醫(yī)學(xué)知識(shí)一體動(dòng)脈一肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)之術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1姑息手術(shù)的定義及目的定義：也稱(chēng)為減狀手術(shù)；目的：不能作矯正手術(shù)的重癥、復(fù)雜先心病

調(diào)整肺血流量不適合作一期根治的重癥、復(fù)雜先心病現(xiàn)在姑息手術(shù)已經(jīng)不再作為最終治療。2姑息手術(shù)的種類(lèi)1、體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)BT（Blalock-Taussigshunt）、改良BT、中央分流術(shù)（Waterson）2、腔靜脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)Fontan、Glenn3、解除右室流出道梗阻術(shù)4、增加體-肺循環(huán)血液混合的手術(shù)5、減少肺血流量的手術(shù)3體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)-BT4體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)-改良BT5體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)-中央分流6體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)癥病種：1、三尖瓣閉鎖2、肺動(dòng)脈閉鎖3、TOF條件：1、肺血少2、不宜作一期根治3、右室、肺動(dòng)脈發(fā)育不全7體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)的目的改善低氧血癥增加肺血流量促進(jìn)肺血管發(fā)育8術(shù)式比較B-T中央分流9B-T分流優(yōu)點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)

手術(shù)簡(jiǎn)單,損傷小避免過(guò)分肺灌注而產(chǎn)生肺充血和肺動(dòng)脈高壓分流量隨著生長(zhǎng)逐漸增加可用于新生兒和小嬰兒10

B-T分流的缺點(diǎn)缺點(diǎn)分流時(shí)間短2/3患兒2年后血供不足脈壓差增寬,舒張壓低舒張期竊血現(xiàn)象導(dǎo)致冠狀血管灌注波動(dòng)增加心臟容量負(fù)荷肺血過(guò)多（經(jīng)典）損傷上肢血管11中央分流的優(yōu)點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)暴露清楚,操作簡(jiǎn)單術(shù)后分流血均勻分布在雙側(cè)肺動(dòng)脈,使左右肺動(dòng)脈均衡發(fā)育,更接近自然生理,且遠(yuǎn)期不易引起左.右肺動(dòng)脈扭曲分流的人造血管在心臟表面,根治手術(shù)時(shí)拆除容易,開(kāi)胸時(shí)不易損傷12

中央分流的缺點(diǎn)缺點(diǎn)人工管道直徑太粗導(dǎo)致雙側(cè)肺充血,加重心臟負(fù)擔(dān)直徑太細(xì)達(dá)不到治療效果,分流難以控制增加心臟容量負(fù)荷肺血過(guò)多脈壓差增寬,舒張壓低舒張期竊血現(xiàn)象導(dǎo)致冠狀血管灌注波動(dòng)13術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-1輔助通氣輔助通氣：呼吸道通暢,保證通氣,防止機(jī)體缺氧.術(shù)后肺灌注血流量過(guò)多肺部滲出性改變肺間質(zhì)水腫輔助通氣時(shí)間要長(zhǎng)（48-72小時(shí)后考慮撤機(jī)）過(guò)早脫機(jī)氣道正壓突然下降加重肺內(nèi)滲出血痰床旁X線胸片出現(xiàn)肺內(nèi)滲出性改變調(diào)整PEEP(4-6cmH2O甚至可達(dá)8cmH2O)靜脈滴入白蛋白及利尿藥減輕肺內(nèi)滲出14術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-2保持人工管道通暢BECDA應(yīng)用肝素保持人工管道通暢無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：SPO2在75-85%之間聽(tīng)診:右側(cè)或左側(cè)第二肋間連續(xù)性雜音有創(chuàng)監(jiān)測(cè):脈壓差增寬超聲:了解人工管道內(nèi)徑和血流速15術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-3血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)保持血壓穩(wěn)定,維持在正常稍高(收縮壓80-90mmHg,平均壓在60mmHg左右)血壓過(guò)高吻合口易出血血壓過(guò)低轉(zhuǎn)流血管易阻塞.16術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-4Hb監(jiān)測(cè)Hb監(jiān)測(cè)血紅蛋白不可過(guò)高，維持120-Hb過(guò)高或血液粘滯度高將使血流緩慢，轉(zhuǎn)流血管易阻塞140g/L17術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-5SPO2監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)SPO2過(guò)低：1、提血壓2、減PEE3、人工管道SPO2過(guò)高：1、加PEEP2、降血壓3、降氧濃度18術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-6心功能監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈或靜脈采樣：血清乳酸變化率<0.75mmol/(L.h)左心：前負(fù)荷加重右心：后負(fù)荷可能加重19術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-7其他膈神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管或迷走淋巴管損傷喉返神經(jīng)損傷

20嚴(yán)重的并發(fā)癥及處理漸進(jìn)性低氧血癥

人工血管有堵塞趨勢(shì)處理:1、選用兒茶酚胺類(lèi)藥物2、肝素應(yīng)用3、盡可能少用止血藥和凝血因子4、維持HCT在38%-45%

5、糾正代謝性酸中毒6、SPO2低于70%時(shí)嘗試吸NO7、必要時(shí)開(kāi)胸探查,清除血栓21嚴(yán)重的并發(fā)癥及處理惡性心律失常1、心跳驟