血液透析相關感染檢測課件

血液透析相關感染的監(jiān)測方法

一、監(jiān)測方法采用主動監(jiān)測方法，臨床醫(yī)務人員監(jiān)測與院感專職人員前瞻性調(diào)查監(jiān)測相結合。

1、血透室做好血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：對透析用水和透析液的監(jiān)測，每月進行一次細菌培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)必須小于等于200cfu/ml;每季度進行一次內(nèi)毒素檢測，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；透析用水的的化學污染物情況至少每年測定一次；軟水硬度及游離氯檢測至少每周一次，結果應當符合規(guī)定。2、血透室對所有初次透析（或在我院透析期間又去別處過）的患者進行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相關檢查，每半年復查一次。二、監(jiān)測內(nèi)容1.在本院接受血液透析的患者。

2.透析前檢測HBV、HIV、HCV，在透析過程中定期復查。

3.生命體征：如體溫，發(fā)熱≥38℃。

4.觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況。

管床醫(yī)師及責任護士每日監(jiān)測透析病人的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應或疑似感染的病人，及時用無菌法取血標本做血培養(yǎng)，同時報院感辦。

影響血液透析感染的因素

病人方面1、存在體液免疫及細胞免疫缺陷、對感染易感性增加；2、營養(yǎng)不良、重度貧血，長需使用各種血制品；3、透析病人血管通路如動靜脈內(nèi)瘺、留置導管等容易感染。

透析方面1、透析器及管路復用消毒不徹底，血透機未定期消毒；2、透析液及水處理系統(tǒng)污染；3、醫(yī)務人員對感染及其預防控制規(guī)范認識不足，操作時的污染。三、各項規(guī)章制度的完善四、血液透析相關感染的預防和控制措施

1.醫(yī)護人員進入血液透析室換鞋、更衣、戴帽子、口罩。2.血液透析室保持清潔、整齊、室內(nèi)空氣每日用空氣消毒機消毒2次，注意室內(nèi)通風、盡量減少醫(yī)務人員和患者的走動。5.嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度，透析病人所使用一次性透析器、血透管路及穿刺針等一次性醫(yī)療用品必須一次性使用。用后裝入黃色塑料袋及鏡器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收焚燒處置。對HIV抗體、HCV抗體、HbsAg陽性者應使用專用的設備和器械，并做到一人一用一消毒或滅菌。6.保持水處理間、B液配制間環(huán)境清潔衛(wèi)生，加強透析液制備過程和進出透析機的透析液、透析用水等質量監(jiān)測。7.定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗。8.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，每次診療護理病人及接觸醫(yī)療廢物或污物后，必須按六步洗手法洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。9.觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應的管理及監(jiān)測。10.醫(yī)務人員要做好自身防護，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應穿隔離衣、戴面罩及口罩，為不同病人進行操作時，必須更換手套。11.各種用物嚴格消毒滅菌，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，掌握各種化學消毒劑的性質和有效濃度，每個患者透析治療后進行終末消毒，透析結束后清潔消毒血透機表面如遇有血跡應及時用含氯消毒劑擦拭消毒處理。12.嚴格探視和陪護管理，病情需要準許1人留陪，進入血透室人員必須更衣、換鞋并注意手衛(wèi)生。五、內(nèi)瘺穿刺的感染防控措施

1.穿刺前準備好合適的穿刺針，囑患者用肥皂水把內(nèi)瘺側手臂清洗干凈。2.穿刺前工作人員必須做好各項準備工作，清洗雙手，戴好帽子、口罩、戴無菌手套。3.穿刺點應嚴格消毒，消毒范圍5cm以上，力求一次成功。4.穿刺成功后用創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點，并妥善固定穿刺針。

5.血液透析結束時，再次消毒穿刺點，然后覆蓋無菌敷料，正確壓迫止血。6.做好衛(wèi)生宣傳工作，囑患者要保持內(nèi)瘺側手臂皮膚清潔、干燥，血液透析后內(nèi)瘺側手臂切口勿進水。7.提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫。六、使用留置導管的感染防控措施

1.工作人員操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴無菌手套。2.在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導管口，取下肝素帽，再次消毒后，連接無菌注射器，抽出導管內(nèi)的封管和可能形成的血凝塊。3.透析過程中留置導管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。4.透析結束時戴無菌手套，消毒導管口，封管后擰緊消毒肝素帽。5.注意導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸。肝素帽應于每次透析進更換。6.應每日常規(guī)消毒導管周圍皮膚，一般用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒，消毒范圍直徑＞5cm，并清除局部血垢，覆蓋無菌紗布后妥善固定。7.告知病人留置導管期間做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔，干燥。避免淋浴。七、圍繞感染環(huán)節(jié)對血液透析室進行監(jiān)測血液凈化室每月對透析用水、透析液進行監(jiān)測，疑有透析液污染或有嚴重的感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口，反滲水出口等。透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中的消毒劑，應每月監(jiān)測1次。八、血透透析機的消毒與維護1.透析機表面隨時保持清潔、干燥，有專用清潔工具。2.感染透析間的透析機每天用500mg/L的有效氯消毒液擦拭。3.普通透析間透析機表面每天透析結束后常規(guī)擦洗1次，遇有血液污染，及時用1000mg/L的效氯或0.2%過氧乙酸溶液擦洗。4.機器內(nèi)部管路每天用20%檸檬酸脫鈣熱消毒，每周用5