血液透析相關(guān)感染檢測課件

血液透析相關(guān)感染的監(jiān)測方法

一、監(jiān)測方法采用主動監(jiān)測方法，臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測與院感專職人員前瞻性調(diào)查監(jiān)測相結(jié)合。

1、血透室做好血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：對透析用水和透析液的監(jiān)測，每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)必須小于等于200cfu/ml;每季度進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；透析用水的的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次；軟水硬度及游離氯檢測至少每周一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。2、血透室對所有初次透析（或在我院透析期間又去別處過）的患者進(jìn)行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。二、監(jiān)測內(nèi)容1.在本院接受血液透析的患者。

2.透析前檢測HBV、HIV、HCV，在透析過程中定期復(fù)查。

3.生命體征：如體溫，發(fā)熱≥38℃。

4.觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況。

管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)測透析病人的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)或疑似感染的病人，及時用無菌法取血標(biāo)本做血培養(yǎng)，同時報院感辦。

影響血液透析感染的因素

病人方面1、存在體液免疫及細(xì)胞免疫缺陷、對感染易感性增加；2、營養(yǎng)不良、重度貧血，長需使用各種血制品；3、透析病人血管通路如動靜脈內(nèi)瘺、留置導(dǎo)管等容易感染。

透析方面1、透析器及管路復(fù)用消毒不徹底，血透機(jī)未定期消毒；2、透析液及水處理系統(tǒng)污染；3、醫(yī)務(wù)人員對感染及其預(yù)防控制規(guī)范認(rèn)識不足，操作時的污染。三、各項規(guī)章制度的完善四、血液透析相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施

1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液透析室換鞋、更衣、戴帽子、口罩。2.血液透析室保持清潔、整齊、室內(nèi)空氣每日用空氣消毒機(jī)消毒2次，注意室內(nèi)通風(fēng)、盡量減少醫(yī)務(wù)人員和患者的走動。5.嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度，透析病人所使用一次性透析器、血透管路及穿刺針等一次性醫(yī)療用品必須一次性使用。用后裝入黃色塑料袋及鏡器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收焚燒處置。對HIV抗體、HCV抗體、HbsAg陽性者應(yīng)使用專用的設(shè)備和器械，并做到一人一用一消毒或滅菌。6.保持水處理間、B液配制間環(huán)境清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)透析液制備過程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測。7.定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗。8.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，每次診療護(hù)理病人及接觸醫(yī)療廢物或污物后，必須按六步洗手法洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。9.觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測。10.醫(yī)務(wù)人員要做好自身防護(hù)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應(yīng)穿隔離衣、戴面罩及口罩，為不同病人進(jìn)行操作時，必須更換手套。11.各種用物嚴(yán)格消毒滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，掌握各種化學(xué)消毒劑的性質(zhì)和有效濃度，每個患者透析治療后進(jìn)行終末消毒，透析結(jié)束后清潔消毒血透機(jī)表面如遇有血跡應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭消毒處理。12.嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，病情需要準(zhǔn)許1人留陪，進(jìn)入血透室人員必須更衣、換鞋并注意手衛(wèi)生。五、內(nèi)瘺穿刺的感染防控措施

1.穿刺前準(zhǔn)備好合適的穿刺針，囑患者用肥皂水把內(nèi)瘺側(cè)手臂清洗干凈。2.穿刺前工作人員必須做好各項準(zhǔn)備工作，清洗雙手，戴好帽子、口罩、戴無菌手套。3.穿刺點應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒范圍5cm以上，力求一次成功。4.穿刺成功后用創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點，并妥善固定穿刺針。

5.血液透析結(jié)束時，再次消毒穿刺點，然后覆蓋無菌敷料，正確壓迫止血。6.做好衛(wèi)生宣傳工作，囑患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔、干燥，血液透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂切口勿進(jìn)水。7.提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫。六、使用留置導(dǎo)管的感染防控措施

1.工作人員操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴無菌手套。2.在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽，再次消毒后，連接無菌注射器，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管和可能形成的血凝塊。3.透析過程中留置導(dǎo)管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。4.透析結(jié)束時戴無菌手套，消毒導(dǎo)管口，封管后擰緊消毒肝素帽。5.注意導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸。肝素帽應(yīng)于每次透析進(jìn)更換。6.應(yīng)每日常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，一般用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒，消毒范圍直徑＞5cm，并清除局部血垢，覆蓋無菌紗布后妥善固定。7.告知病人留置導(dǎo)管期間做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔，干燥。避免淋浴。七、圍繞感染環(huán)節(jié)對血液透析室進(jìn)行監(jiān)測血液凈化室每月對透析用水、透析液進(jìn)行監(jiān)測，疑有透析液污染或有嚴(yán)重的感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口，反滲水出口等。透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中的消毒劑，應(yīng)每月監(jiān)測1次。八、血透透析機(jī)的消毒與維護(hù)1.透析機(jī)表面隨時保持清潔、干燥，有專用清潔工具。2.感染透析間的透析機(jī)每天用500mg/L的有效氯消毒液擦拭。3.普通透析間透析機(jī)表面每天透析結(jié)束后常規(guī)擦洗1次，遇有血液污染，及時用1000mg/L的效氯或0.2%過氧乙酸溶液擦洗。4.機(jī)器內(nèi)部管路每天用20%檸檬酸脫鈣熱消毒，每周用5