骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告（頸椎骨折固定搬運(yùn)病例）

骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日骨科頸椎骨折固定搬運(yùn)1例病例分析5月，上海某中心成功轉(zhuǎn)運(yùn)一名頸椎骨折的傷者，現(xiàn)把現(xiàn)場(chǎng)救治過(guò)程大部分主要操作流程記述下來(lái)，請(qǐng)大家閱后給予科學(xué)合理的批評(píng)，指出本次院前急救的不足之處，彌補(bǔ)和改進(jìn)欠缺，化為我們?cè)呵凹本葓F(tuán)隊(duì)的自己技能貯備，學(xué)習(xí)并推廣開來(lái)，為院前外傷急救做好保障工作。5月中旬，上海某化工區(qū)某工廠，有一名檢修工在檢修3000立方米鍋爐時(shí)，突然爐內(nèi)噴出白霧，在未得到任何指示情況下，錯(cuò)以為是鍋爐將**，從三米高平臺(tái)跳下，雙足落地時(shí)，滑倒在地，腦部有安全帽保護(hù)，未與地面直接接觸，安全帽未損壞，自述頸部疼痛，頭部活動(dòng)受限，不敢坐立?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員立即拔120報(bào)警。上海某中心院前急救團(tuán)隊(duì)7分鐘后達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。急救車行駛中，醫(yī)護(hù)人員已準(zhǔn)備完畢高空附落傷搬運(yùn)器械：頸托、脊柱板、頭部固定器等。下車后所有器械有序放置傷者身旁。醫(yī)生初步檢查：傷者李某，男，35歲，平日體健，無(wú)外傷史。頸部有明顯壓痛，無(wú)紅腫，無(wú)畸，頸部頭部活動(dòng)受限，雙下肢感覺障礙，雙上肢無(wú)麻木感。頭、胸、腹、雙上肢無(wú)外傷、無(wú)壓痛、無(wú)出血。血氧飽和度99％，BP121/61mmhg,P86次/分、R19次/分，，心律齊，雙肺呼吸音輕。余（-）。以下是急救團(tuán)隊(duì)頸椎骨折固定搬運(yùn)操作全過(guò)程。醫(yī)生：“你好，我是急救醫(yī)生，我來(lái)幫你?！被颊咧髟V：“頸部痛，無(wú)法抬頭。”醫(yī)生手勢(shì)傾向自己的隊(duì)友：“傷者外傷，自述頸部痛疼，雙下肢感覺障礙，按頸椎損傷處理?！贬t(yī)生低頭向患者：“給你做頸椎骨折固定搬運(yùn)，請(qǐng)你配合，不能隨意活動(dòng)?！贬t(yī)囑：“1助上手鎖，觀察傷者反應(yīng)”1助（中心院前急救駕駛員擔(dān)當(dāng)1助角色）：“是，穩(wěn)定”醫(yī)從頭掃到腳：“患者無(wú)大出血，無(wú)致命傷，患者目前呼吸、脈搏正常?！斌w檢：頭面部無(wú)出血、畸形、紅腫、壓痛，無(wú)熊貓眼、無(wú)耳漏，頸部皮膚無(wú)出血，頸椎壓痛！胸部無(wú)傷痕、無(wú)壓痛，腹部無(wú)傷痕、無(wú)壓痛，骨盆擠壓、分離見陰，雙下肢無(wú)畸形、無(wú)壓痛，(脫鞋、襪)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腳趾活動(dòng)正常，雙上肢正常，雙上肢無(wú)傷痕、無(wú)壓痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常?！罢{(diào)整頭頸部，牽引復(fù)位。”醫(yī)生以食指自鎖骨上窩向下滑至兩**連線中點(diǎn)定位后說(shuō)道。1助從傷者頭頂部瞄向醫(yī)生的食指：“患者鼻尖、下頜與醫(yī)生食指在同一直線，牽引復(fù)位成功，頭鎖穩(wěn)定?！贬t(yī)生：“2助上頸托，測(cè)量頸部寬度，頸寬四指，調(diào)節(jié)頸托長(zhǎng)部，確認(rèn)四指?！贬t(yī)生在2助的幫助下完成頸托的固定后，醫(yī)囑：“2助固定準(zhǔn)備側(cè)翻，換頭肩鎖，頭胸鎖穩(wěn)定?！?助（急救團(tuán)隊(duì)中護(hù)士為2助角色）回答：“是”1助頭雙手鎖轉(zhuǎn)頭胸鎖后，回答：“固定?！?助與醫(yī)生跪在傷者同一側(cè)，在傷者另一側(cè)置放脊柱板，醫(yī)生與2助四只手臂交叉放置傷者對(duì)側(cè)身旁，準(zhǔn)備協(xié)力同時(shí)側(cè)翻傷者。醫(yī)生：“1助、2助準(zhǔn)備，1、2翻?！眰弑粋?cè)翻后，醫(yī)生騰出右手對(duì)傷者后背作快速準(zhǔn)確的檢查，檢查結(jié)束：“脊柱、后背無(wú)出血、畸形、紅腫、壓痛，置脊柱板，調(diào)整，位置準(zhǔn)確，準(zhǔn)備放平，1、2放！準(zhǔn)備換雙肩鎖?！狈牌絺吆?，醫(yī)生雙手做穩(wěn)頭胸鎖動(dòng)作，說(shuō)道：“穩(wěn)定。”1助已換成雙肩鎖：“固定?！贬t(yī)生解除頭胸鎖后說(shuō)：“2助準(zhǔn)備平移，1、2位置準(zhǔn)確?！贬t(yī)生和2助用雙前臂及雙肘部力量把傷者平移置脊柱板中央。醫(yī)囑：“準(zhǔn)備頭部固定，換頭胸鎖?！?助雙手換成頭胸鎖后：“頭部固定?！贬t(yī)生的2助完成頭部固定器固定。