試論新醫(yī)改視角下發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的思考

試論新醫(yī)改視角下發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的思考【論文關鍵詞】新醫(yī)改；社區(qū)衛(wèi)生服務；主要對策【論文摘要】總結了當前社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀及其中弊端，在分析其產(chǎn)生原因的基礎上提出各級政府應以國務院出臺的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》為指導，聯(lián)系各地方社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際，著重從發(fā)揮政府職能、健全專項政策法規(guī)、建立健全人才和投入機制等方面開展專項改革，重點解決醫(yī)療資源配置及“看病難、看病貴”等涉及群眾利益的問題，從而改善社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況，使這項事業(yè)能更好地惠及人民。2009年4月，中共中央、國務院出臺了《中共中央國務院關于深化醫(yī)改意見》(以下簡稱《意見》)，明確了我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的主要方面，也指明了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)未來的改革方向川。本文分析了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的問題，總結了產(chǎn)生的原因，并結合此次新醫(yī)改的思路，相應地提出了建議。1當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的問題到2008年底，全國所有地級以上城市，98%的市轄區(qū)都已經(jīng)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心7232個，社區(qū)衛(wèi)生服務站21895個，機構數(shù)量比2007年增加了10%。設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心的街道辦事處數(shù)量達5430個，占全國街道辦事處總數(shù)的83%。在大、中城市，已初步建立了政府主導、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，社區(qū)衛(wèi)生服務條件得到明顯改善。然而發(fā)展至今，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展仍存在一些不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。1.1社區(qū)衛(wèi)生資源不足我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的衛(wèi)生醫(yī)療資源比較匾乏，據(jù)調查，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的80環(huán)投人到了大醫(yī)院,醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡、不合理配置，使得社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所在發(fā)展中往往捉襟見肘。1.2高素質人才醫(yī)乏當前社區(qū)衛(wèi)生服務人員總體上學歷層次偏低、整體素質不高、知識結構不合理、年齡結構不合理，難以滿足居民的衛(wèi)生需求。對社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員的調查顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員整體學歷水平偏低，醫(yī)生中大中專學歷者占5000;護理人員中中專及無學歷者占82%;預防保健人員中無學歷者占28%。1.3現(xiàn)有資源使用效率低社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生資源的使用效率低于城市醫(yī)院。2008年，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門急診人次僅占總診療比例的6.70%，而城市醫(yī)院的比例高達49.2寫;社區(qū)衛(wèi)生服務機構的病床使用率為57.6%，低于城市醫(yī)院的81.50%1.4社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡尚待完善一些地區(qū)存在社區(qū)衛(wèi)生服務空白點，居民無法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務;有的地區(qū)，尤其是中小型城市，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)量不足、社會力量舉辦的機構數(shù)量比例過高等問題比較突出;一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構設施設備簡陋，群眾認可度低泛。1.5服務功能與質量問題對116家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的統(tǒng)計顯示，基本醫(yī)療、預防保健、健康管理功能開展了總項目數(shù)的3/5，公共衛(wèi)生監(jiān)測與傳染病控制功能開展了1/2，特定人群保健功能開展了2/5。社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務功能不夠完善，超過2/5的服務項目不能開展。2社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢的原因2.1地方政府認識不足地方政府對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性、緊迫性及自身職責認識不足;在政策的執(zhí)行上，往往流于形式，難以體現(xiàn)政策的初衷。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理及服務人員觀念陳舊，缺乏經(jīng)營理念，服務的主動性差，缺乏對工作和提升自身素質的積極性及對社區(qū)居民健康的責任感。2.2投入與補償不足從表1可以看出，2008年政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的投人比例在擴大，但總體來講，社區(qū)衛(wèi)生服務的主要收人還是業(yè)務收人，即醫(yī)療收入，比例達79.30%a財政補償不足使得社區(qū)衛(wèi)生服務將工作重點放在收費的醫(yī)療服務上，對預防、保健、康復、計劃生育指導、健康教設，制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。此外，對從事社區(qū)衛(wèi)生服務的人員給予適當?shù)慕?jīng)濟和政策優(yōu)惠。提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工資、福利水平;對其職業(yè)生涯給予政策照顧，為其發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。如評定職稱時，在職業(yè)素質的前提下，可以適當降低對社區(qū)醫(yī)務人員學歷水平、工作年限等要求;對在崗人員的繼續(xù)教育評定也應與二、三級?？漆t(yī)院人員一致;對二、三級醫(yī)院主治醫(yī)師在晉升副高職稱前，可以要求必須有一定的時間到社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加社區(qū)衛(wèi)生服務工作。3.6建立社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管機制建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行獨立評價和監(jiān)督。監(jiān)管還應涉及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務質量，以及是否提供公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務，保證.‘六位一體”功能。社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展和改革需要社