第十四章節(jié)呼吸衰竭新課件

第十四章節(jié)呼吸衰竭新課件CONTENTS呼吸衰竭的定義與分類呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后呼吸衰竭的定義與分類01呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，進(jìn)而發(fā)生低氧血癥，并伴有不同程度的高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭按動脈血氣分類可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。定義分類：急性和慢性急性呼吸衰竭是指原肺功能正常，由于突發(fā)因素如溺水、電擊、藥物中毒等導(dǎo)致呼吸停止、低氧血癥、高碳酸血癥等所引起的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是指原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等，由于通氣和換氣功能障礙，逐漸發(fā)展為呼吸衰竭。呼吸衰竭的病理生理02當(dāng)呼吸衰竭導(dǎo)致CO?潴留時，血液pH值下降，引發(fā)呼吸性酸中毒。由于缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，酸性產(chǎn)物積累，引起代謝性酸中毒。呼吸衰竭時，腎臟排酸能力受限，導(dǎo)致H?排泄減少，引起代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸衰竭對酸堿平衡的影響缺氧和CO?潴留可導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理紊亂，引發(fā)心律失常。呼吸衰竭時，缺氧和CO?潴留可導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，引起血壓波動。長期呼吸衰竭可導(dǎo)致右心肥厚和擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右心功能不全。心律失常血壓變化心臟功能不全呼吸衰竭對心血管系統(tǒng)的影響缺氧和CO?潴留可導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙，引發(fā)意識障礙和昏迷。缺氧和CO?潴留可導(dǎo)致肝細(xì)胞代謝障礙，引發(fā)肝功能異常。長期呼吸衰竭可導(dǎo)致腎血管收縮和腎實質(zhì)損傷，引發(fā)腎功能不全。腦功能障礙肝功能障礙腎臟功能障礙呼吸衰竭對其他器官的影響呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷03臨床表現(xiàn)紫紺循環(huán)系統(tǒng)異常由于缺氧導(dǎo)致皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色。血壓下降、心律失常、心悸等。呼吸困難精神狀態(tài)改變消化系統(tǒng)癥狀呼吸急促、淺快，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀。煩躁、意識模糊或昏迷。惡心、嘔吐、上腹飽脹等。0102診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難、紫紺等癥狀，且需要機(jī)械通氣支持。血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。心力衰竭呼吸衰竭常與心力衰竭同時存在，需鑒別兩者。心力衰竭主要表現(xiàn)為心悸、氣短、肺部啰音等，而呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺等癥狀。肺栓塞肺栓塞可導(dǎo)致低氧血癥和呼吸困難，需與呼吸衰竭鑒別。肺栓塞常有下肢深靜脈血栓形成、長期臥床等病史，心電圖和超聲心動圖有助于鑒別。鑒別診斷呼吸衰竭的治療04通過給氧提高肺泡氧分壓，改善缺氧狀態(tài)。根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、機(jī)械通氣等方式。氧療使用呼吸機(jī)輔助或替代呼吸，以改善通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。機(jī)械通氣一般治療：氧療、機(jī)械通氣等針對引起呼吸衰竭的感染源，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。控制感染解痙平喘降低顱內(nèi)壓對于支氣管痙攣引起的呼吸衰竭，使用解痙平喘藥物緩解癥狀。對于顱內(nèi)高壓引起的呼吸衰竭，使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。030201對癥治療：針對病因的治療根據(jù)病情提供足夠的營養(yǎng)，保證能量供給和維持正常代謝。營養(yǎng)支持根據(jù)免疫功能狀況，使用免疫增強(qiáng)劑或免疫抑制劑進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。免疫調(diào)節(jié)支持治療：營養(yǎng)、免疫等呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后05預(yù)防措施戒煙吸煙是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要因素之一，戒煙可以有效降低呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險?？刂坡约膊÷宰枞苑渭膊?、哮喘、肺結(jié)核等慢性疾病是導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因，控制這些慢性疾病可以有效預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。避免吸入有害物質(zhì)避免長時間吸入有害物質(zhì)，如工業(yè)粉塵、化學(xué)氣體等，可以降低呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險。定期檢查定期進(jìn)行肺功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療可能導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病，可以有效預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征和檢查結(jié)果，評估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。評估病情醫(yī)生會根據(jù)患者的治療反應(yīng)，評估治療效果和預(yù)后情況。評估治療反應(yīng)醫(yī)生會根據(jù)患者的生活質(zhì)量，評估患者的生存期和預(yù)后情況。評估生活質(zhì)量預(yù)后評估及時診斷和治療是提高呼吸衰竭患者生存率的關(guān)鍵。家庭氧療可以改善呼吸衰竭患者的缺氧狀況，提高生存率