一例冠心病 不穩(wěn)定心絞痛行PCI手術(shù)患者的護(hù)理查房

一例冠心病不穩(wěn)定心絞痛行PCI手術(shù)患者的護(hù)理查房CONTENTS患者基本情況介紹術(shù)前護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理觀察與記錄藥物治療與護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)訓(xùn)練與隨訪計(jì)劃制定患者基本情況介紹01010302性別：男姓名：李某04病史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年，冠心病病史3年。年齡：65歲個(gè)人信息及病史患者于3年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，近期加重，伴有心悸、氣短，活動(dòng)后明顯。臨床表現(xiàn)經(jīng)心電圖、心臟超聲及冠狀動(dòng)脈造影檢查，診斷為冠心病，不穩(wěn)定心絞痛。診斷結(jié)果臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)名稱(chēng)患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈并置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)鞘管注入肝素抗凝。在X線透視下，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，注入造影劑顯示冠狀動(dòng)脈病變部位。選用合適大小的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，隨后植入支架并釋放。再次造影顯示支架位置良好，血流通暢，手術(shù)成功。手術(shù)過(guò)程PCI手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)述術(shù)前護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備02了解患者的冠心病病史、心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。根據(jù)患者的年齡、性別、合并癥（如高血壓、糖尿病等）等因素，評(píng)估PCI手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。了解患者術(shù)前用藥情況，包括抗心絞痛藥物、抗血小板藥物等，評(píng)估藥物對(duì)手術(shù)的影響。病情評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用藥情況評(píng)估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者保持情緒穩(wěn)定。心理護(hù)理向患者及家屬介紹PCI手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心。健康教育指導(dǎo)患者術(shù)前保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、低鹽低脂飲食等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。生活方式指導(dǎo)心理護(hù)理與健康教育其他準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖等，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。同時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品和藥品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。皮膚準(zhǔn)備協(xié)助患者做好術(shù)區(qū)皮膚的清潔工作，備皮并標(biāo)記手術(shù)部位。胃腸道準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，確保胃腸道排空，減少術(shù)中嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。藥物準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理觀察與記錄03持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察心率、心律及ST-T波變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。定時(shí)測(cè)量血壓，保持血壓在穩(wěn)定水平，避免過(guò)高或過(guò)低的血壓對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，保持呼吸道通暢，及時(shí)處理呼吸道分泌物。定時(shí)測(cè)量體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，及時(shí)處理并預(yù)防感染。心電監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)定期觀察傷口情況，包括有無(wú)滲血、紅腫、感染等跡象，及時(shí)處理并更換敷料。傷口觀察疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛治療采用疼痛評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解疼痛程度和性質(zhì)，制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物治療或非藥物治療，如冷敷、熱敷等。030201傷口及疼痛管理鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血栓形成。01020304密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮下出血等，及時(shí)處理并調(diào)整抗凝藥物劑量。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療或電復(fù)律治療。出血預(yù)防感染預(yù)防血栓形成預(yù)防心律失常處理并發(fā)癥預(yù)防與處理藥物治療與護(hù)理配合04冠心病PCI手術(shù)后，患者常需使用抗凝藥物如華法林、阿司匹林等，以預(yù)防血栓形成?？鼓幬锓N類(lèi)抗凝藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，根據(jù)患者病情及手術(shù)情況調(diào)整劑量，確保用藥安全有效。用藥時(shí)機(jī)與劑量定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，觀察有無(wú)出血傾向等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。用藥監(jiān)測(cè)抗凝藥物使用注意事項(xiàng)

其他相關(guān)藥物介紹降壓藥物冠心病患者多伴有高血壓，需使用降壓藥物控制血壓，如ACEI、ARB等。調(diào)脂藥物他汀類(lèi)藥物是常用的調(diào)脂藥物，可降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?？剐慕g痛藥物如硝酸甘油、β受體阻滯劑等，可緩解心絞痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量?？鼓幬锟赡軐?dǎo)致出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血等，需密切觀察并及時(shí)處理。部分調(diào)脂藥物可能對(duì)肝功能產(chǎn)生一定影響，需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。某些藥物可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，可調(diào)整用藥時(shí)間或給予對(duì)癥治療。如頭痛、皮疹等，需根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。出血傾向肝功能損害胃腸道反應(yīng)其他副作用藥物副作用觀察與處理營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05評(píng)估飲食習(xí)慣詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者日常飲食習(xí)慣，包括食物種類(lèi)、攝入量、餐次分配等，以了解其飲食結(jié)構(gòu)是否合理。評(píng)估患者身體狀況了解患者的身高、體重、BMI指數(shù)等，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況及是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況通過(guò)24小時(shí)膳食回顧法或食物頻率問(wèn)卷等方法，評(píng)估患者各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估控制總熱量攝入根據(jù)患者身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的熱量攝入計(jì)劃，避免過(guò)度攝入導(dǎo)致體重增加。均衡膳食建議患者攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、健康脂肪、低升糖指數(shù)（GI）的碳水化合物、豐富的維生素和礦物質(zhì)。增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)、豆類(lèi)等植物性食物的攝入，減少紅肉、加工肉類(lèi)、飽和脂肪和添加糖的攝入。適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素針對(duì)患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)素缺乏問(wèn)題，如鈣、維生素D等，建議在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充。合理膳食搭配建議少量多餐對(duì)于食欲不佳或消化功能較弱的患者，可采用少量多餐的方式，增加餐次和食物種類(lèi)，提高營(yíng)養(yǎng)攝入。注意飲食衛(wèi)生建議患者注意飲食衛(wèi)生，避免攝入不潔或變質(zhì)食物，預(yù)防食物中毒和胃腸道感染。定時(shí)定量進(jìn)餐建議患者養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，避免饑餓或過(guò)飽，有助于控制血糖和血脂水平。飲食習(xí)慣調(diào)整指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練與隨訪計(jì)劃制定06術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以預(yù)防肺部感染。提供心理支持，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，促進(jìn)康復(fù)。床上活動(dòng)呼吸訓(xùn)練心理護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容安排術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年進(jìn)行定期隨訪，評(píng)估患者的心功能、生活質(zhì)量等。定期隨訪根據(jù)患者病情調(diào)整藥物治療方案，確?；颊甙磿r(shí)服藥，減少心絞痛發(fā)作。藥物治療指導(dǎo)患者改善生活方式，如戒煙、限酒、低鹽低脂飲食等，以降低冠心病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)中長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃制定03參與隨訪管理家屬可參與患者