膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)摘要:無論國內(nèi)還是國外，在這些年來，骨科的發(fā)展速度都很快，推出了許多的新材料，技術(shù)以及器械。但是醫(yī)學(xué)工作者一般都是優(yōu)先重視手術(shù)和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，還是使用傳統(tǒng)的辦法管理病人圍術(shù),這導(dǎo)致了圍術(shù)期管理的發(fā)展緩慢,在結(jié)束手術(shù)后經(jīng)常會導(dǎo)致病情加重或者是復(fù)發(fā)，有時還會發(fā)生并發(fā)癥,從而影響到手術(shù)效果。加速康復(fù)和快速通道外科在1997年到2006年開始共同應(yīng)用;在加速康復(fù)外科中，微創(chuàng)技術(shù)的積極作用非常明顯。在外科手術(shù)中，微創(chuàng)技術(shù)可以減小術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，而且也可以減少住院期限和手術(shù)的并發(fā)癥。在外科手術(shù)進行前，手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束以后，通過很多有醫(yī)學(xué)根據(jù)的非常多的優(yōu)化處理圍術(shù)期的措施，就是加速康復(fù)外科。對于所受圍術(shù)期應(yīng)激程度而言，患者恢復(fù)健康的速度跟它成反比,越小的應(yīng)激反應(yīng)就會更快康復(fù)。對于終末期膝關(guān)節(jié)疾病而言，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療它的主要辦法,能幫助減少疼痛、使關(guān)節(jié)功能得到改善,讓患者生活質(zhì)量更好。而在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有效使用ERAS需要多模式或多學(xué)科協(xié)作完成,真正實現(xiàn)從“疾病治療到健康管理”的轉(zhuǎn)變。隨著對ERAS的不斷深入研究,其內(nèi)容在不同的專業(yè)領(lǐng)域有所補充和完善,包括營養(yǎng)支持治療、血液管理、麻醉管理、優(yōu)化引流管及尿管、止血帶應(yīng)用優(yōu)化、術(shù)后康復(fù)及出院后隨訪管理等。其手術(shù)方式已經(jīng)趨于完善，治療效果也已經(jīng)得到廣大醫(yī)生及患者的肯定，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)情況影響著患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量和和手術(shù)的療效。TKA患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的好壞不能只依靠手術(shù)的效果，其術(shù)后的康復(fù)也至關(guān)重要。本文主要以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)為主題，討論其術(shù)后的康復(fù)治療方法以及所產(chǎn)生的影響效果，進行綜述。通過對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)討論，增加對TKA術(shù)后的康復(fù)認識，為其進行術(shù)后康復(fù)提供參考。關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后康復(fù)；功能恢復(fù)；疼痛Abstract:Whetherathomeorabroad,intheseyears,thedevelopmentspeedoforthopedicsisveryfast,launchedalotofnewmaterials,technologiesandinstruments.However,medicalworkersgenerallygiveprioritytothedevelopmentofsurgeryandsurgicaltechnology,orusetraditionalmethodstomanagepatientperioperativesurgery,whichleadstotheslowdevelopmentofperioperativemanagement.Aftertheoperation,itoftenleadstodiseaseaggravationorrecurrence,andsometimescomplicationswilloccur,thusaffectingthesurgicaleffect.Acceleratedrehabilitationandfast-tracksurgerywereco-appliedfrom1997to2006;thepositiveroleofminimallyinvasivetechniquesisevidentinacceleratedrehabilitationsurgery.Insurgery,minimallyinvasivetechniquescanreducethepostoperativestressresponse,butalsocanreducethehospitalstayandthecomplicationsoftheoperation.Beforethesurgery,duringandaftertheoperation,manymedical-basedmeasurestooptimizetheperioperativeperiodareadoptedtoacceleratetherehabilitationsurgery.Forthedegreeofperioperativestress,therateofrecoveryisinverselyproportionaltoit,andthesmallerthestressresponse,thefastertherecovery.Forend-stagekneedisease,kneereplacementisthemaintreatment,whichcanhelpreducepain,improvejointfunction,andimprovethequalityoflifeofpatients.Inkneereplacementsurgery,theeffectiveuseofERASrequiresmulti-modeormulti-disciplinarycollaboration,trulyrealizingthetransformationfrom"diseasetreatmenttohealthmanagement".Withthecontinuousin-depthstudyofERAS,itscontentshavebeensupplementedandimprovedindifferentprofessionalfields,includingnutritionalsupporttherapy,bloodmanagement,anesthesiamanagement,optimizationofdrainagetubeandurinarycatheter,optimizationoftourniquetapplication,postoperativerehabilitationandpost-dischargefollow-upmanagement,etc.Thesurgicalmethodhastendedtobeperfect,andthetreatmenteffecthasbeenaffirmedbythemajorityofdoctorsandpatients,buttherehabilitationofkneereplacementaffectsthefunctionalrecoveryofpatients,thequalityoflifeandthecurativeeffectoftheoperation.TherecoveryofthekneejointinTKApatientscannotonlydependontheeffectofthesurgery,andtheirpostoperativerehabilitationisalsocrucial.Thispaperfocusesontherehabilitationafterkneereplacement,anddiscussesthepostoperativerehabilitationtreatmentmethodsandtheresultingeffects.Throughthestudyanddiscussionofrelevantknowledge,wecanincreasetheunderstandingoftherehabilitationafterTKAsurgeryandprovidereferencefortheirpostoperativerehabilitation.Keywords:artificialkneereplacement;postoperativerehabilitation;functionalrecovery;pain

目錄TOC\o"1-3"\h\u膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù) 1前言 41.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述 42.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療方法 52.1加速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果 52.2持續(xù)性被動活動在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練的應(yīng)用及影響效果 72.3中醫(yī)康復(fù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響 82.3.1推拿在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果 82.3.2針灸在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果 92.4懸吊在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果 9致謝 13

前言隨著社會的不斷進步和發(fā)展，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率不斷升高，已經(jīng)影響到人們的生活質(zhì)量，其中中老年人尤為明顯。有研究表明，有近一半的中老年群體在其一生中受到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶來的困擾[1]。當(dāng)今世界上許多的國家正在經(jīng)歷人口老齡化進程,目前,全世界60歲以上的人口已經(jīng)達到6億人,80歲以上人口越來越多，增長速度飛快。據(jù)最新估計,全世界大于60歲的人口數(shù)量截止到2050年預(yù)計會達20億,占比總?cè)丝跁_22%。對于膝關(guān)節(jié)炎而言，它在我國的發(fā)病率跟髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比起來要高很多。小于45歲的人群不太可能得病，大概只有1%到4%的發(fā)病率。大于65歲的人群，則大約有50%的發(fā)病率，大于75歲，會達到80%的發(fā)病率。在人口逐漸老齡化的過程中,因終末期膝關(guān)節(jié)疾病選擇行全關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人將會逐年增多,且年紀(jì)大的人有相當(dāng)一部分患有相當(dāng)程度的內(nèi)科疾病。所以在手術(shù)中怎樣減少術(shù)后引起的應(yīng)激反應(yīng),確保圍術(shù)期足夠安全,幫助患者恢復(fù)健康,現(xiàn)在已經(jīng)是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生一定要優(yōu)先處理的問題。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中加速康復(fù)外科的成功應(yīng)用,使得這一問題得以解決。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為一種治療膝關(guān)節(jié)晚期疾病臨床常用的手術(shù)，通過使用人工假體替代關(guān)節(jié)軟骨，可以有效解決關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能和長時間內(nèi)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。由于各種微創(chuàng)理念與優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)的興起,關(guān)節(jié)外科醫(yī)生更加注重在手術(shù)過程中盡量減少軟組織損傷;同時,選擇行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人多為老年甚至高齡病人,多存在一種或多種內(nèi)科疾病;在手術(shù)進行前，保證評估及處理的正確性,能幫助患者對手術(shù)提高耐受力,而且還能讓手術(shù)更安全。另外，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)有很大出血量,手術(shù)結(jié)束后非常痛，會導(dǎo)致患者休息不好，在圍術(shù)期良好的管理好睡眠，疼痛和血液能減少相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng),在術(shù)后，加速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,縮短住院時間,使患者滿意度和生活質(zhì)量更好。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有幾個手術(shù)并發(fā)癥，包括但不限于膝關(guān)節(jié)感染,成功的的圍術(shù)期預(yù)防可顯著降低術(shù)后再入院率。其臨床癥狀主要為損傷部位的腫痛、變形、屈伸范圍縮小、周圍肌肉力量下降等，它會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，嚴重影響患者身體及心理健康?？祻?fù)治療在TKA手術(shù)中占有重要地位，它能改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，改善患者膝關(guān)節(jié)的活動度，減輕疼痛，幫助患者盡早下床，恢復(fù)肌肉力量，更好地重返社會，改善其生存和生活質(zhì)量，具有積極的社會效益。同時，康復(fù)治療對預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥也具有積極意義。1.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是人體最穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。它由股脛關(guān)節(jié)和股髕關(guān)節(jié)構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中常見的骨關(guān)節(jié)退行性改變。它會嚴重影響老年患者的日?；顒永缧凶摺⑸舷聵翘莸然救粘；顒?，對患者的生活自理能力和生活質(zhì)量造成嚴重的影響。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty，TKA)是目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的最佳方法，它是指用各種人工生物材料制成假體膝關(guān)節(jié)來代替已磨損病變的膝關(guān)節(jié)，來緩解關(guān)節(jié)疼痛和畸形等癥狀，使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，從而改善和提高患者的生活質(zhì)量[2]。2.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療方法2.1加速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念是在病人圍手術(shù)期里應(yīng)用術(shù)前教育、多模式鎮(zhèn)痛等一系列已經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的治療方案，來降低手術(shù)對病人身體和心理的刺激，加快病人身體恢復(fù)進程，降低住院時間，減少醫(yī)療方面的花銷[3]。2001年丹麥的教授Kehlet[4]最先提出ERAS理念，隨后在各個領(lǐng)域進行應(yīng)用，并取得良好成效。該項研究的主要側(cè)重點是對患者進行一個系統(tǒng)性的檢查，再通過制定科學(xué)合理的康復(fù)療法，結(jié)合全面科學(xué)的營養(yǎng)配方，超前鎮(zhèn)痛的術(shù)前方案和多種鎮(zhèn)痛的術(shù)中術(shù)后方法，以此來達到降低患者在術(shù)中術(shù)后的恐懼感和不適感，增強患者舒適度的效果。一方面，這種早期的功能性康復(fù)方案，可以促使患者在術(shù)后盡早的下床進行活動，提高患者的康復(fù)成效。另一方面，也可以改善病人其他方面的身體機能，降低患者其他疾病的發(fā)生率，更有助于提高手術(shù)療效，達到康復(fù)訓(xùn)練的最終目的。近幾年，加速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用于在關(guān)節(jié)外科。鄧永鴻等[5]通過研究分析發(fā)現(xiàn)，ERAS理念的運用能促進病人膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。史凌云等[6]認為，在TKA術(shù)后中使用ERAS理念能促進膝關(guān)節(jié)的功能改善，加快出院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；其研究方法是將200名進行TKA的患者隨機平均分為兩組，對照組(正常護理方法)和ERAS組(ERAS治療方案)，分析數(shù)據(jù)表示，相較于對照組，ERAS組在醫(yī)院的時長變少，入院支出也隨之變少；VAS評分降低；并發(fā)癥的發(fā)生情況也下降；術(shù)后的HSS評分也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過這些數(shù)據(jù)分析可以看出ERAS理念對治療TKA方面有明顯作用，他可以改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的主動性，積極進行鍛煉，從而加快出院速度，減少醫(yī)療費用的支出。陳娟[7]把進行TKA的患者分為研究組和對照組，每組各47人，研究組使用ERAS理念進行護理，另一組對照組使用正常圍手術(shù)期的護理模式；經(jīng)數(shù)據(jù)分析研究組在疼痛視覺模擬評分上低于對照組，在膝關(guān)節(jié)活動度上高于對照組(P<0.05)(見表1)；研究組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于對照組(P<0.05)，(見表2)同時研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分的總優(yōu)良率為95.74%高于對照組78.72%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。數(shù)據(jù)表明ERAS理念在TKA中的使用可以促進膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，降低腫脹和疼痛的癥狀，同時可以預(yù)防并發(fā)癥，加快康復(fù)進程。VAS評分(分)膝關(guān)節(jié)活動度(°)研究組(n=47)對照組(n=47)±17872.81896.82±6.17表1兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)活動度比較(±s)研究組(n=47)1(2.13)0(0)1(2.13)1(2.13)3(6.38)對照組(n=47)4(8.51)2(4.26)4(8.51)2(4.26)12(25.33)表2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]表3兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]優(yōu)良可差研究組(n=47)1(2.13)15(31.91)1(2.13)1(2.13)45(95.74)對照組(n=47)4(8.51)17(36.17)7(14.89)3(6.38)37(78.72)2.2持續(xù)性被動活動在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練的應(yīng)用及影響效果膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉方式主要是持續(xù)性被動運動(continuouspassivemotion,CPM)，臨床上廣泛使用CPM進行TKA術(shù)后的康復(fù)治療[8]，它可以改善患者的關(guān)節(jié)活動度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著TKA手術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)活動受限和疼痛等術(shù)后并發(fā)癥對患者的功能恢復(fù)均產(chǎn)生了不利影響，CPM的功能恢復(fù)作用逐漸顯現(xiàn)出來。CPM在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療中屬于重要組成部分，它能夠促使關(guān)節(jié)進行被動活動，促進受損部位組織液的回流和加速周圍組織的代謝，消除腫脹，同時修復(fù)受損周圍的肌腱和韌帶等組織，規(guī)避掉因術(shù)后長期不動所造成的關(guān)節(jié)攣縮的問題。邱玉芹[9]認為，術(shù)后早期進行CPM訓(xùn)練可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，加快膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度。其研究的方法是把75名進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其方法是把75名進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人任意分為實驗組和對照組進行研究分析，其中實驗組有38名病人(進行正常的康復(fù)鍛煉)，另一組有37名(在前一組的訓(xùn)練上增加CPM訓(xùn)練)，數(shù)據(jù)顯示使用CPM進行鍛煉的實驗組膝關(guān)節(jié)評分以及關(guān)節(jié)屈伸范圍都優(yōu)于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果表明CPM在術(shù)后早期的應(yīng)用改善疤痕粘連對膝關(guān)節(jié)活動的限制，緩解疼痛，更好地促進膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。王顯勛在研究中也認為在TKA術(shù)后的早期使用CPM可以改善膝關(guān)節(jié)腫痛，增加關(guān)節(jié)靈活性，加快出院速度，對之后進行康復(fù)鍛煉有促進作用[10]。但同樣有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)后使用CPM進行鍛煉對膝關(guān)節(jié)長期的功能恢復(fù)和疼痛影響并不顯著。有醫(yī)者通過分析發(fā)現(xiàn)CPM只能盡快使病人達成出院的關(guān)節(jié)活動標(biāo)準(zhǔn)，但對以后以及最后的活動度和肌力恢復(fù)無明顯促進作用，同時還有可能給病人帶來疼痛等一些負面影響[11]。丁西萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，CPM鍛煉可以明顯改善TKA后膝關(guān)節(jié)早期活動度，但在中后期對關(guān)節(jié)屈伸范圍的影響并不大。該研究表明在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期使用CPM進行鍛煉有利于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，但是對長期的影響作用并不突出。Davies等[13]將120名TKA病人分為CPM組和2組使用不同物理療法來進行康復(fù)訓(xùn)練，時長為6個月，結(jié)果顯示CPM組與其他兩組使用物理療法進行治療的組在入院支出、關(guān)節(jié)屈伸范圍、并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究表示TKA術(shù)后長期使用CPM進行鍛煉的影響效果不明顯，故CPM對術(shù)后膝關(guān)節(jié)的長期影響效果有待進一步研究和探討。2.3中醫(yī)康復(fù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響2.3.1推拿在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果推拿即醫(yī)生采用不同揉法、捏法等手法施于人體的特定部位，達到活血止痛、舒筋活絡(luò)、松解粘連的作用。當(dāng)代研究發(fā)現(xiàn)，推拿能緩解術(shù)后腫痛，促進局部血液的循環(huán)，加快機體代謝，同時解除關(guān)節(jié)的粘連，促進肌肉活動，改善關(guān)節(jié)活動度[14]。有相關(guān)研究顯示，應(yīng)用中醫(yī)推拿在TKA術(shù)后能改善患者膝關(guān)節(jié)及相鄰組織的痛覺敏感度，加速其血液流動，消除腫脹，解除膝關(guān)節(jié)與附近組織的粘連，增大關(guān)節(jié)屈伸度，緩解因不動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，在TKA患者的康復(fù)方面起到良好效果[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過對特定穴位和痛點的按壓、捏、拿、揉、等手法進行推拿，可以明顯改善關(guān)節(jié)疼痛。付婷婷[16]把30名TKA病人分成治療組(使用術(shù)后正常的康復(fù)療法)和對照組(在治療組的方法上加上中醫(yī)推拿)，各15名。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示治療組的視覺模擬評分和D-二聚體水平優(yōu)于對照組，治療組住院和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的時間要低于同一實驗的對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時治療組的康復(fù)治療總有效率(93.3%)高于對照組(73.4%)(見表4)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該數(shù)據(jù)表明TKA術(shù)后使用推拿手法可以改善患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)到正常水平，縮短患者住院時間，加速患者的恢復(fù)速度。韓秀偉[17]將共128名TKA患者任意分成兩組：對照組(僅使用常規(guī)進行鎮(zhèn)痛消炎)和推拿組(在對照組的方法上增加推拿，推拿部位在受損部位膝關(guān)節(jié)及其周圍組織，一次15-20min，一天兩次，頻次為120次/min)，研究結(jié)果顯示推拿組的肌力和膝關(guān)節(jié)評分其中包括關(guān)節(jié)活動的范圍在第七天和第十四天優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在第三天時差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明在術(shù)后第七天、第十四天膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著；在疼痛視覺模擬評分上，在手術(shù)后的第14天推拿組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在第三天、第七天差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明術(shù)后第十四天推拿組的疼痛緩解顯著，表明推拿能夠緩解TKA患者的術(shù)后疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肌肉力量，對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)有促進作用。1(6,7)4(26.7)3(20.0)2(53.3)7(46.7)2(13.3)4(26.6)1(6.7)11(73.4)14(93.3)表4兩組患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)總有效率[n(%)]2.3.2針灸在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果針灸治療是通過刺激相應(yīng)的穴位來加速膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，緩解關(guān)節(jié)腫痛，促進膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[18]。據(jù)相關(guān)研究顯示，針灸在膝關(guān)節(jié)炎中取得較好成效[19]。陳達等[20]把40名TKA病人隨機分成電針組(電針結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛)和對照組(單純多模式鎮(zhèn)痛)兩組，對照組使用多模式鎮(zhèn)痛，電針組在前一組的基礎(chǔ)上加上電針，取穴為患側(cè)梁丘、血海、陰陵泉、足三里、豐隆還有丘墟穴，治療進程為術(shù)后前七天，一天一次，一次三十分鐘。治療結(jié)果顯示，術(shù)后第三天、第五天和第七天電針組的疼痛視覺模擬評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)以后使用電針可以緩解病人關(guān)節(jié)的腫痛現(xiàn)象，同時并發(fā)癥的發(fā)生也比對照組的發(fā)生率低，表明電針對預(yù)防并發(fā)癥也有一定的作用。馬川[21]將60例進行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人隨機分為兩組進行分析探究，為電針組和對照組，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，電針組可以顯著改善TKA術(shù)后的腫痛，對病人恢復(fù)起到積極影響。2.4懸吊在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及影響效果懸吊技術(shù)是在身體在不穩(wěn)定的情況下進行的運動鍛煉，在增強平衡和控制能力的同時，還可以增強中央軀干和髖部深層的肌群力量，是對運動感覺的系統(tǒng)全面性訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲度是衡量TKA手術(shù)成功與否的重要因素[22]。其對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。有研究指出，運動能有效緩解患者的疼痛[23]。韓文意等[24]將72名進行TKA的患者分成對照組和觀察組兩組，對照組使用CPM鍛煉，實驗組使用懸吊鍛煉，每日均兩次，每次30min，直至14天。數(shù)據(jù)結(jié)果表示觀察組術(shù)后各個不同時間段的股四頭肌肌力的恢復(fù)情況、疼痛評分和關(guān)節(jié)的活動范圍都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明懸吊運動能改善關(guān)節(jié)屈伸度，增強膝關(guān)節(jié)肌力及穩(wěn)定性，緩解術(shù)后術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)腫痛，提高術(shù)后進行康復(fù)的鍛煉效果，另一方面，懸吊在TKA術(shù)后早期的應(yīng)用可以提高患者進行康復(fù)訓(xùn)練的主動性，提高患者的康復(fù)熱情與信心。許多TKA患者術(shù)前就存在疼痛的癥狀，這會導(dǎo)致患者對疼痛產(chǎn)生恐懼心理，而懸吊可以在減重的狀態(tài)下進行功能訓(xùn)練，增大關(guān)節(jié)活動度，同時也能增加患者訓(xùn)練的信心，緩解疼痛。同時進行懸吊運動時下肢處于抬高位，這有利于膝關(guān)節(jié)靜脈回流，緩解因膝關(guān)節(jié)腫脹而引起的疼痛?？偨Y(jié)與展望膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為我國常見的，多發(fā)于老年人的骨科疾病，臨床已經(jīng)有較多的治療手段。目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到普遍發(fā)展，總體上成功率很高。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展要比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)晚十幾年，但是在臨床快速發(fā)展的下，對晚期膝關(guān)節(jié)疾病進行治療的臨床手術(shù)中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)在也跟髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同樣是經(jīng)常被選擇的手術(shù)。該手術(shù)采用人工假體將關(guān)節(jié)軟骨替換掉，能避免關(guān)節(jié)畸形，幫助減少關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和長時間內(nèi)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。讓患者減少疼痛：置換膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，替換了原來受損的膝關(guān)節(jié)，使疼痛減少，以實現(xiàn)治療目標(biāo)；讓關(guān)節(jié)功能得以改善：手術(shù)后可以讓膝關(guān)節(jié)功能得到改善，使畸形的膝關(guān)節(jié)得到改正且長期穩(wěn)定；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠減輕關(guān)節(jié)間隙消失、骨質(zhì)增生、畸形、內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮、活動范圍受限等表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。然而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險，發(fā)生并發(fā)癥的可能性不小，包括：骨折、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、引起深靜脈血栓等。雖然可以進行并發(fā)癥預(yù)防，但是患者要積極配合醫(yī)生與護士，以免處理不當(dāng)造成不良后果。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能進行劇烈的跑跳、登高、長期處于蹲位等活動，只能滿足患者日常的行走、上下樓、做偶爾的蹲起活動。因為過度負重運動或活動，會使關(guān)節(jié)假體與骨床之間的結(jié)合界面松動，導(dǎo)致股骨假體與脛骨假體平臺上的襯墊，造成很多磨損的聚乙烯顆粒，與骨床界面和股骨假體脛骨假體松動，甚至影響骨床的骨質(zhì)吸收，進而需要進行膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，最重要的一點是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)價格較昂貴，會有很大的手術(shù)創(chuàng)傷?？傮w而言，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利大于弊的，優(yōu)點顯而易見，而一個完整的手術(shù)不僅需要醫(yī)生在手術(shù)臺上手術(shù)成功，還要有護士在術(shù)后進行的護理。雖然膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在風(fēng)險，但是只要患者配合護士，進行快速康復(fù)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)還是一種非常實用的治療手段。加速康復(fù)外科發(fā)展已走過了20余年,在不少的領(lǐng)域都獲得不錯的臨床效果,在很大程度上使住院時間縮短、且使發(fā)生并發(fā)癥的概率降低，且降低再次入院的概率。而各國政府也開始積極應(yīng)用并推廣ERAS。在關(guān)節(jié)科領(lǐng)域,EARS雖然取得了一定的臨床效果,但仍存在許多值得進一步改進和研究的內(nèi)容。1.研究顯示,全關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌肌力會分別降低30%、80%,但是在手術(shù)后，肌力對早期的下床活動很關(guān)鍵,所以,將來應(yīng)該加強研究早期恢復(fù)肌肉力量及肌無力的發(fā)病機制。2.根據(jù)文獻資料，手術(shù)結(jié)束的早期，患者在進行下床活動時，可能會出現(xiàn)不耐受直立及眩暈的情況,這主要是由于外周血管張力下降而導(dǎo)致的體位性低血壓,因此,如何有效避免此類情況發(fā)生仍需進一步研究。3.目前的血栓預(yù)防策略問題的除了都是以傳統(tǒng)的髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期為基礎(chǔ),在加速康復(fù)關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)結(jié)束后，有研究說明手術(shù)出院后，不一定還要進行抗凝治療。所以非常多的對照研究被要求來驗證加速康復(fù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)該延長抗凝,還有怎樣選擇要求延長抗凝的病人。盡管在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)快速康復(fù)的實踐中還有許多不足之處，但是我們?nèi)匀幌嘈偶铀倏祻?fù)關(guān)節(jié)外科的前途是光明的，一定會成為更加完美的治療手段。在這次論文的寫作過程中，由于時間、資料還有學(xué)術(shù)方面的研究不夠深刻，所以本文肯定會有一定的不足，目前康復(fù)治療的作用療效僅限于對臨床病例的研究，臨床病例較少、樣本量較小、臨床病例的個體差異等都會影響TKA術(shù)后康復(fù)治療的作用，同時相關(guān)研究和資料也基本屬于短期研究，缺乏TKA術(shù)后長期研究數(shù)據(jù)和隨訪。關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不是一時的，它需要一定的時間，是一個較為長期的過程，所以長時間的術(shù)后和出院后的隨訪研究至關(guān)重要，包括對患者術(shù)后長時間生活質(zhì)量的影響情況都需要我們隨訪探究，進一步完善TKA術(shù)后康復(fù)對患者的功能恢復(fù)的影響。參考文獻[1]卓映宏,章曉云,陳躍平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外科治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(28):3189-3192.[2]謝旖靜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理干預(yù)效果評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(10):1497-1499.[3]中國加速康復(fù)外科專家組．中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(2016)[J]．中華外科雜志，2016，54 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