三、新生兒肺透明膜病課件

三、新生兒呼吸窘迫綜合征一、概念：NRDS又稱新生兒肺透明膜?。℉MD），是由于肺胞表面活性物質(zhì)缺乏，新生兒生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭等癥狀，多見于早產(chǎn)兒，宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)前行剖宮產(chǎn)等。三、新生兒肺透明膜病

肺表面活性物質(zhì)

(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生降低肺泡表面張力圍產(chǎn)期PS特點(diǎn)

胎齡18-20周出現(xiàn)胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸三、新生兒肺透明膜病二、病因及機(jī)理：1、肺胞表面活性物質(zhì)缺乏→肺泡表面張力↑→肺泡逐漸萎縮→進(jìn)行性肺不張→缺氧和二氧化碳潴留。2、缺氧→毛細(xì)血管通透性增高→液體外滲→纖維蛋白沉著于肺泡表面→透明膜→阻礙換氣。3、缺氧、CO2潴留→肺血管痙攣→肺動(dòng)脈壓力升高→動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔開放→右向左分流→缺氧加重。三、新生兒肺透明膜病三、病理生理

肺表面活性物質(zhì)缺乏肺泡萎陷、肺不張

肺透明膜形成II

型細(xì)胞代謝障礙通氣不足、V/P比例失調(diào)肺泡液、蛋白外漏

PaCO2

、PaO2

肺泡上皮肺泡血流減少毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷呼吸+代謝性酸中毒肺血管收縮三、新生兒肺透明膜病四、臨床表現(xiàn)多見于早產(chǎn)兒（尤其32周以下的極低出生體重兒）生后4~6小時(shí)出現(xiàn)癥狀進(jìn)行性加重三、新生兒肺透明膜病1、生后不久（2~6小時(shí)后）即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸窘迫，一般不考慮本病。2、重者多于3日內(nèi)死亡。三、新生兒肺透明膜病五、輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查

①泡沫試驗(yàn)(foamtest)：胃液lml+95％酒精lml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑機(jī)理為PS利于泡沫形成和穩(wěn)定，而酒精則起抑制作用。三、新生兒肺透明膜?、诼蚜字?鞘磷脂(L／S)值：羊水或患兒氣管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5為“肺未成熟”。③血?dú)夥治觯篜a02降低、PaC02增高及酸中毒等。三、新生兒肺透明膜病2.X線檢查毛玻璃樣改變：雙肺野透亮度↓，內(nèi)有細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影→見于初期或輕型病例。支氣管充氣征→中、晚期或較重病例多見。白肺樣改變：全肺不透光→見于嚴(yán)重病例三、新生兒肺透明膜病早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、三、新生兒肺透明膜病

“

白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度）三、新生兒肺透明膜病六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1．一般治療

①保溫：保持皮膚溫度在36．5C②監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)：④糾正酸中毒：⑤關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：⑥抗生素：三、新生兒肺透明膜病2.氧療和輔助通氣(1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧(2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.PS替代療法

可明顯降低RDS病死率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。三、新生兒肺透明膜病肺表面活性物質(zhì)（surfactant,PS）

劑量：5mg/kg.次

間隔時(shí)間：10－12h

次數(shù)：2－4次

給藥途徑：氣道三、新生兒肺透明膜病給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)三、新生兒肺透明膜病PS治療三、新生兒肺透明膜病預(yù)防

①預(yù)防早產(chǎn)：

②促進(jìn)胎肺成熟：對孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率。

③預(yù)防應(yīng)用PS：對胎齡<28～30周的早產(chǎn)兒，力爭生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，若條件不允許也應(yīng)爭取24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。

三、新生兒肺透明膜病七、護(hù)理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)2、氣體交換受損3、營養(yǎng)失調(diào)4、有感染的危險(xiǎn)5、家長焦慮三、新生兒肺透明膜病八、護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理：1、提供適宜的環(huán)境，使患兒保暖：①保持安靜，操作集中進(jìn)行，減少擁抱；②室溫24℃左右，相對濕度55~65%，使皮膚溫度保持在36~37℃。2、做好消毒隔離，注意無菌操作，預(yù)防感染。3、加強(qiáng)病情觀察。4、做好心理護(hù)理。三、新生兒肺透明膜?。ǘΠY護(hù)理：1、促進(jìn)肺的氣體交換：（1）供氧及輔助呼吸：采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）；對反復(fù)呼吸暫?；蜃灾骱粑鼫\表的患兒用CPAP無好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用氣管插管后間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。三、新生兒肺透明膜?。?）協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì)：藥液以不同體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、再平臥）通過氣管插管滴入肺內(nèi)，然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地彌散，用藥后4~6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。（3）糾正酸中毒，使肺血管擴(kuò)張，增加肺血量：按囑予5%碳酸氫鈉，3~5ml/kg/次，用5~10%GS稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)滴入。三、新生兒肺透明膜?。?）按囑予吲哚美辛促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。（5）氣體交換障礙改善、氧氣供應(yīng)充足的表現(xiàn)：生命體征正常、皮膚紅潤，無鼻扇和三凹征，雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音，心率110~160次/分，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。三、新生兒肺透明膜?、危重期按囑靜脈營養(yǎng)（能量和水分）液體量控制在60ml/日/kg，以免加重肺間質(zhì)水腫；能量210~250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通暢：經(jīng)常翻身拍背（每1~2小時(shí)一次），吸痰，霧化吸入；若呼吸每分鐘40~60次，無或僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說明清理呼吸道有效。4、預(yù)防感染的護(hù)理：按囑用抗生素，進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)格消毒及按操作規(guī)程進(jìn)行。三、新生兒肺透明膜?。ㄈ┙】到逃褐v解預(yù)防的重要性，剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動(dòng)后才能施行，糖尿病母親在分娩前1~7日口服地米；盡早參與護(hù)理。三、新生兒肺透明膜病九、護(hù)理評價(jià)1、臨床表現(xiàn)是否減輕或消退2、體重是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)增長3、是否有效防止了顱內(nèi)出血或肺炎4、家長