緒論疾病醫(yī)療生理學管理知識概論課件

14三月2024緒論疾病醫(yī)療生理學管理知識概論病理生理學Pathophysiology2謝可鳴蘇州大學基礎醫(yī)學與生物科學學院病理學與病理生理學系3DepartmentofPathologyandPathophysiology,SuchoowUniversityTeacher：KemingXIE4主要教材及參考教材56789蘇州大學醫(yī)學院病理生理學教研室網(wǎng)址：/sudabs/index.asp10http://www.mfi.ku.dk/ppaulev/content.htmInternetaddressforreference:TextbookinMedicalPhysiologyandPathophysiologyEssentialsandclinicalproblems（DepartmentofMedicalPhysiology

UniversityofCopenhagen）11教學安排理論：48學時實驗：24學時實驗課地點：404樓一樓機能實驗室12第一章緒論什么是病理生理學(簡稱病生）？病理生理學的任務是什么？病理生理學的性質(zhì)是什么？病理生理學在醫(yī)學教育中處于何種地位？病理生理學的主要內(nèi)容有哪些？怎樣學習這門課程？13PathophysiologyPathophysiologyisasciencetostudyonthemechanismsandlawsofoccurrenceanddevelopmentofdiseases.14pathological-physiologyWhatispathophysiology?physio-pathologyPhysiopathologyPathophysiologypathological-physiology15研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律及其機制的一門科學。16病理生理學生理學研究對象患病機體正常機體17病理生理學病理學研究角度機理形態(tài)（分別屬于兩個不同的專業(yè)方向）18以辯證唯物主義為指導思想來闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論基礎。19basic(pre-clinical)medicalcoursebrunchofpathologyborderingdiscipline“3b”What’sthenatureofpathothysiology?20醫(yī)學基礎理論課分支學科邊緣學科21clinicalmedicinePathophysiologyisoneofbridgecourses.basicmedicinepathophysiology22Pathophysiology*medicalphysiologyclinicalphysiologyphysiologyofdisease232425262728病理生理學的主要內(nèi)容病理生理學緒論（introduction)和疾病概論（conspectusofdisease）基本病理過程（pathologicalprocess）；病理生理學各論（又稱各系統(tǒng)病理生理學，pathophysiologyofdifferentorgansystems)。29病理生理學的內(nèi)容（一）疾病概論講述疾病發(fā)生的普遍規(guī)律。健康、亞健康和疾病的概念病因?qū)W發(fā)病學疾病的經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸衰老30基本病理過程病理生理學的內(nèi)容（二）我們已經(jīng)學過了哪些病理過程？講述多種疾病過程中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。31水、電解質(zhì)平衡紊亂酸堿平衡紊亂缺氧發(fā)熱應激缺血-再灌注損傷休克凝血與抗凝血平衡紊亂等32細胞與分子病理生理學病理生理學的內(nèi)容（二）細胞信號轉(zhuǎn)導異常與疾病細胞增殖和凋亡異常與疾病等。33系統(tǒng)病理生理學病理生理學的內(nèi)容（三）講述各系統(tǒng)疾病的共同發(fā)生規(guī)律和主要器官的功能衰竭34心功能不全肺功能不全肝功能不全腎功能不全腦功能不全等。35綜合征(syndrome)？疾病中的一組復合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。36患者張某某，男性，71歲。

主訴咳嗽、喘息30余年，心悸、活動后氣短、下肢水腫10年，神志不清1天。

現(xiàn)病史患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來，犯病時上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸、氣短、雙下肢浮腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量增多，痰呈黏液膿性，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺，不能平臥。入院前1天因為頭痛、煩躁、譫妄、夜間不能睡覺，家屬給其地西泮（安定）兩片，服后即入睡不醒。

既往史吸煙40年，40/天。無其他慢性病史。病史37體格檢查神志不清，壓眶有反應，慢性病容，體溫37.2℃，脈搏112次/分，心律齊，呼吸24次/分，血壓18.7/12kPa(140/90mmHg),皮膚潮紅、濕潤，鞏膜無黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血?？诖?、甲床明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過清音，兩肺存在干濕羅音及散在哮鳴音。心濁音界縮小，劍突下可見明顯心臟收縮期搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。腹軟，肝大，肋下4cm，質(zhì)地中等，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾不大。雙下肢輕度浮腫。病理反射未引出。38實驗室檢查（酌情選擇）三大常規(guī)肝腎功能X線檢查心電圖、超聲波檢查特殊項目化驗CT、磁共振等項目39請作出有關(guān)疾病的擬診40疾病診斷：

1.

2.

3.基本病理過程：

酸堿平衡紊亂

缺氧臨床綜合征（系統(tǒng)病理生理）：

呼吸衰竭

心力衰竭41病理生理學的主要研究方法

(methodology)動物實驗(experimentalresearch)；臨床觀察(clinicalobservation)；疾病的流行病學調(diào)查（epidemiologicalinvestigation)。42整體動物模型（品系選擇、自發(fā)與誘發(fā)）離體器官模型細胞模型數(shù)學模型基因工程動物模型基因敲除動物轉(zhuǎn)基因動物動物實驗43病生——實驗性學科研究疾病時機能代謝的變化及其發(fā)生機制整體水平細胞水平分子水平器官水平44循證醫(yī)學（evidencebasedmedicine,EBM）一切醫(yī)學研究與決策均應以可靠的科學成果為依據(jù)。循證醫(yī)學強調(diào)了醫(yī)學診療過程中決策的科學性和實踐性。45病理生理學的發(fā)展簡史

(concisehistoryofdevelopment)實驗病理學是病理生理學的萌芽（bud）；一般病理學是病理生理學的前身；1879年俄國（包特金）建立了第一個病理生理學教研室；1956年我國各主要醫(yī)學院建立了病理生理學教研室。46怎樣學習？明確學習動機，解決要我學和我要學的問題；充分利用聽課時間，合理安排課余時間；強調(diào)復習和自學，真正掌握醫(yī)學知識體系；注意以教學大綱為指導。總之，既要有理想和使命感，又充分認識到千里之行、始于足下的道理，腳踏實地，從點滴做起。47復習各章節(jié)之后，或期末復習后，可以找些學習指導或習題集做點習題，看看自己哪些沒有弄懂和掌握，再重點補充加固。484950第二章疾病概論

（conspectusofdisease)51健康的概念

(Conceptofhealth)健康是不僅沒有疾病，而且是身體和精神健康的總稱?！?.健康與疾病52健康軀體健康心理健康良好的適應能力53對立制約互根互用

消長平衡相互轉(zhuǎn)化

陰陽平衡、天人相應——健康54木火土金水心脾肺腎肝生克55進入上世紀80年代以后，人們又提出次健康或亞健康的概念，即認為在健康與疾病之間還存在著一種既非健康又非疾病的生理功能低下狀態(tài)即亞健康狀態(tài)，也有稱為慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome,CFS)或誘發(fā)病狀態(tài)。亞健康sub-health56亞健康是機體在無器質(zhì)性病變的情況下發(fā)生了某種功能性的改變，通過各種體檢及生化檢測結(jié)果均為陰性，而病人感到有各種不適，主訴癥狀多種多樣即“三多三低”（主訴癥狀多、自我感覺不適多，疲勞多；活力降低、反應能力降低、適應能力降低），因而生活質(zhì)量降低，癥狀不固定。尚無明確的診斷標準和針對措施。57健康亞健康疾病58疾病的概念

(Conceptofdisease)機體在一定條件下由病因與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損害與抗損害斗爭的有規(guī)律的過程，體內(nèi)有生理功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，臨床上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征和社會行為異常，機體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。59疾病的概念

(Conceptofdisease)機體在一定條件下受病因的損害作用后，因自穩(wěn)（homeostasis）調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。60（一）疾病都是有致病原因疾病的特征

Featuresofdisease61（二）疾病是機體穩(wěn)態(tài)的破壞陰陽平衡失調(diào)五行相克過度疾病62穩(wěn)態(tài)破壞的原因致病因子過強高原大氣氧分壓過低→缺氧機體調(diào)節(jié)功能差心肺功能差的病人→進入高原→易發(fā)生缺氧63(三)疾病導致機體功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)異常引起相應的癥狀、體征和異常的社會行為64(四)疾病過程具有發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律。65疾病的特征:疾病的發(fā)生都有其原因和條件，沒有原因的疾病是不存在的；疾病的發(fā)生是由機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂而引起內(nèi)環(huán)境失衡和生命活動障礙；疾病的發(fā)生常可引起體內(nèi)生理功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，臨床表現(xiàn)為特定的癥狀、體征和社會行為異常；疾病過程具有發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律。66病人主觀感覺的異常。癥狀(symptom)67患病機體客觀存在的異常。體征(sign)68社會行為(socialbehavior)指人的生產(chǎn)、生活活動及其他人際間的交往等一切作為社會成員的活動（其中勞動是最重要的）。69機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂是疾病概念的主體。疾病概念是對疾病本質(zhì)認識的概括。70Whatmeansdisease?Diseaseisreferredasanaberrantmanifestationofhomeostaticdisturbancescausedbyharmfulagents.71§2.病因?qū)W（etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件。72一、病因

(Etiologicalfactors)又可稱為致病因素，是指能引起某一疾病的特定因素，決定著疾病的特異性。Causativefactororpathogeniccauseisreferredasthefactorthatcancauseadiseaseanddetermineitsspecificity.73在學習病因?qū)W知識時應充分意識到人與環(huán)境之間的關(guān)系；這包括了人與自然環(huán)境及人與社會環(huán)境兩個方面；再一個就是自身因素與健康的關(guān)系。74自身因素自然環(huán)境因素社會環(huán)境因素75病因的主要類型生物性因素（感染性因素）理化因素遺傳性因素營養(yǎng)因素（機體必需物質(zhì)的缺乏或過多）先天性因素免疫因素精神心理社會因素。

自身因素自然環(huán)境因素76病因的種類(Classificationofetiologicalfactors)（一）感染性因素(biologicalfactors)是最常見的致病因素。包括細菌、病毒、寄生蟲等。77（二）理化因素(physicalandchemicalagents)一定強度的機械力外傷、骨折高溫中暑、燒傷電流電擊傷電離輻射放射傷化學物質(zhì)中毒78（三）遺傳性因素(hereditaryfactors)遺傳性疾病——遺傳物質(zhì)改變：染色體畸變(chromosomalaberration)

——染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變基因突變(genemutation)

——基因的化學結(jié)構(gòu)改變大多數(shù)疾病——遺傳背景79(geneticpredisposition)遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)80（四）機體因素1.營養(yǎng)：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)、微量元素及其它必須物質(zhì)等的異常811.營養(yǎng)性因素

(nutritionalfactors)NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩82社會發(fā)展帶來生活水平的提高人均主食（谷物）的消費量增加人均肉類消費量增加人均雞蛋消費量增加人均食糖消費增加熱卡攝入增加83社會發(fā)展帶來生活方式（Lifestyle）的改變

84852.免疫性因素(immunologicalfactors)超敏反應(anaphylacticreaction)免疫缺陷(immunodeficiencydisease)自身免疫性疾病(autoimmunedisease)863.先天性因素

(congenitalfactors)損害正在發(fā)育胎兒的有害因素87（五）精神、心理和社會因素(psychologicalfactors)88單因素致病多因素致病89二、疾病發(fā)生的條件是指作用于機體或/和病因、能夠影響病因?qū)C體的作用，促進或阻礙疾病發(fā)生的各種體內(nèi)外因素。（此概念注意不要與“誘因”混淆）90條件是指在疾病的致病因子作用于機體的前提下，決定疾病發(fā)生發(fā)展的因素而言。有些條件可使機體的抵抗力(resistance)降低或易感性(susceptibility)、敏感性(sensitivity)增高，從而使機體的在相應致病因子的作用下易于發(fā)?。挥行l件則可使相應的致病因子能以更多的機會、更大的強度作用于機體而引起疾??；91例如，免疫功能不足、過勞、月經(jīng)期、過敏性鼻炎等等條件能使機體對感冒病毒的抵抗力降低或易感性增高；因此，具備其中一個或一個以上條件的機體在接觸感冒病毒后就易于發(fā)病，而不具備上述條件的機體(這是大多數(shù))即使受到感冒病毒的侵襲，一般也不致發(fā)病。92促使感冒發(fā)病的條件還有年齡因素(學齡前兒童感冒發(fā)病率較高)、季節(jié)因素(寒冷季節(jié)中感冒發(fā)病率較高與感冒患者相處特別密切而持續(xù)又較久)等等。93誘因

(precipitatingfactor)是指能促進或加強病因的致病作用、從而促進疾病或病理過程發(fā)生的某些因素。例如，昏迷病人容易發(fā)生上呼吸道帶菌分泌物的吸入，因而昏迷可以成為肺炎的誘因。94醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物-心理-社會-生態(tài)環(huán)境醫(yī)學模式95醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換過程已經(jīng)表明，人們對疾病的認識和理解總不會停留在一個水平上，總是在不斷深化的。此外，隨著人類社會的發(fā)展，又會出現(xiàn)新的醫(yī)學問題需要解決。如隨著人群的城市化、人口的老齡化、地球資源的消耗、環(huán)境的污染、社會的工業(yè)化和信息化、國際交往的增加及人類活動范圍和空間的擴大、生命科學的發(fā)展等等都將會帶來新的醫(yī)學和社會問題，也會使人們對疾病的認識進一步深化。96疾病譜(spectrumofdisease)變化是指由于國家民族、社會制度、生活習慣、經(jīng)濟條件、戰(zhàn)爭動亂以及個人行為等的差異和變化，所造成的疾病在不同地區(qū)、不同人群中的發(fā)病率、死亡率的變化。97以美國資料為例，美國1900年疾病前五位的死因依次是：流感與肺炎、結(jié)核、腸胃炎、心臟病和腦血管病，而1994年疾病主要死因中的前五位則變化為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和內(nèi)分泌與代謝疾病。98表2-1我國城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成的歷史變化比較排序1955年1999年疾病種類疾病構(gòu)成（%）疾病種類疾病構(gòu)成（%）1消化系疾病24.74損傷與中毒15.412呼吸系疾病11.72消化系疾病14.883妊娠、分娩及產(chǎn)后病11.34呼吸系疾病14.084傳染病（肺結(jié)核除外）9.43妊娠、分娩及產(chǎn)后病7.405外傷及中毒6.39泌尿和生殖系病6.316女生殖器病3.41惡性腫瘤5.487寄生蟲病3.38心臟病5.338肺結(jié)核3.31腦血管病5.019眼病2.83傳染病和寄生蟲病4.6510皮膚病2.74神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病4.32

十種疾病合計79.29十種疾病合計82.8799順序死亡原因死亡專率（1/10萬）占死亡總?cè)藬?shù)的%1惡性腫瘤140.4723.892腦血管病127.1821.633心臟病98.9216.824呼吸系統(tǒng)疾病81.6813.895損傷和中毒36.956.286消化系統(tǒng)疾病17.863.047內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝及免疫疾病16.872.878泌尿、生殖系統(tǒng)疾病8.871.519精神病6.671.1310神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.280.90

十種死因合計

91.96表2-21999年部分市前十位主要疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成100表2-31999年部分縣前十位主要疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順序死亡原因死亡專率（1/10萬）占死亡總?cè)藬?shù)的%1呼吸系統(tǒng)疾病133.6922.042惡性腫瘤111.6218.403腦血管病111.5718.404心臟病74.9912.375損傷和中毒66.9911.036消化系統(tǒng)疾病24.153.987泌尿、生殖系統(tǒng)疾病9.241.528新生兒病810.28(以每十萬出生人數(shù)為分母)1.329肺結(jié)核7.881.3010內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝及免疫病6.401.05

十種死因合計

91.41101表2-4我國2009年城市縣醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成的歷史變化比較排序市縣疾病種類疾病構(gòu)成（%）疾病種類疾病構(gòu)成（%）1呼吸系疾病13.04呼吸系疾病17.542消化系疾病11.09妊娠、分娩及產(chǎn)后病15.123妊娠、分娩及產(chǎn)后病10.02損傷、中毒和外因14.014損傷、中毒和外因9.36消化系疾病12.2656.40腦血管病5.706腦血管病5.50泌尿和生殖系病4.687

惡性腫瘤5.01傳染病和寄生蟲病4.098缺血性心臟病3.79缺血性心臟病3.529內(nèi)分泌.營養(yǎng)和代謝疾病3.58圍生期病

2.5010傳染病和寄生蟲病3.08惡性腫瘤2.36

十種疾病合計70.87十種疾病合計81.51泌尿生殖系統(tǒng)疾病102§3.發(fā)病學(pathogenesis)

發(fā)病學研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。103一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷；因果交替與惡性循環(huán)（viciouscycle)；局部與整體。1041.損傷與抗損傷規(guī)律在疾病過程中，病因?qū)C體的損傷作用與機體產(chǎn)生的抗損傷反應是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。(Damageactionandanti-damageresponses)105在疾病過程中，在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，引起新的變化，因果不斷交替、由此推動疾病的發(fā)展。(Reverseofcause-resultindiseaseprocess)2.因果交替規(guī)律106AlternationofthecauseandeffectAlternationofthecauseandeffectmeansthatduringadisease,theoriginalcausecanresultincertainchangesofthebodyandthesechangescaninturnleadtoanotheralternationsundersomeconditions.Thatistosay,theoriginalpathogenicfactorofadiseaseleadstoaresultandthelattercanbetransformedintothecauseoffurtheralternationsundercertainconditions.Inthisway,thesuccessivealternationandtransformationofcauseandeffectpromotetheprogressionofthedisease.107大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮

回心血量銳減

微循環(huán)淤血毛細血管大量開放組織缺氧微動脈收縮微靜脈惡性循環(huán)Viciouscycle108惡性循環(huán)(viciouscycle)Viciouscycleisacircularprocessofthealternatecause-effect,inwhicheveryalternationofcauseandeffectwillbringaboutmoreseriousinjuriestothebodyandfurtherspoilthehealthcondition.Thefinalresultofthiskindofalternativecirculationistocausethepatienttodie.109任何疾病都有局部表現(xiàn)和整體反應，局部病變可引起整體反應，整體反應也可影響局部病變的發(fā)展，兩者間相互制約相互影響。(Correlationbetweenonepartofillbodyandthewholeofit)3.局部與整體規(guī)律110二、疾病發(fā)生的基本機制

(Basicmechanismsofdisease)神經(jīng)機制(neuralmechanism)；體液機制(humoralmechanism);組織細胞機制(cellularmechanism);分子機制(molecularmechanism)。111112113與疾病分子機制有關(guān)的

兩個基本概念分子病（moleculardisease)：由于DNA遺傳變異引起的一類以蛋白質(zhì)分子（如酶蛋白、結(jié)構(gòu)或功能蛋白、受體蛋白等）異常為特征的疾病?；虿?genedisease)：由基因本身突變、缺失或其表達調(diào)控障礙引起的疾病。包括單基因及多基因病。