醫(yī)學(xué)知識一5.第五章一呼吸

第五章呼吸第一節(jié)肺通氣原理第二節(jié)肺換氣和組織換氣第三節(jié)氣體運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)第一頁，共三十三頁。

血液循環(huán)肺組織細(xì)胞

呼吸〔respiratory〕：機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換過程。作用：攝入O2，排出CO2，進(jìn)行氣體交換。呼吸的根本環(huán)節(jié)O2O2CO2CO2肺通氣組織換氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸外呼吸內(nèi)呼吸第二頁，共三十三頁。一、肺通氣的原理〔動力與阻力〕〔一〕肺通氣動力直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。原動力：呼吸肌的收縮和舒張平靜呼吸時(shí):吸氣主動，呼氣那么是被動發(fā)生的用力呼吸時(shí):吸氣和呼氣都是主動的過程。第三頁，共三十三頁。肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓肺內(nèi)壓：正?！?-2mmHg。氣道不通暢時(shí):吸氣可達(dá)－100～－30mmHg，呼氣90-140mmHg。第四頁，共三十三頁。3.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓〔intrapleuralpressure〕胸膜腔：胸膜壁層與臟層間的一個(gè)密閉的潛在性腔隙，內(nèi)有少量漿液。漿液作用：

潤滑作用：降低呼吸過程中臟壁胸膜之間摩擦力；

貼附作用：靠液體分子內(nèi)聚力，使胸廓與肺的運(yùn)動相耦聯(lián)。胸內(nèi)負(fù)壓生理意義：維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)。促進(jìn)靜脈、淋巴回流。第五頁，共三十三頁。202223、平靜呼吸時(shí)，吸氣的阻力主要來源于A、肺泡液氣外表張力

B、肺的彈性回縮力

C、胸廓彈性阻力

D、氣道阻力第六頁，共三十三頁。二、肺通氣的阻力彈性阻力：是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，包括：肺和胸廓的彈性阻力，約占總通氣阻力的70％〔靜態(tài)阻力〕。非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，約占總通氣阻力的30％，其中以氣道阻力為主〔動態(tài)阻力〕。來自肺組織來自胸廓第七頁，共三十三頁。肺的彈性阻力：吸氣阻力，呼氣動力。⑴肺組織本身的彈性阻力〔1/3〕：肺泡壁含有的彈性纖維和膠原纖維產(chǎn)生?！卜螝饽[時(shí)減小〕⑵肺泡外表張力〔2/3〕：由肺泡內(nèi)液氣界面產(chǎn)生。第八頁，共三十三頁。肺泡II型細(xì)胞〔大肺泡細(xì)胞〕產(chǎn)生的一類脂蛋白的混合物，60%為二軟脂酰卵磷脂或二棕櫚酰卵磷脂〔DPPC〕，它可降低肺泡外表張力，稱為肺外表活性物質(zhì).10％為外表活性物質(zhì)結(jié)合蛋白〔SP〕。1.彈性阻力和順應(yīng)性：

外表活性物質(zhì)第九頁，共三十三頁。其生理意義在于：１．減少吸氣的阻力，有利于肺的擴(kuò)張。２．穩(wěn)定大小肺泡的穩(wěn)定性．３．保持肺泡的〞枯燥〞，防止發(fā)生肺水腫。第十頁，共三十三頁。占總彈性阻力的30%

氣道阻力慣性阻力粘滯阻力2.非彈性阻力(動態(tài)阻力)：

★氣道阻力：

非彈性阻力的主要成分，約占80～90%。主要分布于上呼吸道：鼻50%、聲門25%、氣管支氣管15%，細(xì)支氣管及以下10%(氣道半徑的影響)。第十一頁，共三十三頁。氣道阻力的影響因素：氣流速度氣流方式氣道半徑第十二頁，共三十三頁。呼吸過程中，氣道半徑的周期性變化:

①氣道跨壁壓：吸氣時(shí)，氣道內(nèi)壓、胸內(nèi)負(fù)壓↑→管徑↑②肺實(shí)質(zhì)纖維的外向牽引作用③自主神經(jīng)：交感神經(jīng)⊕→管徑↑副交感神經(jīng)⊕→管徑↓

④化學(xué)因素：兒茶酚胺、PGF2

、PGE2、組胺、CO2等。臨床發(fā)生呼吸困難時(shí)，更多的表現(xiàn)為呼氣相的呼吸困難第十三頁，共三十三頁。功能殘氣量：

平靜呼氣末存留于肺內(nèi)沒有呼出的氣量肺活量：

盡力吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。用力肺活量

一次最大吸氣后盡力盡快呼氣，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。

用力呼氣量

一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，分別記錄第1、2、3s末呼出的氣量。正常占FVC80%、96%、99%。二．肺通氣功能的指標(biāo)第十四頁，共三十三頁。解剖無效腔＋肺泡無效腔＝生理無效腔解剖無效腔：肺泡無效腔：即使是進(jìn)入肺泡內(nèi)氣體也可能由于肺泡周圍血流缺乏而沒有發(fā)生氣體交換，此肺泡容積為肺泡無效腔。正常平臥位接近于0?！捕撤瓮饬亢头闻萃饬康谑屙?，共三十三頁。肺泡通氣量〔alveolarventilation〕每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，＝〔潮氣量-無效腔氣量〕×呼吸頻率。正常(500-150)×12＝4.2L/min從通氣效率考慮，深而慢的呼吸要比淺而快的呼吸效率高，但同時(shí)會增加呼吸做功。第十六頁，共三十三頁。第二節(jié)肺換氣和組織換氣氣體交換的唯一動力：分壓差氣體分壓＝混合氣體總壓力

×該氣體所占容積百分比第十七頁，共三十三頁。一、換氣原理：氣體擴(kuò)散氣體擴(kuò)散速率D∝△P·T·A·Sd·√MW擴(kuò)散系數(shù)：S/√MW，為氣體本身特性，CO2約為O2的20倍。10.CO2通過呼吸膜的速度比02快的主要原因是(2007)A．原理為易化擴(kuò)散B．分壓差比02大C．分子量比02

大D．在血中溶解度比02

大第十八頁，共三十三頁。物理因素：分壓差、溶解度、溫度等。

氣體分壓差決定氣體擴(kuò)散方向，并影響速度。解剖因素：呼吸膜面積和厚度正常面積40m2，運(yùn)動可增加至70m2二、肺換氣－影響因素第十九頁，共三十三頁。二、肺換氣影響因素通氣/血流比值：

每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。V/Q＝4.2/5＝0.84。站立時(shí)：肺尖約為2.5>0.84；肺底約為0.6<0.84第二十頁，共三十三頁。2005:8．以下關(guān)于通氣／血流比值的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是

A．指肺通氣量和肺血流量的比值

B．人體平臥時(shí)，平均比值等于0.64

C．人體直立時(shí)，肺尖部的比值減小

D．比值增大意味著肺泡無效腔減小

E．比值無論增大或減小，都不利于肺換氣第二十一頁，共三十三頁。2001A14．導(dǎo)致靜脈02分壓增高的情況有

A．氰化物中毒

B．體育鍛煉

C．心輸出量降低

D．貧血

E．CO中毒第二十二頁，共三十三頁。

一．氧氣的運(yùn)輸二．二氧化碳的運(yùn)輸?shù)谌?jié)氣體在血液中的運(yùn)輸

第二十三頁，共三十三頁。☆換氣功能障礙時(shí)，更容易發(fā)生缺氧而非二氧化碳貯留的原因：１．氧氣的分壓差在肺泡和動脈血之間差異較二氧化碳大２．二氧化碳的擴(kuò)散系數(shù)大３．氧離曲線的特點(diǎn)第二十四頁，共三十三頁。影響氧離曲線的因素(P50)氧離曲線左移，Hb對O2親和力升高，有利于Hb與O2的結(jié)合；而不利于解離氧離曲線右移，Hb對O2親和力下降，有利于Hb中O2的釋放。第二十五頁，共三十三頁。氧離曲線的影響因素：PH和二氧化碳分壓溫度２，３－DPGCO，高鐵Hb等第二十六頁，共三十三頁。9．以下因素中，能引起氧解離曲線右移的是(2007)A．C02分壓降低B．pH值降低C．2，3一DPG降低D．溫度降低第二十七頁，共三十三頁。二、二氧化碳的運(yùn)輸物理溶解：5%化學(xué)結(jié)合：碳酸氫鹽〔88%〕氨基甲酸血紅蛋白〔7%，占肺部釋放CO2的17.4%？〕第二十八頁，共三十三頁?；瘜W(xué)結(jié)合的運(yùn)輸形式碳酸氫鹽：CO2＋H2O氯離子轉(zhuǎn)移氨基甲酰血紅蛋白H2CO3HCO3－＋H+碳酸酐酶HbNH2O2＋H+＋CO2HHbNHCOOH＋O2在組織在肺釋放CO2的遠(yuǎn)比結(jié)合的多第二十九頁，共三十三頁?！钛褐蠧O2、O2及H＋對呼吸的影響1、CO2CO2是生理情況下調(diào)節(jié)呼吸最主要的體液因子；血液中一定水平的CO2對于維持呼吸中樞的正常興奮性具有重要意義。吸入氣CO2增加，可通過中樞和外周化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，肺通氣量增加，以中樞化學(xué)感受器作用為主〔80%〕，但外周感受器首先起效。吸入氣中CO2過多，體內(nèi)CO2潴留，引起頭疼、嘔吐、昏迷，反而抑制呼吸，稱為CO2麻醉現(xiàn)象第三十頁，共三十三頁。2、缺O(jiān)2

缺氧時(shí)，可通過外周化學(xué)感受器興奮呼吸。3、血液中[H＋]升高血液中[H＋]升高可以通過外周和中樞化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，但由于血液中H＋不容易通過血腦屏障，以外周效應(yīng)為主。4、三者之間可有相互作用，協(xié)同或抵消。第三十一頁，共三十三頁。2022.153關(guān)于肺牽張反射的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是：正常人平靜呼吸調(diào)節(jié)的根本反射其感受器位于肺泡壁內(nèi)迷走神經(jīng)為其傳入神經(jīng)反射的效果是使呼吸變淺變快第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)第五章呼吸。