血透室職業(yè)防護

血透室職業(yè)防護

(一）標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者．必須采取防護措施。

其基本特點為：

l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

3根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

(二)標準預防的措施

l洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

2戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。

3上述物質有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理!重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和適當消毒。

5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。

7醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時．應嚴格遵守各項操作規(guī)程。

8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。

（三）醫(yī)護人員的防護要求

1．基本防護：

防護對象；在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。

2.加強防護：

防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以防護用品；隔離衣：進入傳染病區(qū)時；

防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時：

外科口罩：進入傳染病區(qū)時：手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時：

面罩：有可能被病人的體液噴濺時：

鞋套：進入傳染病區(qū)時。

3.嚴密防護：

防護對象：進行有創(chuàng)操作．要給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務人員。

要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩

（四）基本防護要求

規(guī)范洗手內容：“六步法”洗手

擺式洗手龍頭

抗菌洗手液

取締公用毛巾

加蓋污物桶

手套

當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可預防醫(yī)務人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。用過的針應立即丟入到適當的防刺、防滲漏的利器收集箱內。如果用后的針不能立即處理，應使用單手回套；不要將針放入已經過滿的利器收集箱中；相關工作完成后，再脫掉手套；

摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。（五）主要疾病的應急預防

1、職業(yè)暴露HBV后應急預防

針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應答者，即血清抗HBs陰性者。當接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條：

其一，應急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應該在暴露后48h內完成。HBIG的效價必須達到1:200000(即200ul／ml)以上，用量0.6ml／kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學應答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復應用HBIG一次。

其二，應急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內應予血清學隨訪，并注意有無相關的臨床表現與肝功能變化．至于血清學抗體HBs≤10ul／ml的醫(yī)務人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應盡早(48h內)完成。2、職業(yè)暴露HIV后的預防

◆醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。

◆預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

◆基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

◆強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

◆

預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

職業(yè)暴露HIV的處置

1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應采用強化用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案：

（六）醫(yī)護人員的分級防護

⑴一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。

①、工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。

②、嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。

③、下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。⑵二級防護：適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。

進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

⑶三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。

除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。（七）處理流程

1、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（4）醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記表，并根據有關規(guī)定做好相關的化驗檢查及疫苗接種。

2、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級醫(yī)院及專家的指導下，應當對其暴露的級別的暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，并做出相應處置。①、抗-HIV陽性