護理查房課件

復(fù)合傷的護理

主講人：高敏敏七月份護理查房7月護理查房病史介紹患者：李友全男性

53歲主治大夫：楊德文責任護士：包麗艷診斷：1.肺挫2.肺部感染3.泌尿系感染4.脾挫裂傷5.多發(fā)肋骨骨折6.左腎挫裂傷7.膀胱挫傷8.膈肌裂傷9.骨盆骨折10.低蛋白血癥11.輕度貧血12腰椎骨折13.雙側(cè)胸腔積液病情簡介：患者于7月13日上午約9點干活時不慎被倒塌墻壁砸傷，同時被埋沒,被人救起后急送至一機醫(yī)院治療,于下午18時轉(zhuǎn)入我院，患者精神差，意識清，眼瞼蒼白，自訴：胸腹部、腰背部、左髖部疼痛，活動受限，呼吸困難，雙下肢末梢血運好，尿管引流通暢，尿液呈血尿。測生命體征：T：36.5℃，P：100次/分，R：21次/分，BP：119/78,遵醫(yī)囑給予吸氧3L/分，呼吸平穩(wěn)，心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊，遵醫(yī)囑急查血化驗及床旁彩超，請泌尿科及普外科會診。并給予胸骨帶固定，松緊適宜，于14日遵醫(yī)囑給予蛇毒抗血凝酶1ml肌肉注射，急查血氣分析，結(jié)果為：氧分壓：79mmHg,低蛋白血癥，急交叉配血，給予壓積紅6U輸入，無不良反應(yīng)。于15日下病危通知并轉(zhuǎn)外二科，在手術(shù)全麻下急行“剖腹探查脾修補、膈肌修補及左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，當時氣管插管、呼吸機輔助呼吸，生命體征平穩(wěn)。胸腔引流液呈淡血性，量約：100ml。于術(shù)后返ICU，病危通知，生命體征監(jiān)測，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，給予：抗感染、化痰、抑酸、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療。于16日化驗室報電解質(zhì)：1.5gmmol/L危急值，遵醫(yī)囑給予：GS10ml+葡萄糖酸鈣10ml靜推，密切監(jiān)測生命體征?；颊叩偷鞍?，給予白蛋白10g靜點治療。于17日糾正貧血，輸入壓積紅2U，過程順利，無不良反應(yīng)。于20日，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)外二科，給予抗炎支持治療。于8月2日，拔除腹腔引流管。于8月4日轉(zhuǎn)回我科，患者精神好，復(fù)查骨盆X光片、尿常規(guī)檢測，給予膀胱沖洗，防止血栓給予低鈣1ml一次/天皮下注射，預(yù)防并發(fā)癥，骨盆兜帶位置正常，生命體征平穩(wěn)。于13日拔除尿管后可自行排尿，尿色正常。于8月14日患者自動出院。7月護理查房一、骨盆骨折

病因:直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷、高處墜落等。應(yīng)力性暴力作用于骨盆側(cè)方，使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。當暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力繼續(xù)髂骨向外翻，骨盆環(huán)變形，使與對側(cè)半骨盆分開。7月護理查房7月護理查房臥位不影響骨盆完整的骨折，可取健側(cè)臥位或仰臥位。嚴禁坐立，傷后一周可取半臥位。影響完整的骨折，應(yīng)平臥硬板床并減少搬動。必須搬動時應(yīng)多人平托，盡量使用氣墊床防止壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折愈合為原則。7月護理查房并發(fā)癥的觀察及護理出血性休克的護理1減少搬動，如需搬動應(yīng)3-4人搬動，動作協(xié)調(diào)一致。2倆條靜脈通道輸液。當病人發(fā)生休克時同時伴有低氧血癥，應(yīng)給予面罩吸氧，改善缺氧。3加強生命體征、中心靜脈壓及尿量監(jiān)測。7月護理查房膀胱尿道損傷的護理觀察病人有無血腫、排尿困難或少尿。如膀胱損傷導尿時無尿液引出。如發(fā)生尿道斷裂，病人常表現(xiàn)有尿道出血、排尿障礙。尿道損傷的護理妥善固定導尿管，防止脫落、打折、受壓，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每日更換尿袋，每月更換尿管。保持引流管通暢，每日遵醫(yī)囑行膀胱沖洗1-2次鼓勵患者多飲水。尿道不完全撕裂時，留置尿管2周并妥善固定。對于進行膀胱造瘺的患者一般造瘺管留置1-2周，拔管時先夾閉，觀察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿應(yīng)延期拔管。7月護理查房會陰部護理保持會陰部清潔，每日2次溫水清洗會陰。對于會陰部軟組織開放性損傷的病人，在分泌物多時可用雙氧水沖洗，及時更換敷料。7月護理查房神經(jīng)損傷的護理及早鼓勵病人做肌肉鍛煉、定時按摩，理療。足下垂者穿丁字鞋墊襯墊。保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮。7月護理查房健康教育與功能鍛煉：1.體位術(shù)后病人平臥位，患肢外展30度，中立位，倆腿之間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位。腘窩下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，避免膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬發(fā)生。3.引流管護理告知病人保持引流管通暢的重要性，囑其在翻身、功能鍛煉時避免引流管折疊、扭曲、脫落，引流袋放置低于切口30-50厘米，如為負壓引流器，要注意保持負壓狀態(tài)，保持引流效果。4.飲食指導：患者有高血壓，糖尿病宜進食低鹽、低脂、高鈣及高維生素飲食，以促進傷口愈合。5.功能鍛煉：⑴肌力鍛煉與病人講解肌力鍛煉能促進患者血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，預(yù)防深靜脈血栓形成。⑵關(guān)節(jié)功能鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈、踝關(guān)節(jié)的伸屈對行走和負重有重要作用，在髖臼骨折中特別是伸髖、伸膝對行走最為重要，因此，就應(yīng)該教會病人伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方式。⑶坐、站、行走健康教育教會病人用雙手支撐緩慢坐起，使髖關(guān)節(jié)屈曲，下床前，先移至健側(cè)床邊，7月護理查房健腿先離開床并使足跟著地，利用助行器或雙手支撐力挺患髖站立，站立后扶拐平地行走。。6.復(fù)診；出院后一個月、三個月、六個月復(fù)查。7月護理查房2024/3/11弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科12二、腰椎骨折

腰椎骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。7月護理查房解剖結(jié)構(gòu)7月護理查房解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔7月護理查房交通事故工傷運動誤傷損傷原因病理性損傷7月護理查房骨折分類壓縮性骨折7月護理查房-17-臨床表現(xiàn)：有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查7月護理查房-18-治療：

藥物治療手術(shù)治療早期給予消腫、消炎、止痛、促進骨折愈合的藥物。腰1椎體壓縮性骨折椎弓根內(nèi)固定術(shù)+椎管切開減壓術(shù)+神經(jīng)探查及松解術(shù)。7月護理查房健康教育：日常指導：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意保證的正常食飲，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。休息：3個月內(nèi)盡可能多臥床。正常的姿勢：保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括正常生活中指導病人站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹：坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面：仰臥時，雙膝下置一軟枕：撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體：取高處物品時，用矮凳墊高，勿掂腳取物：起床時，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用對側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床：另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。7月護理查房功能鍛煉指導：1擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習:防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強腰背肌力功能鍛煉的原則:先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體不明顯不適為度、持之以恒。直腿抬高鍛煉：每次抬高應(yīng)超過40°，持續(xù)30秒-1分鐘，2-3次/分，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。7月護理查房三、肋骨骨折合并肺挫傷肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。7月護理查房肋骨骨折常見于低4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；7月護理查房病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮7月護理查房處理措施1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處2.局部固定制動：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護呼吸功能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實施氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸。4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風抗毒血清。7月護理查房肺挫傷肺挫傷胸部鈍性或穿透性損傷以及減速運動產(chǎn)生的剪力壓迫、牽引肺組織引起的肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的出血，臨床上稱為肺挫傷。7月護理查房發(fā)病機制和癥狀造成肺挫傷的大部分暴力被肺組織所吸收，因此，肺挫傷示重癥胸部創(chuàng)傷的標志，病死率高。挫傷所致肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的淤血及水腫限制肺的氣體交換與氧和功能，病人的主要癥狀為呼吸困難、心動過速和胸痛，咯血不多見。肺挫傷使肺的通氣—灌氣比發(fā)生改變，表現(xiàn)為低氧血癥。此外，病人常常合并有其他的胸部損傷，諸如肋骨骨折、鎖骨和（或）肩胛骨骨折、氣胸或者血氣胸，因而肺挫傷容易被這些損傷所掩蓋7月護理查房護理措施保持呼吸道通暢：肺挫傷病人由于肺水腫、出血，分泌物較多，氣道常被塊狀血痰阻塞。因此要不斷協(xié)助病人咳嗽，翻身拍背。并行霧化吸入以稀釋痰液，必要時可行支氣管鏡吸痰，對痰液多，咳痰無力，低血氧癥病人則應(yīng)盡早行氣管內(nèi)插管或作氣管切開行呼吸機通氣治療。充分吸氧：早期以6o％O濃度行鼻導管或面罩吸氧，若不能改善低血氧癥，血氣分析PaO2<60mmHg，SaO<90％，氣管內(nèi)分泌物痰液多而不能咳出則應(yīng)行氣管內(nèi)插管或作氣管切開行呼吸機輔助呼吸治療，有利于痰液吸出，改善肺泡萎陷，增加功能殘余氣量改善肺功能7月護理查房護理措施維持循環(huán)功能的穩(wěn)定：嚴重肺挫傷常同時有多發(fā)傷，早期常有創(chuàng)傷，出血性休克存在，因此，應(yīng)嚴密監(jiān)護BP、P、R，并測中心靜脈壓，注意尿量，對咯血量多的病人，已安放胸腔閉式引流的病人應(yīng)密切觀察咯血的質(zhì)和量，胸液的質(zhì)和量，有異常時及時報告醫(yī)師。在糾正血容量不足時應(yīng)注意擴容速度并盡量限制晶體液體，應(yīng)以補充膠體為主，因為肺挫傷時肺組織充血水腫，血管通透性增加，輸入大量晶體液會使肺血管膠體滲透壓下降，造成肺挫傷的難治性。疼痛的護理：肺挫傷病人，氣道分泌物多，且易被塊狀血痰阻塞，而多根肋骨骨折有劇烈疼痛，影響病人有效咳痰，是引起肺不張肺炎的重要因素，因此，有效的緩解疼痛是早期治療嚴重肺挫傷的重要措施之一。我們除了采用鎮(zhèn)痛劑、固定胸壁外，也經(jīng)胸手術(shù)行骨折肋骨的固定，起到減輕疼痛，縮短病程的作用。7月護理查房護理措施嚴重肺挫傷多為意外傷，病人及家屬對病情及預(yù)后無心理準備，因而存在不同程度的思想障礙，存在恐懼與憂慮情緒，我們應(yīng)耐心與病人溝通，了解其心理狀態(tài)，根據(jù)不同情況給予心理疏導，協(xié)助其面對困難，配合醫(yī)護人員的診治工作，早日康復(fù)。7月護理查房四、肺部感染肺部感染又稱肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素等引起。7月護理查房病因1、以感染為主，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲2、理化因素3、免疫損傷4、過敏5、藥物7月護理查房護理措施體溫過高:1、休息2、補充充分3、病情觀察4、降溫5、用藥清理呼吸道:1、深呼吸與有效排痰2、吸入療法3、胸部叩擊4、體位引流5、機械吸痰6、用藥7月護理查房五、低蛋白血癥低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。7月護理查房臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。食欲差。疲乏、無力，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。浮腫,嚴重時可出現(xiàn)胸水及腹水。還可有性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。7月護理查房病因蛋白攝入不足或吸收不良：各種原因引起的食欲不振及厭食蛋白質(zhì)合成障礙：各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。

長期大量蛋白質(zhì)丟失：血漿，腹膜，尿，消化道蛋白質(zhì)分解加速：長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導致低蛋白血癥。

7月護理查房治療首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達60～80g,保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴重者，可輸入血漿或白蛋白。

7月護理查房六、胸腔積液腔胸膜(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml

潤滑作用7月護理查房定義任何原因使得胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時，均可導致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。7月護理查房臨床表現(xiàn)少量積液

胸膜摩擦音或無明顯體征中～大量積液視：患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙飽滿觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失7月護理查房護理措施胸痛：1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位2、必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度減輕疼痛。改善呼吸功能：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3體位：半臥位，利于呼吸，平臥時墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。6、按醫(yī)囑準確使用抗生素，以消除肺部炎癥。7月護理查房發(fā)熱：1、降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2、休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。7月護理查房營養(yǎng)失調(diào)1、指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2、就餐時限制液體的入量，以免胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。

3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。

4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。

5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食7月護理查房健康教育1.促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情2.休息與活動：指導患者合理安排休息與活動，逐漸增加活動量，避免過度勞累。3.加強營養(yǎng)：向病人及家屬講解加強營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強機體抵抗力。

7月護理查房胸腔閉式引流的護理1、了解患者的心理狀況，向患者講解有關(guān)胸腔閉式引流的知識。2、注意觀察引流管周圍皮膚情況，有無發(fā)紅、腫脹，以及貼橡膠帶的地方有無過敏、破損。加強換藥，保持局部干燥、無菌3、妥善固定導管，防止脫落、扭曲、阻塞、受壓，保持通暢；防止感染，每天更換引流口敷貼一次，并嚴格消毒。4、引流術(shù)后應(yīng)密切觀察引流物的量、色、性質(zhì)，引流速度不超過150mL/h為宜。5、引流術(shù)后，如果血壓平穩(wěn)，可采用半臥位，床頭抬高30°～45°，以利于呼吸及胸腔引流。7月護理查房七、脾破裂脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

7月護理查房7月護理查房處理原則

仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分保留脾臟。7月護理查房手術(shù)治療護理術(shù)前護理交叉配血試驗留置胃管、導尿管迅速補充血容量嚴格觀察生命體征7月護理查房護理措施體位適當翻身，盡早下床活動飲食嚴密觀察病情變化：防大出血補液與營養(yǎng)支持感染預(yù)防切口和腹腔引流管的護理7月護理查房八、膀胱損傷病因：1.開放性損傷：銳器或子彈引起的穿通傷。2.閉合性損傷：多見。腹膜內(nèi)型——膀胱受到暴力打擊、自發(fā)性破裂腹膜外型——骨盆骨折刺破膀胱3.醫(yī)源性損傷：膀胱鏡檢、尿道擴張盆腔手術(shù)。7月護理查房健康教育宣傳勞動保護、遵守交通規(guī)則等知識，避免意外損傷。無論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。普及急救知識在意外事故發(fā)生時，能進行簡單的急救或自救注意休息，增強營養(yǎng)，適度鍛煉。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。7月護理查房臨床表現(xiàn)休克嚴重創(chuàng)傷、大出血排尿困難、血尿腹痛、腹膜刺激征尿瘺7月護理查房護理措施臥床休息，止血防治休克

觀察生命體征、輸液輸血觀察腹痛、腹膜刺激征防治感染

觀察體溫、多飲水、加強營養(yǎng)、及時輸入抗生素保持尿管通暢，觀察尿液性狀，保持尿道口清潔，7--10天拔管7月護理查房手術(shù)后保持尿管通暢，觀察尿液性狀，10—20天拔管。盆腔血腫：應(yīng)慎重處理，避免切開發(fā)生大出血并導致感染。手術(shù)：修補膀胱、腹腔探查。保持尿管引流通暢。7月護理查房九、腎挫傷腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果。7月護理查房病因

1.直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。2.間接暴力：自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。

3.自發(fā)破裂：腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。7月護理查房治療⑴絕對臥床休息。臥床休息的時間，因腎臟損傷的程度而異，腎臟裂傷應(yīng)臥床休息4～6周，2～3個月不宜參加體力勞動和競技運動。⑵止血、鎮(zhèn)靜：應(yīng)立即給予有效的止血藥物，以減少繼續(xù)出血的可能，⑶感染的防治及補液：應(yīng)給予廣譜抗生素，預(yù)防感染，防止血腫感染形成膿腫，并注意補入足夠的能量、血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時補充機體在非常態(tài)下的代謝需要。

⑷保持兩便通暢，嚴重腎損傷患者應(yīng)立即給予保留導尿，一方面有利于觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時加重腎臟損傷。必要時給予緩瀉劑幫助患者通便。防止用力排便，增加腹壓，引起繼發(fā)性出血可能。7月護理查房臨床表現(xiàn)1.血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。2.休克：嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克