《內科護理學》第二章 呼吸系統(tǒng)疾病課件

內科護理學（第二章呼吸系統(tǒng)疾?。┳詫W考試（專升本）《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論【呼吸系統(tǒng)的解剖結構】1.呼吸道（1）上呼吸道：鼻、咽、喉。

環(huán)甲膜（2）下呼吸道：氣管、支氣管（1～16級）

小氣道（≤2mm，無軟骨支撐）（3）呼吸道組織結構：

①黏膜：杯狀細胞和黏液腺分泌黏液（100ml/d）。

②黏膜下層：黏液腺、黏液漿液腺，肥大細胞。

③外膜：細支氣管軟骨消失，螺旋狀平滑肌。2《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論2.肺（1）肺泡：氣體交換的場所。肺泡數(shù)3億～5.7億；總面積100m2。（2）肺泡上皮細胞：Ⅰ型細胞：覆蓋肺泡總面積95%，與

毛細血管內皮細胞構成氣血屏障Ⅱ型細胞：分泌表面活性物質（3）肺泡巨噬細胞：吞噬作用，生成和釋放活性物質，肺

部疾病中起重要作用（4）肺間質：彈力纖維、膠原纖維等，支撐作用3《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論3.肺的血液供應（1）肺循環(huán)：氣體交換；低壓、低阻、高容量。（2）支氣管循環(huán)：營養(yǎng)支管及肺組織。4.胸膜腔和胸內壓（1）胸膜腔內少量漿液，起潤滑作用。（2）胸膜壁層有感覺神經末梢，胸膜臟層無痛覺神經。（3）正常胸內壓

平靜吸氣末：-10～-5mmHg

平靜呼氣末：-5～-3mmHg4《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論【呼吸系統(tǒng)的生理功能】1.肺的呼吸功能（1）肺通氣：肺與外環(huán)境的氣體交換。①每分鐘通氣量。②肺泡通氣量（有效通氣量）：維持PaCO2的基本條件。（2）肺換氣：肺泡與毛細血管間的氣體交換。呼吸膜面積

和彌散功能是影響肺換氣的主要因素。2.防御功能3.其他功能5《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論【呼吸的調節(jié)】1.呼吸中樞延髓-產生基本呼吸節(jié)律

腦橋-呼吸調整中樞（限制吸氣轉向呼氣）

大腦-一定限度控制呼吸2.呼吸的神經反射調節(jié)肺牽張反射、本體反射等。3.呼吸的化學性調節(jié)（1）缺氧：通過頸動脈體，對正常人作用不大。（2）二氧化碳：維持和調節(jié)呼吸運動的重要化學因素。（3）H+濃度：濃度增高，呼吸加深加快。6《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

慢性支氣管炎(慢支)是指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。每年咳嗽、咳痰至少3個月、連續(xù)3年以上。

肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管壁的破壞，而無明顯的肺纖維化。逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。

慢性支氣管炎和肺氣腫的病情嚴重到一定程度，出現(xiàn)氣流受限且不完全可逆時，則診斷為COPD。7《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病【病因和發(fā)病機制】

1.吸煙慢性支氣管炎發(fā)病的重要因素。2.職業(yè)性粉塵和化學物質3.大氣污染4.感染病毒和細菌感染是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他因素自主神經功能失調、營養(yǎng)、寒冷等

病理改變：小葉中央型（多見）

全小葉型

混合型8《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）氣短或呼吸困難（逐漸加重）（4）疲乏無力、食欲下降、體重減輕、頭痛（5）焦慮抑郁2.體征（1）肺氣腫體征（2）肺部感染體征（3）缺氧體征3.并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、肺心病、呼吸衰竭9《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病【實驗室及其他檢查】1.胸部X線檢查2.肺功能檢查

①第1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量（FEV1/FVC）之比，評價氣流受限的敏感指標；第1秒鐘用力呼氣容積占預計百分比（FEV1%預計值），評估COPD嚴重程度的良好指標。②吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值，確定不完全可逆氣流受限。

③肺總量（TLC）、殘氣量（RV）和殘氣量占肺總量比值（RV/TLC）增加，診斷肺氣腫的重要指標。3.動脈血氣分析判斷低氧血癥、高碳酸血癥。4.其他細菌感染時白細胞增多，痰培養(yǎng)可查到致病菌；

紅細胞和血紅蛋白增高。10《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病【診斷要點】1.診斷依據(jù)不完全性可逆氣流受限是診斷的必備條件。2.嚴重程度

輕度：FEV1≥80%

中度：50%≤FEV1＜80%重度：30%≤FEV1＜50%極重度：FEV1＜30%3.病程分期①急性加重期：短期內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重。

②穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定。11《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病【治療要點】1.穩(wěn)定期①戒煙。②預防呼吸道感染。③藥物治療：祛痰、止喘。④長期家庭氧療：指征：PaO2＜55mmHg。

方法：持續(xù)低流量鼻導管（1～2L/min）吸氧，每天吸氧15h以上。目標：PaO2維持在60～65mmHg，

無CO2潴留加重。⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持。2.急性加重期①祛除誘因：控制感染。②持續(xù)低濃度吸氧：指征：PaO2＜60mmHg；方法：鼻導管吸氧、氧濃

度＜35%；目標：PaO2維持在60～65mmHg，無CO2

潴留加重。③止喘、祛痰。④糖皮質激素。⑤機

械通氣。12《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病【主要護理措施】1.病情觀察警惕呼吸衰竭。2.休息與活動半臥位，盡量挺直脊柱。3.營養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免脹氣食

物，每日飲水1.5～2.0L，利于痰液稀釋和排出。4.保持呼吸道通暢（1）深呼吸和咳嗽：深呼吸，

吸氣終了屏氣片刻，再

咳嗽咳痰。（2）胸部叩擊（3）機械吸痰（4）吸入療法：濕化和霧化吸入。5.用藥給氧抗生素、止喘藥、控制性氧療。13《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病6.呼吸訓練腹式呼吸、縮唇呼吸：呼:吸=2:17.心理支持【健康教育】避免各種致病因素，堅持全身活動和呼吸肌訓練，家庭氧療指導?？s唇式呼吸法腹式呼吸法

14《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.病因遺傳因素和境因素。2.發(fā)病機制變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道高反應性和神經因素相互作用的結果。

某些激發(fā)因素作用于遺傳易感個體，通過免疫

介導的免疫反應，釋放出免疫介質；免疫介質引起支氣

管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、腺體分泌增多，導致支

氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作。15《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)支氣管哮喘【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀和體征（1）癥狀：①典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困

難，夜間及凌晨發(fā)作或加重，嚴重者被迫端

坐、發(fā)紺；持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時至數(shù)天，經

支氣管舒張藥或自行緩解。

②不典型：咳嗽變異型哮喘、運動性哮喘。（2）體征：①典型體征：呼氣延長伴廣泛哮鳴音，肺部過

度充氣狀態(tài)。

②重癥哮喘：哮鳴音可消失，稱寂靜胸；可出

現(xiàn)發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等。2.并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、COPD等。

16《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)支氣管哮喘【實驗室及其他檢查】1.血常規(guī)檢查嗜酸粒細胞升高。2.肺功能檢查呼氣峰流速（PEF）顯著下降，支氣管反應

性呈高反應性。3.特異變應原檢測①體外試驗：檢測特異性IgE。②體內試驗?！驹\斷要點】1.診斷依據(jù)①典型的哮喘發(fā)作表現(xiàn)。②除外其他疾病引起

的喘息、胸悶或咳嗽。③不典型表現(xiàn)，根據(jù)支

氣管激發(fā)、舒張試驗或PEF變異率檢查診斷。2.分期及分級（1）急性發(fā)作期：分4級：輕度，中度，重度，危重。（2）慢性持續(xù)期（3）緩解期17《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)支氣管哮喘【治療要點】1.消除病因脫離變應原是防治哮喘最有效的方法。2.藥物治療（1）支氣管舒張藥：①β2腎上腺受體激動劑：控制哮喘急

性發(fā)作首選藥物。短效沙丁胺醇、特布他林及長效福

莫特羅、沙美特羅等；首選吸入法、也可口服、靜脈

給藥。②抗膽堿藥：適用于夜間哮喘及多痰的患者。

③茶堿類：口服，重度及危重患者靜脈給藥。（2）抗炎藥物：①糖皮質激素：控制哮喘發(fā)作最有效的藥

物。吸入治療是最常用的方法，常用倍氯米松、布地

奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三烯（LT）調節(jié)劑。

③其他藥物:色甘酸鈉、酮替芬、阿司咪唑等。3.免疫療法①特異性（脫敏療法）。②非特異性（卡介苗、轉移因子）。18《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)支氣管哮喘4.急性發(fā)作期治療（1）輕度發(fā)作：按需吸入短效β2腎上腺受體激動劑、小劑

量茶堿控釋片、吸入糖皮質激素、抗膽堿藥。（2）中度發(fā)作：規(guī)則吸入或口服β2腎上腺受體激動劑，加

抗膽堿藥、糖皮質激素、茶堿、白三烯（LT）調節(jié)劑。（3）重度、危重發(fā)作：①持續(xù)吸入β2腎上腺受體激動劑、

抗膽堿藥，靜脈注射氨茶堿，口服白三烯（LT）調節(jié)

劑。②靜脈滴注糖皮質激素。③維持水電解質酸堿平

衡。④抗感染。⑤氧療、機械通氣。5.慢性哮喘的治療最小劑量、最簡單聯(lián)合、最少不良反應

達到最佳控制癥狀。基本組合是β2腎上腺受體激動劑

和糖皮質激素；病情加重時，加用茶堿、白三烯等。19《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)支氣管哮喘【主要護理措施】1.一般護理①環(huán)境：病室避免放置花草、地毯等。②體位：

發(fā)作時協(xié)助適當體位。③飲食：清淡、易消化、熱量足、

富含鈣、維生素A和C的食物，忌食與哮喘發(fā)作有關的食

物，戒煙、酒。④心理護理。

2.病情觀察3.保持呼吸道通暢每日飲水2500～3000mL。4.氧療護理鼻導管或面罩供氧，根據(jù)病情調整給氧濃度，

吸氧時注意加溫、加濕。5.用藥護理①觀察藥物療效及不良反應

②指導吸入器的使用方法【健康教育】20《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎

肺炎概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，由多種原因引起?！静∫蚝桶l(fā)病機制】

1.病原體侵入呼吸道吸入、血行播散、鄰近部位直接蔓延。2.機體防御機制降低【分類】1.按解剖分類：大葉性、小葉性、間質性肺炎。2.按病因分類：細菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎和理化因素所致肺炎等。細菌性肺炎是最常見的肺炎。3.按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎。

21《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎【診斷要點】

1.確定肺炎診斷根據(jù)癥狀、體征、實驗室及X等檢查診斷。2.評估嚴重程度

重癥肺炎診斷標準：①意識障礙。②呼吸頻率＞30次/分。

③PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需機械通氣治療。④

血壓＜90/60mmHg。⑤胸片多肺葉病變，或48h內病變擴大

≥50%。⑥少尿：尿量＜20mL/h、或＜80mL/4h，或急性腎

衰竭需透析治療。3.確定病原體①痰涂片及痰培養(yǎng)。②經纖維支氣管鏡或人

工氣道吸引。③血或胸腔積液培養(yǎng)。④血清學診斷。22《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎【治療要點】

1.抗感染治療最主要的治療環(huán)節(jié)。

2.對癥和支持療法3.預防和及時處理并發(fā)癥【主要護理措施】1.觀察病情2.對癥護理①高熱。②咳嗽、咳痰。③胸痛。④發(fā)紺。3.按醫(yī)囑使用抗生素觀察療效和警惕不良反應。4.協(xié)助醫(yī)生及早明確病因①留取合格痰標本。②血培養(yǎng)。

③其他檢查?！窘】到逃?23《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎肺炎鏈球菌肺炎最常見的肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。冬季與初春好發(fā)。肺炎鏈球菌為G+球菌，菌體有莢膜，不產生毒素，不破壞肺組織，炎癥消散后不留瘢痕?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)病前有上呼吸道感染或受寒、醉酒史。2.起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（或痰中帶

血）及胸痛為典型臨床癥狀，重癥有氣急、發(fā)紺。3.急性病容，口角和鼻周單純皰疹，肺叩診濁音、觸覺語顫

增強、聽診支氣管呼吸音、濕啰音、胸膜摩擦音。4.并發(fā)癥可有感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。24《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎【實驗室及其他檢查】

血白細胞計數(shù)增高；胸部X線葉或段分布的炎癥浸潤陰影；痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌有確診價值?！驹\斷要點】

突起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、鐵銹色痰及肺實變體征，結合胸部X線檢查可初步診斷，查及肺炎鏈球菌可確診。【治療要點】1.抗生素首選青霉素。2.支持治療①糾正水電解質酸堿平衡紊亂。②對癥治療：

止咳、祛痰、止痛、給氧、鎮(zhèn)靜（不用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑）

等。③抗休克（補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥、

糖皮質激素等）。25《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎革蘭陰性桿菌肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎的常見類型。多見于老年人，患者多有基礎疾病，并接受抗生素、激素、細胞毒藥物，或氣管插管、氣管切開、機械通氣等治療?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣急、發(fā)紺、心悸等癥

狀，嚴重者出現(xiàn)休克和呼吸衰竭。2.痰液特征克雷白桿菌，痰呈磚紅色膠凍樣；銅綠假單胞

菌，痰呈綠色膿性等。3.體征濕性啰音和肺實變征等。26《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎【實驗室及其他檢查】胸部X線檢查有散在片狀浸潤陰影，血白細胞計數(shù)中度或不增多，痰液檢查有相應病原體。【治療要點】1.及時使用有效抗生素，聯(lián)合用藥，靜脈滴注給藥，療程至

少14天。2.支持治療加強營養(yǎng)，糾正代謝紊亂；充分引流痰液。3.積極治療基礎疾病。27《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎軍團菌肺炎

嗜肺軍團菌引起的以肺炎為主的全身性疾病?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀緩慢起病，急驟進展。開始乏力、低熱，1～2日后

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、咳嗽、咳痰（少量黏液痰）；

常有惡心、嘔吐、水樣腹瀉；重癥有神經精神癥狀、休克、

呼吸困難、呼吸衰竭、急性腎衰竭、DIC等。

2.體征相對緩脈、濕啰音和肺實變體征、胸膜摩擦音?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1.胸部X線斑片狀浸潤陰影，迅速出現(xiàn)葉、段肺實變征象。2.實驗室檢查白細胞增高，軍團菌抗體4倍增高。【治療要點】抗生素治療首選紅霉素28《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎

肺炎支原體肺炎

肺炎支原體引起的肺炎，好發(fā)于青少年，預后良好。

【臨床表現(xiàn)】1.起病緩慢，主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀。2.咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，少量白色黏液痰，偶有血痰。3.咽部充血，肺部體征常不明顯?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1.胸部X線節(jié)段性分布的多形態(tài)浸潤陰影，肺下野多見。2.實驗室檢查白細胞和中性粒細胞增高，冷凝集試驗陽性，

血清支原體IgM抗體陽性?！局委熞c】抗生素首選紅霉素。29《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎病毒性肺炎

病毒性肺炎是上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的肺部炎癥。好發(fā)于冬春季，嬰幼兒、老年人或原有心肺疾病者病情重。【臨床表現(xiàn)】1.起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏等較突出，有咳

嗽、少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀。2.小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、

發(fā)紺、精神萎靡、休克、心力衰竭，甚至發(fā)生ARDS。3.胸部體征不明顯，重癥有呼吸淺表、干濕啰音、心率增快?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】胸部X線檢查顯示小片狀浸潤陰影，病原學檢查（病毒分離、血清學檢查、病毒抗原檢測）可確診?！局委熞c】對癥治療和抗病毒治療。30《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌者稱傳染性肺結核?！静≡瓕W】結核分枝桿菌抗酸染色陽性，致病菌主要是人型結核桿菌。結核桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強，一般化學消毒劑無效。但對乙醇、濕熱、紫外線敏感，70%乙醇2min、煮沸5min、紫外線照射30min或烈日下曝曬2～7h，細菌可被殺死。高壓蒸汽（120℃）持續(xù)30min是最佳的滅菌方法，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡便有效的殺菌方法。

結核桿菌含有類脂質、蛋白質和多糖類，可形成結核結節(jié)、過敏反應和免疫反應。

31《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核【發(fā)病機制】1.感染途徑傳染源是痰中帶菌的肺結核患者；通過咳嗽、

噴嚏、大笑、大聲談話等方式將含有結核桿菌的微滴排

到空氣中，經飛沫傳播是最重要的傳播途徑；嬰幼兒、

老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性病患者等

免疫力低下者，是結核病的易感人群。2.人體感染后的反應①免疫反應：人體對結核病的主要免

疫保護機制是細胞免疫，表現(xiàn)為淋巴細胞致敏和吞噬細

胞功能增強。人體免疫力低落時，感染后才能發(fā)病。②

變態(tài)反應：感染后4～8周，機體對結核桿菌及其代謝產

物可發(fā)生第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應，反應增高時引起滲出、變性、壞死病變。32《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核3.基本病理改變滲出、增生（結核結節(jié)形成）和干酪樣壞

死3種病變。4.原發(fā)感染和繼發(fā)感染

①原發(fā)感染：初次感染結核菌，在肺內引起的原發(fā)病灶，由于缺乏特異性免疫及變態(tài)反應，結核菌沿淋巴管播散致淋巴管炎、肺門淋巴結炎，和肺內原發(fā)病灶合稱為原發(fā)綜合征。

②繼發(fā)感染：原發(fā)感染時潛伏下來的結核菌重新生長、繁殖所致，或是外源性再感染，由于有特異性免疫力，不發(fā)生淋巴及血行播散，但由于變態(tài)反應強烈，病灶多為滲出性、甚至干酪樣壞死、液化形成空洞。33《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核【臨床表現(xiàn)】

（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：①咳嗽咳痰：最常見的癥狀。②咯血(＜少量100mL/d；中等量100～500mL/d；大量＞500mL/d)。③胸痛。④呼吸困難。（2）全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、體重減輕等。（3）體征：肺部體征?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1.血常規(guī)2.痰菌檢查3.影像學檢查胸部X線檢查用于診斷、分型、指導治療34《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核4.結核菌素試驗主要用于檢出結核分枝桿菌的感染，進行

結核感染的流行病學調查，而非檢出結核病。（1）方法：結核菌素純蛋白衍化物（PPD）0.1mL(5IU)，前

臂屈側皮內注射。（2）結果判斷：注射48～72h后，測量皮膚硬結的平均直徑。硬結直徑：＜5mm陰性（-），5～9mm弱陽性（+），

10～19mm陽性（++），≥20mm、或＜20mm

但局部出現(xiàn)水泡、壞死，為強陽性（+++）。（3）臨床意義：3歲以下嬰幼兒出現(xiàn)強陽性，提示有新近感

染的活動性結核病。35《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核【診斷】1.診斷方法2.診斷順序①篩選可疑患者，判斷是否為肺結核。②有無

活動性。③是否排菌。3.結核病分類1999年我國制定的結核病分類標準，包括

4型肺結核、1型肺外結核。2004年實施新的結核病分類標準，增加了菌

陰肺結核（3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結

核）。36《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核（1）原發(fā)型肺結核

（Ⅰ型）原發(fā)結核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征（肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎、局部淋巴結炎，呈啞鈴狀陰影）及胸內淋巴結結核。

原發(fā)綜合征37《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核（2）血行播散型肺結核

（Ⅱ型）

急性血行播散型肺結核：

起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重；X線胸片見雙肺均勻分布的粟粒狀陰影。

亞急性或慢性血行播散型肺結核：起病較緩，癥狀較輕；X線胸片示雙上中肺野大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節(jié)狀陰影，新鮮滲出和陳舊硬結、鈣化病灶共存。急性血行播散型肺結核

亞急性血行播散型肺結核38《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核（3）繼發(fā)型肺結核（Ⅲ型）①浸潤性肺結核：最常見的繼發(fā)型肺結核。②空洞性肺結核：痰中帶菌。③結核球：干酪病變愈合凝成球形病灶。④干酪樣肺炎：結核病變大片干酪樣壞死，病情急性進展，高熱、呼吸困難等，痰菌陽性。⑤纖維空洞性肺結核：病程遷延，病情反復。

干酪樣肺炎纖維空洞肺結核

浸潤性

肺結核39《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核（4）結核性胸膜炎

（Ⅳ型）

包括結核性干性胸膜炎，結核性滲出性胸膜炎，結核性膿胸。（5）其他肺外結核（Ⅴ型）

如骨關節(jié)結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核、結核性腹膜炎等。結核性胸膜炎40《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核【治療要點】1.結核病化學治療合理使用敏感的抗結核藥物是治愈結核

病的主要方法，活動性肺結核患者均需進行化療。（1）化療原則：“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”。（2）化療藥物★殺菌劑●半殺菌劑▲抑菌劑藥名（縮寫）每日劑量（g）間歇療法劑量主要不良反應異煙肼（H,INH）★0.30.6～0.8g/d周圍神經炎、肝損害利福平（R,RFP）★

0.45～0.60.6～0.9g/d肝損害、過敏反應鏈霉素（S,SM）●

0.75～1.00.75～1.0g/d聽力障礙、眩暈、腎損害、過敏反應吡嗪酰胺（Z,PZA）●

1.5～2.02～3g/d肝損害、高尿酸血癥、胃腸反應乙胺丁醇（E,EMB）▲

0.75～1.01.5～2.0g/d球后視神經炎41《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核（3）化療方案：

①標準化療與短程化療：聯(lián)用異煙肼、利福平等2種以上殺菌藥，具有較強的殺菌和滅菌效果，療程從12～18個月（標準化療）縮短至6～9個月（短程化療）。便于督導、易堅持、費用低。

②間歇療法：兩階段用藥，開始化療的1～3個月為強化階段、每天用藥，以后為鞏固階段，每周3次間歇用藥，利于完成全程化療。2.對癥處理（1）結核毒性癥狀（2）咯血：血管升壓素，大咯血應防治窒息。

42《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核【預防】1.控制傳染源關鍵是及早發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結核患者，實

行全程督導化療（DOTS）。2.切斷傳播途徑預防呼吸道感染。3.卡介苗接種未受感染的新生兒、兒童及青少年。4.化學藥物預防高危人群服用異煙肼/利福平。全程督導短程化學治療（DOTS）

DOTS是指結核病患者在采用短程化療過程中，每次用藥都必須在醫(yī)務人員的直接監(jiān)督下進行，因故未用藥時必須采取補救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥?？商岣咧委熞缽男浴⒈ＷC規(guī)律用藥、顯著提高治愈率、降低復發(fā)率、減少死亡率；使患病率迅速下降、減少多耐藥病例的發(fā)生，符合投入效益原則。43《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核【主要護理措施】1.隔離與消毒

①注意個人衛(wèi)生，咳嗽、噴嚏時用雙層紙遮掩口鼻，將痰吐于紙盒或紙袋中焚燒處理，或將痰吐入有1％含氯消毒液的有蓋容器中混合浸泡消毒1h后棄去；接

觸痰液的雙手須用流水清洗。

②餐具用后應先煮沸5min再清洗，剩余飯菜煮沸10min后棄去；便器、痰具用1％含氯消毒劑浸泡消毒1h后再清洗；被褥、書籍在日光下曝曬6h以上消毒滅菌。2.休息與營養(yǎng)高蛋白、富含維生素的飲食。

44《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核3.咯血護理①心理護理。②保持呼吸道通暢：患側臥位，

將血輕輕咯出，不要屏氣，也不要用力咳嗽。③觀察病

情：大咯血患者有無窒息征象。④藥物治療護理：按醫(yī)

囑給予止血藥、止咳藥、鎮(zhèn)靜藥，觀察療效及不良反應。

⑤飲食：大咯血暫禁食，少量咯血可進少量溫涼飲食，

保持大便通暢。⑥窒息的預防和搶救。4.藥物治療的護理①抗結核藥。②血管加壓素（垂體后葉

素）。5.痰液標本的留取初診留3份痰標本（即時痰、清晨痰、夜間痰），復診留2份痰（夜間痰、清晨痰）。6.胸腔穿刺的護理45《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結核【健康教育】1.結核病可疑者應及時就診。2.結核病患者①注意身心休息和攝取良好營養(yǎng)。②定期門診復查，完成全程化療。③告知常用抗結核藥物用藥方法和可能出現(xiàn)的不良反應、注意事項。④完成療程后定期門診隨訪1年。3.排菌患者應予呼吸道隔離，痰液和污染的物品應進行殺菌處理。4.與痰菌陽性的肺結核患者密切接觸者和結核病易感者應定期健康檢查。46《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第六節(jié)慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由支氣管－肺組織、胸廓或肺血管慢性病變引起的肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高，進而導致右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.病因①支氣管-肺疾?。郝宰枞苑渭膊?COPD)最常

見，約占80％～90％。也見于支氣管哮喘、重癥肺結核等。

②其他：嚴重脊柱后側凸，多發(fā)性肺小動脈拴塞等。2.發(fā)病機制肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)，缺

氧性肺血管收縮是肺動脈高壓形成的最重要的因素。47《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第六節(jié)慢性肺源性心臟病【臨床表現(xiàn)】

1.肺-心功能代償期①原有支氣管肺疾病和肺氣腫的表現(xiàn)。②肺動脈高壓和右心室肥厚體。2.肺-心功能失代償期①呼吸衰竭。②心力衰竭。3.并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡、心律失常、休克、消化道

出血、DIC等?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1.X線檢查肺動脈高壓征及右心室增大2.心電圖右室和右房擴大3.血氣分析低氧血癥、高碳

酸血癥4.血液檢查紅細胞和血紅蛋白

增高，白細胞增高等。肺型P波和右室肥大48《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第六節(jié)慢性肺源性心臟病【治療要點】1.急性加重期①控制感染。②氧療。③控制心力衰竭。④

并發(fā)癥治療：呼吸衰竭。2.緩解期重點是積極治療原發(fā)病，控制呼吸道感染；加強

鍛煉增強免疫功能，改善營養(yǎng)狀況，長期家庭氧療等?！局饕o理措施】1.評估2.飲食足夠的熱量和營養(yǎng)，有水腫時低鹽飲食。3.按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補液等。4.氧療持續(xù)低流量（1～3L/min）、低濃度（25%～35%）

鼻導管吸氧。注意事項：保持氣道通暢、吸入氧必

須濕化、維持流量/濃度恒定、嚴禁明火等。5.慎用安眠鎮(zhèn)靜藥49《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第六節(jié)慢性肺源性心臟病【健康教育】1.回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙。2.自我檢測心、肺功能的變化。3.按醫(yī)囑用藥、吸氧和隨診。4.有心功能不全時，應限制水鈉的攝入。5.調整姿勢，以利于氣體交換和節(jié)省能量。6.堅持身體鍛煉和呼吸訓練、御寒訓練①全身鍛煉：呼吸操、有氧活動。②呼吸訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸。③御寒訓練：冷水洗臉、洗鼻等。7.指導醫(yī)療設備的使用方法和注意事項。50《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)肺血栓栓塞癥

肺血栓栓塞癥(PTE)是肺栓塞(PE)的一種類型。肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的疾病或臨床綜合征。PTE是PE最常見的類型，栓子主要來源于深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成(DVT)和PTE是一種疾病過程中不同部位、不同階段的表現(xiàn)，合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)?！疚ｋU因素】1.原發(fā)性危險因素遺傳變異，呈家屬遺傳傾向。2.繼發(fā)性危險因素①內、外科疾病。②軀體活動受限。③

治療操作。④其他：口服避孕藥、長途航空或乘車旅行、

年齡等。51《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)肺血栓栓塞癥【臨床表現(xiàn)】1.癥狀①呼吸困難：最常見。②胸痛：胸膜炎性胸痛或心

絞痛樣胸痛。③咯血：常為小量咯血。④暈厥：為唯一或

首發(fā)癥狀。⑤煩躁不安、驚恐或瀕死感。⑥咳嗽、心悸等。2.體征①呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、肺部啰音或哮鳴音、

胸腔積液體征等。②循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、休克等。③其

他：發(fā)熱。3.深靜脈血栓形成表現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚色素

沉著，行走后患肢易疲勞和腫脹加重。52《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)肺血栓栓塞癥【診斷】診斷順序包括3個步驟：①疑診：出現(xiàn)不明原因的相關癥狀，考慮PTE的可能。②確診：通過相應檢查，做出明確診斷。③求因：明確栓子的來源?！局委熞c】1.一般治療2.呼吸循環(huán)支持治療3.溶栓治療溶栓時間窗14天以內，常用藥物尿激酶、鏈激

酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。4.抗凝治療預防新血栓形成，應用肝素、華法林。5.其他肺動脈血栓摘除術等。53《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)肺血栓栓塞癥【主要護理措施】1.病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)等重要器官功能。2.一般護理絕對臥床休息，給氧，止痛等。3.用藥護理觀察溶栓和抗凝治療的并發(fā)癥，如出血等。4.心理護理【健康教育】1.開展肺血栓栓塞癥的教育。2.對存在危險因素人群的干預①改善血液高凝狀態(tài)。②促

進靜脈回流。③減少靜脈壁損傷。3.告知肺血栓栓塞患者按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性。54《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起的一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征?！痉诸悺?.按動脈血氣分析①Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭，PaO2

＜60mmHg，PaCO2降低或正常。②Ⅱ型呼衰：即高碳酸血癥

性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2

＞50mmHg。2.按發(fā)病的急緩①急性呼吸衰竭：某些突發(fā)因素引起，如

急性氣道阻塞、嚴重肺疾病、創(chuàng)傷、休克等，使通氣和/或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙。②慢性呼吸衰竭：慢性呼吸系疾病如COPD（最常見）、肺結核和神經肌肉疾病等，造成呼吸功能損害逐漸加重，發(fā)展為呼吸衰竭。55《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【病因和發(fā)病機制】1.病因①氣道阻塞性疾?。喝鏑OPD、重癥哮喘等。②肺組

織疾?。悍窝?、肺氣腫、重癥肺結核等。③肺血管病變：

如肺栓塞、肺血管炎等。④胸廓與胸膜病變：胸部外傷、

嚴重氣胸、大量胸腔積液等。⑤神經肌肉疾?。喝缒X血管

疾病、腦外傷、藥物中毒、脊髓高位損傷等。2.發(fā)病機制①肺通氣不足：正常有效肺通氣量4L/min，表

現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留。②彌散障礙：氧的彌散能力是

二氧化碳的1/20，通常表現(xiàn)為低氧血癥。③通氣/血流比例

失調：正常為0.8，＞0.8為無效通氣，＜0.8形成動-靜脈

分流，僅產生缺氧而無二氧化碳潴留。④肺內動靜脈解剖

分流增加：提高氧濃度給氧無效，常見于ARDS。⑤氧

耗量增加：加重缺氧。

56《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【病理生理】

1.對中樞神經系統(tǒng)的影響：①缺氧：輕度，腦血管擴張、腦

血流量增多、腦細胞功能障礙；嚴重，腦水腫、腦疝；急性，20s出現(xiàn)抽搐、深昏迷，4～5min出現(xiàn)腦細胞不可逆損

傷；逐漸加重，注意力不集中、智力減退、定向障礙，逐

漸出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、譫妄、甚至昏迷。②CO2升高：

輕度升高可間接興奮大腦皮質，表現(xiàn)為失眠、興奮、煩躁

不安；繼續(xù)升高可抑制皮質下層、使中樞神經處于麻醉狀

態(tài)。缺O(jiān)2和CO2潴留可引起腦水腫、顱內壓增高、腦疝而亡。2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響一般缺O(jiān)2和CO2潴留可使心率加快、心

排血量增加、血壓升高，嚴重缺O(jiān)2和CO2潴留可引起血壓

下降、心律失常。57《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征3.對呼吸的影響①缺O(jiān)2：通過頸動脈體和主動脈體化學感受

器的反射作用刺激通氣，PaO2下降＜60mmHg時，興奮呼吸中樞；嚴重缺氧，PaO2＜30mmHg時，則抑制呼吸中樞。②CO2潴留：CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑，PaCO2急劇升高

可使呼吸加深加快，長期嚴重CO2潴留，當PaCO2＞80mmHg

時，可抑制呼吸中樞和出現(xiàn)麻醉效應。4.對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響肝、腎功能障礙，上消化道

出血；繼發(fā)性紅細胞增多、血黏度增加等。5.對酸堿平衡和電解質的影響代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、高鉀血癥等。58《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【臨床表現(xiàn)】1.呼吸困難呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變；上呼吸道梗阻時可出現(xiàn)“三凹征”。2.發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)。3.精神神經癥狀：①急性呼衰：迅速出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、抽搐、昏迷等癥狀。②慢性呼衰：早期表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不集中、反應遲鈍和定向障礙，繼而出現(xiàn)頭痛、多汗、煩躁、睡眠倒錯（夜間失眠、白天嗜睡）等，嚴重者出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏睡甚至昏迷（肺性腦?。┑?。4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀①缺O(jiān)2：早期，血壓升高、脈壓增大、心動過速；長期缺氧，肺動脈高壓；嚴重缺氧，心力衰竭、血壓下降、心律失常等。②CO2潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、溫暖多汗。5.其他器官、系統(tǒng)表現(xiàn)59《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【診斷要點】

1.有導致呼吸衰竭的病因、基礎疾病和誘因。2.有缺氧或缺氧伴二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。3.動脈血氣分析PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg?！局委熞c】

1.保持呼吸道通暢

2.氧療PaO2迅速提高到60mmHg，盡量降低吸氧濃度。

①急性呼衰：高濃度（35%～50%）給氧，使PaO2提高到60～80mmHg。

②慢性呼衰：低濃度（25%～35%）給氧，使PaO2提高到60～65mmHg，而無PaCO2明顯加重趨勢。。

60《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征3.機械通氣

4.病因治療

5.支持治療保證營養(yǎng)和熱量供應。6.防治多器官功能衰竭綜合征【主要護理措施】

見ARDS?！窘】到逃?.預防和積極治療呼吸道感染等誘因。2.家庭氧療。3.給予身心支持。61《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指心源性以外的各種嚴重的肺內、外致病因素引起的急性進行性呼吸衰竭?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.病因①肺內因素：是指對肺的直接損傷。包括化學性因素（毒氣、煙塵、胃內容物、氧中毒），物理性因素（肺挫傷、放射性肺損傷），生物性因素（重癥肺炎）。②肺外因素：嚴重休克、感染中毒、大面積燒傷、急性胰腺炎等。高危致病因素中，以重癥肺炎最常見。2.發(fā)病機制除直接損傷肺泡膜外，更重要的是多種炎癥細胞及其釋放的炎性介質和細胞因子間接介導的肺炎癥反應，主要病理改變是肺廣泛性充血和肺泡內透明膜形成。62《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【臨床表現(xiàn)】

1.急性進行性呼吸窘迫早的表現(xiàn).原發(fā)疾病起病后5天內（半數(shù)在24h內）出現(xiàn)，呼吸頻率＞28次/分，常伴煩躁、神志恍惚或淡漠；發(fā)紺是重要的體征；通常吸氧不能改善。2.肺部體征早期聽診可無異?；騼H有少量細濕啰音，后期可聞及干、濕啰音和管狀呼吸音。【實驗室及其他檢查】1.X線表現(xiàn)發(fā)病24h內無異常，以后可出現(xiàn)斑片狀陰影。2.動脈血氣分析低氧血癥（PaO2降低＜60mmHg）是最重要的表現(xiàn)；氧合指數(shù)PaO2/FiO2降低（正常值400～500mmHg）≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件。63《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【診斷要點】

1.ARDS的高危因素①直接肺損傷因素：嚴重肺感染、胃內容吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等。②間接肺損傷因素：感染中毒、嚴重非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、DIC等。

2.ARDS的診斷標準①有ARDS高危因素。②急性起病，呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫。③低氧血癥，PaO2/FiO2≤200mmHg。

④胸部X線顯示兩肺浸潤陰影。⑤PAWP≤18mmHg。符合上述5項條件可診斷為ARDS。64《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【治療要點】1.原發(fā)病治療2.氧療盡快提高PaO2是搶救ARDS最重要的措施。高濃度給氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。3.機械通氣盡早使用機械通氣輔助呼吸。采用合適水平的呼氣末正壓通氣（PEEP）。4.液體管理液體出入量宜負平衡（每天入液量比出液量少500mL）。5.營養(yǎng)支持補充足夠營養(yǎng)，提倡全胃腸營養(yǎng)。6.患者監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水電解質酸堿平衡等。65《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征【主要護理措施】1.基礎疾病搶救的護理配合2.病情觀察（1）生命體征、意識狀態(tài)、發(fā)紺、皮膚溫濕度、皮膚黏膜完整性、出血傾向、球結膜有無水腫、心肺腹情況等。

（2）準確記錄出入液量，注意電解質的變化，尤其是血鉀的變化。（3）血氣分析：①動脈血氣分析：呼衰診治中最常用、最可靠的指標。②脈搏氧飽和度：無創(chuàng)性經皮連續(xù)監(jiān)測，對評估缺氧程度、氧療效果、調整氧濃度有參考價值。3.保持氣道通暢

66《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭

和急性呼吸窘迫綜合征4.氧療護理記錄吸氧方式、吸氧濃度及時間，吸入高濃度氧或純氧應嚴格控制吸氧時間，不宜超過24h。5.機械通氣護理做好人工氣道護理，警惕機械通氣并發(fā)癥，停用前做好撤機前護理。6.維持體液平衡及適當營養(yǎng)保證血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，出液量略多于入液量；提供高蛋白、高脂肪、低碳水化合物食物，做好全胃腸營養(yǎng)護理。7.藥物治療的護理8.社會心理支持【健康教育】

有高危因素的患者應盡早就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高治愈率。

67《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第九節(jié)機械通氣

機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械（主要是呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法?！驹怼?/p>

利用機械裝置建立氣道口-肺泡壓力差而產生肺通氣，其吸氣沖動可來自患者，也可完全由呼吸機發(fā)出。

根據(jù)呼吸機產生肺通氣的機制不同，分正壓呼吸機、負壓呼吸機、高頻通氣機3類，臨床應用最廣泛的是正壓呼吸機?！局委熥饔谩⑦m應證及禁忌證】1.治療作用①改善通氣。②改善換氣。③減少呼吸功。2.適應證①治療呼吸衰竭。②預防性通氣。③某些疾病的康復和肺功能的維護。3.禁忌證無絕對禁忌證。68《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第九節(jié)機械通氣【實施】1.呼吸機與患者連接①無創(chuàng)通氣：主要通過鼻面罩或口鼻面罩進行正壓通氣。②有創(chuàng)通氣：通過經口或經鼻氣管插管和氣管切開進行正壓通氣，氣管切開是長期維持人工氣道的最適當?shù)姆椒ā?.通氣模式和通氣參數(shù)的設置與調整設置原則：維持患者適當?shù)难鹾虾头闻萃?，對心肺功能和循環(huán)灌注無明顯影響，并發(fā)癥的發(fā)生率最小。3.機械通氣的撤離撤機前需做好充分準備，積極創(chuàng)造條件，把握撤機時機。

69《內科護理學》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第九節(jié)機械通氣【并發(fā)癥】1.呼吸機所致肺損傷2.血流動力學影響正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導致低血壓。3.呼吸機相關肺炎4.氣道并發(fā)癥①氣管導管阻塞。②氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管-食管瘺。③氣管切口周圍皮下氣腫。預防措施：正確置管、使用高容低張氣囊，做好人工氣道護理。5.肺不張6.氧中毒長時間吸入高濃度氧，體內產生過多的氧自由基，導致的組織細胞損傷和功能障礙。

70《內科護理學》第二章呼吸系