呼吸機基本知識(全)

呼吸機基本知識1整理版ppt機械通氣發(fā)展史2024/3/102整理版ppt

機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的歷史，早在15世紀，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風箱式正壓通氣技術。200年后的1792年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。2024/3/103整理版ppt

因當初的技術過于粗糙，相關設備也很簡陋，經過一段時間的臨床應用后，許多患者因氣胸等嚴重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學者向法國科學院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正壓通氣。

2024/3/104整理版ppt鐵肺2024/3/105整理版pptIronLungVentilatorsintheICU2024/3/106整理版ppt現代呼吸機的起源與發(fā)展20世紀初，隨著人工氣道技術和喉鏡直視氣管插管技術的成熟，正壓機械通氣在麻醉和外科領域得以迅速發(fā)展1940年，第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機被發(fā)明，用于胸科手術和ARDS1946年，Bennet公司研制出世界第一臺初具現代呼吸機基本結構的間歇正壓呼吸機PR-1A（氣動氣控壓力限制型）2024/3/107整理版ppt

近年來，隨著電子計算機技術、傳感技術的飛速發(fā)展和對呼吸力學認識的不斷深入，機械通氣理論和技術都有了很大的發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病的機械通氣治療策略都較以前有了很大的變化。2024/3/108整理版ppt

如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機械通氣救治的嶄新局面。

2024/3/109整理版ppt呼吸機的構成及工作原理2024/3/1010整理版ppt呼吸機的組成

可分為兩大部分或三部分：主機(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(渦輪機)+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)

2024/3/1011整理版ppt呼吸機各部分主要功能主機——氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器——外置或內置機械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機和病人管路的固定或支撐裝置2024/3/1012整理版ppt有創(chuàng)正壓通氣的人機系統(tǒng)工程

輸入主機的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達到有效的肺泡通氣量。2024/3/1013整理版ppt通氣模式的定義及特點——臨床常用的基本通氣模式2024/3/1014整理版ppt何為機械通氣是呼吸機控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動力的延展2024/3/1015整理版ppt何為機械通氣的模式模式是呼吸機的工作方式呼吸力的作用方式2024/3/1016整理版ppt必須要掌握的幾個模式1、輔助-控制通氣模式（A/C)

壓力控制通氣（PCV)

容量控制通氣（VCV）2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、壓力支持通氣（PSV）2024/3/1017整理版ppt輔助通氣

（AssistedVentilation，AV）

定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應用的關鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。2024/3/1018整理版ppt控制通氣

（ControlledVentilation，CV）定義：CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。2024/3/1019整理版ppt（1）患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。（3）為心肺功能儲備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。CV主要用于2024/3/1020整理版ppt輔助—控制通氣

（Assist-controlVentilation,A-CV）定義：結合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來實行，應用容量切換A-CV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現A-CV。此時需預設的呼吸機參數有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。2024/3/1021整理版pptA/C-VCV

容量控制通氣時間及患者觸發(fā),容量限制，恒定流速(大多數），容量或時間切換有些呼吸機稱之為CMV是目前使用最廣，研究得最透的模式2024/3/1022整理版pptA/C-VCV優(yōu)點:穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障醫(yī)師很容易操作用于：

手術后藥物過量嚴重肺疾患，如：

ARDS2024/3/1023整理版ppt模式選擇原則剛上機時均選用輔助控制通氣模式順應性低時應用壓力控制通氣阻力高時選用容量控制通氣2024/3/1024整理版ppt間歇指令通氣

（IntermittentMandatoryVentilationIMV）定義：呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。

大多數呼吸機的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實施，此時需預設：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預設：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。2024/3/1025整理版ppt同步間歇指令通氣（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）

2024/3/1026整理版ppt定義：進行IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波同步間歇指令通氣SIMV2024/3/1027整理版pptSIMV的優(yōu)點⑴降低平均氣道壓⑵呼吸肌的連續(xù)應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機⑶改善V/Q比例⑷應用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要··2024/3/1028整理版pptSIMV的優(yōu)點⑸增加患者的舒適感；⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；⑺可根據患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預設指令通氣水平的安全性。2024/3/1029整理版ppt

臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。2024/3/1030整理版ppt

壓力支持通氣（PSV）定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調，可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整PS水平，提供恰當的呼吸輔助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。2024/3/1031整理版ppt

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數減至基線。壓力支持通氣PSV2024/3/1032整理版ppt持續(xù)氣道正壓（CPAP）2024/3/1033整理版ppt定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內。持續(xù)氣道正壓（CPAP）2024/3/1034整理版ppt雙相氣道正壓

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）

有人將其視為兩個不同壓力水平的CPAP交替應用，稱其為DuoPAP。在SiemensServo300呼吸機中稱為BiVent，在PB840呼吸機中稱為BiLevel，也許還有其他名稱。2024/3/1035整理版ppt“基本”模式最常用2024/3/1036整理版ppt加熱濕化器工作原理出氣口進氣口接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕36℃濕化罐內放置一個卷曲的鋁筒內襯濕化濾紙形成一個溫濕通道接呼氣回路加熱濕化器應用示意圖

氣管插管病人遠端Y-型頭2024/3/1037整理版ppt加溫、加濕要求

到達病人口邊的氣體溫度

31℃≤T≤37℃,連續(xù)可調2024/3/1038整理版ppt呼吸機的報警——一個需要思考和關注的問題2024/3/1039整理版ppt

呼吸機報警的分級

按優(yōu)先和緊急程度分四個等級（Branson布魯森)：一級：危急的呼吸機故障—立即危及生命二級：非危急的呼吸機故障—不立即危及生命三級：病人的狀態(tài)改變如神經系統(tǒng)驅動、呼吸系統(tǒng)力學、血液動力學或代謝狀態(tài)的改變四級：提醒用機的醫(yī)護人員—呼吸機告誡潛在的危險如控制性參數的設置異常、報警閾值設置不當等2024/3/1040整理版ppt常見呼吸機報警2024/3/1041整理版ppt呼吸機的報警輸入能源報警停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）?？刂苹芈穲缶刂茀挡幌嗳?反比、超范圍)、時序失效、閥失靈、傳感器故障、內回路漏氣等。輸出參數報警壓力、容量、時間(f，Ti、Te，窒息報警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。2024/3/1042整理版ppt輸入能源報警掉電，用墻上的標準配電插座，不要用插板；氣源故障（無輸出或低于某一水平）：

盡量采用中心供雙氣；用壓縮機時，要特別注意氣水分離器里的水和濾網的清洗。2024/3/104