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文檔簡介
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議
甲方:xxxx醫(yī)院
乙方:患者張某
調(diào)解員:xxx
為維護(hù)雙方合法權(quán)益,妥善解決醫(yī)療糾紛,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:
一、爭議事項(xiàng)
1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)存在的問題:甲方被指責(zé)為張某的病情發(fā)展緩慢,未對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的評(píng)估和治療。
2.調(diào)解糾紛事由:甲方和乙方因甲方提供的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生爭議,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
3.糾紛歸屬:雙方確認(rèn)該醫(yī)療糾紛歸屬于醫(yī)療糾紛調(diào)解法的調(diào)解范圍。
二、雙方調(diào)解結(jié)果
1.乙方要求甲方提供書面道歉,并賠償乙方因甲方醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失以及精神損害。
2.甲方表示愿意公開向乙方道歉,并配合乙方申請(qǐng)保險(xiǎn)進(jìn)行索賠。
3.雙方同意,通過合理的賠償和解決方式,終結(jié)此次醫(yī)療糾紛,恢復(fù)良好的雙方關(guān)系。
三、雙方的權(quán)利和義務(wù)
1.甲方的權(quán)利和義務(wù):
(1)甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供書面道歉,并保證其真實(shí)合法。
(2)甲方應(yīng)積極配合乙方辦理醫(yī)療保險(xiǎn)索賠手續(xù)。
(3)甲方應(yīng)在管理和服務(wù)方面不斷改進(jìn),提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性,以避免類似糾紛再次發(fā)生。
2.乙方的權(quán)利和義務(wù):
(1)乙方應(yīng)接受甲方提供的道歉,并予以諒解。
(2)乙方應(yīng)遵守甲方提供的治療方案,積極配合甲方進(jìn)行治療。
(3)乙方應(yīng)配合甲方辦理醫(yī)療保險(xiǎn)索賠手續(xù),提供必要的材料和證據(jù)。
四、賠償事宜和方式
1.經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意向乙方支付人民幣xxx元作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以全面解決乙方因醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。
2.甲方同意向乙方賠償精神損害撫慰金人民幣xxx元。
3.乙方同意接受甲方的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和撫慰金金額,并表示放棄進(jìn)一步追究責(zé)任的訴訟權(quán)利。
4.甲方于xx年xx月xx日前將經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。
五、調(diào)解費(fèi)用
1.甲方負(fù)擔(dān)調(diào)解費(fèi)用xxx元。
六、其他約定
1.本協(xié)議一式兩份,原件由雙方各執(zhí)一份。
2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
3.如本協(xié)議發(fā)生解釋爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,提交有管轄權(quán)的人民法院解決。
甲方(蓋章):乙方(簽字):
日期:日期:
調(diào)解員(簽字):
以上是醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議,甲、乙雙方通過友好協(xié)商達(dá)成一致,并已簽署確認(rèn)。雙方將共同遵守協(xié)議內(nèi)容并履行相應(yīng)義務(wù),本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。如有違反協(xié)議內(nèi)容或產(chǎn)生新的糾紛,雙方愿意通過友好協(xié)商解決。希望雙方共同努力,維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的健康穩(wěn)定,共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。七、監(jiān)督和執(zhí)行
1.雙方同意,本協(xié)議的履行和執(zhí)行應(yīng)受到醫(yī)療行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)等相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
2.如發(fā)現(xiàn)甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)或未履行其他義務(wù),乙方有權(quán)向相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)投訴,并要求強(qiáng)制執(zhí)行。
3.雙方同意,在履行過程中,應(yīng)及時(shí)溝通協(xié)商,解決可能產(chǎn)生的疑難問題或糾紛,確保協(xié)議的順利執(zhí)行。
八、保密條款
雙方同意,對(duì)于在糾紛調(diào)解過程中所得到的相關(guān)信息,包括但不限于醫(yī)療記錄、調(diào)解協(xié)議等,應(yīng)予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向第三方透露或公開相關(guān)信息。
九、解除協(xié)議
1.若發(fā)現(xiàn)協(xié)議中的任何一方故意提供虛假信息或未按照本協(xié)議約定履行義務(wù),對(duì)方有權(quán)解除本協(xié)議,并保留追究法律責(zé)任的權(quán)利。
2.解除協(xié)議后,雙方應(yīng)立即停止協(xié)議約定的賠償支付和其他相關(guān)義務(wù)的履行。
十、爭議解決
1.本協(xié)議的解釋和執(zhí)行,受中國法律管轄。
2.如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以選擇向相關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁,也可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
十一、協(xié)議變更和補(bǔ)充
1.對(duì)本協(xié)議的任何變更和補(bǔ)充,需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并以書面形式作為補(bǔ)充協(xié)議的有效組成部分。
2.本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
十二、協(xié)議生效
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,并對(duì)雙方具有約束力。
甲方(蓋章):乙方(簽字):
日期:日期:
調(diào)解員(簽字):
本協(xié)議于上述日期經(jīng)甲、
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