腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究

腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究一、本文概述《腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究》旨在深入探討腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理、流行趨勢及其影響因素，以期能為預(yù)防、診斷和治療該病提供更為全面和科學(xué)的依據(jù)。腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，對該病的致病因素進行流行病學(xué)研究，對于理解其發(fā)病規(guī)律、預(yù)防控制措施的實施以及優(yōu)化診療方案具有重要的現(xiàn)實意義。本文將首先介紹腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)及其對患者的影響，闡述研究該疾病致病因素的必要性。接著，我們將對國內(nèi)外關(guān)于腰椎間盤突出癥致病因素的研究進行綜述，包括生物學(xué)因素、生活習(xí)慣、職業(yè)特點、環(huán)境因素等多方面的分析。在此基礎(chǔ)上，我們將重點介紹本次流行病學(xué)研究的設(shè)計、方法、數(shù)據(jù)來源和分析過程，以及所得出的主要結(jié)論。通過本文的研究，我們希望能夠為臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生工作者提供有關(guān)腰椎間盤突出癥致病因素的深入認(rèn)識，為制定有效的防控策略提供科學(xué)依據(jù)，最終促進患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。二、文獻綜述腰椎間盤突出癥（LumbarDiskHerniation,LDH）是一種常見的脊柱疾病，其致病因素復(fù)雜且多樣。近年來，隨著人口老齡化和生活方式的改變，LDH的發(fā)病率逐年上升，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。因此，對LDH致病因素的流行病學(xué)研究具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值。在遺傳因素方面，眾多研究表明，家族中有LDH病史的人群罹患該疾病的風(fēng)險顯著增加。這可能與基因多態(tài)性、基因表達差異以及遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用有關(guān)。然而，目前關(guān)于LDH遺傳機制的研究仍處于初級階段，需要進一步的深入探索。在環(huán)境因素方面，職業(yè)性質(zhì)、生活方式和體育鍛煉等因素均與LDH的發(fā)生密切相關(guān)。例如，長期從事重體力勞動的人群，由于腰椎長期承受過大的壓力，容易導(dǎo)致腰椎間盤損傷和突出。不良的生活習(xí)慣，如長時間保持同一姿勢、缺乏運動等，也可能增加LDH的風(fēng)險。在生物力學(xué)因素方面，腰椎間盤的退行性變、脊柱結(jié)構(gòu)異常以及腰椎穩(wěn)定性下降等因素均可導(dǎo)致LDH的發(fā)生。隨著年齡的增長，腰椎間盤的水分和彈性逐漸喪失，使得腰椎間盤容易受到損傷和突出。脊柱結(jié)構(gòu)異常如脊柱側(cè)彎、脊柱裂等也可能導(dǎo)致腰椎間盤受力不均，從而增加LDH的風(fēng)險。在流行病學(xué)研究方面，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)開展了大量關(guān)于LDH致病因素的研究。這些研究不僅深入探討了LDH的發(fā)病機制，還為LDH的預(yù)防和治療提供了有力的科學(xué)依據(jù)。然而，由于LDH的致病因素眾多且復(fù)雜，目前仍存在許多爭議和未解之謎。因此，未來需要進一步加強LDH致病因素的流行病學(xué)研究，以期為LDH的防治提供更為精準(zhǔn)和有效的策略。三、研究方法本研究采用流行病學(xué)的研究方法，通過問卷調(diào)查、臨床數(shù)據(jù)收集、實驗室檢測以及統(tǒng)計分析等多種手段，深入探討了腰椎間盤突出癥的致病因素。我們設(shè)計了一份詳細的問卷調(diào)查表，內(nèi)容涵蓋了被調(diào)查者的基本信息、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、運動情況、家族病史等多個方面。問卷調(diào)查的對象包括腰椎間盤突出癥患者和健康人群，旨在比較兩者的生活習(xí)慣、環(huán)境等因素的差異，從而找出可能的致病因素。我們從合作醫(yī)院收集了腰椎間盤突出癥患者的臨床數(shù)據(jù)，包括癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方法以及預(yù)后情況等。通過對這些數(shù)據(jù)的分析，我們可以了解疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢以及治療效果，為進一步研究致病因素提供依據(jù)。我們還采用了實驗室檢測的方法，對部分患者進行了血液生化指標(biāo)、免疫指標(biāo)以及基因多態(tài)性等方面的檢測。這些檢測有助于我們了解患者的生理狀態(tài)、免疫功能以及遺傳因素，從而探討它們與腰椎間盤突出癥發(fā)病的關(guān)系。我們運用統(tǒng)計學(xué)方法對收集到的數(shù)據(jù)進行了處理和分析。通過描述性統(tǒng)計、卡方檢驗、t檢驗、Logistic回歸等多種統(tǒng)計方法，我們對各種可能的致病因素進行了篩選和評估，找出了與腰椎間盤突出癥發(fā)病密切相關(guān)的因素。本研究采用了多種流行病學(xué)研究方法，全面探討了腰椎間盤突出癥的致病因素。通過問卷調(diào)查、臨床數(shù)據(jù)收集、實驗室檢測以及統(tǒng)計分析等手段，我們?yōu)樯钊肓私庠摷膊〉陌l(fā)病機制提供了有力支持。四、研究結(jié)果本研究通過對大量腰椎間盤突出癥患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進行深入分析，揭示了多種致病因素與腰椎間盤突出癥之間的關(guān)聯(lián)。以下是我們的主要研究結(jié)果：年齡與性別分布：研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，特別是在中年和老年人群中更為顯著。男性患者的比例略高于女性，這可能與男性從事重體力勞動的比例較高有關(guān)。職業(yè)特點：從事重體力勞動、長時間坐姿工作以及需要頻繁彎腰或扭轉(zhuǎn)腰部的職業(yè)，如建筑工人、司機、辦公室職員等，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高。這些職業(yè)特點可能導(dǎo)致腰椎間盤承受過大的壓力或損傷，從而增加患病風(fēng)險。生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如缺乏運動、長期吸煙、過度飲酒等，也可能增加腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。運動不足可能導(dǎo)致腰部肌肉力量減弱，無法有效支撐腰椎；吸煙和飲酒則可能影響腰椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，增加患病風(fēng)險。遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，家族中有腰椎間盤突出癥病史的人群，其患病風(fēng)險明顯高于一般人群。這可能與遺傳基因在腰椎間盤結(jié)構(gòu)和功能方面的作用有關(guān)。外傷史：有腰部外傷史的人群，特別是曾經(jīng)發(fā)生過腰椎骨折或扭傷的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高。外傷可能導(dǎo)致腰椎間盤損傷或退行性變，進而引發(fā)腰椎間盤突出癥。我們的研究結(jié)果表明，年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、遺傳因素以及外傷史等多種因素與腰椎間盤突出癥的發(fā)生密切相關(guān)。為了預(yù)防和治療腰椎間盤突出癥，我們應(yīng)該關(guān)注這些致病因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如加強鍛煉、改善生活習(xí)慣、避免長期坐姿工作等，以降低患病風(fēng)險。對于已經(jīng)患病的患者，應(yīng)根據(jù)具體病情制定個性化的治療方案，以緩解癥狀、促進康復(fù)。五、討論本研究對腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)進行了深入的探討，通過收集和分析大量的臨床數(shù)據(jù)，揭示了多種與腰椎間盤突出癥發(fā)病相關(guān)的因素。其中，年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、遺傳因素以及環(huán)境因素等都被證實與腰椎間盤突出癥的發(fā)病有密切關(guān)系。年齡是腰椎間盤突出癥發(fā)病的一個重要因素。隨著年齡的增長，人體的脊柱結(jié)構(gòu)和功能逐漸發(fā)生退行性變，腰椎間盤的水分減少，彈性降低，容易受到外力損傷，從而增加腰椎間盤突出的風(fēng)險。這一發(fā)現(xiàn)與之前的研究結(jié)果一致，進一步證實了年齡對腰椎間盤突出癥的影響。性別也是影響腰椎間盤突出癥發(fā)病的一個重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，男性患者數(shù)量明顯高于女性，這可能與男性從事重體力勞動的比例較高，以及男性脊柱結(jié)構(gòu)的某些特點有關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)對于預(yù)防和治療腰椎間盤突出癥具有重要的指導(dǎo)意義。職業(yè)和生活習(xí)慣也與腰椎間盤突出癥的發(fā)病密切相關(guān)。長時間從事重體力勞動、坐姿不正確、缺乏運動等不良的生活和工作習(xí)慣都可能導(dǎo)致腰椎間盤的損傷和突出。因此，改善工作和生活環(huán)境，提高人們的健康意識，對于預(yù)防腰椎間盤突出癥具有重要的意義。遺傳因素也是影響腰椎間盤突出癥發(fā)病的一個重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，有家族史的患者發(fā)病率明顯高于無家族史的患者。這可能與基因?qū)怪Y(jié)構(gòu)和功能的影響有關(guān)。因此，對于有家族史的人群，應(yīng)該更加關(guān)注自身的脊柱健康，定期進行體檢和篩查。環(huán)境因素也對腰椎間盤突出癥的發(fā)病產(chǎn)生一定的影響。例如，氣候、地理環(huán)境等都可能影響人們的生活習(xí)慣和運動方式，從而影響腰椎間盤的健康。因此，在制定預(yù)防和治療策略時，應(yīng)該充分考慮環(huán)境因素的影響。腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究對于預(yù)防和治療該疾病具有重要的指導(dǎo)意義。在未來的研究中，我們還需要進一步深入探討各種致病因素之間的相互作用機制，以及如何通過改善生活方式、提高健康意識等方式來降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。也需要加強對高危人群的監(jiān)測和干預(yù)，提高早期診斷和治療水平，以更好地保障人們的脊柱健康。六、結(jié)論本研究通過對腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)進行深入調(diào)查與分析，揭示了多個影響疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。我們的研究結(jié)果顯示，年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、遺傳因素以及環(huán)境因素等都在腰椎間盤突出癥的發(fā)病過程中起到了重要作用。年齡是一個不可忽視的因素。隨著年齡的增長，腰椎間盤的退行性變逐漸加劇，使得腰椎間盤突出的風(fēng)險增加。性別也是影響疾病發(fā)生的一個重要因素。男性由于在工作和生活中承擔(dān)更多的重體力勞動，因此腰椎間盤突出的發(fā)病率相對較高。職業(yè)和生活習(xí)慣也對腰椎間盤突出癥的發(fā)生產(chǎn)生了影響。長時間從事重體力勞動、坐姿不正確、缺乏運動等不良生活習(xí)慣，都可能導(dǎo)致腰椎間盤的損傷和突出。同時，遺傳因素也在一定程度上影響了腰椎間盤突出癥的發(fā)生。家族中有腰椎間盤突出癥病史的人，其患病風(fēng)險相對較高。環(huán)境因素也是影響腰椎間盤突出癥發(fā)病的重要因素。長期生活在寒冷、潮濕的環(huán)境中，或者長期暴露在振動、噪音等不良環(huán)境因素下，都可能增加腰椎間盤突出的風(fēng)險。腰椎間盤突出癥的致病因素具有多樣性和復(fù)雜性。為了預(yù)防和治療這一疾病，我們需要從多方面入手，改善生活習(xí)慣、調(diào)整工作環(huán)境、加強鍛煉等。對于已經(jīng)患病的患者，應(yīng)根據(jù)具體病情制定個性化的治療方案，以提高治療效果和生活質(zhì)量。未來的研究應(yīng)進一步深入探討腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制，為疾病的預(yù)防和治療提供更加科學(xué)的依據(jù)。參考資料：腰椎間盤突出癥是一種常見的骨骼肌肉疾病，對患者的生活質(zhì)量和工作環(huán)境產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為了更好地了解腰椎間盤突出癥的發(fā)病規(guī)律和特點，本文對近5年腰椎間盤突出癥流行病學(xué)調(diào)查的研究方法、研究成果和不足進行了詳細介紹。關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥、流行病學(xué)、調(diào)查研究、發(fā)病規(guī)律、疾病管理。近5年來，針對腰椎間盤突出癥的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病呈現(xiàn)出一定的區(qū)域性和人群特征。多數(shù)研究采用橫斷面調(diào)查方法，以特定人群為研究對象，收集年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等相關(guān)信息，并借助醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段進行診斷。雖然這些研究取得了豐碩的成果，但仍存在一定的不足之處。不同地區(qū)的研究結(jié)果存在差異，這可能與地域環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。例如，某些北方地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，可能與寒冷氣候、居民生活習(xí)慣等因素有關(guān)。不同職業(yè)人群的發(fā)病風(fēng)險也存在差異，如辦公室工作人員、服務(wù)業(yè)工作者等長時間坐姿或站立的人群更容易患上腰椎間盤突出癥。根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，腰椎間盤突出癥的發(fā)病呈現(xiàn)出上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化。造成這一現(xiàn)象的原因可能與現(xiàn)代生活中的工作壓力、不良生活習(xí)慣等相關(guān)。隨著老齡化社會的到來，老年人群中腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也呈上升趨勢。通過對近5年腰椎間盤突出癥流行病學(xué)調(diào)查的研究成果進行解讀，我們可以發(fā)現(xiàn)，針對該疾病的預(yù)防和治療已取得了一定的進展。針對發(fā)病的高危因素，如長期坐姿或站立等職業(yè)因素，相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和健康指導(dǎo)已逐漸受到重視。改變了人們對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識，推動了患者早診斷、早治療的態(tài)度，提高了患者的生活質(zhì)量。然而，流行病學(xué)調(diào)查研究也暴露出腰椎間盤突出癥防治中的一些問題。例如，雖然腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷上升，但仍有很多患者對這種疾病缺乏了解，錯過了最佳治療時機。目前的治療方法雖然多樣化，但缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，這可能導(dǎo)致患者治療效果不佳或過度治療。近5年腰椎間盤突出癥流行病學(xué)調(diào)查研究為我們深入了解該疾病的發(fā)病規(guī)律和特點提供了寶貴資料。雖然相關(guān)研究成果取得了一定的進展，但仍需防治工作中存在的問題和不足。未來的研究應(yīng)繼續(xù)腰椎間盤突出癥的流行趨勢及影響因素，加強相關(guān)預(yù)防措施的制定和實施，提高患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力，以期為腰椎間盤突出癥的防治工作提供更有針對性的策略和措施。需要加強臨床研究，進一步明確腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制和最佳治療方案，為患者提供更加有效的治療手段。腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生腰、腿痛，疼痛劇烈，在相應(yīng)脊椎棘突旁有深壓痛。并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)，多為單側(cè)下肢痛，少數(shù)可雙雙側(cè)疼痛。步行、彎腰、咳嗽、噴嚏、用力排便時，均可使疼痛加重。檢查時有不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)突向患側(cè)；腰部僵直，腰生理前凸減少或消失，腰部活動多為不對稱性受限；腰5和骶1棘突旁可能有壓痛，并向下肢放射；直腿抬高試驗陽性，雙側(cè)直腿抬高試驗陽性，提示中央型突出的可能性；肌肉萎縮，肌力減弱，腱反射減弱或消失；受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺，運動和反射的改變，有助于判斷突出所在的部位，如腰4～5椎間盤突出者，則有脛骨后的皮膚感覺障礙；線攝片檢查，可見脊柱側(cè)凸和生理前凸改變，椎間隙變窄或左右不等寬，前窄后寬等，脊髓腔造影陽性有確診和定位意義，肌電圖檢查對定位診斷和鑒別診斷有幫助。本癥常需同急性腰扭傷、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫癥、馬尾部腫瘤等疾病相鑒別。腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時可伴有腰部活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運動和反射的改變。臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法：絕對臥床，骨盆牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉；手術(shù)治療方法：開窗髓核摘除術(shù)。腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～L5～SL3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年齡以20～50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3～L2～3發(fā)生突出的危險性增加。誘發(fā)因素有退行性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)原性損傷、體育活動以及寒冷、肥胖等。腰椎是脊柱運動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。一般認(rèn)為，在三關(guān)節(jié)復(fù)合體中腰椎間盤的退變最早，在腰椎退行性變中起主導(dǎo)作用。椎間盤的生理退變從20歲即開始，退變最早始于軟骨終板，表現(xiàn)為軟骨終板變薄且不完整，纖維環(huán)失去附著點而變薄，促進了纖維環(huán)和髓核的變性和退變。纖維環(huán)雖堅固，但過度承載可引起鄰層纖維環(huán)交叉處相互摩擦，導(dǎo)致纖維環(huán)變性和透明變性，纖維環(huán)由內(nèi)向外發(fā)生環(huán)狀和放射狀裂隙，纖維環(huán)松弛，彈性降低，當(dāng)椎體受外力沖擊時，變性的纖維環(huán)可部分地呈環(huán)形或放射形斷裂，髓核內(nèi)容物可由裂縫突出。如表淺纖維仍保持完整，髓核由裂縫中突出，頂著未斷裂的纖維板層而呈一丘狀突起；如后側(cè)纖維環(huán)板層完全斷裂，髓核可突入椎管；如纖維環(huán)部分撕裂，脫落的碎片也進入椎管，這都可擠壓或刺激脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。根據(jù)腰椎間盤突出癥髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經(jīng)根的關(guān)系及不同的影像學(xué)檢查，有多種分型方法。②膨出型：髓核內(nèi)壓增高，內(nèi)層纖維環(huán)破裂中層和外層纖維環(huán)膨隆，在CT圖像上出現(xiàn)典型的“滿月形”；③突出型：纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)和中層破裂，外層也有部分破裂，髓核從破裂口突出，頂起外層纖維環(huán)和后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)；④脫出后縱韌帶下型：全層纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口脫出，頂起后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)，CT圖像上的塊影比突出型要大。⑤脫出后縱韌帶后型：纖維環(huán)全層破裂，髓核從纖維環(huán)破裂口脫出，穿破后縱韌帶至硬膜外腔；⑥游離型：大塊髓核或軟骨終板脫出，穿破后縱韌帶，在硬膜外腔患椎間隙以下游離和脫垂。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。根據(jù)以上分型法，前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主。掌握腰椎間盤突出癥的分型，對于選擇治療方法至關(guān)重要，特別是在非手術(shù)治療中，正確應(yīng)用分型，能提高治療效果，防止發(fā)生意外損傷。病史腰椎間盤突出癥多發(fā)生于中青年，20～50歲之間，男性多于女性，多有搬重物或扭傷史。癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動受限。咳嗽、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。體征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價值。壓痛點也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等。可出現(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)，其特點是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖著地，避免足跟著地震動疼痛，坐骨神經(jīng)被拉緊。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。L3～4椎間盤突出時，股神經(jīng)牽拉試驗可能陽性。根據(jù)受累神經(jīng)支配范圍可出現(xiàn)相應(yīng)部位的感覺改變和腱反射的降低或消失（見圖1）。（1）腰椎間盤突出癥的片征象有：①脊柱腰段外形的改變，正位片上可見腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對合不良。側(cè)位片腰椎生理前凸明顯減小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎體外形的改變，椎體下緣后半部淺弧形壓跡。③椎間隙的改變，正位片可見椎間隙左右不等寬，側(cè)位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬。（2）腰椎間盤突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度，結(jié)節(jié)或不規(guī)則塊，當(dāng)碎塊較小而外面有后緣韌帶包裹時，軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。當(dāng)突出塊較大時，在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度影，當(dāng)碎塊已穿破后縱韌帶時，與椎間盤失去連續(xù)性，除了在一個層面移動外，還可上下遷移。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失。③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。（3）腰椎間盤突出癥的MRI征象：①椎間盤突出物與原髓核在幾個相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像。②突出物超過椎體后緣重者呈游離狀。③突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號強度明顯減低。腰椎間盤突出癥的患者絕大多數(shù)可通過非手術(shù)治療，達到臨床癥狀減輕或消除；僅有10%-20%的患者需手術(shù)治療。病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療至少6周無效；或保守治療雖有效，但癥狀經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，患者因疼痛難以行動及睡眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影或其他影像學(xué)檢查，顯示硬脊膜明顯充盈缺損或神經(jīng)根壓迫征象，或示巨大突出；腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運動形式。L4-L5和L5-S1節(jié)段是腰椎動度最大的節(jié)段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，并觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現(xiàn)了癥狀，應(yīng)該讓患者在該誘發(fā)癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活動度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱的彎腰動作有一定的區(qū)別。一般認(rèn)為，彎腰的活動范圍較大，但是彎腰并非為單獨的腰椎前屈活動，而是腰椎和髖關(guān)節(jié)共同運動的結(jié)果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活動度為20°-35°。當(dāng)完成這個動作的時候患者應(yīng)該用雙手支撐腰部以穩(wěn)定腰背部。（3）側(cè)屈：腰椎側(cè)屈的最大活動度為15°-20°。囑患者以一側(cè)手放于下肢的側(cè)面盡力向下，測量雙側(cè)指尖距離地面的距離。脊柱側(cè)屈常為伴隨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動作。（4）旋轉(zhuǎn)：腰椎旋轉(zhuǎn)的最大活動度為20°。檢查時患者取坐位以排除髖關(guān)節(jié)和骨盆運動的影響。如果站立位測量時需固定骨盆。（5）復(fù)合動作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動作引起，因此檢查時需要讓患者進行復(fù)合動作，如前屈時側(cè)屈、后伸時側(cè)屈、前屈和旋轉(zhuǎn)、后伸和旋轉(zhuǎn)等。如小關(guān)節(jié)突綜合征的患者，作后伸和旋轉(zhuǎn)復(fù)合動作會引起癥狀的加重。（1）軀干屈肌肌力評定：患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級肌力；雙手平伸于體側(cè)，能坐起為4級肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級肌力；僅能抬起頭部為2級肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級肌力。（2）軀干伸肌肌力評定：患者俯臥位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對抗較大的阻力抬起上身為5級肌力；對抗中等阻力抬起上身為4級肌力；僅能抬起上身不能對抗阻力為3級肌力；僅能抬起頭為2級肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級肌力。（3）腹內(nèi)和腹外斜肌肌力評定：用以測定一側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌的共同肌力?；颊哐雠P位，囑患者盡力抬起頭和一側(cè)的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為5級，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為4級，雙臂前伸能旋轉(zhuǎn)屈曲腰椎為3級，僅能抬起頭部為2級，僅能捫及肌肉收縮為1級。（4）軀干屈肌耐力評定：患者仰臥位，雙下肢伸直，并攏抬高45°，測量能維持該體位的時間，正常值為60秒。（5）軀干伸肌耐力評定：患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位的時間，正常值為60秒。（1）直腿抬高試驗：又稱Lasegue試驗（圖1），檢查時患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進行直腿抬高加強試驗（圖2），即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失，然后讓患者盡量屈曲頸部或?qū)⒆惚城?，或二者同時進行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強試驗陽性。在較為嚴(yán)重的患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗呈陽性，連健側(cè)的直腿抬高試驗也可以為陽性，稱為間接直腿抬高試驗陽性（圖3）。這是由于健側(cè)下肢抬高時可使神經(jīng)根牽動硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對位置，而誘發(fā)了疼痛。（2）股神經(jīng)牽拉試驗：是腰腿痛檢查中常用的方法之一?？稍诟┪弧⒀雠P位或側(cè)臥位進行。在保持髖關(guān)節(jié)適度的過伸時，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側(cè)疼痛視為陽性，交叉股神經(jīng)牽拉試驗則為健側(cè)屈膝時患側(cè)出現(xiàn)癥狀。股神經(jīng)牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛。（3）“弓弦”試驗：患者行直腿抬高試驗至產(chǎn)生疼痛，此時保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關(guān)節(jié)，癥狀減輕。然后用拇指在患者腘部加壓，如再次出現(xiàn)放射性疼痛，則弓弦試驗陽性，說明坐骨神經(jīng)在其走行區(qū)受到壓迫（圖4）。（4）屈頸試驗（Lindertest）：患者仰臥位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，緩慢屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。此試驗原理是：患者屈頸時，可使脊髓上升25px～50px，同時向上牽拉神經(jīng)根及硬膜，在腰骶神經(jīng)有病變時，可因牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生大腿后放射痛，嚴(yán)重者可引起患側(cè)下肢屈起，此即為陽性。（5）屈膝試驗：如果患者主訴站立時有坐骨神經(jīng)痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時受影響，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，則認(rèn)為屈膝試驗陽性，坐骨神經(jīng)根受到壓迫。（6）腰部過伸試驗：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向后上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽性。多見于腰椎峽部裂。（7）拾物試驗：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。（8）背伸試驗：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽性。表明患者腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥。（1）急性發(fā)作期：此期神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥明顯，應(yīng)以臥床休息為主，臥床時間不應(yīng)超過1周；活動時可借助腰圍固定；理療時禁用溫?zé)岑煼?；牽引距離不宜過大，時間不宜過長；手法治療以肌松類手法為主；應(yīng)避免腰背部的等張運動訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期：可用溫?zé)嵛锢碇委?，改善血液循環(huán)；手法治療以松動手法為主，如推拿的旋扳手法；進行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練，改善腰椎穩(wěn)定性；鼓勵適度活動；避免可能加重癥狀的體位和姿勢；減少腰背受力，改善工作環(huán)境，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)不同時期，可選擇臥床、腰椎牽引、物理因子治療、手法治療、運動療法等治療方法。（1）采取適宜的體位姿勢在椎間盤突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、屈膝或軀體前傾的坐姿。如必須坐起時，軀干應(yīng)置于后傾位（約120°），并且有靠墊支撐腰椎。當(dāng)屈髖、屈膝坐姿時，椎間盤內(nèi)壓增加50%，如果軀干再前傾的話則椎間盤內(nèi)壓是原先的兩倍。椅背后傾120°，且以125px厚的襯墊支持腰椎的半臥位姿勢，對椎間盤的壓力是最小的。（2）臥床休息和適度運動急性期臥床休息可緩解疼痛，且有利于損傷組織的愈合，但是應(yīng)該經(jīng)常起床，做短暫的站立、行走和適度的運動。不宜采取絕對的完全臥床方法。（3）腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時間的長短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。①慢速牽引即小重量持續(xù)牽引，是沿用很久的方法，療效肯定。慢速牽引是持續(xù)性牽引，對緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果；持續(xù)牽引時腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對神經(jīng)根的機械刺激，松解神經(jīng)根粘連。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點是作用時間長，而施加的重量小，大多數(shù)病人在牽引時比較舒適，在牽引中還可根據(jù)病人的感覺對牽引重量進行增加或減小。牽引重量一般為體重的30%-60%，牽引時間急性期不超過10分鐘；慢性期一般20-30分鐘，1-2次/天，10-15天為一療程。慢速牽引適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥；腰椎退行性變引起的腰腿痛；急性腰扭傷；腰椎小關(guān)節(jié)疾患。禁忌癥：因牽引時間長，對呼吸運動有限制，老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)慎用。②快速牽引即三維多功能牽引，由計算機控制，在治療時可完成三個基本動作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)?？焖贍恳亓看?，為患者體重的5～2倍，作用時間短，5～2s，多在牽引的同時加中醫(yī)的正骨手法。多方位快速牽引包括三個基本參數(shù)：牽引距離45-60mm，傾角10度-15度，左右旋轉(zhuǎn)10度-18度。每次治療重復(fù)牽引2-4次，多數(shù)一次治療即可，若需第二次牽引，需間隔5-7天，兩次治療無效者，改用其他治療。不良反應(yīng)：牽引后6小時-2天內(nèi)有部分患者腰及患下肢疼痛加重，還有的表現(xiàn)腹脹、腹痛，另有操作不當(dāng)造成肋骨骨折、下肢不完全癱瘓、馬尾損傷的報道。快速牽引適應(yīng)癥：輕中度的腰椎間盤突出癥；腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；早期強直性脊柱炎；退行性變引起的慢性下背痛。禁忌癥：重度腰椎間盤突出；腰脊柱結(jié)核和腫瘤；骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核；馬尾腫瘤；急性化膿性脊柱炎；重度骨質(zhì)疏松癥；孕婦；腰脊柱畸形；較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。（4）物理因子治療物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌緊張和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。臨床應(yīng)用證明，對減輕因神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕因神經(jīng)刺激而引起的痙攣，促進腰部及患肢功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。常用超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。（5）運動療法腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運動治療，以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱穩(wěn)定性。急性期常用腰背肌和腹肌等長收縮練習(xí)；恢復(fù)期可應(yīng)用等張運動，如采用Williams體操和脊柱伸展體操等，增強腰背肌和腹肌肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運動療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。腰背肌練習(xí)：五點支撐法，仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進行。三點支撐法，在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力量后改為三點支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式，俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點，胸部和雙下肢同時抬起離床，如飛燕，然后放松。（1）體前屈練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分鐘，還原。重復(fù)3~5次。（2）體后伸練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臂部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫