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文檔簡介

臨床藥物治療學(xué)

單選題:

1、<>131<>I治療甲亢最常見的并發(fā)癥是:(D)

A、突眼加重B、誘發(fā)甲狀腺危象C、甲狀腺癌變D、甲狀腺功

能減退E、血小板減少

2、1型糖尿病主要死亡原因:(B)

A、感染B、糖尿病腎病C、酮癥酸中毒D、糖尿病合并的心血

管病E、糖尿病神經(jīng)病變

3、28歲,妊娠37周,診斷為先兆子癇,連用硫酸鎂15日治療

3日,發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失,血鎂離子濃度>3.5。本例應(yīng)首先選

擇的處理方法是:(C)

A、給20%甘露醇250靜脈快速靜推B、立即肌注冬眠合劑半量C、

立即停用硫酸鎂,并給10%葡萄糖酸鈣10緩慢靜推D、靜脈滴

注低分子右旋糖酎500mE、靜注速尿40

4、病的臨床表現(xiàn)不正確的是:(D)

A、主動運動減少B、靜止性震顫C、肌張力贈高D、痙攣性步

態(tài)E、慌張步態(tài)

5、奧司他韋的作用機制是:(B)

A、增強免疫B、神經(jīng)氨酶抑制劑C、反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑D、病毒

侵入抑制劑

6、敗血癥的發(fā)病機制中細(xì)菌的因素主要在于:(D)

A、細(xì)菌的數(shù)量B、細(xì)菌的侵襲力C、細(xì)菌莢膜的抗吞噬能力D、

細(xì)菌產(chǎn)生的毒素及各種酶E、細(xì)菌的種類

7、川崎病診斷的必備條件是:(A)

A、發(fā)熱B、多形性紅斑C、眼結(jié)合膜充血D、唇充血鍛裂E、

頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大

8、垂體后葉:()

A、由中間部和神經(jīng)部組成B、由遠(yuǎn)側(cè)部和結(jié)節(jié)部組成C、分泌

胰島素D、產(chǎn)生褪黑素

E、以上都不對

9、地高辛的半衰期是36h,估計每日給藥一次,達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥

濃度的時間應(yīng)該是:(D)

A、24hB、36hC、2日D、6?7日

10、對常見的藥品誤用與嚴(yán)重的藥物濫用信息的收集屬于:(A)

A、藥物警戒B、藥物臨床評價C、非預(yù)期藥物作用D、上市后

藥品的再審查

E、上市后藥品的再評價

11、對內(nèi)分泌腺功能減退性疾病治療主要采用:(A)

A、替代治療B、病因治療C、對癥治療D、支持治療E、放療

或化療

12、對于妊娠期甲亢的治療哪項不正確?(E)

A、禁用放射性碘治療B、藥物治療首選C、慎用普蔡洛爾D、

手術(shù)宜于妊娠中期實行E、可選擇碘劑治療

13、意環(huán)類藥物有心臟毒性作用,其中柔紅霉素的累積劑量為:

(C)

A、900<>2<>B、1000<>2<>C、500<>2<>

D、300<>2<>E、1200<>2<>

14、反復(fù)檢測血清谷氨酸脫竣酶自身抗體(65)陽性,提示患者

為:(A)

A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、線粒體基因突變型糖尿病D、

類固醇糖尿病

E、胰腺癌合并糖尿病

15、肥厚型梗阻性心肌病患者心絞痛發(fā)作時,應(yīng)選用下列哪種藥

物?()

A、硝酸甘油B、辛伐他汀C、氯毗格雷D、比索洛爾E、奧沙

西泮

16、肝硬化最突出的組織學(xué)特征是:(B)

A、肝細(xì)胞壞死B、假小葉形成C、肝細(xì)胞脂肪變性D、纖維組

織增加E、肝細(xì)胞增生

17、感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性心肌梗死的最主要病因,下列哪項

是正確的?(E)

A、冠狀動脈粥樣硬化B、冠狀動脈細(xì)菌性動脈瘤C、冠狀動脈

痙攣D、冠狀動脈炎

E、冠狀動脈栓塞

18、高血壓伴有勞力性心絞痛的治療,首選下列哪種藥物?(A)

A、美托洛爾B、利血平C、甲基多巴D、睡嗪類利尿劑E、可樂

19、關(guān)于滴蟲性陰道炎,錯誤的為:(B)

A、稀薄膿性黃綠色泡沫狀白帶B、主要治療藥物為氧氟沙星C、

陰道分泌物懸滴法找到滴蟲即可確診D、治愈后仍可復(fù)發(fā)E、性

伴侶應(yīng)同時治療

20、關(guān)于非處方藥下列哪種說法是不正確的:(E)

A、小傷小病或解除癥狀B、患者自我認(rèn)識和辨別自我選擇C、

取藥不需要醫(yī)生處方

D、主要取藥地點藥店(甲類)、超市(乙類)E、不可上廣告

21、關(guān)于黃體發(fā)育不全,哪項錯誤?(E)

A、孕激素水平不夠,子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良B、月經(jīng)周期縮短,

往往伴不孕

C、基礎(chǔ)體溫雙相型D、黃體期短,10日左右E.基礎(chǔ)體溫下降

緩慢,逐漸下降

22、關(guān)于急性氣管支氣管炎的藥物治療原則,不正確的是:(E)

A、以對癥治療和防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主

B、對于發(fā)熱、全身酸痛、頭痛等全身癥狀明顯者,可使用解熱

鎮(zhèn)痛劑

C、劇烈干咳患者,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥

D、痰液黏稠不易咳出者,可選用祛痰藥(痰液溶解劑)

E、為預(yù)防支氣管痙攣或喘息,可選用平喘藥

23、關(guān)于葡萄胎下述哪項是錯誤的?(C)

A、葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象B、葡萄胎及侵葡多合并黃

素囊腫

C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎D、子宮體積異常增大與妊

月不符

E、陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)2?4月

24、關(guān)于人禽流感下列哪項描述是錯誤的?()

A、應(yīng)盡早應(yīng)用抗病毒藥物B、嚴(yán)重病例可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、

推薦使用丙種球蛋白

D、對于繼發(fā)感染者可給予抗生素治療

25、關(guān)于雙香豆素的代謝正確的是:(C)

A、在酸性尿液中排出增多B、奧美拉陛可能促進(jìn)其吸收C、血

漿蛋白結(jié)合率高

D、可促進(jìn)苯妥英鈉的代謝E、藥酶誘導(dǎo)藥和藥酶抑制藥均不影

響其代謝

26、關(guān)于他汀類藥物的調(diào)脂作用,下列哪項是正確的?(B)

A、可明顯降低水平,升高、水平,同時使血清輕度升高

B、可明顯降低、水平,中等程度降低水平,同時使血清水平輕

度升高

C、只有同煙酸、吉非貝齊等合用時才可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥

D、可明顯降低、和水平,中等程度降低水平

E、主要用于高甘油三酯血癥

27、關(guān)于消化性潰瘍的臨床表現(xiàn),不正確的是:(C)

A、十二指腸潰瘍多為午夜痛B、十二指腸急性穿孔多發(fā)生于

前壁C、胃潰瘍急性穿孔多發(fā)生于胃大彎側(cè)D、胃潰瘍多為

餐后痛

28、關(guān)于消化性潰瘍的治療,正確的說法是:(B)

A、需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B、根除幽門螺

桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率C、內(nèi)鏡證實已經(jīng)愈合潰瘍不會復(fù)發(fā)

D、為降低復(fù)發(fā)率,需長期服用質(zhì)子泵抑制劑

29、過敏性紫瘢的治療不包括:(E)

A、大劑量維生素CB、腎上腺皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、

抗凝治療E、抗生素

30、過敏性紫瘢是:(C)

A、全身性中、小動脈炎癥B、全身性中、小靜脈炎癥C、

全身性小血管炎癥

D、周圍性中、小動脈炎癥E、周圍性中、小靜脈炎癥

31、急性化膿性中耳炎治療不正確的是:(A)

A、鼓膜穿孔后,局部可使用抗生素粉劑B、鼓膜穿孔后,局部

可使用抗生素水溶液滴耳

C、及早應(yīng)用足量抗生素控制感染D、鼓膜穿孔前可用M的酚甘

油滴耳劑滴耳

E、膿液減少、炎癥逐漸消退時可用乙醇制劑滴耳

32、急性上呼吸道感染藥物治療原則不正確的是:(C)

A、以對癥治療為主B、早期應(yīng)用抗病毒藥物可能有一定效果

C、可常規(guī)應(yīng)用抗生素D、有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀明顯的患

者,可適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物

E、有噴嚏、鼻塞、流涕、流淚等時,可使用抗組胺藥

33、甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是:(B)

A、心率增快,血壓增高,脈壓增大B、高熱,心率增快,嘔吐

腹瀉,煩躁C、血壓增高,心力衰竭,肺水腫D、低血壓,低體

溫,休克E、心率增快,心律失常,心力衰竭

34、甲硝喋一般不用于治療下列何種疾???(B)

A、細(xì)菌性陰道病B、外陰陰道假絲酵母菌病C、滴蟲性陰道炎D、

老年性陰道炎

E、盆腔炎

35、假絕經(jīng)療法是指下列哪種藥物導(dǎo)致閉經(jīng)?(D)

A、高效雌激素B、高效孕激素C、澳隱亭D、丹那喋E、

高效雄激素

36、檢測血中糖化血紅蛋白Al可反映:(A)

A、取血前4~12周血糖的總水平B、取血前2-3周血糖的總水平

C、取血前4~12日血糖的總水平D、取血前6個月血糖的總水平

E、取血前8~12周血糖的總水平

37、決定過敏性紫瘢遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素是:(D)

A、皮膚紫瘢程度B、消化道病變及其程度C、關(guān)節(jié)病變及其程

度D、腎臟病變及其程度E、發(fā)熱與否

38、軍團(tuán)菌肺炎抗菌治療首選的藥物是:(A)

A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、先鋒霉素E、氧

氟沙星

39、抗甲狀腺藥物引起外周血白細(xì)胞減少時的停藥指征為:(D)

A、白細(xì)胞V6X10<>9?或中性粒VLOX10090

B、白細(xì)胞<4X10<>9?或中性粒<1.0×10<>9∕<>L

C、白細(xì)胞V3.5X10<>9<>或中性粒V2.5×10090

D、白細(xì)胞V3X1009?或中性粒<1.5×10090

E、白細(xì)胞<5X10<>9?或中性粒<0.5×10090

40、抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重,處

理為:(B)

A、增加抗甲狀腺藥物劑量B、抗甲狀腺藥酌情減量,加用甲

狀腺素C、停用抗甲狀腺藥物D、加用碘劑E、加用B受

體阻滯劑

41、抗抑郁藥治療早泄的藥理作用是:(A)

A、增加大腦中樞5-羥色胺的含量B、抑制會陰部射精群肌的收

縮C、減少的水

I)、提高睪酮水平E、抑制垂體促性腺激素分泌

42、可作為致心律失常型右室心肌病首選的長期治療藥物,哪項

是正確的?(A)

A、索他洛爾B、華法林C、抑制劑D、胺碘酮E、普羅

帕酮

43、潰瘍性結(jié)腸炎患者使用免疫抑制劑的指征是:(B)

A、對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者B、糖皮質(zhì)激素

療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例C、輕重中型糖

皮質(zhì)激素治療已有緩解者D、重型活動期患者

44、雷公藤最常見不良反應(yīng):(A)

A、性腺毒性作用B、過敏性紫瘢C、腎功能異常I)、骨髓抑制E、

神經(jīng)系統(tǒng)損害

45、利尿藥吠塞米、依他尼酸與強心昔合用時易引起強心昔中毒,

主要原因是:(B)

A、藥酶誘導(dǎo)B、低鉀C、血漿蛋白結(jié)合率降低D、低鎂

E、低鈣

46、臨床分離鮑曼不動桿菌對喳諾酮類藥物的主要耐藥機制是:

()

A、B、C、23D、IE、

47、卵巢巧克力囊腫是:(B)

A、卵巢黃素囊腫B、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C、因其囊內(nèi)

液狀似巧克力而得名

D、卵巢宮外孕E、出血性卵巢囊腫

48、慢性化膿性中耳炎的病因,下列哪項不是(B)

A、患者身體抵抗力差B、急性化膿性中耳炎徹底治療后C、感

染病菌毒素過強

I)、中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病例阻塞E、鼻腔、鼻竇、咽部

存在慢性病灶

49、慢性化膿性中耳炎骨瘍型耳聾多為:(C)

A、混合性耳聾B、輕度傳導(dǎo)性耳聾C、重度傳導(dǎo)性耳聾D、感

音神經(jīng)性聾

E、以上均不對

50、慢性乙型肝炎是指肝功能異常多長時間,伴有陽性者?(C)

A、4月B、9月C、6月D、1年

51、梅尼埃病的發(fā)病高峰年齡以哪個年齡段為主?(B)

A、20~30歲B、40~60歲C、50~70歲D、60~70歲E、70歲

以上

52、梅尼埃病的臨床特征不包括:(B)

A、耳聾B、發(fā)作性頭暈C、耳鳴D、耳脹滿感E、眩暈

53、目前治療精神分裂的藥物的治療最主要是影響哪一種中樞神

經(jīng)遞質(zhì)?(C)

A、5-羥色胺B、去甲腎上腺素C、多巴胺D、氨基丁酸

E、神經(jīng)肽

54、哪種肝炎病毒為病毒?(B)

A、B、C、D、

55、哪種藥物禁止與干擾素;聯(lián)合應(yīng)用?(A)

A、利巴韋林B、拉米夫定C、替比夫定D、阿德福韋酯

56、內(nèi)分泌是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素:(A)

A、通過血液傳遞B、通過細(xì)胞外液局部傳遞C、通過細(xì)胞

外液鄰近傳遞

D、直接作用于自身細(xì)胞E、細(xì)胞內(nèi)直接作用

57、男性28歲,因腹脹消瘦半年入院,查體:無貧血貌,脾大

肋下8,血象:210X10〈〉9<〉、120、430×10090,骨髓

象原始粒細(xì)胞5%,染色體(+),最佳治療方案:(D)

A、干擾素+羥基服B、羥基服C、伊馬替尼D、方案E、方案

58、男性40歲痔瘡出血1年,乏力貧血2個月,血象示4.6

×10090.4.OX100120.65、330×10<>9<>o該患者

為何種形態(tài)學(xué)貧血?(C)

A、正常細(xì)胞性貧血B、大細(xì)胞性貧血C、小細(xì)胞性低色素

性貧血D、小細(xì)胞性貧血E、巨幼細(xì)胞性貧血

59、能分泌促甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)是:(B)

A、垂體后葉B、垂體前葉C、胸腺I)、甲狀腺E、甲狀旁腺

60、女性18歲,因反復(fù)低熱伴皮膚出血2周入院,查體:輕度

貧血貌,全身皮膚散在出血點,胸骨輕度壓痛,腹平軟,肝肋下

1.5,脾與側(cè)位僅可觸及,血常規(guī):12.8X10090.3.8

×10<>12<>s89、45×10090,骨髓穿刺:骨髓有核細(xì)胞

增生活躍,原淋占80%,且以大細(xì)胞為主,大小較一致,細(xì)胞內(nèi)

有明顯空泡,胞漿染色較深,紅系、巨核細(xì)胞多受抑制?;颊咴?/p>

化療間歇期出現(xiàn)頭痛,腦脊液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力偏高

()

A、感冒所致B、腦出血C、化療藥物所致I)、并發(fā)中樞神經(jīng)系

統(tǒng)白血病E、血管性頭痛

61、盆腔炎性疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證主要為以下幾項,除了:(D)

A、輸卵管卵巢膿腫破裂B、盆腔膿腫藥物治療48~72h持續(xù)存在

C、嚴(yán)重盆腔炎合并輸卵管卵巢膿腫形成,經(jīng)非手術(shù)治療無效者

I)、患者高熱E、輸卵管卵巢膿腫藥物治療后好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在

F、慢性盆腔痛

62、皮膚新型隱球菌病常表現(xiàn)為:(E)

A、地圖樣紅斑B、苔碎樣變C、膿皰D、斑丘疹E、

座瘡樣皮疹

63、齊多夫定的主要副作用是:(B)

A、皮疹B、骨髓抑制C、腎毒性D、肝毒性

64、侵襲性曲霉病首選抗真菌藥物是:(D)

A、兩性霉素BB、泊沙康建C、伊曲康噗D、伏立康(!坐

E、卡泊芬凈

65、青春期與更年期功血的治療原則,下列哪一項不同?(E)

A、止血B、調(diào)整月經(jīng)C、減少經(jīng)量D、改善全身狀態(tài)E、

恢復(fù)卵巢功能

66、輕型和重型腹瀉的區(qū)別是:(E)

A、嘔吐的次數(shù)B、發(fā)熱C、腹瀉每天超過10次以上D、不能進(jìn)

食E、脫水和酸中毒

67、確診慢性扁桃體炎的主要依據(jù)是:(A)

A、反復(fù)急性發(fā)作史B、扁桃體腫大C、扁桃體表面有膿D、頜

下淋巴結(jié)腫大

E、咽部疼痛

68、確診慢性移植腎腎病的最佳檢測方法是:(C)

A、B、B超C、病理活檢D、化驗檢查E、造影

69、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時間下列哪項較為合適?(C)

A、34周B、35周C、37周D、39周E、40周

70、妊娠合并心臟病者,下列哪項不是早期心衰體征?(D)

A、輕微活動后有胸悶氣息及心悸感B、休息時心率>110次/

C、休息時呼吸>20次/D、肺底有濕啰音,咳嗽后消失E、陣

發(fā)性夜間呼吸困難

71、妊娠期甲亢的診斷不依賴下面哪項?(D)

A、血清3B、血清4C、血清D、血清3E、以上皆否

72、碳酸鋰中毒的早期表現(xiàn)是:(D)

A。、下肢水腫B、發(fā)熱、定向障礙C、震顫、共濟(jì)失調(diào)D、厭食,

惡心等消化道癥狀

E、癲癇大發(fā)作

73、糖尿病的發(fā)生可能由哪種激素分泌不足引起?(B)

A、胰高血糖素B、胰島素C、腎上腺素D、糖皮質(zhì)激素E、褪

黑素

74、糖尿病性神經(jīng)病變最常見的部位是:(A)

A、周圍神經(jīng)病變B、顱神經(jīng)病變C、植物神經(jīng)病變D、中樞神

經(jīng)病變Es脊髓病變

75、糖尿病飲食治療中三大營養(yǎng)素含量占飲食總熱量百分比分別

為碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪:(C)

A、3040%、50%<20%B、4050%、50%?10%C、5060%、(15%、

30%

I)、2030%、60%、20%E、<15%、60%、30%

76、糖皮質(zhì)激素由哪個內(nèi)分泌器官分泌?(D)

A、胰腺B、睪丸C、卵巢D、腎上腺E、甲狀腺

77、我國推薦的一線抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案為:(B)

A、2種1種B、2種1種C、2種1種

D、2種1種

78、無排卵功血,哪項錯誤?(C)

A、多見于青春期及更年期B、呈單相C、周期短,規(guī)律,經(jīng)

量多少不定

D、月經(jīng)中期缺高峰E、月經(jīng)前刮宮:內(nèi)膜為增生期

79、下列不屬于內(nèi)分泌腺的腺體是:(B)

A、松果體B、前列腺C、甲狀腺D、腎上腺E、垂體

80、下列佝僂病體征中哪項是骨樣組織堆積所致?(C)

A、肋緣外翻B、顱骨軟化C、方顱D、膝內(nèi)翻E、雞胸

81、下列關(guān)于2型糖尿病的說法不正確的是:(E)

A、不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性損傷B、存在胰島素抵抗和

胰島素分泌缺陷

C、很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒D、血胰島素水平可正常或升高

E、常需依賴胰島素治療

82、下列描述錯誤的是:(B)

A、老年人的脂肪組織增加B、老年人的體液增加C、老年人

的心血管灌注量減少

I)、老年人的細(xì)胞內(nèi)液減少E、老年人的血漿蛋白含量降低

83、下列哪項不符合慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床特點(B)

A、膿液有特殊惡臭B、不伴有神經(jīng)性耳聾C、長期持續(xù)流膿

I)、部分病例聽力損失可不嚴(yán)重E、后天性原發(fā)性膽脂瘤早期無

流膿史

84、下列哪項不是的基因型?(E)

A、型B、型C、型D、型E、型

85、下列哪項不是早孕期禁忌用藥?()

A、乙醇B、抗腫瘤藥C、華法林D、氯米芬E、硫酸鎂

86、下列哪項是急性扁桃體炎局部癥狀的主要表現(xiàn)?(A)

A、劇烈的咽痛B、咳嗽C、吞咽困難D、呼吸困難E、放

射性耳痛

87、下列哪項是治療急性扁桃體炎的首選藥物?(E)

A、慶大霉素B、先鋒霉素類抗生素C、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D、

虧諾酮類抗生素

E、青霉素

88、下列哪些不支持腦血栓形成的診斷?(多選)(C、E)

A、突然發(fā)病B、頭暈、眼震和共濟(jì)失調(diào)C、截癱、感覺平面和

尿便障礙D、既往高血壓、心臟病E、癥狀在Ih內(nèi)恢復(fù)

89、下列哪一項不是骨骼、關(guān)節(jié)新型隱球菌病的表現(xiàn)?(E)

A、骨痛B、關(guān)節(jié)腫脹C、溶骨性改變D、冷膿腫形成E、瘞瘡

樣皮損

90、下列哪種抗生素不屬于B-內(nèi)酰胺類?(D)

A、阿莫西林B、頭抱吠辛C、美羅培南D、利奈唾胺E、

青霉素

91、下列哪種說法是錯誤的?()

A、胃蛋白酶、胰酶及B族維生素等可促進(jìn)消化B、苯丙酸諾龍

是蛋白同化類固醇制劑,能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,并能增加食欲C、

正規(guī)胰島素可降低血糖、增加饑餓感、提高食欲

D、鋅劑可降低味覺敏感度E、中藥如參苓白術(shù)散及輔以針灸、

推拿等能調(diào)理脾胃功能,改善食欲

92、下列手術(shù),適宜預(yù)防性使用抗菌藥物的是:(D)

A、乳腺包塊切除術(shù)B、神經(jīng)纖維瘤術(shù)后C、甲狀腺腺瘤切除術(shù)

D、開放性損傷清創(chuàng)術(shù)后E、閉合性骨折術(shù)后

93、下列藥物哪一種屬于選擇性;<>1A?受體阻斷劑?(E)

A、酚葦胺B、哌嚏嗪C、阿吠嗖嗪D特拉唾嗪E、坦索羅

94、下列用于急性心肌梗死極化液療法,哪項是正確的?(B)

A、葡萄糖、胰島素混合液B、葡萄糖、胰島素和氯化鉀C、

胰島素和氯化鉀

D、葡萄糖和氯化鉀E、生理鹽水、胰島素和氯化鉀

95、下列有關(guān)十二指腸潰瘍的敘述哪一項是錯誤的?(B)

A、不發(fā)生癌變B、胃泌素明顯增高C、多發(fā)生于球部D、和

常高于正常人

96、下面哪些不是中度阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)?(E)

A、錯構(gòu)B、虛構(gòu)C、片段的幻覺D、自發(fā)言語E、命名困

97、小兒原發(fā)性腎病綜合征治療的主要藥物是:(A)

A、潑尼松B、環(huán)磷酰胺C、肝素鈉D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

抑制劑E、抗生素

98、血標(biāo)本中培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌,其對頭抱曝月虧的為8μ,

治療時不應(yīng)選擇哪種抗生素?()

A、美羅培南B、頭抱他咤C、美羅培南D、哌拉西林/他建

巴坦E、頭抱米諾

99、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評價的兩大要素是:(E)

A、直接成本和間接成本B、固定成本和變動成本C、醫(yī)療成

本和非醫(yī)療成本

I)、疾病成本和治療周期成本E、成本和效益

100、醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的特點中不包括:(A)

A、治療效果較滿意B、患者基礎(chǔ)健康情況大多較差C、免疫

缺陷較嚴(yán)重D、感染常嚴(yán)重E、致病菌多耐藥

IOK以下人群中出現(xiàn)新型隱球菌病,哪類人群常表現(xiàn)最重?(C)

A、老年患者B、兒童患者C、艾滋病患者D、化療患者E、

腫瘤患者

102、用藥不適宜處方不包括下列哪項?(E)

A、有配伍禁忌或者不良相互作用的B、遴選的藥品不適宜的C、

藥品劑型或給藥途徑不適宜的D、用法、用量不適宜的E、聯(lián)合

用藥

103、由于某種激素分泌不足,引起血鈣下降的有關(guān)內(nèi)分泌腺是:

(C)

A、松果體B、甲狀腺C、甲狀旁腺D、性腺E、胰島

104、有關(guān)鮑曼不動桿菌引起的菌血癥,下列描述不正確的是:

(B)

A、菌血癥為不動桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型,病死率達(dá)30%

以上

B、無發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點或瘀斑

C、肝脾腫大等D、重者有感染性休克E、少數(shù)可與其他細(xì)菌

形成復(fù)數(shù)菌菌血癥

105、有關(guān)多黏菌素不正確的是:(E)

A、屬于多肽類抗菌藥物B、來源于多黏芽胞桿菌C、主要作

用于細(xì)菌細(xì)胞膜

D、使細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏E、為快速殺菌劑

106、有關(guān)急性扁桃體炎下列哪項描述是錯誤的?(C)

A、下頜角淋巴結(jié)一般不腫大B、非特異性炎癥C、急性單純性

扁桃體炎多由病毒感染引起D、急性化膿性扁桃體炎的臨床癥狀

較重E、主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌

107、有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕,錯誤的是:(C)

A、子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達(dá)40%B、卵巢功能失調(diào)C、

多見于輸卵管壁發(fā)生結(jié)節(jié)性病灶而導(dǎo)致輸卵管阻塞D、子宮固

定在后位E、盆腔粘連致使輸卵管蠕動減弱

108、在支氣管哮喘的藥物治療中,以何種為主導(dǎo)?(B)

A、B<>2?受體激動劑B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑I)、肥大

細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

E、茶堿類藥物

109、診斷葡萄胎的影像學(xué)檢查首選是:(C)

A、盆腔B、胸片C、盆腔超聲D、E、盆腔

110、正常男性精子密度是:(E)

A、每毫升精子數(shù)應(yīng)>40X10<>6<>

B、每毫升精子數(shù)應(yīng)>20X10<>5<>

C、每毫升精子數(shù)應(yīng)>10X10<>6<>

I)、每毫升精子數(shù)應(yīng)V20X10<>6<>

E、每毫升精子數(shù)應(yīng)>20X10〈〉6<>

IlK植物制劑治療前列腺增生癥最大的優(yōu)點是:(A)

A、不良反應(yīng)極少,無明顯毒副作用,可長期服用B、可縮小前

列腺體積C、可快速緩解癥狀D、性功能不受影響E、不影

響血壓

112、治療成人侵襲性肺曲霉病伏立康哇的用法及用量為:(B)

A、第一天6,每24hl次,靜脈滴注,隨后4,每12hl次,靜

脈滴注

B、第一天6,每12hl次,靜脈滴注,隨后4,每12hl次,靜

脈滴注

C、第一天6,每12hl次,靜脈滴注,隨后4,每24hl次,靜

脈滴注

D、4,每12hl次,靜脈滴注

E、6,每12hl次,靜脈滴注

113、治療耐氟康嗖的重癥或難治性侵襲念珠菌感染時宜選擇下

列哪種藥物?(A)

A、兩性霉素BB、酮康建C、甲硝噗D、伏立康噗E、奧

硝噗

114、治療重型再障,下列哪項不屬于免疫抑制劑?(C)

A、環(huán)抱素B、維甲酸C、抗淋巴細(xì)胞球蛋白I)、3單克隆抗

體E、甲潑尼龍

115、致急性膿毒性咽炎的致病菌是:(C)

A、葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、A組乙型溶血性鏈球

菌D、柯薩奇病毒

E、流感桿菌

116、終末期腎病的最佳治療方案是:(C)

A、血液透析B、腹膜透析C、病腎切除術(shù)D、藥物

治療E、腎臟移植

117、主要經(jīng)糞一一口途徑傳播的肝炎病毒為:(B)

A、B、C、D、

118、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的病理特點為:(E)

A、子宮內(nèi)膜呈增生性反應(yīng)B、子宮內(nèi)膜顯示反應(yīng)不良,腺

體與間質(zhì)不同步

C、子宮內(nèi)膜部分腺上皮呈異型性改變,間質(zhì)減少D、子宮

內(nèi)膜萎縮,腺體少而小,間質(zhì)致密E、子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌

期與增生期的內(nèi)膜混合共存

119、最常見的致病曲霉菌是:(C)

A、煙曲霉菌B、黑曲霉菌C、黃霉菌D、白色念

珠菌E、毛霉菌

120、最容易引起粒細(xì)胞減少的藥物是:(E)

A、氯丙嗪B、三氟拉嗪C、奧氮平D、維思能

E、氯氮平

問答題:

1、類藥物作用機制是什么?

不同種類的有相同的作用機制。它們都是通過抑制環(huán)氧化酶的活

性,從而抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素(1),前列腺素(1,

2)和血栓素A2⑵前列腺素有許多功能:使血管通透性增加;各種

組織動脈擴張;調(diào)節(jié)腎血流,使腎濾過率增加;促進(jìn)鈉排泄,降低

血壓;抑制胃酸分泌;使子宮肌纖維收縮,溶解黃體;舒張氣管平

滑肌;使鼻粘膜血管收縮;抑制血小板聚集;促進(jìn)骨吸收;抑制甘

油脂分解等。除了抑制前列腺素的合成外,還可抑制炎癥過程中

緩激肽的釋放,改變淋巴細(xì)胞反應(yīng),減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷

移和吞噬作用。也正因為抑制了前列腺素的合成,所以除了有止

痛和抗炎作用外,還同時出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。主要表現(xiàn)在胃腸道

與腎臟兩方面。

2、可能治療哪些疾???用法有何不同?

主要為抑郁癥和強迫癥,及各種伴有抑郁和強迫癥狀的疾

病;焦慮癥,尤其是驚恐障礙;其它:如神經(jīng)性貪食、慢性

疼痛、成癮性行為、癡呆相關(guān)的行為障礙、慢性疲勞綜合征、精

神分裂癥的陰性癥狀以及早泄等,當(dāng)大劑量使用時可能還有減肥

功效。

用法:氟西?。嚎诜?0-40,每日一次,最高80;帕羅西汀:

口服20-30,每日一次;氟伏沙明:口服100-200,每日1-2次,

最高300;舍曲林:口服50,每日一次,最高200;西酷普

蘭:口服40,每日一次,最高120。

3、如何應(yīng)用硝酸酯類藥物?

主要是由于冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生了斑塊破裂,形成以纖

維蛋白為主的紅色血栓,為完全閉塞性血栓阻塞冠狀動脈,多數(shù)

發(fā)展為急性Q波型心梗,少數(shù)為非Q波型梗死。其治療的主要

目標(biāo)是及早開通冠狀動脈,防止梗死擴大,挽救瀕死的心肌、預(yù)

防猝死及防治各種并發(fā)癥;使病人不但能渡過急性期,而且康復(fù)

后還能保持良好的心功能。對段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患

者,應(yīng)迅速評價溶栓禁忌證,開始抗缺血治療,并盡快開始再灌

住治療?。在最初再灌注治療STEMI后復(fù)發(fā)缺血型胸部不適

的病人,必須升級硝酸酯和B受體阻滯劑的藥物治療,以減少心

肌耗氧量和減輕缺血UK對抗心肌缺血的治療只要患者無禁忌癥

通常使用硝酸酯類藥物靜脈滴注24?48小時,如靜脈給予硝酸

異山梨酯2?7直到出現(xiàn)血液動力學(xué)效應(yīng)和抗心絞痛效應(yīng),按1

增加劑量是安全的。對合并高血壓的病人可以靜脈推注110?

15分鐘觀察血壓,在血液動力學(xué)穩(wěn)定的情況下,將給藥劑量調(diào)

整至推注前劑量和現(xiàn)推注量的總和。對于靜脈硝酸酯劑量的調(diào)整

應(yīng)遵循以下原則:由于硝酸酯個體之間差異較大,因此需要及時

調(diào)整劑量,臨床上可以用癥狀緩解及血壓的變化來調(diào)節(jié)劑量;從

小劑量開始,然后逐步增加直到療效滿意為止。如果患者產(chǎn)生低

血壓和心動過緩,應(yīng)立即停止硝酸酯類藥物。當(dāng)患者存在以下情

況時,應(yīng)慎用硝酸酯類藥物:(1)收縮壓<90或較基線水平下降

≥30、嚴(yán)重的心動過緩(心率<50次/分)、心動過速(心率>100

次/分),或可疑右室梗塞。右室梗塞的患者,心排血量可明顯降

低,更易出現(xiàn)低血壓,應(yīng)避免硝酸酯類藥物治療。(2)在最近

24小時內(nèi)接受磷酸二酯酶抑制劑治療或48小時內(nèi)曾用過西地那

非的患者。

4、將藥品不良反應(yīng)分成幾種類型各自的特點是什么

根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系將藥品不良反應(yīng)分為三類

型反應(yīng)、B型反應(yīng)和C型反應(yīng)。A型反應(yīng)是由藥物的藥理作用增

強所致,其特點是可以預(yù)測,常與劑量有關(guān),停藥或減量后癥狀

很快減輕或消失,發(fā)生率高,但死亡率低。通常包括副作用、毒

性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。B型反應(yīng)是與正常藥理作用完

全無關(guān)的一種異常反應(yīng),一般很難以預(yù)測,常規(guī)毒理學(xué)篩選不能

發(fā)現(xiàn),發(fā)生率低,但死亡率高。包括特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)、藥物

過敏反應(yīng)等。C型反應(yīng)是指A型和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)。

一般在長期用藥后出現(xiàn),潛伏期較長,沒有明確的時間關(guān)系,難

以預(yù)測。發(fā)病機理有些與致癌、致畸以及長期用藥后心血管疾患、

纖溶系統(tǒng)變化等有關(guān),有些機理不清,尚在探討之中。

5、β受體阻滯劑有哪些不良反應(yīng)?

a.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng):多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈

以及抑郁等癥狀,特別是脂溶性高的B受體阻滯劑,易通過血

腦屏障引起不良反應(yīng),如普蔡洛爾。

b.消化系統(tǒng)不良反應(yīng):腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘

等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。

c.肢端循環(huán)障礙:少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)綃、脈搏消失,

以普秦洛爾發(fā)生率最高。

d.支氣管痙攣:當(dāng)服用非選擇性B受體阻滯劑時,由于

B2受體被阻斷,使支氣管收縮,增加呼吸道阻力,誘發(fā)或加重

支氣管哮喘的急性發(fā)作。

e.低血糖反應(yīng):B受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用,

但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者,使用3受體阻滯劑能

延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度,即產(chǎn)生低血糖

反應(yīng),故糖尿病患者或低血糖患者應(yīng)慎用此類藥品。

f.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng):臨床較為常見的心血管系統(tǒng)不良

反應(yīng)有低血壓、心動過緩等。

6、阿昔洛韋治療單純皰疹的作用機制是什么?

a.靜脈給藥時與干擾素或甲氨蝶吟(鞘內(nèi))合用,可能引起精

神異常,應(yīng)慎用。2.靜脈給藥時與腎毒性藥物合用可加重腎毒性,

特別對腎功能不全者更易發(fā)生。

b.丙磺舒可減少該品靜脈給藥時藥物自腎小管的分泌,使血

藥濃度增高,消除半衰期延長,毒性增加。

c.與齊多夫定合用可引起腎毒性,表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞。

丙磺舒、3內(nèi)酰胺類可提高該品的血藥濃度。該品與氨基糖貳

類合用,可增加腎毒性。該品與丙磺舒競爭性抑制有機酸分泌,

并用丙磺舒可使該品的排泄減慢,半衰期延長,體內(nèi)藥物量蓄積。

7、常用于肺癌的化療藥物有哪些?如何選擇合適的藥物?

酰胺()、異環(huán)磷酰胺()、阿霉素()、長春新堿()、長春

花堿()、依托泊玳(16)、威猛()、卡柏O和甲氨蝶吟O

為常用化療藥物.

化療藥物和化療時間的選擇,應(yīng)依據(jù)腫瘤緩解情況、癥狀緩解情

況以及治療相關(guān)性毒性而定。鑒于放化療對人體的毒副作用,在

晚期肺癌的治療中可合并中醫(yī)藥治療,以起到增效減毒的作用。

對于轉(zhuǎn)移范圍廣,身體機能弱,已經(jīng)難以耐受化療的晚期肺癌患

者,可用中醫(yī)藥進(jìn)行保守治療,雖然短期效果沒化療明顯,但遠(yuǎn)

期效果好,在改善生存質(zhì)量,延長生存期方面效果明顯。

8、從藥物的量效曲線上可以獲得哪些與臨床用藥有關(guān)的資

料?

最小有效量、常用量、效價強度(等效劑量)、治療指數(shù)、安全范

9、短暫性腦缺血發(fā)作的概念及治療原則是什么?

概念:短暫性大腦缺血性發(fā)作(,)是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)

短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,通常在30內(nèi)

完全恢復(fù),超過2h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),或及顯示腦

組織缺血征象。傳統(tǒng)的定義時限為24h內(nèi)恢復(fù)

治療原則:針對發(fā)作形式及病因采取不同的處理方法。偶爾發(fā)作

或只發(fā)作1次在血壓不太高的情況下可長期服用小劑量腸溶阿

司匹林,或氯比格雷。阿司匹林的應(yīng)用時間視患者的具體情況而

定,多數(shù)情況下需應(yīng)用2?5年,如無明顯副作用出現(xiàn),可延長

使用時間,如有致的危險因素存在時,服用阿司匹林的時間應(yīng)更

長。同時應(yīng)服用防止血管痙攣的藥物,如尼莫地平,也可服用煙

酸肌醇酯。頻繁發(fā)作即在短時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科

的急癥。發(fā)作頻繁者如果得不到有效的控制,近期內(nèi)發(fā)生腦梗死

的可能性很大,應(yīng)積極治療,其治療原則是綜合治療和個體化治

療。

1O、發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀,這些患者的發(fā)熱有

哪些特點?

熱型多變,以不規(guī)則者為最多,可為間歇型或馳張型,伴有畏寒

和出汗,亦可僅有低熱者,體溫大多在37.5?39C之間,也可

高達(dá)40C以上,約3%?15%患者體溫正?;虻陀谡#嘁娪诶?/p>

年患者和伴有栓塞或真菌性動脈瘤破裂引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下

腔出血以及嚴(yán)重心力衰竭,尿毒癥時,此外尚未診斷本病前已應(yīng)

用過抗生素,退熱藥,激素者也可暫時不發(fā)熱。

11、肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

a.心率突然加快,超過180次/分。

b.呼吸突然加快,超過60次/分。

c.突然極度煩躁不安,明顯發(fā)絹,面色蒼灰,指(趾)甲微循環(huán)

再充盈時間延長。

d.肝臟迅速增大。

e.心音低飩,或有奔馬律,頸靜脈怒張。

f?尿少或無尿,顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項,即可

診斷為心力衰竭。

12、干擾素-a的主要不良反應(yīng)有哪些?

a、流感樣癥候群流感樣癥狀是干擾素應(yīng)用早期的1個最常

見的不良反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身不適、心

動過速,及肌肉、關(guān)節(jié)酸痛。

b、一過性骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)

和血小板減少。

C、精神異??杀憩F(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神病癥

d、干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病

e、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

f、腎臟泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

g、肝臟系統(tǒng)表現(xiàn)

h、干擾素抗體

i、其他不良反應(yīng)或罕見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)

13、含鋅較豐富的食物有哪些?

含鋅量高的食物有瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等。動物性食品普遍

含鋅量比較高,每一百克動物性食品中大約含鋅3-5o植物性

食品,主要含鋅量比較高的植物性食物有豆類、花生、小米、蘿

卜、大白菜等。貝殼類食物的含鋅量也是非常高的。如牡蠣、蛤、

蛇、蚌等都含有較多的鋅,若以含量來說的話,牡蠣又是其中的

最優(yōu)者,而水果中鋅的含量最少。動物性蛋白質(zhì)食品如魚、肉、

肝、腎、以及貝類食品,有效鋅的含量均較豐富,缺鋅的人群可

主要從動物性食物著手。糙米含鋅量較高,但如加工過細(xì)會造成

大量鋅的丟失,這是因為鋅主要存在于胚部和谷皮之中。因此不

宜長期食用精制米、面,以防鋅缺乏。

14、何謂雙生子研究?它在遺傳藥理學(xué)的研究中具有何種作

用?

是通過比較同卵雙生子之間和異卵雙生子之間在心理發(fā)展特征

上相似程度,來了解遺傳和環(huán)境因素對這種心理發(fā)展特征的影響

程度。

雙生子分兩種:一種稱為單卵雙生(同卵雙生,),是受精卵在第

一次卵裂后,每個子細(xì)胞各發(fā)育成一個胚胎,故它們的性別相同,

遺傳特性及表型特征也基本相同;另一種稱為雙卵雙生(異卵雙

生,),來源于兩個卵子分別與精子受精而發(fā)育成的兩個胚胎,

故其性別不一定相同,遺傳特征及表型僅有某些相似。兩種雙生

子可從外貌特征、皮紋、血型、同工酶譜、血清型、型或多態(tài)性

加以鑒定。單卵雙生子在不同環(huán)境中生長發(fā)育可以研究不同環(huán)境

對表型的影響;雙卵雙生子在同一環(huán)境中發(fā)育生長可以研究不同

基因型的表型效應(yīng)。通過比較單卵雙生和雙卵雙生某一性狀(或

疾病)的發(fā)生一致性,可以估計該性狀(或疾病)發(fā)生中遺傳因素

所起作用的大小。一般可用發(fā)病一致率(同病率)來表示。發(fā)病一

致率(%)=同病雙生子對數(shù)/總雙生子(單卵或雙卵)對數(shù)XlOOo例

如結(jié)核病同病率為74%,同病率為28%,可以認(rèn)為結(jié)核病的發(fā)生

有一定遺傳背景

15、何謂循證治療?

循證實踐的證據(jù)既可以是基礎(chǔ)研究者在實驗室情境中得到的結(jié)

論,也可以是應(yīng)用研究者在臨床環(huán)境中獲得的證據(jù)。承認(rèn)多種來

源的研究證據(jù),臨床觀察、質(zhì)化研究、系統(tǒng)的案例研究、單一個

案試驗、公眾健康及人種學(xué)研究、自然情境中的生態(tài)研究、隨機

對照試驗以及元分析等得來的結(jié)論均可作為臨床證據(jù)使用。這些

證據(jù)不盡相同,有時甚至相互對立,其中最好的、可以作為臨床

治療進(jìn)行推廣的證據(jù)就是最佳證據(jù)

16、何種情況下,外科清潔手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物?

⑴手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加(2)手術(shù)涉及重要臟器

一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼

內(nèi)手術(shù)等(3)異物植入手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟

起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等(4)高齡或免疫缺陷者等高危人

群(5)估計分離組織廣泛、手術(shù)時間較長、局部組織血供不良

(6)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良接受激素治療或全身

情況差者。

17、急性尊麻疹治療藥物的選擇有哪些?

抗組胺藥是治療各種尊麻疹的主要藥物,可以控制大多數(shù)患者癥

狀。一代抗組胺藥如苯海拉明、馬來酸氯苯那敏等有鎮(zhèn)靜作用,

且易通過血腦屏障,易產(chǎn)生困倦、抗膽堿能副作用,高空作業(yè)的

工人、駕駛員,青光眼、前列腺增生的患者要慎用。二代抗組胺

藥如氯雷他定、西替利嗪等不易透過血腦屏障,耐受性好。維生

素C、鈣劑也可用于急性等麻疹。

18、甲亢對妊娠有何影響?

甲亢多發(fā)生在育齡的女性,所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊

娠的患者,由于抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用,所以需要和醫(yī)

生根據(jù)病情共同討論,決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射

碘治療的禁忌證,需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療,

盡量采用最小有效劑量,治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素,

每1?3個月需要測定游離T,3)、游離T3(3)和,而不是總Td

和總T3O治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。

19、簡述抑制劑治療慢性心力衰竭的主要作用機制。

除非有持別的禁忌證收縮功能不全的所有心衰患者都應(yīng)使用抑

制劑治療。有幾項研究強有力地證實抑制劑可能降低那些射血

分?jǐn)?shù)低于35%~40%患者的死亡率,能緩解輕到重度衰患者的臨

床癥狀。因冠脈病變導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)較低的無癥狀患者服用抑制

劑后,他們的壽命有所延長。已經(jīng)發(fā)現(xiàn),抑制劑能夠改善心臟

血液動力學(xué)和患者的功能狀態(tài)。禁忌證包括:(1)血鉀高于5.5;

(2)有此類藥物不良反應(yīng)史的患者;(3)癥狀性低血壓。血清肌

酎高于3.O或肌酎清除率低于30的患者應(yīng)慎用抑制劑。雖然

規(guī)模最大的隨機臨床試驗僅對卡托普利和依那普利進(jìn)行了研究,

但該類藥物確有降低收縮功能不全心衰患者死亡率的作用。老

年人無論使用那種抑制劑,醫(yī)生都應(yīng)以相當(dāng)于2.5~5依那普利

或12.5卡托普

20、簡述方案的用法、不良反應(yīng)及處理。

21、簡述B受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的作用機制與用藥原

則。

阻滯心臟Bl-受體而表現(xiàn)為負(fù)性變時、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)作用

而使心率減慢,心肌收縮力減弱,心排血量下降,血壓略降而導(dǎo)

致心肌氧耗量降低,延緩竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo),抑制心肌細(xì)胞

的自律性,使有效不應(yīng)期相對延長而消除因自律性增高和折返激

動所致的室上性和室性快速性心律失常,由于可以延長房室結(jié)傳

導(dǎo)時間而可以表現(xiàn)為心電圖的間期延長。但是,由于其良性的降

低心肌耗氧的作用,有利于延緩心室重構(gòu),所以在實際臨床應(yīng)用

中還是有價值的。

22、簡述B阻滯劑降壓藥的禁忌證。

B受體阻滯劑的主要不良反應(yīng):1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng):多

夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀,特別是脂溶性高

的B受體阻滯劑,易通過血腦屏障引起不良反應(yīng),如普蔡洛爾。

2.消化系統(tǒng)不良反應(yīng):腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消

化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。3.肢端循

環(huán)障礙:少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)絹、脈搏消失,以普蔡洛爾

發(fā)生率最高。4.支氣管痙攣:當(dāng)服用非選擇性B受體阻滯劑時,

由于B2受體被阻斷,使支氣管收縮,增加呼吸道阻力,誘發(fā)

或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。5.低血糖反應(yīng):B受體阻滯劑

不影響胰島素的降血糖作用,但對正在使用胰島素治療的糖尿

病患者,使用B受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的

血糖恢復(fù)速度,即產(chǎn)生低血糖反應(yīng),故糖尿病患者或低血糖患

者應(yīng)慎用此類藥品。6.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng):臨床較為常見的心

血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩等。

23、簡述B阻滯劑降壓藥的主要適應(yīng)證。

B受體阻滯劑是高血壓患者初始和長期治療的藥物之一,可單

用或與其他降壓藥合用。無并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮

應(yīng)用B受體阻滯劑。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力

衰竭、交感神經(jīng)活性增高、高循環(huán)動力狀態(tài)的高血壓優(yōu)先考慮應(yīng)

用B受體阻滯劑。

24、簡述兒童藥效動力學(xué)特點。

是研究藥物對機體的作用醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜集整理、作用原理及作

用規(guī)律的一門分支科學(xué),著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具

有共性的內(nèi)容。

25、簡述兒童用藥的基本原則及注意事項。

用藥方法:

1.口服法口服給藥既經(jīng)濟(jì)方便,又可減少注射給患兒帶

來的不良刺激,因此能口服時盡量口服給藥,對較大患兒應(yīng)鼓勵

其自己吃藥。對嬰兒及不會吞服藥片、膠囊的小兒,可以選用水

劑、沖劑、滴劑或干糖漿制劑,或臨時將藥片壓碎加水溶化后再

喂服(注意:有些腸溶片及緩釋制劑不可用此法)。有特殊味道

的藥物不可和食物放在一起喂,以免引起拒食,造成喂養(yǎng)上的困

難。年齡較大的小兒服藥時,家長應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督,不應(yīng)將藥發(fā)給患

兒本人自行掌握,以免發(fā)生誤服或隱瞞不服等情況

2.注射法注射給藥時一般藥物起作用比口服快,重癥、

急癥或有嘔吐者多用此法;有些藥物不能口服,或口服可降低療

效,或因使用目的不同,亦需用注射法。注射法對小兒精神刺激

較大,可造成一定的局部損傷,靜脈注射較易出現(xiàn)反應(yīng),故應(yīng)盡

量減少不必要的注射用藥。

3.灌腸法用此法藥物吸收不穩(wěn)定,嬰兒又難以保留

藥液,因此一般較少使用。

4.吸入法對于一些呼吸道疾病如支氣管哮喘、喉炎、

肺炎等,用此法可以使藥物應(yīng)用于需要的部位。

5.局部表面給藥法如滴眼、滴鼻、滴耳、敷傷口、

涂擦于皮膚等,主要是利用藥物的局部治療作用。給小兒使用外

用藥時須注意避免患兒用手抹入眼中或吃入口內(nèi),并注意適應(yīng)

征、用法等問題,不能因為是外用藥而粗心大意。

注意事項1.小兒體內(nèi)各組織器官未完全發(fā)育好,生理

功能尚未成熟,解毒功能也較差,所以用藥時要考慮小兒的生理

特點,家長切不可圖方便、省錢,而將大人的藥給小兒服用,否

則會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

2.家長要知道正確計算用藥的劑量,即按照體表面積

計算用藥劑量,或遵醫(yī)囑,切不可自作主張給孩子增加或減少藥

劑量。

3.要注意藥物的毒副作用,并向醫(yī)生反映孩子曾有哪些

藥物過敏或其它不良反應(yīng)史,以提醒醫(yī)生用藥。

4.在孩子服藥過程中,家長要注意觀察,若發(fā)現(xiàn)有與原

疾病無關(guān)的表現(xiàn)時,在引起警惕,應(yīng)立即停藥,并盡快請醫(yī)生診

治。

5.能只用一種藥盡量不再加另一種藥,尤其是新生兒,

以防發(fā)生不良反應(yīng)或中毒。

6.家長盡量不要擅自給孩子買藥吃,一定要由醫(yī)生診

治后,按醫(yī)生開的處方用藥。

26、簡述肝性腦病各期的臨床特點。

(1)I期(前驅(qū)期):出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常。表現(xiàn)為:

性格改變出現(xiàn)抑郁或欣快,行為改變出現(xiàn)無意識動作,睡眠時間

改變出現(xiàn)睡眠顛倒。撲翼樣震顫(-),正常反射存在,病理反射

(-),腦電圖多正常。

(2)∏期(昏迷前期):以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主,

表現(xiàn)為定向力障礙,定時障礙,計算力下降,書寫繚亂,語言斷

續(xù)不清,人物概念模糊,撲翼樣震顫(),正常反射存在,病理

反射(),常見膝腱反射亢進(jìn),踝陣攣(),肌張力可增強??沙?/p>

現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào),腦電圖出現(xiàn)對稱性O(shè)波(每秒4?7

次)。

(3)山期(昏睡期):以昏睡和精神錯亂為主,表現(xiàn)為病人大部

分時間處于昏睡狀態(tài),反應(yīng)存在(可被喚醒),或狂躁擾動,撲翼

樣震顫(),肌張力明顯增強。腦電圖同∏期。

(4)W期(昏迷期):此期病人神志完全喪失,不能被喚醒。淺

昏迷時,對痛覺刺激(如壓眶反射陽性)和不適體位尚有反應(yīng),腱

反射和肌張力仍亢進(jìn),撲翼樣震顫由于病人查體不能合作而無法

引出。深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低,瞳孔常散大,可

表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐,踝陣攣(),換氣過度,腦電圖上出現(xiàn)極慢

δ波(1.5?3次)。

27、簡述過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)。

好發(fā)于兒童及青少年,開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適

等。

1.皮膚大多數(shù)以皮膚紫瘢為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃

豆大小瘀點、瘀斑或尊麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹,壓之不退色,

即為紫瘢。紫??扇诤铣善?,最后變?yōu)樽厣R话??2周內(nèi)消

退,不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰,壞死甚至潰瘍。皮疹

多發(fā)生在負(fù)重部位,好發(fā)于四肢伸側(cè),尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周

圍和臀部。皮損對稱分布,成批出現(xiàn),容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害

者也稱單純性紫瘢,

2.消化系統(tǒng)約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)

生1周以內(nèi)。常見腹痛,多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛,腹痛也

可發(fā)生在腹部其他部位??捎袎和?,少見反跳痛。同時伴有嘔吐。

約半數(shù)患兒大便潛血陽性,部分可有血便,甚則嘔血。如果腹痛

在皮膚癥狀之前出現(xiàn),易誤診為外科急腹癥,甚至誤行手術(shù)治療。

少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有

腹痛、腹瀉、便血,甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫瘢。

3.泌尿系統(tǒng)多數(shù)于紫瘢后2?4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血

尿及蛋白尿,或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時期發(fā)生,

也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等,重癥可出

現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行

痊愈。伴血尿、蛋白尿,腎損害者也稱為腎型紫瘢。

4.關(guān)節(jié)大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸

痛或關(guān)節(jié)炎,可同時伴有活動受限。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最

常受累,腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。關(guān)節(jié)病變常為一過性,

多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)

節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫瘢。

5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見,表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出

血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。

28、簡述急性化膿性中耳炎的藥物治療原則及治療藥物的選

擇。

早期咽鼓管阻塞時,應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口,

并令患者作吞咽和打呵欠動作,以使咽口張開通氣,忌行捏鼻吹

張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥,可給復(fù)方新諾口服預(yù)

防細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后進(jìn)入化膿前期,出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱,應(yīng)及

時應(yīng)用青霉素80萬U肌注,一日兩次,或400萬?800萬U靜

脈滴注。治療一周,80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服

亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致,應(yīng)及時更換藥

類。如鼓室蓄膿過多,鼓膜外凸很甚,高熱劇痛,膿液即難以由

咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗,早期偶有可能排除,可滴

1%?2%石炭酸甘油,以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治

療外

應(yīng)考慮排膿措施:(一)鼓室穿刺抽膿先用酒精清毒外耳道,

用包寧液(可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑)棉球貼敷鼓

膜表面3?5分鐘,此藥有強烈表面止痛作用。然后取粗長12號

針頭由鼓膜前下象限刺入,徐徐將膿抽凈,并可用3%雙氧水、

生理鹽水沖洗,繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi),

一日一次,1?2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位,病人偶有

疼痛、眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù),特別適用于

外耳道狹小的小兒。如遇反復(fù)穿刺多次不愈,可再進(jìn)行鼓膜切開。

(二)鼓膜切開小兒采用全麻,成人可用包寧液表面麻醉,

亦可用1%?2%利多卡因外耳道周圍神經(jīng)阻滯麻醉。病人取側(cè)臥

或仰臥側(cè)頭位,消毒外耳道和鼓膜表面,插入粗耳鏡,于明視下

或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內(nèi),由鼓膜后下切向前下2?

3,不可插入過深,以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽

吸膿液,并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時不夠銳利,難以

一次順利切開,有時易損傷聽骨鏈,甚至有報告損傷面神經(jīng)者,

特別是1?2歲小兒很難操作,現(xiàn)多用穿刺法代替之。

鼓膜穿孔后治療:鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療外,

局部用藥非常重要。如治療不當(dāng)和引流不暢,繼續(xù)流膿不止達(dá)一

月以上,便成為慢性中耳炎。

局部用藥原則:

1.耳用滴劑通常有水、酒精和甘油制劑,內(nèi)溶有廣譜抗生素,

如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等,忌用新霉素、慶大霉

素、鏈霉素等耳毒性藥物??扇苡信鹚?、硼砂、石炭酸和磺胺等,

亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時患耳朝上側(cè)臥,先用

3%雙氧水清洗,拭凈后再滴用制劑,一定要堅持一日2?3次清

洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi),或以手掌按壓耳門,促

使藥液進(jìn)入鼓室內(nèi)。同時可作多次吞咽動作,以利藥物進(jìn)入鼓室。

早期膿液較多,應(yīng)選甘油或水溶液制劑,晚期宜選用酒精或水溶

液滴劑,以促進(jìn)消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫、紅汞和碘制

劑,以免染色無法觀察病變。

2.耳用粉劑膿液很少,為促進(jìn)早日干燥,可噴撒粉劑,如氯

霉素、硼酸粉、碘胺和強的松等,忌大量使用,以免與膿粘結(jié)成

塊,阻塞引流,誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。

3.全身治療應(yīng)根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏試驗,采用有效的抗生素治

療,應(yīng)大劑量,以保持血內(nèi)高濃度,最少應(yīng)用一周以上。亦可服

用中藥,切忌用藥量小,時間短,更換頻繁,以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥

性,使病程延長,或形成隱蔽性中耳炎,一時好轉(zhuǎn),短期內(nèi)又再

度惡化。如治療恰當(dāng),85%?90%病人在兩周內(nèi)中望痊愈,小穿孔

可能愈合,聽力恢復(fù)正常。大穿孔中以進(jìn)行手術(shù)修補。

29、簡述急性上呼吸道感染的藥物治療原則。

(1)藥物選擇原則(2)單一藥物治療原則(3)換藥與合并用

藥原則(4)個體化用藥原則(5)全程、規(guī)律治療原則

30、簡述角膜炎的發(fā)病機制。

一、外因;;外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件:1.角膜

上皮細(xì)胞的損傷、脫落。2.同時合并感染。只有在這兩個條件都

具備的情況下,才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。

二、內(nèi)因;是指來自全身的內(nèi)因性疾患。角膜沒有血管,所以急

性傳染病不易侵及角膜。但角膜組織卻參與全身的免疫反應(yīng),盡

管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低,但是正因為它沒有血

管,新陳代謝較為遲緩,才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久,角膜

在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài),以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾

患,如泡性角膜炎等。

三、由鄰近組織蔓延所致。由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)

上的連續(xù)性,蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結(jié)膜,如嚴(yán)重的結(jié)

膜炎多合并淺層角膜炎。

31、簡述抗細(xì)菌和真菌性角膜炎的藥物類型及作用。

32、簡述控制子癇發(fā)作時應(yīng)用硫酸鎂的注意事項。

用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo):①膝腱反射必須存在;②呼吸不

少于16次/分;③尿量每24小時不少于600,或每小時不少于

25.由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻止鎂

離子的繼續(xù)結(jié)合,因此應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液,

以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10在靜脈推

注時宜在3分鐘以上推完,必要時可每小時重復(fù)1次,直至呼吸、

排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常。但24小時內(nèi)不超過8次。

33、簡述擴張型心肌病患者抗栓或抗凝治療的指證與治療藥物

的選用。

(1)心尖搏動常明顯向左側(cè)移位,但左室明顯向后增大時可不

出現(xiàn);心尖搏動常彌散;深吸氣時在劍突下或胸骨左緣可觸到右

心室搏動。

(2)??陕牭降谌?、第四心音“奔馬律”,但無奔馬律并不能

除外心衰。第三心音增強反映了心室容量負(fù)荷過重。

(3)心功能失代償時會出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音

在腋下最清楚,在心功能改善后??蓽p輕,有時可與胸骨旁的三

尖瓣反流性雜音相重疊,但后者一般在心衰晚期出現(xiàn)。

(4)心衰明顯時可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動脈壓顯著增高

的患者,可于舒張早期聽到短暫、中調(diào)的肺動脈反流性雜音。

(5)右心功能不全時可見發(fā)綃、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,

少數(shù)有胸、腹水。

藥物選用:(1)正性肌力藥物的應(yīng)用1)洋地黃:多數(shù)醫(yī)生相

信,在充血性心衰時,洋地黃是有用的。它可增加心臟指數(shù),降

低肺楔壓,除正性肌力作用外,其心外作用可能同樣重要,可改

變壓力感受器反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈擴張;對腎臟釋放腎素可能有抑制

作用。另外,還可減少血管擴張劑的低血壓危險。洋地黃不僅對

重度充血性心衰有效,研究提示,即使輕度充血性心衰,洋地黃

應(yīng)用亦同樣有益。2)多巴胺:小劑量(<2?/)

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