支氣管哮喘一病一品

支氣管哮喘一病一品匯報人：XX20XX-03-04目錄疾病概述護理框架護理方案專科護理品牌疾病概述與護理框架01是氣道的一種慢性變態(tài)反應性炎癥性疾病。氣道炎癥由多種炎性細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(如平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與。這種慢性炎癥導致氣道高反應性、可逆性氣流受限、并引起反復發(fā)作性喘息、氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一。全球約有3億哮喘患者，我國哮喘患者人數(shù)超過1500萬。世界各國哮喘患病率相差懸殊，為0.3%~9.2%。約半數(shù)哮喘患者于12歲以前起病，老年人也易患本病。疾病概述疾病概述支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘入院時住院中出院后出院時熱心接誠心幫?？谱o理品牌溫馨送愛心訪1.人院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.人院評估：護理評估、日常生活活動能力評定(ADL量表)、壓瘡、跌倒/墜床3.?？圃u估：目前疾病狀況、既往病史、用藥史、哮喘發(fā)作病因、誘因等病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、支氣管哮喘分級、治療等知識。1.病情時時觀2.觀察用藥不良反應1.病情發(fā)作及時救2.生活護理要落實3.吸入裝置的使用哮喘患者的護理真誠微笑送患者至病房大門口，溫暖寄語，傳遞希望。電話隨訪出院患者，對出現(xiàn)的相應問題給予指導，建立隨訪登記表。耐心講細心觀支氣管哮喘護理框架護理方案02護理方案熱心接誠心幫入院時住院中出院時出院后耐心講細心觀誠信幫溫馨送愛心訪熱心接醫(yī)護人員病房環(huán)境設施使用住院制度溫馨提示責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調、衛(wèi)生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權利及義務、不得在病房內吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物010405060302責任護士在患者入院當天熱心接待患者，告知患者工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒。評估項目包括ADL評分表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表等。根據(jù)評估結果，責任護士可以采取相應的護理措施，如生活護理、提示牌告知防范措施等。?？圃u估及護理過程中，需要評估患者疾病狀況、既往病史、用藥史，以及喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的程度等因素。評估患者對疾病知識的了解程度，包括家屬的關心程度和經(jīng)濟狀況等。評估患者心理狀況，以便更好地提供心理支持和服務。熱心接0102遺傳因素哮喘具有家族聚集傾向，且過敏體質與本病關系密切。環(huán)境因素多種環(huán)境因素綜合作用導致哮喘的形成和反復發(fā)病。耐心講03運動和過度通氣運動可引發(fā)哮喘氣流受限，是哮喘最常見的觸發(fā)因素。04過度情緒激動大哭、大笑、生氣或驚恐等極度情緒的表達可引起過度通氣并導致氣道收縮。05其他引起哮喘發(fā)作因素鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉常與哮喘有關，胃食管反流可引起哮喘發(fā)作。耐心講哮喘的主要癥狀是喘息，但喘息不一定是哮喘，一個更恰當?shù)挠^點應該是“有喘息癥狀者，在排除其他疾病之后，應首先考慮是哮喘”。哮喘的起病可呈急性或逐漸發(fā)展，典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入外源性變應原有關。急性發(fā)作時，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。上述癥狀和體征可以自行緩解或應用支氣管舒張藥后緩解，緩解期患者可無任何哮喘癥狀。耐心講病情觀察01哮喘發(fā)作前常有鼻塞、噴嚏、喉癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，應盡早采取相應措施。02夜間觀察哮喘發(fā)病最嚴重的時間是夜間，多發(fā)生于后半夜至清晨，尤其在凌晨3時左右，因此，后半夜至清晨應加強病房巡視。03血氣分析輕度哮喘發(fā)作，PO?和PCO?正常或輕度下降；中度哮喘發(fā)作，PO?明顯下降而PCO?正常；重度哮喘發(fā)作，PO?明顯下降而PCO?升高。細心觀藥物不良反應：β?受體激動藥主要不良反應為頭疼、頭暈、心悸等，停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失，藥物用量過大可引起嚴重心律失常，甚至發(fā)生猝死。糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染或呼吸道不適，指導患者吸藥后及時用清水含漱口咽部；全身用藥應意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等不良反應。色甘酸鈉在吸入后體內無積蓄作用，一般在4周內應見效，若8周無效應棄用。茶堿類藥物不良反應有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和呼吸中樞興奮，嚴重者可致抽搐甚至死亡。茶堿類藥物靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快。細心觀01當支氣管哮喘患者病情發(fā)作時，責任護士應立即經(jīng)鼻導管或面罩給氧，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。02痰鳴音重，咳嗽無力，痰液黏稠不易咳出者，給予經(jīng)口鼻吸痰，動作要輕柔。03及時給予患者吸入用藥，解除支氣管痙攣，改善其呼吸困難的癥狀。誠心幫立即開放靜脈通路，調節(jié)好滴速，確保平喘藥及糖皮質激素正確及時輸注。同時因患者出汗較多，張口呼吸，從呼吸道丟失大量水分，應注意觀察和記錄及時補液以防酸中毒及電解質紊亂。誠心幫準備好用氧、通氣設備，遵醫(yī)囑給藥，協(xié)助醫(yī)師進行氣管插管。給予適度安慰，做好心理護理，緩解患者緊張情緒。如果患者經(jīng)處理后癥狀未改善甚至出現(xiàn)呼吸淺表伴神志不清或昏迷，特別是PaCO?進行性升高伴酸中毒，或以前因哮喘嚴重發(fā)作曾氣管插管者應立即配合醫(yī)師行氣管插管。誠心幫在患者病情緩解期間，根據(jù)患者的病情及生活自理能力，落實生活護理，如為發(fā)熱患者及時更換衣服；為臥床患者洗漱、床上擦浴，協(xié)助患者翻身；為行動不便的患者備好三餐等。指導患者使用定量霧化吸入器，常見有定量霧化吸入器(MDI)和干粉吸入器。定量霧化吸入器(MDI)：如萬托林氣霧劑、愛全樂氣霧劑、普米克氣霧劑。誠心幫使用方法：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼(RV位)，然后將噴嘴放入口內，經(jīng)口吸氣，在深吸氣過程中按壓驅動裝置，繼續(xù)吸氣至肺總量(TLC)位，盡可能屏氣10s，使較小的霧滴沉降在氣道遠端，然后再緩慢呼氣。對于不易掌握定量霧化吸入器吸入方法的兒童或重癥患者，可在裝置上加儲藥罐。可以簡化操作，增加吸入到下呼吸道和肺病的藥物量，減少霧滴在口咽部沉積引起刺激，增加霧化吸入療效。干粉吸入器：常用的有都保裝置和準納器。儲存劑量型渦流式干粉吸入器：俗稱都保.誠心幫告知患者保持居住環(huán)境內空氣流通，適當進行體能鍛煉，增強免疫力，預防感冒，避免接觸過敏原，定期監(jiān)測肺功能。告知患者飲食宜清淡、易消化、足熱量，少食多餐，避免進食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物。指導患者出院帶藥的服用方法，強調按時按量服藥的重要性；告知患者如何正確識別藥物的不良反應。對醫(yī)師開具的每種吸入性藥物均應給予患者正確指導。自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記(哮喘日記應記錄每天癥狀，用藥及效果)，有條件者應購買峰流速儀，按醫(yī)囑記錄峰流速的變化?；颊叱鲈寒斕燹k理完所有手續(xù)要離開病房時，責任護士查對患者出院帶藥數(shù)量，逐一向患者講解各種藥物服用時間、劑量、方法，并將患者送至病房大門口，向患者及其家屬道別。0102030405耐心講責任護士在哮喘患者出院2周或1個月后進行電話隨訪。隨訪內容包括患者目前狀況、適量運動及合理飲食指導、堅持用藥及正確用藥指導、督促患者進行自我病情監(jiān)測以及復診時間。急性發(fā)作期患者應在自我處理無效時盡快復診；穩(wěn)定期患者應在間隔1～3個月復診；不管何種情況復診應該提前與主診醫(yī)師或診療團隊聯(lián)系。復診時，責任護士需要涉及病情變化和用藥感受，咨詢治療過程中疑問，與醫(yī)生共同探討和調整治療方案，補充長期應用藥物。責任護士記錄隨訪結果，針對存在問題給予指導，填寫隨訪登記表，并通知患者健康講座時間（3個月一次）。0102030405出院后?？谱o理品牌03盡管哮喘尚不能根治，通過有效地管理，通常可以實現(xiàn)哮喘控制。GINA提出了成功的哮喘管理目標，包括達到并維持癥狀的控制、維持正?；顒?、維持肺功能水平接近正常以及預防哮喘急性加重或死亡等。自我管理指的是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。加強患者的教育及自我管理能顯著提高患者的治療依從性和哮喘控制水平，從而改善其生活質量。由于文化背景和醫(yī)療體系的差異，哮喘的管理可通過不同方式，通常包括以下幾個內容。0102030405自我管理01哮喘教育可以幫助患者早期識別哮喘癥狀，減少對治療和疾病的誤解，及時就醫(yī)。02通過教育，醫(yī)務人員與患者及其家屬建立起密切的伙伴關系，實現(xiàn)“指導性自我管理”。哮喘教育是一個長期、持續(xù)過程，需要指導、反復強化、不斷更新，持之以恒。健康教育02暴露于室內的污染物和變應原，如香煙煙霧、塵螨等會加劇哮喘，室外花粉、蒿草等都是重要的過敏原。避免接觸過敏原則成為避免哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。幾乎所有的自我管理干預都涉及了避免誘發(fā)因素的管理。過度的運動和情緒的波動都會誘發(fā)哮喘發(fā)作，自我管理干預應將這些知識告知患者并付諸行動。確認并避免接觸危險因素環(huán)境是誘發(fā)哮喘的重要因素，環(huán)境因素促進哮喘的發(fā)作。避免接觸危險因素環(huán)境建立預防急性發(fā)作的預案建立預防急性發(fā)作的預案，及早發(fā)現(xiàn)并處理哮喘的發(fā)作和惡化是自我管理行為干預中心環(huán)節(jié)。如果不能及時發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，則會延誤病情；如果不能正確處理，則有可能會引起生命危險。鼓勵患者進行長期的病情監(jiān)測，維持充分的藥物治療。鼓勵急性加重的患者盡快到熟悉的醫(yī)療機構就診。對癥狀緩解后的患者應指導其接受規(guī)律的、充分的維持治療，避免危險因素，防止再次發(fā)作。指導患者早期識別病情加重，強調監(jiān)測肺功能的重要性，肺功能指標的下降早于不適癥狀的出現(xiàn)。規(guī)律隨訪定期復查是和醫(yī)師交流的重要途徑。研究顯示，定期復查可確?；颊吒玫卣J識疾病，便于醫(yī)師及時改變治療方案和指導行動計劃的記錄。強調即使哮喘控制較好也應按時去復診。每次復診過程中，給予吸入技術的