與圍手術(shù)期相關(guān)工作課件

與圍手術(shù)期相關(guān)工作

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圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個過程。從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療基本康復(fù)。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一段時間。具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5~7天至術(shù)后7~12天。與圍手術(shù)期相關(guān)工作

一、圍手術(shù)期的準(zhǔn)備包括?？漆t(yī)療護理準(zhǔn)備，麻醉手術(shù)護理準(zhǔn)備。要全面思考，準(zhǔn)備充分。充分的各項準(zhǔn)備是降低醫(yī)療風(fēng)險和提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證治療效果的關(guān)鍵。與圍手術(shù)期相關(guān)工作1、病人心理準(zhǔn)備。主管醫(yī)生和護士要增進與病人及家屬的溝通，對病情診斷、手術(shù)方式、手術(shù)的必要性、手術(shù)效果以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、危險性、愈后情況等向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快接受手術(shù)。與圍手術(shù)期相關(guān)工作2、充分尊重病人自主權(quán)的選擇，一切都由病人自愿。包括手術(shù)方式、醫(yī)保外物品、特殊物品、特殊檢查、所有一切能填寫知情自愿書的必須填寫，由病人本人或家屬簽字（家屬要在簽字后面標(biāo)上與患者本人關(guān)系）。與圍手術(shù)期相關(guān)工作3、生理方面準(zhǔn)備。目的是使病人有一個良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)中、手術(shù)后、恢復(fù)期。⑴做好各種輔助檢查，發(fā)現(xiàn)異常盡量糾正。如①補液，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡。②糾正貧血，擇期手術(shù)hb>8.0g.③控制感染，特別是上呼吸道感染等。⑵胃腸道準(zhǔn)備。非胃腸道手術(shù)，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水。無痛人流術(shù)前至少>6小時禁食。（3）糾正全身情況：補充熱量、蛋白質(zhì)、維生素。⑷術(shù)前兩周停止吸煙。⑸其他。如術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)日入手術(shù)室前排尿，活動牙齒取下。如果術(shù)前病人發(fā)熱，原則手術(shù)延遲。與圍手術(shù)期相關(guān)工作

二、圍手術(shù)期護理

⑴手術(shù)前期病人評估及護理護理重點：評估并矯正可能增加手術(shù)危險的生理和心理問題。幫助病人做好心理和身體護理；向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)和注意事項；幫助制定出院和生活方面的調(diào)適計劃。病人評估：通過閱讀病歷、既往史，了解重要臟器功能，家屬態(tài)度，經(jīng)濟情況等等，全面評估病人對手術(shù)的耐受性。對其健康情況評出健康、一般、較差、差四種情況。與圍手術(shù)期相關(guān)工作

護理措施心理準(zhǔn)備：主要是減輕焦慮，促進循環(huán)功能穩(wěn)定，重點是疏導(dǎo)工作。術(shù)前病人都存在心里問題。如手術(shù)的危險性，術(shù)中疼痛，麻醉危險性。少數(shù)有悲觀情緒。環(huán)境準(zhǔn)備：要求病室溫度18~20攝氏度，濕度50~60%。手術(shù)室20~25攝氏度，濕度40~60%。50%為宜。（面積20~25㎡）。全身準(zhǔn)備：協(xié)助病人完善各種檢查，皮膚準(zhǔn)備，修剪指甲，腸道準(zhǔn)備，禁食，灌腸等。術(shù)晨測生命體征，囑排便排尿，取下發(fā)夾，假牙，飾品；不能化妝，擦去眼影，指甲油等。按時給予麻醉前用藥。加強術(shù)前病人健康教育，語言要簡便，通俗易懂。與圍手術(shù)期相關(guān)工作⑵手術(shù)中期病人評估和護理

手術(shù)室的環(huán)境、溫度、濕度，關(guān)鍵是無菌觀念。病人的護理：①開通靜脈通道，保證術(shù)中治療和緊急情況救治的關(guān)鍵。②巡視觀察，器械用物清點，護理文件書寫記錄，執(zhí)行醫(yī)囑。③安置正確體位。與圍手術(shù)期相關(guān)工作⑶手術(shù)后期病人評估和護理手術(shù)結(jié)束，病人應(yīng)由麻醉醫(yī)生，手術(shù)助手和巡回護士護送至病房，接診護士首先要監(jiān)測生命體征，全麻及危重病人吸氧，麻醉醫(yī)生應(yīng)交待病情，術(shù)中補液及麻醉注意事項，助手應(yīng)交待手術(shù)后注意事項。與圍手術(shù)期相關(guān)工作①麻醉恢復(fù)情況全麻：a重點查看病人神志恢復(fù)情況，意義僅次于生命體征。意識清醒：能認識自己及周圍環(huán)境，保持正常反應(yīng)。嗜睡：呼之能應(yīng)答，刺激能喚醒，醒后能正確回答問題，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后和快又入睡。昏睡：比嗜睡深，比淺昏迷淺，不能自動覺醒，強烈刺激能睜眼。意識模糊：語言反應(yīng)接近消失，痛覺反應(yīng)存在，但遲鈍。譫妄狀態(tài)：有感覺過敏，錯覺，幻覺。醒狀昏迷：能自動睜眼，或刺激下睜眼，眼球無目的運動，不能理解和表達語言。淺昏迷：無意識，無自主活動，對光刺激無反應(yīng)。深昏迷：對外界刺激無反應(yīng)，各種反應(yīng)消失，呼吸不規(guī)則，大小便失禁。與圍手術(shù)期相關(guān)工作b注意呼吸、循環(huán)情況。呼吸：頻率，幅度，周圍發(fā)紺情況。要注意口鼻腔的分泌物。注意舌后墜，氣道梗阻等。囑病人有效咳嗽。循環(huán)：觀察血壓，心率，心律的變化。與圍手術(shù)期相關(guān)工作椎管內(nèi)麻醉：a觀察血壓，呼吸變化。麻醉可導(dǎo)致低血壓，呼吸抑制。b監(jiān)測麻醉平面，超過T4可呼吸抑制。c囑咐下肢活動，防止靜脈栓塞。與圍手術(shù)期相關(guān)工作②檢查引流管，尿管，胃管通暢否，記錄出量。③簡單的護理診斷焦慮、恐懼——可能為引流身體不適，麻醉后認知功能障礙。自我形象紊亂——手術(shù)有關(guān)。身體移動障礙——傷口疼痛，引流管，監(jiān)護線約束，椎管由麻醉未恢復(fù)。自理缺陷——術(shù)后疼痛、虛弱。活動無力——創(chuàng)傷，負氮平衡。

與圍手術(shù)期相關(guān)工作咳嗽無力——麻醉，刀口疼痛。嘔吐、腹脹、便秘——手術(shù)（如腹腔鏡），術(shù)后活動少，麻醉等。尿潴留——麻醉、排尿習(xí)慣，直腸肛門手術(shù)。出血、感染并發(fā)癥——手術(shù)因素。與圍手術(shù)期相關(guān)工作④護理措施：主要是維持各系統(tǒng)的生理功能，減輕疼痛和不適。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，實施出院計劃。a術(shù)后體位：全麻未醒取仰臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻去枕平臥6小時。（硬膜外4~6小時，血壓平穩(wěn)，清醒者可免）。全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后，頭高足低，15~30度。腹部手術(shù)多取半坐位或斜坡臥位，減小腹壁張力，有利引流。與圍手術(shù)期相關(guān)工作b生命體征監(jiān)測：病人入室立即監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、SPO2以后，每15~30分鐘一次，連續(xù)四次，之后1次/4小時。C正常生理功能維持：呼吸，保持氣道通暢及時吸痰、吸氧。循環(huán)電解質(zhì)平衡，血壓下降由于麻醉后血管擴張、肌肉松弛、搬動病人引起體位性低血壓?？商Ц唠p下肢，加快輸液，麻黃堿10~15mg,iv.與圍手術(shù)期相關(guān)工作

d控制疼痛：由于手術(shù)創(chuàng)傷，當(dāng)天或晚上疼痛最劇烈，可用止痛藥。e引流管護理。f并發(fā)癥觀察和預(yù)防：包括呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，全身皮膚等各種并發(fā)癥。與圍手術(shù)期相關(guān)工作三、手術(shù)體位安置與并發(fā)癥安置手術(shù)體位是手術(shù)室護士專業(yè)技術(shù)最基本技能之一。病人體位是由手術(shù)部位決定。要本著既便于醫(yī)生操作又必須順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能。手術(shù)體位安置正確合理也是手術(shù)成功的重要因素。相反，可影響呼吸、循環(huán)功能，造成神經(jīng)皮膚的損傷。手術(shù)體位是由患者的位式、體位墊、手術(shù)床三部分組成。與圍手術(shù)期相關(guān)工作1、仰臥位——腹式呼吸較弱，胸式呼吸增強，膈肌向頭側(cè)移位，人工氣腹更嚴重，致肺通氣量下降，回心血量減少，血壓下降，血流分布異常，影響氣體交換。2、頭低位——回心血量增加，致顱內(nèi)血壓升高。3、膀胱截石位——雙下肢抬高，回心血量增加。4、截石位——膝關(guān)節(jié)外側(cè)被支架擠壓可致腓總神經(jīng)損傷。5、外周損傷.麻醉下，肌肉松弛，在變動體委或固定體委不當(dāng)，可使皮膚、軟組織受壓，神經(jīng)受壓，引起損傷。上肢外展>90°或被床邊固定物直接壓迫。如側(cè)臥可致臂叢神經(jīng)損傷，平臥時肘部被床緣按壓可致神經(jīng)損傷。

與圍手術(shù)期相關(guān)工作頸椎損傷：全麻下，頸部肌張力喪失，強力扭擰頭部或過度牽拉可致頸椎脫位。椎間盤破裂突出，嚴重可造成頸髓損傷，甚至高位截癱。皮膚損傷：多見于骨質(zhì)突出部位，如髖、髂、骶、足跟、枕部，如長時間受限致皮膚損傷，變現(xiàn)紅腫，水泡，破潰等。眼部損傷：后顱凹坐位手術(shù)，眼球受壓可由于眼反射，致心動過緩或心跳停止。仰臥位如眼瞼未完全閉合可使角膜干燥，意外擦碰可致眼角膜剝脫。與圍手術(shù)期相關(guān)工作腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題麻醉：全麻為主。從前下腹盆腔采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，但是病人清醒對人工氣腹耐受性差，目前都是采用全身麻醉。與圍手術(shù)期相關(guān)工作術(shù)前準(zhǔn)備：1、心理準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備3、室溫，23~25°C，尤其冬天，如室溫過低與腹腔內(nèi)溫差大，腹腔鏡易發(fā)生霧氣，影響手術(shù)進行。4、體位：待麻醉位置膀胱截石位，以利于陰道操作，待臍部行trecar穿刺成功后致為頭低腳高位，避免穿刺損傷腹部臟器和大血管。為防止患者下滑，放置肩托，注意上下肢長時間受壓。與圍手術(shù)期相關(guān)工作待體位安置好后，檢查身體各部位不要與金屬接觸，以免電灼傷