高血壓合并甲狀腺功能減退病人的護(hù)理查房

高血壓合并甲狀腺功能

減退病人的護(hù)理高血壓>

高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，目前

將高血壓定義為收縮壓≥140mmHg

和/或舒張壓

≥90mmHg>

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓

≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg,

可考慮診斷為

高血壓。>

患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖

低于140/90mmHg,也應(yīng)診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓癥狀性高血壓，約

占1

-

5%,是由某

些確定的疾病或

病因引起的血壓升高。如繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄，腎實(shí)

質(zhì)病變，妊娠，或因藥物所致等的占95%以上，是以原因不明的血壓升高

為主要衰現(xiàn)的臨床綜合證，是多種心、腦

血管疾病的重要病因

和危險(xiǎn)因素，影響宣要臟器如心、腦、腎

的結(jié)構(gòu)與功能，最絕可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭原吸性商血麗正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓(輕)2級(jí)高血壓(中)3級(jí)高血壓(重)單純收縮期高血壓<120120～139≥140140～159160～179≥180≥140

簡(jiǎn)張壓

和

<80和/或80～89

和/或

≥90

和/或

90～99和/或

100～109

和/或

≥110和

<90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。血壓水平的分類恢縮壓分類其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)(收縮壓

140~159或舒

張壓90~99)2級(jí)(收縮壓160~179或舒張

壓100~109)3級(jí)(收縮壓

≥180或舒張壓≥110)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平(mmHg)體重、避孕藥吸煙、阻塞性

其他因素睡眠呼吸暫停綜合癥可能存在主要基因顯性遺傳和多基因

關(guān)聯(lián)遺傳飲食精神應(yīng)激遺傳圖素環(huán)境因素高血壓病遺傳精神緊張壓力大7d酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)高

血

壓食鹽過(guò)多

口味過(guò)重肥胖吸煙d>小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。stress,imactivity病

理>心臟加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時(shí)使心臟的需

氧量增加，粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流

變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死，最終導(dǎo)致

心力衰竭。病

理>

腦腦血管硬化和痙攣引起腦灌注不足，血栓形成，

腦充血、水腫導(dǎo)致腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。>腎

臟腎小球纖維化.差縮·腎小動(dòng)脈硒化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎

>

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水

腫。圖53ATR

長(zhǎng)2a

化(t)病

理四54高應(yīng)壓性得孔大程網(wǎng)報(bào)將交風(fēng)視網(wǎng)權(quán)功稱疑化(輕-中度)(右)圖5-5商血壓性理網(wǎng)覽動(dòng)據(jù)功能性收維合并

程網(wǎng)就出血及涂出醫(yī)(右)圖54高在壓性模網(wǎng)崗動(dòng)脈中度硬化(右)>

體征⑩⑩⑩>

惡性或急進(jìn)性高血壓臨床表現(xiàn)>

癥狀危害腎臟功能表竭腦卒中偏癱G0病變失明心臟功

能表竭高血壓視網(wǎng)膜高血壓急癥

指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過(guò)180/120mmHg),

同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。⑩

包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。(G)高血壓危象——高血壓急癥和亞急癥·高血壓急癥一指血壓嚴(yán)重升高(

BP>180/120mmHg)一伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)·高血壓亞急癥一指血壓顯著升高但不伴靶器官損害·

腦卒中一顱內(nèi)高壓癥候群一腦膜刺激征一定位癥狀/體征·

高血壓腦病一劇烈頭痛、惡心及嘔吐-有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀·

先兆子癇和子癇-

妊高征基礎(chǔ)-頭痛、頭暈、視物模糊·

眼底改變一眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫一視網(wǎng)膜出血和滲出·

主神經(jīng)功能紊亂一面色蒼白、煩躁不安、多汗、

心悸、手足震顫和尿頻。心

率增快，可>110次/min?！?/p>

充血性心力衰竭一發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、

心臟擴(kuò)大等·

急性冠脈綜合癥-急性起病的胸痛、胸悶-ECG

有典型的缺血表現(xiàn)

一心肌損害標(biāo)志物陽(yáng)性?！?/p>

急性主動(dòng)脈夾層-無(wú)心電圖改變的撕裂樣胸痛一伴有周圍脈搏的消失·

進(jìn)行性腎功能不全-少尿、無(wú)尿、蛋白尿、管型

一血肌酐和尿素氮升高其他一部分癥狀如鼻衄以及單純頭昏、頭痛等可能僅是血壓升

高而并不伴有一過(guò)性或永久

性臟器的急性受損。高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)高血壓治療的基本原則>高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性

“心血管綜合征”,常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官

損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)>抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)

患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療>

定期測(cè)量血壓>規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)>堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念用絕國(guó)1次給藥而有措級(jí)24的蜂壓作用

長(zhǎng)頗藥物，以有效圖制成間血厘與展峰壓槽加降壓效果文不增加死良反應(yīng)根據(jù)息者具體情況和耐受世及個(gè)人意戴長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥

物降壓藥物應(yīng)用的基本原則盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制一劑一聯(lián)合用藥小劑量

劑量開始，根據(jù)需要磁步增加治療原則個(gè)體化五類一線降壓藥物利尿劑：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯β-受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾鈣通道阻滯劑(CCB):硝苯地平、非洛地平、維拉帕米和地爾硫卓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):卡托普利、貝那普利、福辛普利血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):氯沙坦、纈沙坦預(yù)

)減少鈉鹽攝入合理飲食高血壓非藥物治療戒煙限制飲酒高血壓非藥物治療(生活方式干控制

體重規(guī)律

運(yùn)動(dòng)心理

平衡高血壓急癥的治療原則·持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?；?/p>

初始降壓目標(biāo)是在數(shù)分至1小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓不超過(guò)25%;·

穩(wěn)定后，在此后的2-6小時(shí)內(nèi)降壓至160/100-110mmHg,避免過(guò)度降壓；·如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平；·對(duì)于缺血性腦卒中，目前沒(méi)有明確的證據(jù)支持快速降壓.但接受溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110mmHg,

不應(yīng)低于160/100mmHg.絕在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長(zhǎng)效每日一次使用能夠控制24h

血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目你中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變高血壓治療目標(biāo)甲狀腺功能減癥舌骨甲狀腺上動(dòng)脈甲狀軟骨椎狀葉甲狀腺峽甲狀腺中靜脈-甲狀腺下靜脈甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺的解剖甲狀腺(右葉)甲狀腺上靜脈甲狀腺下動(dòng)脈上下兩對(duì)，共四個(gè)。

外觀呈黃、紅或棕紅色，

腺體扁平、卵圓形、質(zhì)

軟。分泌甲狀旁腺素(PTH)

,調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣

的代謝并維持鈣和磷的

平衡。甲狀旁腺損傷可引

起低鈣性抽搐。位置、形態(tài)OG合成貯存分泌甲狀腺的功能甲狀腺激素甲狀腺激素的作用促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育(神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼

系統(tǒng)最為明顯)對(duì)各器官系統(tǒng)起協(xié)調(diào)作用促進(jìn)新陳代謝定義·甲狀腺功能減退癥

(簡(jiǎn)稱甲減)是由各種原因引起的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而

引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是粘

多糖在皮膚和組織堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。起病于胎兒或新生兒的甲減稱為呆小病，又稱克汀病，常伴有智力障礙和發(fā)育遲緩。起病于

成人者稱為成年性甲減?！?guó)外報(bào)告臨床甲減患病率為0.8%-1.0%,發(fā)病率為3.5/1000;我國(guó)報(bào)告臨床甲減患病率為1.0%,發(fā)病率為2.9/1000

.分類·

根據(jù)病變部位分類>原發(fā)性甲減>中樞性甲減>周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征

)原發(fā)性甲狀腺

功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺

功能減退癥TH抵抗發(fā)病機(jī)制機(jī)

體

產(chǎn)

生

7H

效應(yīng)

少TSH分泌不足TH

合成減少臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增

加、記憶力減退、智力低下、反

應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、

月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。2.肌肉與關(guān)節(jié)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)6.

血液系統(tǒng)7

.

粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷·誘因：寒冷、感染、手術(shù)嚴(yán)重軀體疾病、中斷TH替代治療和使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等?！?/p>

臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫(〈35℃),呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌肉

松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及生命。血膽固醇、甘油三酯\低密度脂蛋白個(gè)，高密度脂蛋白↓

.血常規(guī)及生化△D△促甲狀腺激素

(TSH)

個(gè)、血清總甲狀

腺激素

(TT?)

血清游離甲狀腺素(FT?)↓是診斷本病的必備指標(biāo)。亞臨床甲減僅有TSH↑,血

清T?或T?

正甲狀腺功能檢查常。促甲狀腺激素釋放激素

(TRH)興奮試驗(yàn)用于原發(fā)性甲減與中樞性甲減的鑒別。靜脈推注TRH后，血清TSH不升高--垂體性甲減；延遲升高-下丘腦性甲

減；在增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高-原發(fā)性甲減。病變定位治

療·

對(duì)癥治療有貧血者，根據(jù)貧血的原因給予鐵劑、vitB12

、

葉酸、稀鹽酸等，但必須與TH合用才能取得療效·

患者對(duì)胰島素、洋地黃、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥較敏感，可誘發(fā)昏迷，應(yīng)慎用必須終身服藥。首選左旋甲狀腺素片

(L-T4)注意用量的個(gè)體化，必須從小劑量開始，病程