《老睡眠障礙》課件

老年睡眠障礙的診治

蘇增鋒概述是指睡眠量不正常、睡眠相關(guān)呼吸疾病以及睡眠中出現(xiàn)的異常行為，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，由多種因素引起，多與軀體疾病有關(guān)。全球有27%的人有睡眠障礙，其中老年人占56.7%。3.21為“世界睡眠日”。年齡層

睡眠時數(shù)

新生兒

14～18hr

嬰兒

12～14hr

學(xué)齡前兒童10～12hr

學(xué)齡兒童

10hr

成人 7～9hr

老年人 6～8hr

老年人睡眠障礙的原因1.機體老化所致睡眠模式改變:(1)周期性睡眠一覺醒節(jié)律改變(睡眠時相提前、周

期性節(jié)律幅度變小)(2)睡眠障礙(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征)2.各種軀體疾病的影響:

（1）運動系統(tǒng)疾?。禾弁?關(guān)節(jié)或骨質(zhì)增生等）（2）代謝疾病：甲低、甲亢等（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾??；腦血管病、老年癡呆等（4）其他內(nèi)科疾病等3.心理社會因素:(1)退休

(2)喪偶

(3)社會角色改變

(4)慢性病折磨

(5)經(jīng)濟拮據(jù)

(6)生活困難4、睡眠衛(wèi)生不良:(1)濃茶

(2)吸煙

(3)飲酒

(4)咖啡

(5)過飽過饑5、藥源性睡眠障礙:(1)困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克

(2)反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷癥狀

(3)睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢游失眠對人體的危害1）對免疫功能的影響

失眠通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)，介導(dǎo)機體內(nèi)分泌功能的紊亂，使免疫功能降低，已證明失眠可改變免疫細胞和免疫因子的活性，不僅導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，而且對疾病的發(fā)展變化及預(yù)后有不良的影響。長期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等癥狀，并且由于抗病能力的減低，多易經(jīng)常感冒。2）對記憶力的影響失眠可導(dǎo)致記憶力下降，注意力不集中，反應(yīng)力減退。在工業(yè)損傷和車禍中，50%事件的發(fā)生，失眠為其危險因素之一。

3）對衰老的影響長期失眠，不僅加速老年人外貌老化，而且使機體自由基增多，并引起相關(guān)的老年病，加速衰老。病因分類失眠睡眠呼吸暫停綜合征睡眠運動障礙其他睡眠障礙性疾?。ㄈ绨l(fā)作性睡病等）失眠是指在有足夠的睡眠時間下，出現(xiàn)入睡、持續(xù)時間、睡眠效果或質(zhì)量的不滿足并影響白天社會功能的一種體驗，是原發(fā)或繼發(fā)性睡眠障礙。診斷標準失眠主訴，包括入睡困難（30分鐘不能入睡），易醒（超過2次），多夢，早醒或醒后入睡困難（30分鐘不能再入睡）。社會功能受損，白天頭昏乏力、疲勞思睡、注意渙散、工作能力下降。上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個月睡眠呼吸暫停綜合征危險因素包括：男性，年齡增大，肥胖，家族史，長期飲酒，鼻咽部疾病導(dǎo)致咽部氣道解剖異常等。最常見的表現(xiàn)是鼾聲伴有呼吸暫停

睡眠呼吸暫停綜合征

是指在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或睡眠呼吸暫停低通氣次數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀，而引起慢性低氧血癥及高碳酸血癥的臨床綜合征．可分為中樞型、阻塞型及混合型。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA，指口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸運動存在)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA，指口鼻氣流停止，同時胸腹式呼吸運動也暫停)混合性睡眠呼吸暫停(MSA，指一次呼吸暫停中，先出現(xiàn)CSA，繼而出現(xiàn)OSA)。睡眠運動障礙不寧腿綜合征（RLS）：在靜息或夜間出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強烈的活動雙下肢的愿望，只有運動才能緩解，停止后再出現(xiàn)。睡眠期周期性肢體運動綜合征：是指睡眠中肢體發(fā)生的一種反復(fù)周期性異常運動，主要在下肢，重復(fù)刻板的髖-膝-踝的三聯(lián)屈曲以及呣趾背伸。診斷病史睡眠障礙量表評定精神心理的評估多導(dǎo)睡眠圖（應(yīng)用指征：習(xí)慣性打鼾、睡眠期呼吸停止、原因不明的白天嗜睡、原因不明的血氧飽和度降低等）阿森斯失眠量表（AIS）1.入睡時間（關(guān)燈后到睡著的時間）□沒問題□輕微延遲□顯著延遲□延遲嚴重或沒有睡覺2.夜間蘇醒□沒問題□輕微影響□顯著影響□嚴重影響或沒有睡覺3.比期望的時間早醒□沒問題□輕微提早□顯著提早□嚴重提早或沒有睡覺4.總睡眠時間□足夠□輕微不足□顯著不足□嚴重不足或沒有睡覺5.總睡眠質(zhì)量（無論睡多長）□滿意□輕微不滿□顯著不滿□嚴重不滿或沒有睡覺6.白天情緒□正?！踺p微低落□顯著低落□嚴重低落7.白天身體功能（體力或精神：如記憶力、認知力和注意力等）□足夠□輕微影響□顯著影響□嚴重影響8.白天思睡□無思睡□輕微思睡□顯著思睡□嚴重思睡

治療老年睡眠障礙的治療應(yīng)采取綜合性治療措施，包括：睡眠衛(wèi)生教育，調(diào)整睡眠節(jié)律，積極治療軀體疾病，認知行為治療及藥物治療等。治療目標是：緩解癥狀；保持正常睡眠結(jié)構(gòu)；恢復(fù)社會功能；提高患者生活質(zhì)量。治療老年人睡眠障礙首先應(yīng)尋找病因，針對病因治療有助于改善睡眠障礙。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥之前，首先試用非藥物治療。睡眠衛(wèi)生健康教育起居生活規(guī)律化改變不利于睡眠的生活習(xí)慣改善、保持睡眠環(huán)境利用飲食改善睡眠認知-行為治療（CBT）有睡意時才上床睡覺，如不能入睡則起床無論夜間睡眠好壞，每天早上按時起床。避免白天打盹或午眠。

體育鍛煉：研究普遍認為鍛煉可促進睡眠，但經(jīng)驗性證據(jù)有限。連續(xù)16周中等強度的體育鍛煉(每周4次30一40分鐘的耐力訓(xùn)練)可能縮短睡眠潛伏期，延長睡眠持續(xù)時間。藥物治療遵從個體化和按需用藥的原則，以低劑量、間斷、短期給藥為主，長期用藥者應(yīng)注意逐漸停藥。選藥原則：首選非苯二氮卓類，不推薦苯二氮卓類，有合并癥者可聯(lián)合抗抑郁劑、抗精神病藥。褪黑素可作為助眠劑短期使用。藥物治療苯二氮卓類非苯二氮卓類抗抑郁劑抗精神病藥抗組胺類中成藥褪黑素受體激動劑（阿戈美拉汀）苯二氮卓類鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥短效：三唑侖、羥基安定等，適用于入睡困難者中效：艾司唑侖、硝西泮等，治療睡眠不實、多夢易醒者長效：氯硝安定等，用于睡眠不實、早醒者。注意事項使用最低有效劑量如長期使用，需要減量時，一定要逐漸減量，避免突然停藥副作用：可導(dǎo)致日間嗜睡、認知功能和精神、運動功能受損、抑郁、意識模糊、共濟失調(diào)、呼吸抑制等非苯二氮卓類是治療睡眠障礙的首選藥物，藥物清除快，不良反應(yīng)相對少（無抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用，無戒斷反應(yīng)），更適合老年人及入睡困難者。代表藥物：唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆抗抑郁劑成員：TCAs、曲唑酮、米氮平級別：無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，未獲批準治療失眠實際情況：廣泛使用無療程限制從業(yè)者熟悉催眠劑量低于抗抑郁劑量

抗精神病藥

適用于重癥精神障礙的睡眠紊亂治療如喹硫平、奧氮平等

睡眠呼吸暫停綜合征的治療阻塞性側(cè)臥睡眠和減肥、戒煙少酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑經(jīng)鼻持續(xù)氣道