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變應(yīng)性鼻炎ALLERGICRHINITIS異位性皮炎過(guò)敏性結(jié)膜炎哮喘變應(yīng)性鼻炎食物過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)性疾病蕁麻疹免疫功能機(jī)體抵抗外界因子的免疫防御維持自身生理平衡的自身穩(wěn)定清除癌變細(xì)胞的免疫監(jiān)視變應(yīng)性鼻炎流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)1.西方國(guó)家成人患病率10%-20%,美國(guó)17%-25%,有隨國(guó)家工業(yè)化程度提高而上升趨勢(shì)2.英國(guó)在1955年、1970年和1980年花粉癥患病率分別為0.51%、1.06%和1.97%3.1995年-2000年,南京、廣州、昆明、武漢、西安等大城市18-24歲大學(xué)生變應(yīng)性鼻炎患病率為2%-5%4.香港、臺(tái)灣地區(qū)兒童花粉癥患病率分別為
12%-24
%,高于大陸地區(qū)(5%-10%)變應(yīng)性鼻炎已成為學(xué)科關(guān)注的熱點(diǎn)
變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后導(dǎo)致的包含IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥(inflammation)反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎定義
特應(yīng)性體質(zhì)
(Atopy)過(guò)敏性炎癥反應(yīng)(鼻炎、哮喘和皮炎等)遺傳基因因素環(huán)境因素靶器官組織異常誘發(fā)因素病毒感染接觸大量過(guò)敏原吸煙,空氣污染變應(yīng)性疾病致病因素遺傳因素
很多學(xué)者通過(guò)微衛(wèi)星標(biāo)記法或單核苷酸多態(tài)性標(biāo)記法對(duì)變應(yīng)性鼻炎陽(yáng)性患者的DNA進(jìn)行連鎖分析,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了不少候選基因,但目前尚未明確變應(yīng)性鼻炎特異性的致病因素。環(huán)境因素
空氣污染:初級(jí)污染物(NOX、SO2、煤煙、揮發(fā)性有機(jī)化合物、吸入性顆粒等);次級(jí)污染物(O3、硫酸鹽等)
飲食與營(yíng)養(yǎng):飲食中抗氧化活性食物攝入減少;多價(jià)不飽和脂肪酸攝入不平衡;母乳喂養(yǎng)有利于減少嬰兒期變應(yīng)性疾病的發(fā)生
微生物感染:“衛(wèi)生假說(shuō)”-胎兒在生命早期免疫不成熟時(shí),呈Th2型為主的反應(yīng)特征,從而增加了接觸變應(yīng)原后發(fā)展為變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。生命早期反復(fù)接受微生物刺激,可刺激不成熟的免疫系統(tǒng)向Th1表型發(fā)展,從而減少發(fā)展為變應(yīng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)-已免疫的機(jī)體當(dāng)再次接觸同樣變應(yīng)原刺激時(shí)發(fā)生的反應(yīng),由IgE介導(dǎo),特點(diǎn)為反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退快,通常不遺留組織損傷(蕁麻疹、過(guò)敏性休克、哮喘、變應(yīng)性鼻炎等)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)-抗體(IgG,IgM)直接作用于相應(yīng)細(xì)胞或組織上的抗原,在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞和K細(xì)胞參與下,造成損傷的反應(yīng)(自身免疫性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,新生兒溶血癥等)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)-抗原與相應(yīng)抗體(IgG,IgM)結(jié)合,形成免疫復(fù)合物,在局部毛細(xì)血管內(nèi)或沿其基底膜沉積,激活補(bǔ)體,誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集,引起血管及周?chē)装Y(免疫復(fù)合物腎炎等)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)-抗原刺激24~48小時(shí)后,由致敏T細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集于反應(yīng)局部引起的免疫損傷發(fā)病機(jī)制變應(yīng)原(allergens)一種可以誘導(dǎo)特異性IgE抗體產(chǎn)生并引發(fā)變態(tài)反應(yīng)的外來(lái)蛋白或半抗原。塵螨(mite)皮屑(animaldander)花粉(pollen)羽毛(feather)真菌(fungus)昆蟲(chóng)(insect)傳統(tǒng)分類(lèi)常年性鼻炎(perennialrhinitis)
發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性差異,變應(yīng)原主要有塵螨、霉菌、霧、動(dòng)物皮屑、食物等,多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。傳統(tǒng)分類(lèi)季節(jié)性鼻炎(seasonalrhinitis)
過(guò)敏原主要為室外以風(fēng)作為傳播方式的植物花粉,發(fā)病時(shí)間與花粉播散季節(jié)一致,因此又稱(chēng)花粉癥(pollinosis)ARIA的臨床分類(lèi)間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)※<4天/周※或病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)※>4天/周※和病程>4周輕度睡眠正常日?;顒?dòng)、體育和娛樂(lè)正常工作、學(xué)習(xí)正常無(wú)令人煩惱的癥狀中-重度下列一項(xiàng)或多項(xiàng)不能正常睡眠日?;顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè)等受影響不能正常工作或?qū)W習(xí)有令人煩惱的癥狀2001年WHO-ARIA根據(jù)病程和對(duì)生活質(zhì)量的影響,推薦新的分類(lèi)方法臨床表現(xiàn)鼻癢、眼癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺(jué)減退并發(fā)癥變應(yīng)性鼻-鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎診斷病史1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,分析癥狀發(fā)作時(shí)間和誘發(fā)因素2.有無(wú)哮喘,評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度3.具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少3項(xiàng),癥狀持續(xù)0.5--1h以上4.每年發(fā)病季節(jié)基本一致,且與致敏花粉傳粉期相符合(至少2年在同一季節(jié)發(fā)病),是季節(jié)性鼻炎或花粉癥的特點(diǎn)5.常年性鼻炎在一年中發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)8個(gè)月檢查全身體征1.面部形態(tài)2.患者行為3.患者姿勢(shì)鼻部體征鼻粘膜蒼白、充血或淺藍(lán)色;粘膜明顯水腫下鼻甲腫大圖實(shí)驗(yàn)室檢查鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片:發(fā)作期可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性變應(yīng)原皮膚試驗(yàn):呈陽(yáng)性反應(yīng),至少1種為(++)或(++)以上特異性IgE檢查:最好進(jìn)行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn):必要時(shí)行變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)治療非特異性治療特異性治療藥物治療手術(shù)治療行為治療免疫治療行為治療--避免接觸過(guò)敏原
不論采用何種治療都必須盡量爭(zhēng)取作到少接觸致敏原,雖然不可能完全避免,但它是治療策略的必要組成部分近年來(lái)高效、長(zhǎng)效、安全的藥物不斷問(wèn)世藥物治療在過(guò)敏性鼻炎治療中占有主要地位主要有:抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物減充血?jiǎng)┌兹┦荏w拮抗劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑特異性免疫治療:
即脫敏治療,指采用患者敏感的過(guò)敏原制劑(先過(guò)敏原檢測(cè))按遞增量的方法連續(xù)注射、口服,以提高患者對(duì)該變應(yīng)原的耐受力,達(dá)到即使再接觸也不發(fā)病或發(fā)病大大減輕的目的。唯一對(duì)因治療的方法,治療時(shí)間比較長(zhǎng)。特異性免疫治療手術(shù)是過(guò)敏性鼻炎的一種輔助治療手段,目的是解除同時(shí)存在的解剖學(xué)異
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