物理治療在社區(qū)

物理治療在社區(qū)–國際經(jīng)驗介紹SheilaPurves,BSR,MPHProjectDirectorWHOCollaboratingCentreforRehabilitation

HongKongSocietyforRehabilitation物理治療師工作的核心內(nèi)容包括什么?評估、治療、治療進行、完成計劃臨床決定參與小組工作深思熟慮，以事實為依據(jù)和我們能力相關(guān)的條理的知識道德規(guī)范教育和指導(dǎo)年輕PT做到老，學(xué)到老我們擅長什么:緩解疼痛…治療性運動和練習(xí)….功能性練習(xí)…….鼓舞患者我們不太擅長的是什么:在不同的環(huán)境、在每天的日常活動中，使用新的動作、力量和耐力物理治療程序中不斷增加復(fù)雜性以患者真正活動需要為目標設(shè)計訓(xùn)練方案推動殘疾者心理-社會方面的調(diào)整和良好的生活與下一項康復(fù)活動的治療師或社區(qū)康復(fù)人員交流在社區(qū)工作時，物理治療師做什么這取決于以下因素:工作對象和需求你的機構(gòu)為什么要在該社區(qū)開展工作社區(qū)的環(huán)境、格局和設(shè)施可以利用的資源：人力、財力、物資物理治療師在機構(gòu)對比在社區(qū)工作

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直接服務(wù)一對一“病人”很少小組工作根據(jù)病人需求計劃服務(wù)時間給有限量病人最好的照顧病人/家庭教育被給予高的專業(yè)地位利用醫(yī)療模式“一個?？茖I(yè)治療師”間接服務(wù)(通常)給一般康復(fù)員意見“客人”小組工作(通常)根據(jù)社區(qū)需求計劃服務(wù)時間給”所有人”好的基本的照顧社區(qū)教育被給予低的專業(yè)地位利用社會模式

“一個通才/資源人員”社區(qū)工作技能

www.wcpt.org預(yù)防繼發(fā)殘疾教育和自我照顧技巧社區(qū)工作人員的培訓(xùn)、支持和指導(dǎo)推進健康、預(yù)防殘疾直接照顧：個人和小組宣傳，聯(lián)絡(luò)其他資源給政府、非政府機構(gòu)、社會組織提供建議香港:Eva在中低收入居民區(qū)有一個小康復(fù)中心病人到中心接受個人和小組治療（付費）中心也提供家訪，但一般每月只有3-5次（很貴）評估、一起制定目標、有電話指導(dǎo)或家訪現(xiàn)場指導(dǎo)的家庭訓(xùn)練當然，如果病人能夠負擔(dān)費用，中心也可以每天上門服務(wù)（只有少數(shù)富人可以）加拿大:Renee對出院的關(guān)節(jié)炎和中風(fēng)病人進行家訪與OT、護士、社會工作者一起工作：角色不明顯分工（跨專業(yè)團隊），但具體問題上互相幫助每天只能服務(wù)幾個病人;為了讓病人離開家庭融入社會，在社區(qū)中心組織很多小組，如：鍛煉、舞蹈、瑜伽、運動、心理社交小組等當病人達到了既定的功能性目標才可以結(jié)束轉(zhuǎn)介他們到常設(shè)的社區(qū)中心，幫助他們適應(yīng)日?；顒酉愀?CRN

從多專業(yè)團隊到跨專業(yè)團隊越來越多的人患慢性疾病尋求有效的途徑，解決現(xiàn)實的問題強調(diào)社區(qū)照顧和社區(qū)資源利用強調(diào)“自我管理”和“自助”角色轉(zhuǎn)變香港:Lavinia一個小型社區(qū)中心的工作為慢性病患者組織多個不同的鍛煉小組，包括太極和水療等在不同的地方、不同的時間組織鍛煉活動鼓勵自助小組、舉辦教育講座、幫助人們參加普通的鍛煉小組等采用跨專業(yè)模式澳大利亞:Wilfred覆蓋城區(qū)的一個醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)“減低住院風(fēng)險計劃”HARP目標：在家里維持慢性病患者和有復(fù)雜需求病人的狀況參加的病人：近半年內(nèi)2次急診入院的病人

HARP的物理治療師職責(zé)：提高病人體能，使他們在家庭和社區(qū)環(huán)境中獨立生活主要做家訪，進行家庭個人鍛煉和社區(qū)小組鍛煉（心臟病和慢性肺部疾患）舉辦了糖尿病太極康復(fù)實驗小組和自我管理教育需要考慮的問題是病人，還是顧客設(shè)備合作者：互相尊重轉(zhuǎn)介和溝通需要考慮的問題社區(qū)資源：你了解多少效果和效率顧客滿意度…PT滿意度作為醫(yī)療工作者，我們的角色是什么?我們相對比較固定（死板、被動），我們能夠轉(zhuǎn)換成推動者嗎？(wearefixers;canwebecomefacilitators)

我們有大量的知識和技術(shù)…如何能夠更有效的利用它 Makeefficient/effectiveuseofourknowledge/skills什么時候我們能把決定權(quán)交給我們的病人?Whendoestheclientgettomakedecisions?如果開始社區(qū)活動，我們能夠暫時的丟開作為醫(yī)學(xué)專家的角色嗎?

Canwestepoutofourroleasmedicalexpert我們是否意識到在患者家里，他更有發(fā)言權(quán)（不是指醫(yī)療方面）結(jié)果測評TUG:起立行走測試6分鐘步行測試融入社會能力測試:Craig殘疾評估和報告技巧(CHART)身體和社會主觀指數(shù)融入社會能力問卷Frenchay

社會活動量表研究McPhersonet.al“Howfeasibleistheattainmentofcommunityambulationafterstroke?”.(2008)Robinson,et.al.“EffectivenessofPhysicalTherapyInterventioninDecreasingtheRiskforFallsinaCommunity-DwellingAgingPopulation”(2002)Hay,et.al“Effectivenessofcommunityphysiotherapy&enhancedpharmacyreviewforkneepainforpeopleoverage55presentingtoprimarycare:apragmaticrandomizedtrial”(2006)Becker,et.al“Whatmakesitsohard?Barrierstohealthpromotionforexperiencedbypeoplewithmultiplesclerosisandpolio”(2004)社區(qū)PT工作醫(yī)學(xué)模式：傳統(tǒng)PT角色社會模式自助和互助小組顧問和支持我們的目標：完全參與病人參與依賴

自助

互助

具備能力

專業(yè)人員的角色培訓(xùn)者/推動者/協(xié)調(diào)員/顧問/治療師

教育工作者其他專業(yè)人員服務(wù)概況專業(yè)人員在

CBR中的角色培訓(xùn)者/推動者/

協(xié)調(diào)員/顧問/治療師

教育工作者

其他專業(yè)人員