PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理課件

PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理主講人：李曉環(huán)PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理目錄定義PICC背景PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥PICC的優(yōu)點PICC導(dǎo)管的特點和分類PICC穿刺流程PICC維護和安全管理PICC的并發(fā)癥及處理PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的定義經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，簡稱PICC。由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中期至長期的靜脈治療（7天至1年）。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC背景1929年一名德國醫(yī)師從自己前臂肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈成為歷史上第一個使用PICC的人，20世紀(jì)70年代PICC以良好的材質(zhì)被引進臨床使用，于20世紀(jì)90年代后期被美國BD公司引入中國，廣泛應(yīng)用于長期靜脈輸液者、家庭病床、腫瘤化療、PN和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路的建立方面。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的適應(yīng)癥

1.需長期靜脈輸液的病人。2.需輸注刺激外周靜脈的藥物，如化療藥物。3.需輸注高滲性和黏稠性液體，如（TPN)4.缺乏外周靜脈通路的病人。5.家庭病床的病人。6.早產(chǎn)兒。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理1.預(yù)插管的途徑有感染源。2.預(yù)插管途徑有外傷史,血管外科手術(shù)史，放療史，靜脈血栓形成史。3.不能確認(rèn)外周靜脈的病人4.有嚴(yán)重的出血性疾病。5.患者順應(yīng)性差。PICC的禁忌癥PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的優(yōu)點

1.保護外周靜脈，預(yù)防靜脈炎和藥物外滲，避免靜脈血管發(fā)生不可修復(fù)的損傷，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路。3.特別有助于高危和免疫抑制人群。2.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦；全程“一針治療”，提高患者生活質(zhì)量。4.降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸和血胸。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的優(yōu)點5.感染發(fā)生率小于3%。6.可由護士操作。7.適合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療，家庭病床，慢性病需長期輸液者。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC導(dǎo)管的種類及共同點末端開放式PICC導(dǎo)管三向瓣膜式PICC導(dǎo)管其共同點：硅膠材質(zhì)，非常柔軟，有彈性；導(dǎo)管全長放射顯影，可通過放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置；導(dǎo)管總長度通常65CM，可根據(jù)患者個體需要進行修剪；導(dǎo)管上有厘米刻度，為保證導(dǎo)管的修剪準(zhǔn)確性和長期護理提供便利。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理末端開放是PICC導(dǎo)管的特點末端開放式PICC導(dǎo)管的特點穿刺前，預(yù)先根據(jù)患者個體需要進行修剪。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理三向瓣膜式PICC導(dǎo)管的特點三向瓣膜式PICC導(dǎo)管的特點；穿刺成功后，根據(jù)患者個體需要進行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進入的功能。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理血管的選擇PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理血管的選擇

最佳靜脈：柔軟，粗直，有彈性；皮膚完整有彈性；充盈，易觸及；易固定；無靜脈瓣；如無禁忌癥，

首選右側(cè)肢體首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈。末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，分支多，靜脈瓣相對較多。

PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC穿刺流程

根據(jù)穿刺方式分為三種：1、常規(guī)穿刺；2、導(dǎo)絲交換賽定格穿刺技術(shù)；3、超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲交換賽定格穿刺技術(shù)；PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理導(dǎo)管置入長度的測量測量導(dǎo)管置入長度患者取仰臥位，手臂與身體成90度角，測量從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下轉(zhuǎn)至第三肋間。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理常規(guī)穿刺穿刺選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，按說明進行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，根據(jù)病人的情況保留導(dǎo)管長度，穿刺完畢后進行X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理導(dǎo)絲交換賽定格穿刺技術(shù)肘上靜脈條件好的患者，用細(xì)針進行穿刺，見回血后置入導(dǎo)絲，再順導(dǎo)絲把置管鞘推入血管內(nèi)，退出導(dǎo)絲，從置管鞘送進導(dǎo)管?？梢蕴岣叽┐坛晒β蔖ICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲交換賽定格

穿刺技術(shù)目前先進的PICC置管方法是在超聲的引導(dǎo)下用微插管鞘技術(shù)20G或者21G的細(xì)針穿刺，在上臂進行的PICC置管，穿刺部位發(fā)生了改變，由肘窩上移到上臂，減少了肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉，降低了并發(fā)癥。置入的導(dǎo)管的長度更加短一些。也提高了血管條件差的患者置管的成功率。

PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理

PICC維護和安全管理

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）——由于工藝和材料的革新和進步，使導(dǎo)管的安全性大大提高，導(dǎo)管留置使用時間大大延長。但是接觸導(dǎo)管的人數(shù)增多、接受培訓(xùn)的程序不一、認(rèn)識不夠、重視程度不強，在使用和維護導(dǎo)管過程中仍存在著安全隱患，那么使用、維護好導(dǎo)管是一個長期而又重要的工作PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC導(dǎo)管維護的目的PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理治療期維護程序及要點輸液前：輸液前，酒精有摩擦力消毒接頭三遍,用20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，預(yù)沖20ml生理鹽水如同發(fā)電報式以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后2ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器針頭。（即脈沖沖管正壓封管）PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的維護1、沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢頻率：每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血或采血后必須立即用生理鹽水沖管；治療間隙期每周沖管一次。操作要點：沖管必須使用10ml以上的注射器，并且必須使用正壓封管技術(shù)，防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的維護2、更換肝素帽目的：將由于過度使用肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。頻率：一般每周一次，任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能損壞或經(jīng)肝素帽抽血后均需更換肝素帽。操作要點：先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭后連接新的肝素帽。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的維護3、更換透明敷貼目的：預(yù)防感染。頻率：穿刺置管后24小時內(nèi)更換敷貼，以后每周更換一次，或在敷貼松動、潮濕時及時更換。操作要點：（1）由四周向中心揭開貼膜后再從下向上拆除原有貼膜，防止將導(dǎo)管帶出。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的維護(2)嚴(yán)格消毒穿刺點周圍皮膚，范圍至少達(dá)到20cm;(3)使用10x12cm的透明貼膜，貼膜以穿刺點位中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下緣固定部分連接器，不能使用膠布直接固定導(dǎo)管，以免損傷導(dǎo)管.(4)必須等消毒劑完全干后，才可以粘貼透明貼膜，標(biāo)記更換日期、時間、操作者姓名。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC維護的注意事項1、禁用10ml以下的注射器沖管、封管；2、禁止使用高壓注射器注射造影劑；3、禁止用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；4、導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進出體內(nèi)；5、經(jīng)常觀察導(dǎo)管輸液滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理；6、囑患者經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時作局部處理。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的并發(fā)癥及處理靜脈炎當(dāng)穿刺點上方順血管走向部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索樣硬結(jié)，可確診為靜脈炎。根據(jù)靜脈炎的不同種類而采用不同的方法。其中機械性靜脈炎較常見，發(fā)生在置管1周內(nèi)，可使用熱敷，抬高上臂，濕敷如意金黃散PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的并發(fā)癥及處理感染穿刺點出現(xiàn)紅腫、熱、炎性反應(yīng)，或者無明原因的發(fā)熱；發(fā)生率0—7.1%之間，與靜脈的選擇、置管技術(shù)、個體差異、無菌技術(shù)有關(guān)。穿刺點局部感染，可在局部涂抗生素軟膏，每天換藥，懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染時，從導(dǎo)管中抽血做培養(yǎng)，并選用適當(dāng)?shù)目股?。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理滲血及血腫操作前了解病人的血小板數(shù)量及出凝血功能有無異常，選擇合適的針頭，置管成功后常規(guī)以2cm×3cm×2cm的無菌紗布壓迫在穿刺點上方，外貼透明敷貼，再外用彈力繃帶加壓包扎，壓迫4h。之后，根據(jù)滲血情況更換敷料。

PICC的并發(fā)癥及處理PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的并發(fā)癥及處理靜脈血栓在臨床發(fā)生率1%—4%，表現(xiàn)為手臂的疼痛和腫脹，可通過B超、血管造影診斷；靜脈血栓的形成與血管內(nèi)膜損傷、血流異常、血液成分的改變有關(guān)；臨床上應(yīng)當(dāng)盡可能選用細(xì)的導(dǎo)管，并進行預(yù)處理（穿刺前肝素鹽水浸泡親潤導(dǎo)管），置管后預(yù)防性應(yīng)用抗血栓的藥物。血栓形成后可全身溶栓或行介入取出血栓。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理導(dǎo)管阻塞

首先檢查是否因?qū)Ч鼙徽矍⒚摮?、移位，及時予以調(diào)整，是否因沖洗或封管時不夠正確充分。臨床采用脈沖沖管，正壓封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在。另外通過回抽法、肝素再通法、尿激酶溶栓法疏通部分因靜脈血栓形成的阻塞。

PICC的并發(fā)癥及處理PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC的并發(fā)癥及處理皮膚過敏樣反應(yīng)敏感性皮膚常對消毒劑、固定材料出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)，如皮膚發(fā)紅、癢、水皰、濕疹樣改變，置管時間越長發(fā)生率越高；因此，應(yīng)選擇適合患者皮膚的消毒劑，皮膚固定材料，必要時針眼處可用無菌紗布、繃帶外固定，每天更換敷料。PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理導(dǎo)管移位與脫出導(dǎo)管移位是指導(dǎo)管位置移動0.5cm以上，但功能沒有喪失;而導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管意外脫掉或移動，不能繼續(xù)使用。固定不當(dāng)是這一并發(fā)癥的主要原因。因此，導(dǎo)管置入后或每次換藥后都應(yīng)可靠固定?？梢蓪?dǎo)管移位時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。不要重新插入外移的導(dǎo)管，必要時重新置管。

PICC的并發(fā)癥及處理PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理刺激性藥物對血管的危害紅腫、硬結(jié)性靜脈炎壞死、閉鎖PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理刺激性藥物對血管的危害表阿霉素滲漏表阿霉素滲漏六個月后PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理刺激性藥物對血管的危害比柔比星滲漏兩個月比柔比星滲漏四個月PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理刺激性藥物對血管的危害泰素帝滲漏諾維本滲漏PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護理PICC在我院的發(fā)展?fàn)?/p>