“尿糖陽性”不一定是糖尿病

尿糖陽性”不一定是糖尿病尿中排出的糖，包括葡萄糖及微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖等。臨床關注的主要是葡萄糖，故一般尿糖檢查均指尿葡萄糖。很多生理和病理情況均可引起尿糖變化，如飲食、藥物、神經及內分泌、妊娠等因素，都有可能導致非糖尿病性尿糖陽性。因此，初次發(fā)現(xiàn)尿糖陽性不必過度緊張，進一步查明病因才是關鍵。為什么會產生尿糖雖然葡萄糖等小分子糖可自由濾入原尿，但生理情況下，絕大部分葡萄糖均在近端腎小管被重吸收，僅微量隨尿排岀球的血流量足以使濾過進入原尿中的葡萄糖濃度超出腎小管重吸收閾值（8.88毫摩爾/升），或腎小管受損，重尿液檢查葡萄糖是陰性的）O尿液檢查葡萄糖是陰性的）O當血漿葡萄糖濃度升高，并且腎小吸收閾值下降，就可出現(xiàn)尿液中葡萄糖陽性檢測結果。健康成人的尿糖檢測結果為定性試驗陰性，定量 〈2?78毫摩爾/24小時尿量。當尿常規(guī)顯示尿糖陽性時，提示可能血糖過高性糖尿血糖超出腎小管重吸收閾值為主要原因，亦可同時伴有腎小管損傷而重吸收閾值下降。包括：糖尿1.病，為該類最常見者。尿糖為糖尿病診斷依據(jù)之一，亦作為其病情及療效監(jiān)控指標；2.其他內分泌疾病。除胰高血糖素外，腎上腺糖皮質激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素和甲狀腺激素等亦有升高血糖的作用，因此，上述激素功能亢進的內分泌病均可導致糖尿出現(xiàn)，如庫欣綜合征，包括藥源性者、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥或巨人癥、嗜洛細胞瘤等；3.肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等患者亦可能岀現(xiàn)高血糖性尿糖。血糖正常性糖尿血糖正常，但腎小管病變導致葡萄糖重吸收閾值下降而致，也稱腎性糖尿?？梢娪诼阅I小球腎炎、腎病綜合征、腎間質性疾病以及藥物所致腎損傷等。先天性近端腎小管糖重吸收障礙所致的家族性糖尿癥，常以正常血糖性持續(xù)糖尿為主要表現(xiàn)。暫時性糖尿非病理因素引起的一過性糖尿。如大量進食糖或輸入葡萄糖時發(fā)生的飲食性糖尿，食物中的糖在胃腸道吸收過快，可出現(xiàn)暫時性血糖增高而使尿糖增多。長期饑餓后突然飽餐，也可因胰島素功能相對低下產生糖尿。應激狀態(tài)時，如患腦血管意外、顱骨骨折、腦炎、癲癇等疾病時，可能改變神經及內分泌的調節(jié)，使腎上腺素、腎上腺糖皮質激素、胰高血糖素等大量分泌，使肝臟內貯存的糖原分解，使血糖增高，繼而引起應激性糖尿；新生兒腎小管重吸收功能發(fā)育不全可出現(xiàn)新生兒糖尿；妊娠期腎小球濾過增強、腎小管重吸收能力降低，部分中晚期孕婦可出現(xiàn)妊娠性糖尿；使用糖皮質激素、茶堿、咖啡因、大劑量阿司匹林等有升高血糖作用的藥物期間可發(fā)生藥物性糖尿。非葡萄糖性糖尿腎小管重吸收乳糖、半乳糖、果糖、核糖等的能力遠低于葡萄糖，當上述糖類攝入過多或體內代謝紊亂大量生成時，可出現(xiàn)相應的糖尿。由于這些糖類亦有還原性，故除可用各自特異的檢測方法證實外，若出現(xiàn)尿班氏定性試驗陽性，而葡萄糖酶法定性（試條）、定量試驗正常時，應考慮這類糖尿的可能。較常見者為哺乳期婦女乳糖生成過多發(fā)生的乳糖尿；肝功能不全者對果糖和半乳糖利用障礙，可發(fā)生果糖尿、半乳糖尿；大量進食水果偶可致果糖尿、戊糖尿；先天性半乳糖尿、戊糖尿較為罕見。干擾尿糖定性試驗的因素較多：尿中有較多還原性物質或可與二價銅結合的物質，如維生素 C、水楊酸鹽、氨節(jié)西林、氧哌嗪西林、頭抱嗟甲竣月虧等，尿糖班氏定性試驗可出現(xiàn)假陽性；而青霉素、竣節(jié)西林、咲節(jié)西林、磺節(jié)西林、多種頭抱菌素等藥物，可導致尿糖假陰性；某些藥廠生產的試條在高濃度酮體尿及左旋多巴代謝物 3,4-二疑乙酸存在時，也可出現(xiàn)尿糖假陰性。劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂