【上海市養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及優(yōu)化建議分析（定量論文）18000字】

上海市養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及完善對策研究TOC\o"1-2"\h\u19777第一章緒論 127231.1選題的目的和意義 1135971.2國內(nèi)外研究綜述 28351.3研究內(nèi)容與研究方法 240371.4概念界定 39812第二章上海的老齡化及其養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 529652.1上海老齡化現(xiàn)狀 524192.2上海養(yǎng)老服務(wù)政策 6198752.3上海市養(yǎng)老服務(wù)模式 913221第三章上海市養(yǎng)老服務(wù)存在的問題--以嘉定區(qū)為例 11261413.1嘉定區(qū)老年人需求調(diào)查 11278243.2嘉定區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題 1423731第四章國外養(yǎng)老服務(wù)的典型經(jīng)驗及啟示 16103404.1國外養(yǎng)老服務(wù)的典型經(jīng)驗 16157014.2國外養(yǎng)老服務(wù)的啟示 1829923第五章改善上海市養(yǎng)老服務(wù)的建議與措施 1840395.1養(yǎng)老服務(wù)主體多元化 18195585.2養(yǎng)老服務(wù)人員水平專業(yè)化 18145465.3養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療體系相結(jié)合 19281955.4加強多元養(yǎng)老服務(wù)的探索 1931270結(jié)論 2116170參考文獻 2111816附錄一：上海市養(yǎng)老服務(wù)情況調(diào)查問卷 2331613附錄二：調(diào)查訪談提綱 26第一章緒論選題的目的和意義1.1.1選題目的對上海相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，2019年超過60歲的老年人數(shù)量大約為518萬人次，同比增長14.84萬人，增幅達35.2%。由此可知，我國老齡化程度日益加劇，2019年，超過70歲以上的老年人大約增加了13萬人，增幅達15%。這代表了上海市人口老齡化形勢嚴峻，目前上海老齡化程度已達到深度，這就需要面對這一社會現(xiàn)象提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，包括發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，滿足人們的養(yǎng)老需求等，全面建成老年友好型城市和老年宜居社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)問題已成為我們所需面對和考慮的難題。所以我選擇深度老齡化社會的養(yǎng)老服務(wù)問題這個課題進行研究。1.1.2選題意義如今，老人的養(yǎng)老服務(wù)問題，越來越受到社會各界的重視，基于老齡化現(xiàn)狀及應(yīng)對措施，習近平總書記在第三十二次集體學(xué)習中，就我國人口老齡化問題提出建議，并指出應(yīng)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，由政府主導(dǎo)，調(diào)動社會各方力量參與，加強全面認知，將其與經(jīng)濟發(fā)展進行有效結(jié)合，從而更好地滿足人們的養(yǎng)老需求，為老年人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。深入探究我國發(fā)展受人口老齡化的影響，根據(jù)其作用機制探索可能帶來的機遇，并且在物質(zhì)文化方面，同樣可以滿足老年人的需求，推動老齡事業(yè)發(fā)展。所以，對于老人的養(yǎng)老問題，以及對促進全社會推動老齡事業(yè)全面可協(xié)調(diào)發(fā)展都很有推動意義。1.2國內(nèi)外研究綜述在結(jié)合知網(wǎng)，萬方上近100篇國內(nèi)外關(guān)于深化老齡化社會的養(yǎng)老服務(wù)問題研究其中各方主要在問題養(yǎng)老服務(wù)的基本概念上意見有著明顯差異。發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療和文娛方面仍然沒有做到盡善盡美，農(nóng)村老年人對于養(yǎng)老機構(gòu)存在排斥現(xiàn)象。而根據(jù)國外的如日本，美國，英國的研究表明，其中有許多值得我國借鑒的地方。如在美國最主要的一點是，能夠使社會醫(yī)療服務(wù)體系更加優(yōu)化，使傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式得以升級，使社會醫(yī)療資源更多地向老年人服務(wù)其傾斜。而日本養(yǎng)老人才專業(yè)化培養(yǎng)與養(yǎng)老服務(wù)理念較為先進，這兩點可以使我國在推動養(yǎng)老服務(wù)這一措施中，能更直接的有效針對養(yǎng)老服務(wù)。美國，日本，英國等國家均在我國之前進入老齡化社會，他們的養(yǎng)老防護的經(jīng)驗即使用方法對我國有一定的參考意義，尤其是英國的社會服務(wù)制度，和上海的居家照顧體制很相似，值得我們學(xué)習與改善。因此本文將通過對日本以及西方國家養(yǎng)老模式的對比，以及經(jīng)濟社會人文三個方面與養(yǎng)老服務(wù)的相互作用，認為進入深度老齡化社會后，上海市在養(yǎng)老服務(wù)方面仍有較大進步空間。希望能為我國在養(yǎng)老服務(wù)這一問題研究上，能有新的突破與展望。1.3研究內(nèi)容與研究方法1.3.1研究內(nèi)容本文共有五部分。第一部分主要根據(jù)我國養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進行描述。說明課題研究的背景，現(xiàn)狀，目的和意義。同時闡明養(yǎng)老服務(wù)的基本概念以及現(xiàn)今上海市對于養(yǎng)老服務(wù)的政策與措施。第二部分主要根據(jù)實地調(diào)研以及考察訪談的內(nèi)容進行分析描述。首先實地勘察調(diào)查了解上海各地及各大養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與詳情，其次通過線下整理的一手資料及對比其他各國養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)據(jù)現(xiàn)狀進行研究，用world，excel及SPSS來計算數(shù)據(jù)，最后總結(jié)出上海市各階層公民，及上海市部分老年人對于養(yǎng)老服務(wù)問題的看法與滿意程度，同時總結(jié)出影響及推動養(yǎng)老服務(wù)的主觀和客觀因素。通過數(shù)據(jù)和一手資料的整理和分析可以引出第三章對于養(yǎng)老服務(wù)的問題與建議，有針對性的從經(jīng)濟，人文，社會三個角度全面分析養(yǎng)老服務(wù)問題的優(yōu)勢與不足，希望在深度老齡化社會的前提條件下，養(yǎng)老服務(wù)能健康地完善下去，推動社會的發(fā)展。第四章是總結(jié)，對全文內(nèi)容的一個整理并且提出當今養(yǎng)老服務(wù)面臨的嚴峻考驗與不足以及對于養(yǎng)老服務(wù)問題的展望。本文從經(jīng)濟，人文，社會三個角度去探討?zhàn)B老服務(wù)的發(fā)展問題，將理論知識與我國（全世界）實際情況相結(jié)合，探討居民對于我國現(xiàn)今養(yǎng)老政策以及養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度，以及日后我們將如何完善養(yǎng)老問題，并且結(jié)合中西方養(yǎng)老問題的數(shù)據(jù)對比，通過實踐調(diào)研來發(fā)現(xiàn)改善現(xiàn)今的養(yǎng)老服務(wù)問題。主要以上海市各區(qū)縣，各大養(yǎng)老院為對象進行調(diào)查比對，通過實地調(diào)查的方法將資料進行收集與整理。1.3.2研究方法本文主要采取實地調(diào)研法。通過實地調(diào)查的方式，在短時間內(nèi)調(diào)查上海市各區(qū)及各大養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀以及老年人社會各層公民對于本市的養(yǎng)老服務(wù)問題的滿意程度及現(xiàn)狀及不足之處的補充，取得大量的調(diào)研資料。在線下完成調(diào)研的同時，也以書面的形式記錄收集第一手資料，然后進行回收整理，統(tǒng)計和研究。1.4概念界定1.4.1人口老齡化人口老齡化主要是指在我國由于老年人的人口規(guī)模越來越大，而年輕群體越來越少，從而使得老年人口占總?cè)丝谥械谋戎翟絹碓礁??？梢詮膬蓚€角度加以考慮，第一，是指由于不斷增加的年長人口數(shù)量，使得這部分人員在我國總?cè)丝跀?shù)量的比值不斷增加。第二，主要是通過社會人口結(jié)構(gòu)的變化來判斷，我國是否已經(jīng)進入老齡化社會階段。根據(jù)相關(guān)定義顯示，如果超過60歲的人口數(shù)量占到總?cè)丝诘?0%以上或者超過70歲的人口大約占據(jù)7個百分點，那么，這意味著這個國家或地區(qū)已經(jīng)進入老齡化社會階段，另外，通過研究我國成立以來的人口數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，由于公有制度的優(yōu)勢，使得人們能夠基本保障生活水平，因此我國的人口死亡率中呈現(xiàn)下降趨勢，并逐漸趨近于穩(wěn)定水平。1.4.2人口老齡化的指標眾多參數(shù)可以用來衡量一個國家或地區(qū)的人口老齡化水平，比如年齡中位數(shù)、老化系數(shù)和老年系數(shù)等，其中最重要的一個指標是老年系數(shù)，它主要是通過百分比的形式來表示，主要是指在總?cè)丝谥?，超過65歲的老年人口數(shù)量所占比例，這一指標可以用來直接衡量人口老齡化的嚴重程度，在實際生活中，應(yīng)用較為頻繁，主要用老年人口所占的比重來衡量我國的人口老齡化狀況。1.4.3養(yǎng)老服務(wù)體系顧名思義，養(yǎng)老服務(wù)體系主要服務(wù)對象是老年群體，這是一個較為完整的系統(tǒng)，能夠在一定程度上滿足我國老年群體的眾多需求，從而更好地為他們提供精細化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)的基本概念就是指給予60歲及以上的老年人提供必要的生活服務(wù)。2014年，我國政府為了能夠更好地促進了老齡事業(yè)的進一步發(fā)展，采取了政府購買養(yǎng)老服務(wù)的方式，另外，財政部頒發(fā)了相應(yīng)的文件來滿足養(yǎng)老需求。文件中明確提出，2020年，我國將真正構(gòu)建出較為完善的政府購買養(yǎng)老服務(wù)體系，從而使養(yǎng)老服務(wù)體系能夠更加全面，并提升城鄉(xiāng)覆蓋、按功能性等。習近平總書記在19大中提及，需要逐漸完善關(guān)愛老年服務(wù)體系。為了更好地促進養(yǎng)老服務(wù)的進一步發(fā)展，國務(wù)院頒布了相關(guān)發(fā)展意見，從而促進養(yǎng)老服務(wù)體系能夠不斷完善?？梢灶A(yù)見的是社會各階層已經(jīng)開始逐漸重視起了老齡化問題，關(guān)于我國如何應(yīng)對老齡化社會的發(fā)展問題給出相應(yīng)對策并逐漸落實，這樣既可以使老年人的物質(zhì)生活更加美好，又可以滿足他們的精神需求，從而為他們提供更好的服務(wù)。綜上所述，養(yǎng)老服務(wù)的基本概念就是幫助老年人滿足精神和物質(zhì)的基本需求，給他們提供必要的生活,使其老有所養(yǎng)，老有所依。

第二章上海的老齡化及其養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀在我國不斷發(fā)展的過程中，需要面對的一個現(xiàn)狀是老齡化人口的迅猛增長，這同樣使得養(yǎng)老問題成為一個較為棘手的問題，在養(yǎng)老行業(yè)中，首先需要關(guān)注上海這一經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，正是由于不斷發(fā)展的經(jīng)濟，使得人口老齡化問題越來越引起人們的關(guān)注。2.1上海老齡化現(xiàn)狀2.1.1上海市人口老齡化現(xiàn)象聯(lián)合國關(guān)于老齡化社會給出相應(yīng)定義，主要是指超過65歲的老年人在全國或全地區(qū)中所占比例達到7個百分點時，然而，如果該比例高達14個百分點，那么則意味著該地區(qū)或國家已經(jīng)走向深度老齡化階段。從目前數(shù)據(jù)來看（表2-1上海近十年65歲及以上戶籍人口占比），該占比已經(jīng)超過14%。那么，上海已經(jīng)處于深度老齡化階段通過表格中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，截至2020年年底，大約占據(jù)總?cè)丝谒姆种蛔笥业娜丝跒?5歲以上的老年人，大約有380多萬?？梢灶A(yù)測未來上海的老齡化人口還將繼續(xù)擴大。表2-1上海近十年65歲及以上戶籍人口占比年份2011201220132014201520162017201820192020戶籍人口占比（%）16.5717.9117.9218.7719.6420.6221.8323.0424.5825.902020年末，上海老年撫養(yǎng)系數(shù)大約為70%，老年撫養(yǎng)系數(shù)主要是指那些處于勞動年齡的人口與老年人之間的比例，而年齡處于15到59歲的人員與超過60歲的老年人之間的比值相較于2019年大約增加2.8%。而年齡處于15到65歲的人員與超過65歲的老年人之間的比值相較于2019年大約增加2.9%，到2020年本市人口預(yù)期壽命為83.67歲，壽命延長；大約有158萬人老年人為純老家庭。上海已經(jīng)步入了深度老齡化社會。2.1.2上海市人口老齡化特點上海市的人口老齡化具有和全國相似的特點也有著其自身的特點。相同之處在于我國是世界上人口最多的國家，我國老年人口規(guī)模巨大，新增人口降低，老年人也越來越多，所占比例越來越高，這樣導(dǎo)致人口老齡化的速度在加劇。不同之處在于上海75歲以上高齡老人數(shù)量增長加快，這一年齡之后是健康狀況快速下降的階段，對上海的養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療體系提出更高的要求；上海老年群體的平均受教育程度較高，養(yǎng)老需求也比較高，對精神和文化層面的需求要普遍高于全國；其中所占比例相對較高的是獨居老人和空巢老人，家庭趨于小型化。2.2上海養(yǎng)老服務(wù)政策2.2.1國家政策的引領(lǐng)人口是國家發(fā)展的基礎(chǔ)，從老齡化社會步入深度老齡社會并最終奔向超級老齡社會的時間周期，我國已進入十五年戰(zhàn)略規(guī)劃階段，而這正好與超級老齡社會周期相一致。既然人口老齡化大勢已定，實現(xiàn)“中國夢”宏偉藍圖的過程必然是經(jīng)濟社會發(fā)展主動適應(yīng)老齡社會的過程，任務(wù)艱巨。在我國發(fā)展的過程中不可忽視的一個問題，是做好人口老齡化的應(yīng)對工作，這是新時代國家戰(zhàn)略體系新格局不可或缺的重要環(huán)節(jié)。2019年，中央出臺了一系列的文件，其中關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的進一步發(fā)展問題，國務(wù)院給出相關(guān)意見，包括黨的十九屆四中全會的對養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)要求，包括應(yīng)對老齡化的一個中長期的規(guī)劃等。2019年3月29日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》。根據(jù)上海政府以及相應(yīng)的文件，要求對上海市現(xiàn)有的成熟方案不斷加以完善，要明確并貫徹執(zhí)行文件內(nèi)容，鼓勵創(chuàng)新做法，從而進一步推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。2019年，中共中央國務(wù)院發(fā)布《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》。在該文件中，將戰(zhàn)略目標進一步細化，截止至2020年，要初步建立關(guān)于人口老齡化問題框架，中期至2035年，對于應(yīng)對人口老齡化問題，要采取相應(yīng)措施，并到本世紀中葉時，要建立相對完善的人口老齡化制度體系，從而更好地滿足社會主義現(xiàn)代化強國的要求，同時要保證養(yǎng)老服務(wù)體系具有高質(zhì)量特點，進一步提高創(chuàng)新能力，從而為構(gòu)建良好的養(yǎng)老環(huán)境奠定基礎(chǔ)。2020年，面對新冠肺炎疫情大流行、國際國內(nèi)新形勢以及即將到來的第二次規(guī)模更大且持續(xù)時間更長的人口老齡化沖擊波，為了更好地應(yīng)對人口老齡化問題，黨在十九屆五中全會上，提出相應(yīng)的戰(zhàn)略舉措，首先就我國在人口老齡化問題現(xiàn)狀，給予充分認識，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，政府與人民需要采取積極的態(tài)度應(yīng)對人口老齡化問題，表明黨和國家始終準確把握著人口與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的主要矛盾，主要方向是促進發(fā)展，對人口老齡化問題能夠做到積極應(yīng)對。2.2.2結(jié)合本市特定養(yǎng)老條件的探索上海市在改革開放之后發(fā)展迅速，醫(yī)療條件逐步提升，人民群眾生活日益添彩，然而，老年人口數(shù)量急劇增加，上海市老年人口有著獨特的特點，具體表現(xiàn)為如下幾點：增長速度快，高齡人口數(shù)目多，老齡化進程加快，獨居老人和純老年人家庭急劇攀升，空巢老人和獨居老人規(guī)模也在擴大；老齡人口的長壽特征逐漸顯現(xiàn)，老年人撫養(yǎng)比例持續(xù)提高，撫養(yǎng)壓力也在增加。人口壽命的不斷提高和老齡化人口，規(guī)模的攀升，養(yǎng)老負擔和壓力也在每個家庭中得以體現(xiàn)，上海市老年人有著多樣靈活，的養(yǎng)老服務(wù)要求，然而，現(xiàn)階段五位一體和9073的服務(wù)模式已不能夠適應(yīng)這一局面。在這種情況下，上海迫切需要一個養(yǎng)老服務(wù)的新政策，積極探索可以適應(yīng)絕大部分老人需要的新型養(yǎng)老模式，自2018年六月開始，按照黨中央精神以及習總書記在上海的講話，上海市政府針對養(yǎng)老服務(wù)需要和有關(guān)民生工作逐步開展，擬定了《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實施方案》。上海作為我國第一個步入老齡化的國際大都市，與全國相比整整提前20年。所以在老齡化應(yīng)對上面，上海有一系列的探索跟實踐，也積累了很多的豐富的經(jīng)驗，也需要及時的通過地方立法這樣一個形式，上升固化為法規(guī)的一個規(guī)定。2.2.3上海市養(yǎng)老服務(wù)政策基本內(nèi)容為了應(yīng)對愈發(fā)艱難的老年人服務(wù)需求，提高養(yǎng)老事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，上海市政府制定了許多關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的政策要求（如表2-2）。表2-2上海市養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策日期頒布部門政策概述2015年上海市民政局《關(guān)于調(diào)整本市養(yǎng)老服務(wù)補貼政策有關(guān)事項的通知（滬民老工發(fā)〔2015〕7號）》為貫徹落實《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》（滬府發(fā)〔2014〕28號），深化完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)格局，更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求2016年上海社保中心《關(guān)于調(diào)整2016年養(yǎng)老服務(wù)補貼政策有關(guān)事項的通知》根據(jù)《上海市民政局、上海市財政局關(guān)于調(diào)整本市養(yǎng)老服務(wù)補貼政策有關(guān)事項的通知》（滬民老工發(fā)〔2015〕7號）有關(guān)規(guī)定，因本市相關(guān)社會保障數(shù)據(jù)變化2017年上海市民政局、上海市財政局《關(guān)于調(diào)整本市養(yǎng)老服務(wù)補貼政策相關(guān)標準的通知》根據(jù)《上海市民政局上海市財政局關(guān)于調(diào)整本市養(yǎng)老服務(wù)補貼政策有關(guān)事項的通知》（滬民老工發(fā)〔2015〕7號），因本市相關(guān)社會保障數(shù)據(jù)發(fā)生變化。2018年上海市民政局《關(guān)于調(diào)整本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)補貼政策的通知》為做好養(yǎng)老服務(wù)補貼與長護險制度的銜接，根據(jù)《關(guān)于進一步調(diào)整本市養(yǎng)老服務(wù)補貼政策的通知》（滬民規(guī)〔2018〕1號）文件精神及市政策的調(diào)整口徑，對《靜安區(qū)關(guān)于支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施辦法）（靜民規(guī)〔2017〕1號）中關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)補貼內(nèi)容進行調(diào)整。2019年上海市人民政府關(guān)于印發(fā)《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實施方案（2019-2022年）》的通知為全面貫徹落實黨的十九大精神和習近平總書記考察上海重要講話中關(guān)于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的指示要求，根據(jù)國務(wù)院辦公廳有關(guān)文件精神，制定本實施方案。2019年上海市民政局、上海市財政局關(guān)于本市養(yǎng)老服務(wù)補貼政策相關(guān)執(zhí)行標準的通知根據(jù)《上海市民政局、上海市財政局關(guān)于進一步調(diào)整本市養(yǎng)老服務(wù)補貼政策的通知》(滬民規(guī)〔2018〕1號)，因本市相關(guān)社會保障數(shù)據(jù)發(fā)生變化2020年上海市民政局、關(guān)于印發(fā)《上海市養(yǎng)老服務(wù)》的通知上海市第十五屆人大常委會第二十八次會議表決通過了《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》在《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實施方案(2019-2022年)》強調(diào)應(yīng)該就人口老齡化問題做好應(yīng)方案，以“底線民生”“質(zhì)量民生”為導(dǎo)向，使政府、社會和家庭之間能夠協(xié)同發(fā)展，使基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)能夠提上日程，結(jié)合老年人的需求設(shè)計定向服務(wù)機制體系，讓老年人感受到社會的關(guān)心，感受到國家的溫暖，真正能夠安享晚年。2020年末，在中國上海市召開的人大會議上對《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》舉手表決通過，該服務(wù)條例對養(yǎng)老有關(guān)的設(shè)施建造和方案，社區(qū)形式、居家形式和機構(gòu)形式等養(yǎng)老方案以及養(yǎng)老周邊聯(lián)動產(chǎn)業(yè)、監(jiān)督形式和管理范圍都作出明確規(guī)定。第一，對社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老的有關(guān)內(nèi)容進行規(guī)定，尤其是將當?shù)卣恼兣c養(yǎng)老直接掛鉤。此外，還設(shè)有服務(wù)發(fā)展與醫(yī)療養(yǎng)老相融合的方式，政府與有關(guān)部門的共同合作，促進養(yǎng)老事業(yè)的健康穩(wěn)定有序發(fā)展。第二，對上海市關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)實施強化管理，對不同機構(gòu)、單位起到的監(jiān)督監(jiān)管作用進行明確。避免盲目現(xiàn)象和混亂現(xiàn)象發(fā)生。市、區(qū)人大會議參與人員應(yīng)當積極聽取有關(guān)報告，并開展相關(guān)活動進行檢查，強化對服務(wù)范圍內(nèi)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的監(jiān)督管理工作。第三，積極減少養(yǎng)老用地成本，提高養(yǎng)老空間范圍，積極減少養(yǎng)老用地成本。第四，完善養(yǎng)老體系，養(yǎng)老體系包括護理活動，陪護評估活動，老年癡呆患者護理工作，正常老人補貼補助發(fā)放，一刻鐘養(yǎng)老服務(wù)圈等。第五，智慧養(yǎng)老模式開啟，在幫助老人查詢信息和服務(wù)過程中，應(yīng)推薦適合老人的信息和服務(wù)。2020年中旬，上海市推出適合老年人的智能平臺，作為探尋中國老年事業(yè)的第一支隊伍，智能化在養(yǎng)老事業(yè)中具有舉足輕重的地位，智慧養(yǎng)老也是未來發(fā)展趨勢?？傮w來說，上海市從發(fā)展、監(jiān)管、完善三個方面給出了屬于上海的養(yǎng)老服務(wù)的方向，也為其他城市提供政策參考。2.2.4政策亮點首先，反映出我國有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的新目標，落實了中央的精神。在養(yǎng)老政策中，上海市首先提出要構(gòu)建居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老相互協(xié)作的發(fā)展模式，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合的養(yǎng)老系統(tǒng)，積極貫徹和落實國務(wù)院對我國養(yǎng)老事業(yè)的最新政策，在推動我國養(yǎng)老事業(yè)前進的過程中，不斷完善有關(guān)服務(wù)內(nèi)容。其次，注重實踐。上海市在規(guī)定養(yǎng)老政策期間，能夠結(jié)合時代需要和現(xiàn)階段要求，對養(yǎng)老事業(yè)明確發(fā)展方向，并且能夠利用好養(yǎng)老服務(wù)過程當中的創(chuàng)新點、特色點，把實踐比較完整的吸納到政策中來。再者，對人民群眾關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的熱切需要予以重視，為提升老年人關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的要求，從服務(wù)本身出發(fā)，加強均衡、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，對養(yǎng)老服務(wù)中出現(xiàn)的問題和矛盾要及時處理，現(xiàn)在主體參與的非常的活躍，很多主體都參與進來。那么在參與的過程當中，就需要扶持政策及服務(wù)規(guī)范等，因此上海市政府通過政策做了一個總體的一個回應(yīng)，這也是政策的一個亮點所在。因此，上海市各項養(yǎng)老政策的實施將進一步完善多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，強化老年群體的幸福程度、安全程度和滿意程度。2.3上海市養(yǎng)老服務(wù)模式人口壽命處于上升趨勢，加之家庭較少承擔養(yǎng)老工作的變化趨勢以及專門機構(gòu)需要承擔高成本養(yǎng)老工作，導(dǎo)致上海市形成了家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為輔助，補充靠機構(gòu)的養(yǎng)老方式。并且由于政府大力的財政政策支持，上海市的養(yǎng)老服務(wù)在全國范圍內(nèi)，已名列前茅，成為了各大城市養(yǎng)老服務(wù)學(xué)習的榜樣。2.3.1上海市養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)經(jīng)調(diào)查，在2016年到2020年間，上海市如雨后春筍般出現(xiàn)了大批量的養(yǎng)老機構(gòu)，相應(yīng)的床位兒也在增加。但即使如此迅猛的發(fā)展勢頭仍然沒有克服數(shù)量基數(shù)小的缺點，目前養(yǎng)老機構(gòu)及其床位仍然難以滿足上海市的需求。表2-32016-2020年上海市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量年份20162017201820192020機構(gòu)數(shù)量（家）702703712724733上海的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)和社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)綜合約為15.6萬張，千人床位數(shù)為45張，位列全國第二，僅次于江蘇。但是上海還沒有達到市政府設(shè)置的目標，按照《上海市養(yǎng)老設(shè)施布局專項規(guī)劃（2013-2020年）》，2.5%為城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)總床位與城區(qū)內(nèi)需要養(yǎng)老的需求最低比例。這個比例在郊區(qū)各縣達到了3.5%。經(jīng)同濟上海市的700余家養(yǎng)老機構(gòu)中，僅僅有三個郊區(qū)達到了以上目標，其他區(qū)域明顯要低于規(guī)定百分比。表2-42016-2020年上海市養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量年份20162017201820192020床位數(shù)量（萬張）13.2814.0414.4215.1615.70養(yǎng)老機構(gòu)在上海市的分布狀態(tài)可以說與市場規(guī)律十分契合，大部分養(yǎng)老機構(gòu)都坐落于浦西地區(qū)，這里人口眾多，以虹口、徐匯等區(qū)為代表，是上海市所有養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量的39.15%。浦東新區(qū)、楊浦區(qū)與閔行區(qū)在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢，上海市的老齡化人口密度在很大程度上影響了上海市養(yǎng)老機構(gòu)的選址，也就是說這些養(yǎng)老機構(gòu)的分布密度與需要養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老的人口相符合。即使上海市的養(yǎng)老機構(gòu)從整體看無較大問題，地區(qū)與地區(qū)之間的不同仍然存在。在老齡化人口較多的中心城區(qū)，養(yǎng)老機構(gòu)與床位數(shù)量遠遠達不到老齡化人口的要求。如黃埔區(qū)的老齡化人口約為6.32%，而養(yǎng)老機構(gòu)與床位數(shù)量遠遠達不到要求，皆不超過4%。在嘉定區(qū)，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量與床位均超過了老齡化人口的需求比例。2.3.2上海養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展促使上海成為國內(nèi)首個邁入老齡化的城市，這種養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時間較長的歷程，使得上海市擁有了4項率先試點的養(yǎng)老項目，在老齡事業(yè)發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展等方面，上海市積累了豐富的經(jīng)驗，也探索出了科學(xué)高效的養(yǎng)老服務(wù)模式，即政府主導(dǎo)和自我選擇相結(jié)合。居家養(yǎng)老社區(qū)，養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老為當前上海市主要的養(yǎng)老模式。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在最近。顯露出了較強的發(fā)展勢頭，家庭與社會養(yǎng)老相結(jié)合或社區(qū)居家養(yǎng)老相結(jié)合這幾種模式逐漸為人們所接受。上海市也不斷探索出了較多新興養(yǎng)老模式，智慧養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。而且從2017年起，上海市推行了老年人綜合津貼制度，依照年齡階段為不同年齡段的老年人發(fā)放津貼，津貼去向由老年人自主決定。毫無疑問，這種制度能夠減輕養(yǎng)老方的養(yǎng)老負擔，易于為老人提供穩(wěn)定持久的養(yǎng)老服務(wù)。同時大力發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。最近幾年出現(xiàn)了一種。區(qū)別于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的養(yǎng)老概念，它能夠彌補傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的種種不足，滿足城市社區(qū)養(yǎng)老的需求，這種養(yǎng)老模式就是“社區(qū)嵌入型小型養(yǎng)老機構(gòu)”。這種全新的養(yǎng)老模式為上海市的創(chuàng)新，能夠給全國養(yǎng)老工作的發(fā)展提供借鑒。這是一個為需要養(yǎng)老的老年人提供服務(wù)的社會福利機構(gòu)，包括養(yǎng)護、康復(fù)、托管等。這一模式下老年人能夠享受到專業(yè)化的護理服務(wù)，面對高齡失能老人，這種服務(wù)體現(xiàn)出更大的優(yōu)點。他能夠減輕這種類型老年人的費用負擔，各種繁雜的護理費用由護理保險支付。

第三章上海市養(yǎng)老服務(wù)存在的問題--以嘉定區(qū)為例嘉定區(qū)作為上海市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)占比相對較高的區(qū)，研究嘉定區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展狀況與存在的問題，對于分析上海市的養(yǎng)老服務(wù)具有一定的代表性。通過對嘉定區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀進行定量與定性分析，發(fā)現(xiàn)嘉定區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠根據(jù)具體情況，積極發(fā)展符合該區(qū)以及上海的養(yǎng)老服務(wù)模式。同時，嘉定區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)在發(fā)展中還是存在一些問題。3.1嘉定區(qū)老年人需求調(diào)查3.1.1調(diào)查對象基本情況本文通過定量與定性研究相結(jié)合的方法研究了上海市嘉定區(qū)頤康養(yǎng)老院和上海市嘉定區(qū)的50名需要養(yǎng)老的老年人的基本狀況，從年齡，性別，婚姻狀況，健康狀況，子女數(shù)，經(jīng)濟條件，與子女關(guān)系即居住狀況等七個方面進行調(diào)研，男女對應(yīng)的人數(shù)分別是32人和18人（表3-1受訪者的性別構(gòu)成）。表3-1受訪者的性別構(gòu)成性別人數(shù)（人）比例男3264.0%女1836.0%從年齡指標上看，最小的是60，最大的是90,樣本年齡不集中，每個年齡段的人都有，年齡覆蓋面大，其中以中低年齡的老人居多，均齡達到70歲左右（表3-2受訪者年齡構(gòu)成）。表3-2受訪者年齡構(gòu)成年齡段（歲）60-6970-7980-8990及以上人數(shù)（人）191641占比38.0%32.0%8.0%2.0%從婚姻層面看，基本上都有另一半，獨居的不多，但是有約28%的老年人存在喪偶的情況，婚姻對于老年人選擇養(yǎng)老的方式即對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度有著極大的影響，結(jié)合相關(guān)的訪談內(nèi)容能夠了解到，對于已婚老人來說，另一半可以陪著說說話，相互扶持和照顧，不容易抑郁和焦慮，相對于喪偶的老人來說機構(gòu)養(yǎng)老更有優(yōu)勢（表3-3受訪者婚姻狀況）。表3-3受訪者婚姻狀況婚姻狀況已婚喪偶離異人數(shù)（人）33143占比66.0%28.0%6.0%從健康層面分析，問卷中設(shè)計了對被調(diào)查者健康情況的詢問，問卷中設(shè)計的標準是，健康不需要幫助，一般健康需要一定的幫助，不健康需要完全幫助。從問卷調(diào)查結(jié)果分析來看，非常健康不需幫助的居家老人有42位，占比為84%，這說明了老年人的基本生活自理能力較強，身體狀況比較良好（表3-4受訪者身體健康情況）。表3-4受訪者身體健康情況身體健康情況健康一般健康不健康人數(shù)（人）4262占比84.0%12.0%4.0%通過問卷調(diào)查對老年人五種常見慢性病進行分析，雖然大部分受訪老人的身體健康狀況良好，生活基本能夠自理，不需要幫助，但從慢性病方面來考量并不容樂觀，大多數(shù)老人都有高血壓、糖尿病、心臟病等嚴重慢性疾病，受訪老人很多都患有以高血壓，糖尿病心臟病等為代表的嚴重慢性病，患病率為68.05%（表3-5受訪者慢性病情況）。因此，醫(yī)療護理是養(yǎng)老服務(wù)中需求最大的一項。同時，通過訪談了解到，有大部分老年人表示，身體健康是他們目前最關(guān)注的狀態(tài)，同時也十分希望親屬和政府護理人員及時關(guān)注自己的身體健康對于經(jīng)濟能力可以的老年人，他們自己在保健品、營養(yǎng)品上有一定的支出；一部經(jīng)濟能力稍差的老年人也希望子女能夠在保健品、營養(yǎng)品上為自己有投入。同時，受訪者也提出希望一些老年人必須得養(yǎng)生保健品可以納入醫(yī)保范疇。表3-5受訪者慢性病情況患病種類高血壓慢阻肺心臟病白內(nèi)障糖尿病占比37.3%9.8%16.2%17.1%6.3%在對受訪者期望的養(yǎng)老模式進行訪談時發(fā)現(xiàn)，大部分老年人擁有2個及以上的子女，有部分老人與子女同住或承擔照顧孫輩的任務(wù)，大約有15人占30%，這也是這部分老人期望的養(yǎng)老模式；另外約有五位老人約10%選擇獨居，原因是喪偶或子女在外務(wù)工，有20%的老年人選擇去養(yǎng)老院生活或者有去養(yǎng)老院生活的意向（表3-5受訪者期望的養(yǎng)老模式）。表3-5受訪者期望的養(yǎng)老模式期望的養(yǎng)老模式居家（子女同?。┚蛹遥ㄅ渑纪。┆毦羽B(yǎng)老機構(gòu)人數(shù)（人）1520510占比30%40%10%20%受訪者中有60%的老人與子女關(guān)系良好，具體表現(xiàn)在，子女一般會按月給生活費，老人的基本生活費不用擔心，在外打工的子女經(jīng)常給父母打電話，會問候服務(wù)的情況，在節(jié)假日例如春節(jié)回家探望陪伴老人住上一段日子，當老人身體不適的時候會主動承擔治療義務(wù)并帶老人去醫(yī)院看病，條件允許的情況下，每周會帶老人的孫子孫女回家吃飯。照顧孫輩能使老年人會感覺生活的很開心，每天會陪著孩子玩，能夠分散注意力，不會感到內(nèi)心壓抑和孤獨，這對老年人來說有助于延年益壽，會找到生活的樂趣。但是農(nóng)村老年人主要還是具有其養(yǎng)兒防老，及落葉歸根的思想，所以他們對于養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)排斥，并且不信任或者根本沒有聽說過這個行業(yè)，認為是電視劇中胡謅的莫須有機構(gòu)。他們的主要思想就是人老了就該待家里。由此可見老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度參差不齊。受家庭，環(huán)境健康等多方面因素的影響。圖4-1：上海老年人晚期生活現(xiàn)狀3.1.2老年人養(yǎng)老需求分析通過調(diào)查來看，老年人的養(yǎng)老需求有最基本的養(yǎng)老需求，也有一些特定老年人群的特殊需求?；拘枨笾饕性谝韵聨讉€方面：生活照顧、醫(yī)療護理、居住環(huán)境、精神慰藉等。生活照顧是個不同年齡段老年人的最基本的需求，老年人是否擁有健康的身體狀態(tài)很大程度上影響了他們的照護需求，老年人的養(yǎng)老過程中其身體情況一定是走下坡路的，所以其在生活照料方面的需求將會大大提高。在問卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)查中，都體現(xiàn)出老年人對醫(yī)療護理需求的迫切。老年人對調(diào)查問卷中希望得到的醫(yī)療保障服務(wù)是什么的回答中，有75%的老人希望能夠提供上門理療服務(wù)，97%的老人希望得到定期的免費體檢，老年人認為，雖然暫時身體可能問題，但定期體檢可以讓問題早發(fā)現(xiàn)，沒問題可以更安心。除此之外，很大一部分老年人也希望能夠定期進行健康咨詢，希望有人可以陪同看病，子女都忙于自己的工作和生活，因此這些幫助是他們目前狀態(tài)下最希望得到的。同樣在訪談中，當問到這一問題時大部分的受訪老人表示自己需要醫(yī)療機構(gòu)提供上門護理、上門看病、建立健康檔案服務(wù)以及提供定期的免費體檢，有醫(yī)生上門服務(wù)是最好不過的事情。老齡化人口需要較高水平的醫(yī)療護理，究其原因是由于他們身體機能不再健康、慢性病高發(fā)等生理特點。居住環(huán)境需求，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，家庭規(guī)模變得越來越小，老年人與子女分開獨自生活逐漸成為主流，老年人對環(huán)境舒適的需求尤為明。在訪談過程，老年人普遍表示，希望養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施及機構(gòu)的居住環(huán)境需要進一步提升，使老年人在養(yǎng)老機構(gòu)生活時可以體會到家的感覺。對于大部分居家養(yǎng)老的受訪者來說，他們認為相比房屋生活設(shè)施，其對對社區(qū)活動設(shè)施有更高的需求，老年人普遍認為社區(qū)生活設(shè)施擁有率整體偏低，希望社區(qū)層面的養(yǎng)老環(huán)境有更大的提升與改變。在訪談?wù){(diào)查中，針對老年人在養(yǎng)老中希望子女如何做提出問題，絕大多數(shù)老年人表示，排在首位的是，希望子女能夠常?；丶?，一起吃飯；其次是希望子女能夠陪同看病。當對受訪者進行社交期望訪談時，大部分老年人表示與朋友的聯(lián)系主要通過通信的方式，很少有見面的機會，他們還是希望老朋友能夠一起聊聊天?？梢姡夏耆嗽诰裎拷宸矫嬗泻艽蟮脑V求，這也從反面證明了當代老年人的不存在缺乏物質(zhì)需求的情況，老年人們擁有健康的身體狀況，因而會在這個基礎(chǔ)上追求精神慰藉。老年人的精神慰藉需求應(yīng)該越來越為社會所重視。不同老年群體也有著其自身的特殊需求，比如對于失能老人而言，細致的照顧與專業(yè)的醫(yī)療設(shè)施是失能老人最需求的方面，這種類型的老齡化人口，不可能僅僅依靠家庭護理，更需要多種社會力量介入。3.2嘉定區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題3.2.1養(yǎng)老服務(wù)模式單一根據(jù)調(diào)查可以得知，大部分老年人對于養(yǎng)老服務(wù)問題比較滿意，認為上海市在養(yǎng)老服務(wù)這一塊已經(jīng)做的比較到位，是全國其他省市的模范和表率，但部分老年人想要居家養(yǎng)老，存在需求，不過需求指數(shù)比較低。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)需求最高和最低的分別是文化娛樂服務(wù)以及法律援助服務(wù)。還有一點，收費支付因素是影響?zhàn)B老服務(wù)的關(guān)鍵要素。服務(wù)收費和支付意愿之間成反比，前者越低老人越愿意支付，不少老人寧愿獨居在家也不愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老，可以說隨著我國的老齡化進度不斷加快，2020年始上海市老年人對于養(yǎng)老服務(wù)問題的滿足程度較其他省市更為滿意，但是仍然在醫(yī)療，文化娛樂，及收費等多方面存在差異性。尤其是農(nóng)村老人對于敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)幾乎是完全不感興趣。3.2.2對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)滿意度較低根據(jù)對問卷調(diào)查及訪談?wù){(diào)查的結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)老年人對于養(yǎng)老問題不滿的地方主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.現(xiàn)階段上海市所擁有的民辦及公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理不到位，即大部分養(yǎng)老機構(gòu)是企業(yè)或個人承包的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，他們雖然彌補了公辦養(yǎng)老機構(gòu)器械上的不足，在實際的運作當中，還是以盈利為主要目標，從本質(zhì)上來講，并未真正地結(jié)合老人的需要進行必要的服務(wù)。除此之外，參與到市場當中的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)缺乏競爭觀念，危機意識還不夠強。在很長一段時間來，公辦養(yǎng)老機構(gòu)由于長時間有政府資金的保護，不管是在經(jīng)營理念還是在創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式的提供上面，還是存在著較多的問題，比如說面對競爭激烈的養(yǎng)老市場，在及時應(yīng)對能力上比較差，不少老年人在這里只能滿足最低程度的溫飽問題，滿意度并不高。養(yǎng)老設(shè)施配套機制并不完善，而對于這一點恰恰是衡量養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量的一個重要指標。如果說養(yǎng)老設(shè)施配套機制不能保證，那么居住在這里的老人不管是在生活品質(zhì)獲得上還是在滿意度提上都不能得到保證。從當前的情況來看，伴隨著我國人口老齡化的進一步加劇，養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施配套與養(yǎng)老服務(wù)的需求之間存在著較大的落差，一些養(yǎng)老機構(gòu)整體設(shè)計上比較的簡單，在服務(wù)配套設(shè)施上設(shè)計良莠不齊，這些問題不能及時解決，則對于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的進一步擴大還是會存在著諸多方面的限制。首先，要滿足老人基本生活需要和護理方面的相關(guān)設(shè)施，從目前來看，其供給能力無法與實際需求之間畫上等號。尤其是針對于一些半失能老人，或者是完全失能老人，基本上因為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施的簡陋并不滿足這些老人日常的生活和護理需求，另外在康復(fù)治療、復(fù)診服務(wù)能力的提供上還是較為匱乏的。其次，不少老人在退休以后，生活各個方面比較的枯燥，要解決這個問題，就需要從完善物質(zhì)供給提供的基礎(chǔ)上加強老年人精神娛樂需求方面的滿足。但是這一點從目前來看，還是較為匱乏的。3.2.3專業(yè)的護理服務(wù)人員較為缺乏良好的養(yǎng)老服務(wù)工作，能夠為當代人謀求福利、為后人提供借鑒。不過從當前階段來看，我國養(yǎng)老服務(wù)人員質(zhì)量還處于一個較低的水平，主要表現(xiàn)在綜合素養(yǎng)不高，專業(yè)水平參差不齊，流失率高，在這個行業(yè)很難做長。這些問題的存在足以說明，我國養(yǎng)老服務(wù)人員的整體專業(yè)素養(yǎng)尚未形成，并不能參與到激烈的市場競爭當中來，對于這一點需要加以逐步完善。根據(jù)這部分人的基本學(xué)歷來看，基本上在中專以下，有的是中年人。鑒于部分養(yǎng)老機構(gòu)在資金以及運作經(jīng)驗上的匱乏，因此要保證養(yǎng)老護理人員定期獲得較好的專業(yè)化培訓(xùn)，從目前來看，其中存在的困難還是比較高的。諸多因素的影響下，老年人的各方利益不能得到有效的維護。除了以上因素之外，社會對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的印象較為刻板，不少養(yǎng)老服務(wù)人員的社會地位并不高，他們在對養(yǎng)老老人服務(wù)時，可能會存在不受尊重的情況。3.2.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在脫節(jié)通過對問卷調(diào)查的整合分析及對老年人的訪談，許多老年人表示，對于醫(yī)療保障有著相當大的不滿程度，就醫(yī)療服務(wù)利用視角看,老年人很難靠孩子，主要依靠養(yǎng)老機構(gòu)。還有一點是，不少老年人雖然交了醫(yī)保，但是相關(guān)的醫(yī)療費還是需要自費，甚至報銷周期過長。目前，我國醫(yī)療報銷的規(guī)定較為繁瑣，要看醫(yī)院等級，還有免賠，同時還要考慮報銷比例，在有報銷的情況下，自身還是要花些錢，醫(yī)療不能全部承擔。對于生活困難，已經(jīng)在養(yǎng)老院生活的老人無法支付相關(guān)費用。還有部分老人沒有醫(yī)保，主要靠政府給發(fā)的補貼金或子女給的生活費生活，一旦自費難以看得起病，如果生病不但看不起病，甚至還吃不起飯,導(dǎo)致老年人生活品質(zhì)下降。國外養(yǎng)老服務(wù)的典型經(jīng)驗及啟示4.1國外養(yǎng)老服務(wù)的典型經(jīng)驗4.1.1美國美國的養(yǎng)老服務(wù)機制體系較為成功，具體是養(yǎng)老服務(wù)、專業(yè)機構(gòu)護理和退休社區(qū)照料相結(jié)合的模式，多種方式并行。美國老齡化情況也比較嚴重，雖然老人身體機能等情況在變差，在有其他外力幫助的情況下，老年人的生活就有保障?，F(xiàn)階段，退休社區(qū)附帶養(yǎng)老服務(wù)的累計是25個州可見，對于紐約而言，老年服務(wù)社區(qū)累計有41處，是財政出資供養(yǎng)。附帶養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)以城市居多，城郊或鄉(xiāng)村的數(shù)量不多；社區(qū)居民的高收入群體不多，以中低收入為主導(dǎo)，文化和語言千差萬別，呈現(xiàn)多元性；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要是社會服務(wù)機構(gòu)做表率，相關(guān)的運營資金是政府提供，只有一小部分是來源于社會。這種社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)聯(lián)手，設(shè)計多元化服務(wù)，讓老年人能夠活躍起來，通過參與相關(guān)活動能夠讓老年人的生活變得多姿多彩，而且同他人交流和溝通過程中人也會變得更加開心，不致于產(chǎn)生焦慮和不安等情緒，減少患精神疾病的概率，最主要的一點是，能夠使社會醫(yī)療服務(wù)體系更加優(yōu)化，使傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式得以升級，使社會醫(yī)療資源更多地向老年人服務(wù)其傾斜。退休社區(qū)推出的各種活動有如下優(yōu)勢：一是能夠讓老年人參與其中，調(diào)動他們的主觀能動性，豐富他們的業(yè)務(wù)生活；二是避免他們出現(xiàn)精神空虛，填補生活的無聊時光；三是不因退休而感到難過，以積極的心態(tài)去生活，讓他們有事情可做。4.1.2日本作為全球第三大經(jīng)濟體的日本擁有超過亞洲平均水平的經(jīng)濟發(fā)展水平，其養(yǎng)老服務(wù)值得我們借鑒。（一）積極引導(dǎo)各地非營利民間養(yǎng)老組織發(fā)展減少養(yǎng)老機構(gòu)負擔為解決日益嚴峻的養(yǎng)老問題，日本就專門頒布了《推進高齡者保薦福利10年戰(zhàn)略計劃》，其中就政府、民間組織等方面的職能做相關(guān)分析，闡明權(quán)利與義務(wù)。非營利組織涵蓋：一是民間組織，不過對于出資方面則是由政府來解決；二是由志愿者組成的機構(gòu)；三是以企業(yè)為主形成的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。可見這類服務(wù)組織機構(gòu)較為多樣化，能夠直接上門為老人服務(wù)，可以選擇白天，某個時間段的服務(wù)；同樣是可以在夜間為老人提供服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容、類別、流程較為多樣化。鑒于我國的實際，伴隨著市場經(jīng)濟體制的逐步成熟，社會當中存在著各類群體，順勢崛起。結(jié)合中國發(fā)展簡報官網(wǎng)的數(shù)據(jù)，目前有不少非營利組織主營就是養(yǎng)老服務(wù)，大約有1/3左右，機構(gòu)的服務(wù)對象是孤寡老人，通常是社區(qū)服務(wù)形式，推出社區(qū)老人的照顧服務(wù)等，將所有能用的資源進行有效整合，就能夠更好地滿足不同老年群體的需求，所以在日本民間有較高的呼聲?？梢娫谌毡镜酿B(yǎng)老機構(gòu)當中，這些組織機構(gòu)會對養(yǎng)老服務(wù)的提供產(chǎn)生非常重要的作用。（二）養(yǎng)老人才專業(yè)化培養(yǎng)由于日本老齡化情況也比較嚴重，日本政府積極行動。日本不少大學(xué)都開設(shè)了老人護理相關(guān)的專業(yè)，學(xué)習的老人護理等方面的知識，未來就可以投身到老人照顧和護理行業(yè)中，這是未雨綢繆的一種表現(xiàn)，在順利取得畢業(yè)證以后，可以在相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行工作。這些前期工作的準備，為日本養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)，也能更好地滿足不同老年人的需求。（三）日本養(yǎng)老服務(wù)理念較為先進日本的養(yǎng)老院除了備有日常的飲食康復(fù)設(shè)施以外，室內(nèi)尚未設(shè)計天然溫泉等，娛樂項目超過250項。此種情況下，極大地開闊了老人們的視野。給予老人在物質(zhì)和精神雙層面的滿足。4.1.3英國英國作為老牌資本主義國家，20世紀初的日不落帝國其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)制度也值得我國借鑒學(xué)習，著眼于功能視角分析，社會服務(wù)制度能夠細分成：一是中央主導(dǎo)的社會保障；二是地稱政府主導(dǎo)和牽頭的社會照顧，簡言之就是對老人的現(xiàn)金補助與人身護理等方面的服務(wù)。從服務(wù)對象視角考慮，具體有3種：一是殘疾人社會服務(wù),；二是兒童社會服務(wù)；三是老年人社會服務(wù)。英國的福利制度比較優(yōu)渥，8個人中基本上就有1個享受弱勢群體的福利。具體的做法是創(chuàng)設(shè)丈夫主導(dǎo)的社會服務(wù)機制體系。其和我國的做法有所區(qū)別，英國的上述服務(wù)花銷均是財政支持，財政會把錢撥給地方政府。要注意的是，英國很多社會服務(wù)都需要支付費用，而我國大部分都是免費提供，但英國對于特別困難的群體，即使收費的情況下也是象征性收費。我國可以向英國學(xué)習這種社會服務(wù)機制體系。英國不流行子女贍養(yǎng)，無大型福利院，大部分都是老人在家就能夠享受到照顧服務(wù)，實際上這與我國的社區(qū)服務(wù)存在很大的一致性，但不少地方有所區(qū)別。英國的社會照顧具體來說包括：第一，社會工作者負責家政服務(wù)，一般來說是在夜間照顧老齡化人口；第二，推出“老年人活動中心”。第三,“好鄰居”活動,讓志愿者來做此項工作。第四,老年公寓的建設(shè),讓經(jīng)濟實力差且能夠自理的老人去住，讓其免費住或者少收費。第五,建立養(yǎng)老院,接收不能自理的人。第六,私營或志愿組織建設(shè)相關(guān)機構(gòu),老人愿意去哪里都可以，可以說相對于我國的居家照顧體系，英國的養(yǎng)老服務(wù)更為周到和溫暖。4.2國外養(yǎng)老服務(wù)的啟示美國，日本，英國等國家均在我國之前進入老齡化社會，他們的養(yǎng)老防護的經(jīng)驗即使用方法對我國有一定的參考意義。我們可以發(fā)現(xiàn)健全的法律制度、完善的管理機制是各國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的保障。尤其英國已經(jīng)形成了由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老體系，而且英國的社會服務(wù)制度，和上海的居家照顧體制很相似，值得我們學(xué)習與改善。但是每個國家都有自己的國情與特色，我國不可能完全照抄他國的養(yǎng)老政策，我們必須在借鑒的基礎(chǔ)上發(fā)展自己特有的養(yǎng)老服務(wù)模式。由于我國的傳統(tǒng)觀念，我國更要借鑒國外的社區(qū)服務(wù)制度，建立以居家養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老服務(wù)模式，并建立和完善長期照護制度。同時，這些國家的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化程度較高，其充分調(diào)動了家庭、社會等各方面的力量，我國應(yīng)該以此為借鑒，建立多主體參與的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系。在醫(yī)療養(yǎng)護方面也要借鑒國外的社會醫(yī)療體系，同時培養(yǎng)具有養(yǎng)老知識的專業(yè)人才，真正做到醫(yī)療體系域養(yǎng)老體系相結(jié)合。第五章改善上海市養(yǎng)老服務(wù)的建議與措施5.1養(yǎng)老服務(wù)主體多元化當前我國人口面臨嚴重的老齡化，與老齡化問題相互關(guān)聯(lián)的健康、醫(yī)療等問題也越發(fā)凸顯出來。使得社會上老年人群體最急需的養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)緊缺狀況，造成了養(yǎng)老服務(wù)矛盾難以得到及時緩解。在這種緊急情況下，老年人應(yīng)當受到全社會的幫助與救濟。社區(qū)、福利機構(gòu)、企業(yè)、家庭與政府都能夠為幫助老人提供力量。上海市政應(yīng)該成為養(yǎng)老服務(wù)主體中主導(dǎo)者，綜合其他社會機構(gòu)的力量共同建造新型養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，維持政府在養(yǎng)老福利等公共產(chǎn)品的主體地位，也要吸引社會力量進入，更要重視對其他主體的管理規(guī)，兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。對需要養(yǎng)老服務(wù)的家庭和人員來說，將市場機制引入養(yǎng)老服務(wù)，建立多元化的養(yǎng)老服務(wù)主體，可使老齡化人口能夠自主選擇適合自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目。5.2養(yǎng)老服務(wù)人員水平專業(yè)化若想建成一支擁有高專業(yè)水平的養(yǎng)老服務(wù)隊伍，需要充足的服務(wù)人員與資金，因此為了進一步提升老年人服務(wù)水平，需要加強我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)，提高他們的待遇。過去，國家的養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)水平不高，究其原因就是這些從業(yè)人員沒有較好的專業(yè)素質(zhì)，缺乏相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)。專業(yè)人員的缺乏一是待遇問題，而是人才培訓(xùn)問題。因此養(yǎng)老服務(wù)人員的福利待遇和相關(guān)方面還需要加強，鼓勵更多人群加入到我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建設(shè)當中。下崗人員和外來務(wù)工人員是當前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中服務(wù)人員的主力軍，或者是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗來工作的人，缺乏相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，對服務(wù)老年人的知識了解不多。要加強養(yǎng)老服務(wù)人才教育培訓(xùn)工作，積極為養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)高質(zhì)量的服務(wù)人員，政府需要為進行養(yǎng)老服務(wù)的人員發(fā)放補貼，來促進從事養(yǎng)老服務(wù)工作人員數(shù)量的增加。大力開展崗位培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)。5.3養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療體系相結(jié)合我國的養(yǎng)老體系是在實踐中不斷調(diào)整和完善的，上海的醫(yī)療體系建設(shè)及醫(yī)療水平居全國之首，這給老年人看病提供便利的同時也帶來了一定弊端，造成看病難。所以將養(yǎng)老服務(wù)制度與醫(yī)療體系進行結(jié)合是有其必要性的措施，2017年，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》推出了新型養(yǎng)老服務(wù)的方針，認為養(yǎng)老服務(wù)要把居家當做基礎(chǔ)，把社區(qū)當做依托，把機構(gòu)當做補充，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在一起。2019年十九屆四中全會上，提出了“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的方針，從政策上為老年人提供了優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。上海市也在國家政策指引下，進一步將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式推行下去，推動醫(yī)療和養(yǎng)老互相促進、相互交融、共同發(fā)展。從政策上號召醫(yī)院的專業(yè)人員深入社區(qū)，為群眾宣傳疾病預(yù)防與治療慢性病的醫(yī)學(xué)常識。將養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對接，為老齡化人口配置優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，為他們提供專業(yè)的護理與身體健康管理服務(wù)。5.4加強多元養(yǎng)老服務(wù)的探索上海市正在建立以政府主導(dǎo)加自主選擇的多元養(yǎng)老服務(wù)模式，這種養(yǎng)老模式一方面要對老年人的多種需求進行滿足，同時也促進我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。第一是多種多樣的服務(wù)，為各種年齡段的老人提供個性化的服務(wù)，以全周期為服務(wù)亮點，完善長期養(yǎng)老服務(wù)體系，將機構(gòu)、社區(qū)與居家隨時互聯(lián)。第二是網(wǎng)絡(luò)化，護理員可以上門服務(wù)或駐點服務(wù)，這種趨勢有效的提高了護理人員的工作效率。能夠充分利用就近居家、連續(xù)照護的優(yōu)勢，2022年這種新式的養(yǎng)老服務(wù)體系將會正式出現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)中，養(yǎng)老機構(gòu)也會推出多種多樣的養(yǎng)老服務(wù)。家庭照料能力會有所改善，同時長期照護服務(wù)等方面的機制體系也會日漸優(yōu)化健全，養(yǎng)老服務(wù)會越來越優(yōu)質(zhì)。這足以證明上海市政府及各界對于養(yǎng)老問題的預(yù)期及重視，希望我們能一起實現(xiàn)這一美好藍圖。

結(jié)論上海市做為中國經(jīng)濟的龍頭，也是最早進入深度老齡化的城市，養(yǎng)老是所有社會階層應(yīng)該做的事，政府應(yīng)該加大投資養(yǎng)老服務(wù)的力度，并且使養(yǎng)老工作人員受到重視，社會各階層應(yīng)該更加重視老年人的養(yǎng)老問題，使老年人在醫(yī)療上有更大的保障，使老年人真正能夠在物質(zhì)和精神上都有保障，做到老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，使上海真正成為其他省市在養(yǎng)老工作上的典范。參考文獻[1]郭譽亭.深度老齡化背景下農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)研究——以上海浦東川沙新鎮(zhèn)S社區(qū)為例[D].上海:華東理工大學(xué),2015.[2]王元.失獨家庭的社會養(yǎng)老服務(wù)體系研究—以上海市為例[D].上海:上海交通大學(xué),2016.[3]張杏利.構(gòu)建中國特色社會養(yǎng)老服務(wù)體系的思考——基于對中國國情特殊性的分析[D].河南:河南大學(xué),2013.

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