醫(yī)學(xué)知識(shí)一變一應(yīng)一性一鼻一炎

變應(yīng)性鼻炎ALLERGICRHINITIS異位性皮炎過(guò)敏性結(jié)膜炎哮喘變應(yīng)性鼻炎食物過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)性疾病蕁麻疹免疫功能機(jī)體抵抗外界因子的免疫防御維持自身生理平衡的自身穩(wěn)定清除癌變細(xì)胞的免疫監(jiān)視變應(yīng)性鼻炎流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)1.西方國(guó)家成人患病率10％－20％，美國(guó)17％－25％，有隨國(guó)家工業(yè)化程度提高而上升趨勢(shì)2.英國(guó)在1955年、1970年和1980年花粉癥患病率分別為0.51％、1.06％和1.97％3.1995年－2000年，南京、廣州、昆明、武漢、西安等大城市18－24歲大學(xué)生變應(yīng)性鼻炎患病率為2％－5％4.香港、臺(tái)灣地區(qū)兒童花粉癥患病率分別為

12％－24

％，高于大陸地區(qū)（5％－10％）變應(yīng)性鼻炎已成為學(xué)科關(guān)注的熱點(diǎn)

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后導(dǎo)致的包含IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥(inflammation)反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎定義

特應(yīng)性體質(zhì)

（Atopy)過(guò)敏性炎癥反應(yīng)（鼻炎、哮喘和皮炎等）遺傳基因因素環(huán)境因素靶器官組織異常誘發(fā)因素病毒感染接觸大量過(guò)敏原吸煙，空氣污染變應(yīng)性疾病致病因素遺傳因素

很多學(xué)者通過(guò)微衛(wèi)星標(biāo)記法或單核苷酸多態(tài)性標(biāo)記法對(duì)變應(yīng)性鼻炎陽(yáng)性患者的DNA進(jìn)行連鎖分析，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了不少候選基因，但目前尚未明確變應(yīng)性鼻炎特異性的致病因素。環(huán)境因素

空氣污染：初級(jí)污染物（NOX、SO2、煤煙、揮發(fā)性有機(jī)化合物、吸入性顆粒等）；次級(jí)污染物（O3、硫酸鹽等）

飲食與營(yíng)養(yǎng)：飲食中抗氧化活性食物攝入減少；多價(jià)不飽和脂肪酸攝入不平衡；母乳喂養(yǎng)有利于減少嬰兒期變應(yīng)性疾病的發(fā)生

微生物感染：“衛(wèi)生假說(shuō)”－胎兒在生命早期免疫不成熟時(shí)，呈Th2型為主的反應(yīng)特征，從而增加了接觸變應(yīng)原后發(fā)展為變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。生命早期反復(fù)接受微生物刺激，可刺激不成熟的免疫系統(tǒng)向Th1表型發(fā)展，從而減少發(fā)展為變應(yīng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)－已免疫的機(jī)體當(dāng)再次接觸同樣變應(yīng)原刺激時(shí)發(fā)生的反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)，特點(diǎn)為反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退快，通常不遺留組織損傷（蕁麻疹、過(guò)敏性休克、哮喘、變應(yīng)性鼻炎等）Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)－抗體（IgG,IgM）直接作用于相應(yīng)細(xì)胞或組織上的抗原，在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞和K細(xì)胞參與下，造成損傷的反應(yīng)（自身免疫性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，新生兒溶血癥等）Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)－抗原與相應(yīng)抗體（IgG,IgM）結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，在局部毛細(xì)血管內(nèi)或沿其基底膜沉積，激活補(bǔ)體，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集，引起血管及周?chē)装Y（免疫復(fù)合物腎炎等）Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)－抗原刺激24～48小時(shí)后，由致敏T細(xì)胞、單核－巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集于反應(yīng)局部引起的免疫損傷發(fā)病機(jī)制變應(yīng)原(allergens)一種可以誘導(dǎo)特異性IgE抗體產(chǎn)生并引發(fā)變態(tài)反應(yīng)的外來(lái)蛋白或半抗原。塵螨（mite）皮屑(animaldander)花粉(pollen)羽毛(feather)真菌(fungus)昆蟲(chóng)（insect）傳統(tǒng)分類(lèi)常年性鼻炎(perennialrhinitis)

發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性差異，變應(yīng)原主要有塵螨、霉菌、霧、動(dòng)物皮屑、食物等，多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。傳統(tǒng)分類(lèi)季節(jié)性鼻炎(seasonalrhinitis)

過(guò)敏原主要為室外以風(fēng)作為傳播方式的植物花粉，發(fā)病時(shí)間與花粉播散季節(jié)一致，因此又稱(chēng)花粉癥(pollinosis）ARIA的臨床分類(lèi)間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)※<4天/周※或病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)※>4天/周※和病程>4周輕度睡眠正常日?；顒?dòng)、體育和娛樂(lè)正常工作、學(xué)習(xí)正常無(wú)令人煩惱的癥狀中-重度下列一項(xiàng)或多項(xiàng)不能正常睡眠日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè)等受影響不能正常工作或?qū)W習(xí)有令人煩惱的癥狀2001年WHO-ARIA根據(jù)病程和對(duì)生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類(lèi)方法臨床表現(xiàn)鼻癢、眼癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺(jué)減退并發(fā)癥變應(yīng)性鼻－鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎診斷病史1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，分析癥狀發(fā)作時(shí)間和誘發(fā)因素2.有無(wú)哮喘，評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度3.具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少3項(xiàng)，癥狀持續(xù)0.5--1h以上4.每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合（至少2年在同一季節(jié)發(fā)病），是季節(jié)性鼻炎或花粉癥的特點(diǎn)5.常年性鼻炎在一年中發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)8個(gè)月檢查全身體征1.面部形態(tài)2.患者行為3.患者姿勢(shì)鼻部體征鼻粘膜蒼白、充血或淺藍(lán)色；粘膜明顯水腫下鼻甲腫大圖實(shí)驗(yàn)室檢查鼻分泌物涂片和（或）結(jié)膜刮片：發(fā)作期可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上特異性IgE檢查：最好進(jìn)行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)：必要時(shí)行變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)治療非特異性治療特異性治療藥物治療手術(shù)治療行為治療免疫治療行為治療－－避免接觸過(guò)敏原

不論采用何種治療都必須盡量爭(zhēng)取作到少接觸致敏原，雖然不可能完全避免，但它是治療策略的必要組成部分近年來(lái)高效、長(zhǎng)效、安全的藥物不斷問(wèn)世藥物治療在過(guò)敏性鼻炎治療中占有主要地位主要有：抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物減充血?jiǎng)┌兹┦荏w拮抗劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑特異性免疫治療：

即脫敏治療，指采用患者敏感的過(guò)敏原制劑（先過(guò)敏原檢測(cè)）按遞增量的方法連續(xù)注射、口服，以提高患者對(duì)該變應(yīng)原的耐受力，達(dá)到即使再接觸也不發(fā)病或發(fā)病大大減輕的目的。唯一對(duì)因治療的方法，治療時(shí)間比較長(zhǎng)。特異性免疫治療手術(shù)是過(guò)敏性鼻炎的一種輔助治療手段，目的是解除同時(shí)存在的解剖學(xué)異