眼科學(xué)課件：第十一章 青光眼

青光眼Glaucoma第一節(jié)概述青光眼的定義眼壓房水循環(huán)視神經(jīng)損害機(jī)制青光眼的分類青光眼定義青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力Intraocularpressure,IOP

正常眼壓統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍：11-21mmHg雙眼壓差<5mmHg24小時(shí)波動(dòng)<8mmHg影響眼壓三因素房水生成速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓房水循環(huán)睫狀突產(chǎn)生后房前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集合管睫狀前靜脈視神經(jīng)損害機(jī)制機(jī)械學(xué)說缺血學(xué)說青光眼分類原發(fā)性青光眼Primaryglaucoma繼發(fā)性青光眼Secondaryglaucoma先天性青光眼Congenitalglaucoma混合性青光眼Combined-mechanism

glaucoma第二節(jié)原發(fā)性青光眼

急性閉角型青光眼閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼青光眼慢性單純性青光眼開角型青光眼正常眼壓青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。好發(fā)人群

50歲以上女性多見雙眼發(fā)病

發(fā)病因素

眼球的解剖變異具有遺傳傾向眼軸短角膜小前房淺房角窄晶體厚位置靠前發(fā)病機(jī)制瞳孔阻滯誘因情緒激動(dòng)疲勞閱讀暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)應(yīng)用抗膽堿藥物臨床表現(xiàn)分期

-臨床前期-先兆期-急性發(fā)作期-間歇期-慢性期-絕對(duì)期臨床前期急性發(fā)作眼的對(duì)側(cè)眼淺前房、窄房角，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性先兆期一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。癥狀：患側(cè)輕度眼痛，伴同側(cè)偏頭痛或鼻根部酸脹，視力減退、虹視。體征：輕度睫狀充血，角膜上皮水腫，前房變淺，房角大范圍關(guān)閉，瞳孔稍大，眼壓升高?？勺孕芯徑?，不留永久損害。急性發(fā)作期癥狀–劇烈眼痛偏頭痛

–惡心嘔吐

–視力嚴(yán)重下降體征

-球結(jié)膜充血水腫

-角膜水腫、后壁色素沉著物

-前房淺，周邊消失，房水混濁

-虹膜節(jié)段性萎縮

-瞳孔中度散大，呈豎橢圓形

-青光眼斑(Glaukomflecken)-房角關(guān)閉，眼壓升高５０mmＨg急閉三聯(lián)征虹膜節(jié)段性萎縮晶體青光眼斑角膜后壁與晶體前囊色素沉著間歇期明確小發(fā)作史房角開放或大部開放，小梁未受嚴(yán)重?fù)p害不用或少量縮瞳劑可維持正常眼壓慢性期房角廣泛粘連小梁功能受損可有視乳頭損害，視野缺損藥物方能維持正常眼壓絕對(duì)期長(zhǎng)期高眼壓眼組織，特別是視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視功能喪失診斷和鑒別診斷病史癥狀體征激發(fā)試驗(yàn)（暗室試驗(yàn)）急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎全身疾?。何改c道疾病、顱腦疾患、偏頭痛鑒別診斷鑒別診斷慢性閉角型青光眼房角粘連和眼壓升高都是逐漸進(jìn)展的,所以沒有眼壓急劇升高的相應(yīng)癥狀，眼前段組織也沒有明顯異常，但視神經(jīng)有相應(yīng)的損害。診斷要點(diǎn)：1.周邊前房淺，中央前房深度略淺或接近正常，虹膜膨隆現(xiàn)象不明顯；2.房角為中等狹窄，有程度不同的虹膜周邊前粘連；3.健側(cè)眼有狹窄，有局限性虹膜周邊前粘連；4.眼壓中等程度升高，40mmHg左右；5.眼底有典型的青光眼性視盤凹陷；6.伴有不同程度的青光眼性視野損害。虹膜高褶型青光眼原發(fā)性開角型青光眼病因

不清小梁網(wǎng)—Schlemm管病變房角開放癥狀和體征發(fā)病隱襲進(jìn)展緩慢多無自覺癥狀眼壓—升高，波動(dòng)大前節(jié)—多無明顯異常視功能視野缺損眼底

—視乳頭損害

—視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損

—視乳頭表面或附近火焰狀出血眼底和視功能

旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯弓形暗點(diǎn)環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野顳側(cè)視島診斷眼壓升高視乳頭損害—C/D>0.6或雙眼

C/D差值>0.2—陷凹進(jìn)行性擴(kuò)大

—盤沿寬窄不一、變窄視野缺損原發(fā)性青光眼的治療治療的目的是保存視功能。治療方法包括：降低眼壓視神經(jīng)保護(hù)性治療降低眼壓的方法藥物治療：

1.擬副交感神經(jīng)藥毛果蕓香堿

2.β腎上腺能受體阻滯劑噻嗎洛爾倍他洛爾卡替洛爾等

3.腎上腺能受體激動(dòng)劑β2受體激動(dòng)劑腎上腺素α2受體激動(dòng)劑溴莫尼定

4.前列腺素制劑0.005%拉坦前列素曲伏前列素

5.碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺

6.高滲劑甘油甘露醇降低眼壓的方法抗青光眼手術(shù)：解除瞳孔阻滯的手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)激光虹膜切開術(shù)解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)房角切開術(shù)小梁切開術(shù)氬激光小梁成形術(shù)建立房水外流通道的手術(shù)小梁切除術(shù)非穿透性小梁手術(shù)房水引流閥減少房水生成的手術(shù)睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)和光凝術(shù)原發(fā)性閉角型青光眼治療藥物治療1.縮小瞳孔1

2%毛果蕓香堿2.降低眼壓

-受體阻滯劑碳酸酐酶抑制劑-醋氮酰胺高滲劑3.輔助治療止吐鎮(zhèn)靜糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)濾過性手術(shù)—小梁切除術(shù)

激光虹膜切開術(shù)周邊虹膜切除術(shù)小梁切除術(shù)阻滯解除原發(fā)性開角型青光眼治療早期診斷及時(shí)治療藥物治療—1

2%毛果蕓香堿

—

-受體阻滯劑

—左旋腎上腺素

—碳酸酐酶抑制劑藥物療效不佳時(shí)激光、手術(shù)繼發(fā)性青光眼由其它眼病或全身疾病引起治療原發(fā)病，藥物控制眼壓，必要時(shí)手術(shù)繼發(fā)性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征皮質(zhì)類固醇性青光眼眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼虹膜睫狀體炎引起瞳孔環(huán)狀后粘連新生血管性青光眼