工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議樣本

第頁(yè)共頁(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議樣本甲方：[工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱]地址：[工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)地址]電話：[工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)電話]乙方：[參保單位名稱]地址：[參保單位地址]電話：[參保單位電話]鑒于，甲方是依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)組織和管理工傷保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)，乙方為其所設(shè)立的參保單位，乙方為了保障員工的權(quán)益，與甲方簽訂此工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，以明確雙方的權(quán)利和責(zé)任。一、保險(xiǎn)責(zé)任1.甲方承擔(dān)根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法規(guī)執(zhí)行的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，包括但不限于提供工傷保險(xiǎn)理賠服務(wù)、提供工傷醫(yī)療等服務(wù)。2.乙方負(fù)責(zé)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和甲方的要求，將參保員工的相關(guān)信息及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)送甲方，確保參保員工能夠及時(shí)享受工傷保險(xiǎn)提供的服務(wù)。3.甲方將根據(jù)乙方報(bào)送的參保員工信息，及時(shí)核定并通知乙方參保員工的工傷保險(xiǎn)待遇，包括醫(yī)療補(bǔ)助、傷殘津貼等。二、醫(yī)療服務(wù)1.乙方應(yīng)當(dāng)為參保員工提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和要求的工傷醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于提供工傷醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所、設(shè)備、專業(yè)醫(yī)療人員等。乙方應(yīng)保證工傷醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。2.乙方為參保員工提供的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療行為規(guī)范和工傷醫(yī)療管理規(guī)定。乙方不得違規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)或者擅自對(duì)參保員工進(jìn)行治療。3.乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方的要求，將參保員工的工傷記錄、就診情況等及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)送甲方，以保證甲方對(duì)工傷醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督和管理。4.乙方應(yīng)與甲方緊密合作，提供工傷醫(yī)療人員的培訓(xùn)和技術(shù)支持，提高工傷醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。三、費(fèi)用結(jié)算1.甲方將根據(jù)乙方報(bào)送的工傷醫(yī)療費(fèi)用資料，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。乙方應(yīng)當(dāng)確保所報(bào)送的費(fèi)用資料真實(shí)、準(zhǔn)確。2.甲方將根據(jù)乙方報(bào)送的費(fèi)用資料進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。乙方應(yīng)配合甲方的審核工作，提供必要的協(xié)助和信息。3.甲方將根據(jù)審核結(jié)果，按照約定的結(jié)算周期向乙方支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)的銀行賬戶信息，以便甲方進(jìn)行款項(xiàng)支付。四、保密協(xié)議1.甲方和乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)雙方簽訂的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議及相關(guān)信息進(jìn)行保密，不得向任何第三方透露或泄露。2.甲方和乙方應(yīng)當(dāng)采取必要的措施，確保雙方簽訂的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議及相關(guān)信息的安全。五、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可以通過法律途徑解決。2.雙方一致同意選定簽訂本協(xié)議所在地法院管轄。六、其他1.本工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為[有效期限]。協(xié)議期滿后，雙方如無新的約定，自動(dòng)終止。2.雙方如有其他約定，可通過書面補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行明確。甲方（蓋章）：