醫(yī)學知識一低視力病史采集教學

HistoryCollectionofLowvision低視力的病史采集13/10/20242:28PM低視力的基礎知識Basicoflowvision23/10/20242:28PM低視力的定義

雙眼的視覺功能減退達一定程度

不能用手術、藥物 常規(guī)的屈光矯正方法提高視力

生活和工作能力喪失或部分喪失者33/10/20242:28PM低視力的診斷標準的討論診斷標準

雙眼中較好眼的視力在 ＜0.3~≥0.05（＜20/66-≥20/400）范圍之內43/10/20242:28PM

低視力的分級級別最佳中心遠視力1級 ≤0.1~≥0.052級 ＜0.3~＞0.153/10/20242:28PM視力評價標準的討論1.視力評價標準

指用常規(guī)屈光檢查方法對最佳矯正視力的測定2.好眼最佳視力與雙眼最佳視力

同一患者雙眼中較好的眼的視力

同一患者雙眼最佳視力的測定63/10/20242:28PM法定盲

雙眼中心遠視力≤0.2

享受社會救濟的標準

包括盲眼和部分低視力患者73/10/20242:28PM其它視覺功能減退評估項目

中心遠視力和近視力低下

周邊視野縮小或中心視野暗點

對比敏感度下降

色覺、光覺異常

眼球運動或雙眼單視異常83/10/20242:28PM其它視功能減退的低視力評價標準

視野≤15°定為低視力

對比敏感度、光覺、色覺異常

眼球運動異?；螂p眼單視異常

無明確劃一的診斷標準93/10/20242:28PM診斷標準的掌握

視力0.4－0.5應該給于必要的矯正

視力低于0.05

助視器依然可使患者獲得生活視力

靈活掌握

有臨床價值的矯正視力都屬于保健的范疇103/10/20242:28PM低視力的鑒別診斷低視力與弱視

程度不同

學齡前的弱視兒童可望通過矯治恢復

低視力患者則不能或暫時不能治愈113/10/20242:28PM低視力與弱視的診斷標準對比類別 最佳中心視力 低視力 ＜0.3~≥0.05弱視 ＜0.9~≥0.3 123/10/20242:28PM低視力與盲眼

程度不同

低視力患者可望通過助視器矯正 獲得一定的生活和閱讀能力

盲眼只能依賴盲杖、盲文和定向行走133/10/20242:28PM低視力與盲眼的診斷標準類別級別最佳中心視力或視野 盲眼1級盲≤0.02~光感或視野≤5°2級盲＜0.05~＞

0.02或視野≤10°~＞5°低視力1級低視力≤0.1~≥0.052級低視力＜

0.3~＞0.1 143/10/20242:28PM低視力光學矯正的相關問題低視力光學矯正的預后

只要符合低視力的診斷標準 就有可能獲得視力矯正，使生活質量獲得改善

不同病因的低視力矯正結果差異很大 矯正效果與患者的配合、心理狀態(tài)關系很大

矯正后的視力絕不可能達到病前的視力水平153/10/20242:28PM低視力眼病的發(fā)展趨勢

部分先天性或獲得性低視力都有發(fā)展傾向

不能因其有可能發(fā)展，甚至可能盲眼

放棄對低視力眼的矯正

多數(shù)低視力的發(fā)展趨勢緩慢

在發(fā)展過程中應盡量開發(fā)利用殘余視力163/10/20242:28PM低視力眼病的康復

白內障、角膜病和沙眼并發(fā)癥

大部分都并非終身低視力

可通過手術使其重見光明

視網膜病變導致的低視力多數(shù)沒有康復希望

遺傳性疾患康復的幾率很小173/10/20242:28PM低視力的矯正要點低視力光學助視器的選擇

了解其用眼性質

戶外活動給予遠用助視器

閱讀、寫字給予近用助視器

閱讀琴譜，養(yǎng)花養(yǎng)魚等給予中距離助視器 183/10/20242:28PM低視力光學助視器的訓練

了解殘余視力，了解屈光性質

選擇合適的助視器

訓練患者盡快熟悉和充分利用助視器

使之看到意料之外的清晰目標，提高信心193/10/20242:28PM心理因素與低視力

先天性或慢性眼病情緒較為平靜

樂于配合矯正，有限的光明使患者滿足

急性眼病的心理因素對于矯正有著重大影響

情緒階段：分為否認、憤怒、企望、沮喪和接受等時期

203/10/20242:28PM否認和憤怒期

患者的情緒抑郁、暴躁將助視器視力與正常視力進行對照

很容易使矯正失敗企望期和沮喪期

配合眼部的檢查和驗光檢查，但因信心不足

不能采用主觀驗光獲得最佳視力213/10/20242:28PM接受期

是驗光和助視器訓練的最佳情緒期先行矯正患者扭曲的心靈

爭取社會、單位和家屬對其關心、同情和幫助提高患者的信心

適當?shù)孛枥L助視器對其生活和工作的幫助

223/10/20242:28PM低視力的病因分析

Pathogenyoflowvision233/10/20242:28PM低視力的患病率

人群流調

患病率為0.58%，全國低視力患者約為750余萬人

白內障49.83%

屈光不正/弱視14.98%

沙眼9.55%

——1987年我國對于全國殘疾人進行抽樣流行病學調查角膜病8.45%

視網膜脈絡膜病變6.16%

先天性遺傳性疾病3.69%243/10/20242:28PM眼科就診者流調

患病率為12.67％

白內障20.29%

屈光不正/弱視13.27%

眼外傷9.48%——1998-1999年中國衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會調查眼底病7.88%

青光眼4.45%253/10/20242:28PM國際人群流調

不同地區(qū)的平均患病率相差很大 與樣本選擇和診斷標準等偏因相關 發(fā)達國家白內障等可避免盲不列入低視力

低視力的人群患病率約為2%左右——1995年世界衛(wèi)生組織報告263/10/20242:28PM

發(fā)達國家與發(fā)展中國家致盲原因的比較發(fā)達國家（美國）發(fā)展中國家（中國）

排序病因組成比（％）病因組成比（％）1黃斑變性37 白內障41.062青光眼 13.5 角膜病15.383白內障9 沙眼10.804糖尿病性視網膜病變8 青光眼8.805屈光不正5 視網膜脈絡膜病變5.54 273/10/20242:28PM

低視力主要病因調查全國調查北京調查

排序病因組成比（％）病因組成比（％）1白內障49.83高度近視20.202屈光不正/弱視14.98 視神經萎縮11.803沙眼 9.55 小眼球小角膜10.204角膜病 8.45 視網膜色素變性 7.875脈絡膜視網膜病 6.16 白內障術后無晶體6.536先天性遺傳病 3.69 黃斑變性4.477青光眼 2.34青光眼4.408視神經病變 2.03眼球震顫3.87283/10/20242:28PM0-29歲病因構成%

眼結構缺如及眼震18.5

先天性白內障16.1

黃斑部營養(yǎng)障礙13.4

先天性視神經萎縮9.9

視神經萎縮9.1

白化病6.2

視網膜色素變性5.9

晶體后纖維增生5.4293/10/20242:28PM30-59歲病因構成%

視神經萎縮17.8

視網膜色素變性13.3

糖尿病性視網膜病變14.4

黃斑部營養(yǎng)障礙11.9

近視性視網膜病變11.6303/10/20242:28PM＞60歲病因構成%

老年性黃斑損害58.4

青光眼9.8

老年性白內障8.7

糖尿病性視網膜病變4.2

視神經萎縮4.1

近視性視網膜病變3.8313/10/20242:28PM低視力與遺傳

先天性遺傳病的低視力眼病僅為少數(shù)

但青光眼、角膜病、視網膜病變、屈光不正和弱視 均有遺傳傾向（69％與遺傳相關）

先天性遺傳性疾病

具有先天性，終生性和家族性

目前不能改變致病基因，尚無有效的治療方法323/10/20242:28PM遺傳性低視力疾患的預防方法

防止近親婚配

對復發(fā)風險大應勸告絕育

孕期避免接觸有害化學物質，放射性同位素， 避免環(huán)境污染

對35歲以上的孕婦應進行產前診斷333/10/20242:28PM遺傳病的分類

單基因遺傳病

染色體上一個或一對基因發(fā)生突變

突變的基因可以在常染色體上 也可以在性染色體上（指X染色體）

基因可以是顯性的，也可是隱性的343/10/20242:28PM常染色體顯性遺傳

通常兩代以上發(fā)病

父母一人發(fā)病，子女50％發(fā)病

患者父母必有一人發(fā)病

男女發(fā)病率均等353/10/20242:28PM常染色體隱性遺傳

不連續(xù)兩代患病

近親通婚發(fā)病率高

雙方為雜合子，子女中 病人1/4、雜合子1/4與健康人1/2

男女發(fā)病率均等363/10/20242:28PMX連鎖顯性遺傳

女性患病高于男性

無男傳男的現(xiàn)象

女患者子女有50％患病

患者的雙親之一必然患病373/10/20242:28PMX連鎖隱性遺傳

男患者X染色體由母親傳來 并傳給女兒，稱為交叉遺傳

父親為患者，女兒全部為雜合子

母親為雜合子，兒子1/2患病，女兒1/2雜合子

男性顯著多于女性383/10/20242:28PM多基因遺傳病

兩對或兩對以上的基因發(fā)生突變，稱為共顯性

每一對基因的作用是微小的 多對基因的作用積累起來可以形成總的效應

除與遺傳基礎相關外，還受環(huán)境因素的影響393/10/20242:28PM遺傳病的主要特征

親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率

近親通婚發(fā)生率高

同卵雙生高于異卵雙生

患病率與種族相關403/10/20242:28PM

常見遺傳眼病及其遺傳方式病因遺傳方式 家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內障常染色體顯性遺傳先天性青光眼多基因遺傳高度近視常染色體隱性遺傳中低度近視多基因遺傳高度遠視常染色體顯性遺傳、多因素遺傳413/10/20242:28PM眼球震顫 常染色體顯性或隱性遺傳X連鎖顯性或隱性遺傳視網膜色素變性 常染色體顯性遺傳或隱性遺傳X連鎖隱性遺傳白化病X連鎖隱性遺傳家族性視神經萎縮X連鎖隱性遺傳或線粒體遺傳全色盲 常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱 X連鎖隱性遺傳蘭色盲 常染色體顯性遺傳 423/10/20242:28PM病史采集Historycollection433/10/20242:28PM一般資料

姓名性別年齡職業(yè)文化程度 住址聯(lián)系電話、郵政編碼e-mail

從年齡段預估病因

年輕患者多發(fā)先天性眼病

中年患者見于視網膜脈絡膜病變或視神經萎縮

老年患者高發(fā)白內障、青光眼和黃斑損害443/10/20242:28PM

文化程度 可預料其使用助視器成功率

住址、電話 了解其矯正效果和病情發(fā)展情況453/10/20242:28PM過去史調查

低視力發(fā)病的年齡病齡驟發(fā)生還是漸發(fā)

外傷史、中毒史、飲酒史、吸毒史

何處就診檢查項目結果診斷治療療效

是否用過助視器效果

鼓勵詳盡量敘述感受和遭遇的細節(jié)

容許主訴時間超過尋?；颊邤?shù)倍463/10/20242:28PM全身病調查

常見于心血管神經內科疾患或全身性外傷

急癥期間及時記錄全身病情變化和治療過程

給予眼部的早期關注和治療

為將來使用助視器創(chuàng)造有利條件

不因生存的希望很小而放棄對殘余視力的保護473/10/20242:28PM

考慮全身病對低視力矯正的影響

糖尿病發(fā)生波動性屈光異常

四肢關節(jié)的機能

聽力是否正常

上述機能是能否充分利用助視器的主要條件483/10/20242:28PM家族史調查

將患者作為先癥者著手調查其直系和旁系親屬

繪出家族圖譜

從遺傳方式推斷再發(fā)風險率

根據遺傳規(guī)律進行生化分析和染色體分析

從分子生物學的角度認識患者的眼病493/10/20242:28PM外觀描述

通過外表、舉止、眼球振顫、頭位、眼位 動作的靈活性，肢體震顫

大致判斷病情的嚴重程度和矯正的希望

在陌生環(huán)境中行動困難的人

殘余視力多在0.06以下或視野小于15°503/10/20242:28PM照明的要求

多數(shù)在強光下視覺較好

但虹膜缺如白化病視網膜色素變性 和極部白內障在較暗的環(huán)境下視力較好

患者稱在室內陰天或傍晚視力較好

常須戴著太陽帽來改善視力513/10/