第章低頻電療法

11三月2024第章低頻電療法第一節(jié)概述第二節(jié) 感應(yīng)電療法第三節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法第四節(jié) 功能性電刺激療法第十九章毛容秋內(nèi)容頻率在1000Hz以下的脈沖電流稱(chēng)作低頻電流或低頻脈沖電流應(yīng)用低頻脈沖電流作用于人體來(lái)治療疾病的方法稱(chēng)為低頻電療法（lowfrequencyelectrotherapy）低頻率、小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無(wú)明顯的電解作用電流強(qiáng)度增減或電壓升降的變化對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用無(wú)明顯熱作用按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、階梯波、指數(shù)曲線(xiàn)波等按有無(wú)調(diào)制：分調(diào)制型和非調(diào)制型兩種按電流方向：分單相和雙相頻率（f）：每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為赫茲（Hz）周期（T）：一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)到下一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)相距的時(shí)間，單位為ms或s波寬：每個(gè)脈沖出現(xiàn)的時(shí)間，包括上升時(shí)間、下降時(shí)間等，單位為ms或s波幅（waveamplitude）：由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量，最大波幅（峰值）是從基線(xiàn)起到波的最高點(diǎn)之間的變化量脈沖間歇時(shí)間：即脈沖停止的時(shí)間，等于脈沖周期減去脈沖寬度的時(shí)間，單位為ms或s通斷比（ratio）：是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖間歇時(shí)間的比例占空因數(shù)（dutycycle）：是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖周期的比值，通常用百分比來(lái)表示興奮神經(jīng)肌肉組織鎮(zhèn)痛即時(shí)鎮(zhèn)痛作用累積性鎮(zhèn)痛作用改善局部血液循環(huán)其它治療作用應(yīng)用感應(yīng)電流（faradization）作用于人體治療疾病的方法，稱(chēng)為感應(yīng)電療法通過(guò)應(yīng)用電磁感應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相、不對(duì)稱(chēng)的低頻脈沖電流周期在12.5～15.7ms之間t有效波寬（正向脈沖持續(xù)時(shí)間）為1～2ms峰值電壓約40～60伏頻率一般設(shè)置在60～80Hz之間感應(yīng)電流的波形新感應(yīng)電流的波形電解作用不明顯興奮正常的神經(jīng)和肌肉，對(duì)完全失神經(jīng)支配的肌肉無(wú)明顯刺激作用，對(duì)部分失神經(jīng)支配的肌肉作用減弱防治肌萎縮訓(xùn)練肌肉做新的動(dòng)作防治粘連和促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán)鎮(zhèn)靜止痛用于電興奮治療儀器設(shè)備感應(yīng)電療法的儀器（電流感應(yīng)電療機(jī)）導(dǎo)線(xiàn)、金屬電極板、襯墊以及電極固定用品均與直流電療法相同不同的是襯墊較薄（兩層襯布即可）手柄電極，滾動(dòng)電極等治療方法固定法：兩個(gè)等大電極并置于病變兩側(cè)或兩端或在治療部位對(duì)置或主電極置神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，副電極置有關(guān)肌肉節(jié)段區(qū)移動(dòng)法：手柄電極或滾動(dòng)電極在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，穴位或病變區(qū)移動(dòng)刺激；另一片狀電極置相應(yīng)部位固定電興奮法：兩個(gè)電極在穴位、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或病變區(qū)來(lái)回移動(dòng)或暫時(shí)固定某點(diǎn)作斷續(xù)刺激感覺(jué)減退的患者應(yīng)避免電流強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致電灼傷電極應(yīng)避免放置于傷口及瘢痕治療時(shí)患者不可移動(dòng)體位及接觸金屬物品電極放置在頸部時(shí)，電刺激有時(shí)可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率的改變治療癔病時(shí)需采用肌肉明顯收縮的電流強(qiáng)度為宜，并配合暗示治療經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TranscutaneousElectricalNerveStimulation，TENS）也稱(chēng)為周?chē)窠?jīng)粗纖維電刺激療法應(yīng)用電池供電的袖珍儀器以治療疼痛為主的無(wú)損傷性治療方法主要是刺激感覺(jué)纖維，選擇主要是興奮A類(lèi)纖維，激活粗纖維，關(guān)閉疼痛閘門(mén)和釋放內(nèi)源鎮(zhèn)痛物質(zhì)波形：持續(xù)的、不對(duì)稱(chēng)的平衡雙相波型頻率：1～150Hz可調(diào)脈沖寬度：100～300ms可調(diào)設(shè)備儀器：一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型TENS儀器，供醫(yī)院內(nèi)使用電極：大多數(shù)使用碳－硅材料電極，還有用Karaya膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一次性電極、棉電極等治療方法電極的放置：一般置于痛區(qū)、神經(jīng)點(diǎn)或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，沿著周?chē)窠?jīng)走向、病灶上方節(jié)段、病灶對(duì)側(cè)同節(jié)段上，2個(gè)電極或2組電極的放置方向可并置、對(duì)置、近端－遠(yuǎn)端并置、交叉等參數(shù)的選擇：將TENS分為三種治療方式：常規(guī)方式、針刺樣方式、短暫強(qiáng)刺激方式方式強(qiáng)度脈沖頻率脈沖寬度適應(yīng)證常規(guī)舒適的麻顫感75~100Hz<0.2ms急慢性疼痛；短期止痛針刺樣運(yùn)動(dòng)閾上，一般為感覺(jué)閾的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周?chē)h(huán)障礙；長(zhǎng)期止痛短暫強(qiáng)刺激肌肉強(qiáng)直或痙攣樣收縮150Hz>0.3ms用于小手術(shù)、致痛性操作過(guò)程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果TENS的參數(shù)的選擇治療方法治療前向患者解釋治療中出現(xiàn)的應(yīng)有的感覺(jué)選擇部位，固定電極選擇治療頻率、脈寬、治療時(shí)間，再調(diào)輸出的電流強(qiáng)度治療結(jié)束，將輸出旋鈕復(fù)位，關(guān)閉電源，取下電極治療注意事項(xiàng)電極應(yīng)保持清潔，治療時(shí)與皮膚充分接觸，避開(kāi)瘢痕、潰瘍或皮疹處兒童治療需從小劑量開(kāi)始逐漸增加電流綜合治療時(shí)，先采用溫?zé)嶂委煼?，再行TENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛使用低頻電流刺激失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，以替代或矯正器官及肢體已喪失的功能方法稱(chēng)為功能性電刺激(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的程序來(lái)刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的頻率：常用的頻率多在15～50Hz之間脈沖波：常在100～1000μs之間，多使用200～300μs通電/斷電比(on/offtime)：1:1～1:3波升/波降(ramp)：1～2秒電流強(qiáng)度：使用表面電極時(shí)，其電流強(qiáng)度在0mA～100mA之間。使用肌肉內(nèi)電極時(shí)，其電流強(qiáng)度在0mA～20mA之間FES刺激神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生一個(gè)與自然激發(fā)所引起的動(dòng)作電位完全一樣的神經(jīng)沖動(dòng)，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)效果要求所刺激的肌肉必須有完整的神經(jīng)支配多用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起的肢體功能障礙興奮經(jīng)神經(jīng)傳至肌肉，引起肌肉收縮電刺激的信號(hào)及肌肉功能收縮信號(hào)可沿傳入神經(jīng)傳入脊髓及大腦，使運(yùn)動(dòng)功能的代償性“恢復(fù)”或功能重建運(yùn)動(dòng)功能的重建，也有利于患者身心功能的恢復(fù)可以產(chǎn)生即刻的功能性活動(dòng)上肢癱瘓：產(chǎn)生即刻的抓握動(dòng)作下肢癱瘓：(截癱，偏癱)產(chǎn)生功能性行走吞咽障礙：產(chǎn)生吞咽動(dòng)作尿失禁：膀胱收縮儀器FES治療儀有多種多樣，家用及個(gè)人為還有一種便攜式機(jī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一般是大型精密的多通道儀器儀器電極分為表面電極到目前為止表面電極還是應(yīng)用最廣泛的電極肌肉內(nèi)電極：由多股不銹鋼絲繞成線(xiàn)圈，線(xiàn)圈端部的絕緣材料被剝?nèi)?，形成電極部分，并在端部做一個(gè)倒鉤，以便電極能牢牢的固定在肌肉內(nèi)植入電極：它與刺激器一起埋在體內(nèi)，與體外控制系統(tǒng)通過(guò)高頻無(wú)線(xiàn)電感應(yīng)進(jìn)行通訊操作方法偏癱：將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神肌處，觸發(fā)開(kāi)關(guān)設(shè)在鞋底足跟部脊柱側(cè)彎：使用表面電極置于豎脊肌表面或應(yīng)用表面電極置于一側(cè)胸、腰部側(cè)彎部上、下方操作方法呼吸功能障礙：將接收器植入皮下，環(huán)式電極經(jīng)手術(shù)置于膈神經(jīng)上，或?qū)⒈砻骐姌O放在頸部膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，進(jìn)行功能性電刺激肩關(guān)節(jié)半脫位：用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部排尿功能障礙尿潴留采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達(dá)到一定的強(qiáng)度，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出尿失禁FES刺激尿道括約肌和盆底肌，增強(qiáng)其肌力適應(yīng)證上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：腦血管意外、腦外傷、脊髓損傷、腦性癱瘓、多發(fā)性硬化等呼吸功能障礙排尿功能障礙：尿潴留、尿失禁特發(fā)性脊柱側(cè)彎肩關(guān)節(jié)半脫位禁忌證帶有心臟起搏器者、意識(shí)不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、局部對(duì)功能性電刺激無(wú)反應(yīng)者準(zhǔn)確掌握刺激點(diǎn)的解剖、生理等與