病因證治藥教材

（外因）中醫(yī)學(xué)教研室洪杰斐病因證治藥

1、整體觀念(theconceptregardingthehumanbodyasawhole)

﹙1﹚人體是有機(jī)的整體

﹙2﹚人與自然息息相關(guān)

2、辨證論治(determinationoftreatmentbasedonthedifferentiationofsymptomsandsigns)中醫(yī)學(xué)的兩個基本特點

人體與外界環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)遭破壞→發(fā)病人體內(nèi)在環(huán)境的平衡遭破壞→發(fā)病

疾病發(fā)生的決定因素：正氣與邪氣平衡失調(diào)致病正氣(healthyenergy)——泛指人體抵抗病邪入侵的各種因素和恢復(fù)健康的能力。邪氣(evil)——各種致病因素的總稱。正氣與邪氣

外因(exogenouspathogenicfactors)—

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。內(nèi)因(endogenouspathogenicfactors)—

精神異常、飲食勞倦、痰飲、瘀血等。疾病的內(nèi)因與外因1、從疾病的發(fā)生過程了解病因，稱審因辨證。2、從疾病的臨床癥狀推敲病因，稱辨證求因。中醫(yī)判斷病因的途徑

六淫——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。正常情況下的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火稱六氣。六氣→六淫條件：太過、不及、非其時有其氣。第一節(jié)六淫（sixevils）外風(fēng)(exogenouswind-evil)——指風(fēng)邪，居六淫之首，是六淫中最主要的致病因素。

內(nèi)風(fēng)(endogenouswind-evil)——風(fēng)從內(nèi)生，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，筋脈失養(yǎng)所致。一、風(fēng)（wind)具有升發(fā)、向上、向外的特點。向上：頭暈、頭痛。向外：腠里開泄——出汗。善行——病位行無定處。數(shù)變——變化無常、發(fā)病迅速。風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點1、風(fēng)為陽邪，其性開泄2、風(fēng)性善行而數(shù)變致病動搖不定（震顫、抽搐、抖動、眩暈）風(fēng)邪是外感疾病的先導(dǎo)。3、風(fēng)性主動4、風(fēng)為百病之長證：惡風(fēng)、汗出、頭痛，脈浮。治：解表疏風(fēng)。藥：桂枝、生姜、荊芥、防風(fēng)、薄菏、桑葉、菊花等。二、常見風(fēng)證1、風(fēng)邪襲表祛風(fēng)藥:桂枝、紫蘇、生姜——辛溫，常治風(fēng)寒；荊芥、防風(fēng)——偏溫，風(fēng)寒、風(fēng)熱均可治；薄菏、桑葉、菊花——辛涼，常治風(fēng)熱。牛蒡子、蟬衣——風(fēng)疹。證：風(fēng)邪襲表證﹢咳嗽、咽癢、鼻塞、流涕。治：疏風(fēng)宣肺。藥：前胡、杏仁、貝母、桔梗。2、風(fēng)邪犯肺苦杏仁桔梗川貝浙貝（1）熱極生風(fēng)（2）肝陽化風(fēng)（3）血虛生風(fēng)3、內(nèi)風(fēng)證

證：高熱抽搐、兩眼上翻、角弓反張。治：清熱熄風(fēng)。藥：羚羊角、鉤藤、地龍、竹茹、生地。（1）熱極生風(fēng)

羚羊角地黃證：眩暈、突然暈倒、半身不遂、口眼歪斜。治：平肝熄風(fēng)。藥：鉤藤、天麻、石決明、代赭石。（2）肝陽化風(fēng)鉤藤天麻石決明代赭石

證：頭暈眼花、肢體麻木、肌肉跳動，震顫。治：養(yǎng)血祛風(fēng)。藥：阿膠、何首烏、當(dāng)歸、熟地。（3）血虛生風(fēng)阿膠何首烏當(dāng)歸

寒致病有三種情況：

外寒(exogenouscold-evil)——受寒（肌表）

中寒(coldofmiddlewarmer)——寒中臟腑

內(nèi)寒(endogenouscold-evil)——陽虛內(nèi)寒二、寒（coldexil）外感寒邪→損傷體表陽氣→惡寒內(nèi)中寒邪→損傷內(nèi)臟陽氣→畏寒、便溏、下利清谷。

收引——收縮牽引（毛孔收縮、筋脈收引）∣∣

無汗拘攣、胃腸痙攣

（一）寒邪的性質(zhì)與致病特點1、寒為陰邪，易傷陽氣2、寒主收引

凝滯——凝結(jié)停滯。寒邪侵犯→氣血凝滯→不通→疼痛疼痛特點：遇寒加劇，得溫則減。

分泌物、排泄物清稀。3、寒性凝滯4、寒性清澈（1）外感寒邪

證：惡寒、發(fā)熱、無汗，或咳嗽、氣喘、鼻塞。治：辛溫解表，散寒發(fā)汗。藥：麻黃、桂枝、蔥白、紫蘇、細(xì)辛、生姜。（二）常見寒證1、外寒（exogenouscold-evil)麻黃桂枝蘇葉細(xì)辛

（2）寒中脾胃

證：食生冷或腹部受涼后，腸鳴、腹中冷痛、腹瀉、嘔吐等。治：散寒和胃。藥：紫蘇、藿香、生姜、草果等。藿香（1）脾胃陽虛

證：腹痛、喜溫、喜按、嘔吐清水，納少、畏寒。治：溫中散寒。藥：干姜、吳茱荑、花椒、高良姜。2、內(nèi)寒（endogenouscold-evil)干姜吳茱萸高良姜（2）腎陽虛

證：腰膝冷痛，小便頻數(shù)或不利，五更泄瀉，性機(jī)能減退。治：溫腎助陽祛寒。藥：熟附子、肉桂、淫羊藿、巴戟、肉蓯蓉。附子肉桂淫羊藿肉蓯蓉1、治療性功能不全：肉蓯蓉、鹿茸、仙茅、鎖陽、巴戟、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、益智仁、菟絲子、覆盆子。3、治療腰膝痹痛：狗脊、巴戟。4、腎虛腰痛：杜仲、狗脊、續(xù)斷。5、腎不納氣虛喘：補(bǔ)骨脂、核桃、蛤蚧。助陽祛寒藥的具體運(yùn)用鹿茸仙茅巴戟天

狗脊補(bǔ)骨脂菟絲子鎖陽蛤蚧胡桃仁杜仲

純屬外因，決無內(nèi)生。1、暑為陽邪，其性炎熱?？沙霈F(xiàn)高熱、大汗、大渴、脈洪大。

2、暑性升散，耗氣傷津。三、暑（summer-heat)（一）暑邪的性質(zhì)與致病特點升散→腠理開泄→多汗→口渴、尿少、心煩。耗氣→肢倦、無力、氣短→甚至突然昏倒3、暑多夾濕

天暑下逼，地濕上蒸。

1、陽暑

證：多汗、心煩、氣少、乏力、口渴、尿少黃。治：解暑清熱。藥：荷葉、荷梗、西瓜翠衣、青蒿、六一散。

(二）常見暑證2、陰暑證：無汗、腹痛、胸悶、惡心嘔吐、困乏。治：透暑滲濕。藥：藿香、香薷、石菖蒲、白豆蔻。3、中暑(sunstroke)（較重）證：輕：頭暈、頭痛、胸悶、惡心、發(fā)熱汗出、舌紅少津。重：突然昏倒、不省人事、出冷汗、手足冷。治：清熱生津，重者開竅。藥：石膏、知母、粳米、人參。蘇合香丸開竅。

人參石膏知母4、暑溫與暑濕(summer-heatwarmsyndromeandsyndromecausedbysummer-heatandwetnessevils)

夏天發(fā)生的一系列熱性?。ㄒ夷X、流感、鉤端螺旋體病等）。證：暑溫：高熱、煩渴、多汗、脈洪大。暑濕：身熱不揚(yáng)、午后為甚，胸悶惡心，食欲不振，四肢困倦、大便溏，小便黃。治：清熱透暑滲濕，芳香化濁。石菖蒲白豆蔻外濕(exogenouswetness-evil)——感受外界濕邪。內(nèi)濕(endogenouswetness-evil)——體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，水液代謝失常，水濕停留在身體某個部位。四、濕（wet)

重——肢體、頭部沉重、困倦。濁——穢濁不清（分泌物、排泄物）(一）濕邪的性質(zhì)與致病特點1、濕性重濁

粘滯——（1）大便粘、小便澀滯不暢，出汗粘。（2）病變過程慢，纏綿難愈。

濕為水類→屬陰→傷陽粘膩—阻遏氣機(jī)，阻塞經(jīng)絡(luò)等通道。氣機(jī)—身體的機(jī)能活動。2、濕性粘滯3、濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)損傷陽氣（1）傷濕（濕犯肌表）證：惡寒發(fā)熱、汗出而熱不退、頭身重困、四肢酸楚。治：芳香化濕解表。藥：蒼術(shù)、藿香、豆蔻、通草。（二）常見證1、外濕（exogenouswetness-evil)蒼術(shù)通草（2）濕阻經(jīng)絡(luò)（濕痹）

證：關(guān)節(jié)酸痛、活動不便，或肢體重著麻木。治：祛濕通絡(luò)。藥：獨(dú)活、防己、木瓜、五加皮。獨(dú)活廣防己木瓜五加皮共同癥狀：食欲不振、口膩不渴、胸悶、嘔惡。證：濕在上焦：胸悶、頭暈、痰多。濕在中焦：脘腹痞滿、不欲飲食、嘔惡、黃疸、便溏、口甜。濕在下焦：足腫、小便淋濁、婦女帶下。2、內(nèi)濕（endogenouswetness-evil)治：芳香化濕，淡滲利濕，苦寒燥濕。藥：芳香化濕——藿香、佩蘭、白豆蔻。淡滲利濕——茯苓、豬苓、澤瀉、土茵陳、滑石、車前子、金錢草、石葦、木通、薏苡仁?？嗪餄瘛S芩、黃連、黃柏。佩蘭金錢草茯苓豬苓澤瀉車前子瞿麥1、茵陳為退黃主藥，適用于各種黃疸。2、滑石、澤瀉、豬苓為通用的滲濕利尿藥。3、金錢草、車前草、瞿麥、石葦、燈芯草為泌尿系感染常用藥。4、茯苓兼能健脾。5、苦參用于濕熱型皮膚病。利濕藥的具體運(yùn)用外燥(exogenousdryness-evil)——感受外界燥邪。

初秋——溫燥深秋——涼燥內(nèi)燥(endogenousdryness-evil)——機(jī)體陰液虧損所致。五、燥（dryness-evil)

1、燥易傷津2、燥易傷肺（一）燥邪的性質(zhì)與致病特點證：（1）涼燥：寒熱頭痛、無汗、口鼻咽干，皮膚干燥，干咳。（2）溫燥：寒熱頭痛、干咳，痰中帶血，咽喉腫痛，口渴。治：清燥潤肺生津。藥：桑葉、南杏仁、梨皮、沙參、麥冬。（二）常見證1、外燥（exogenousdryness-evil)

雪梨

玉竹北沙參

證：口渴、皮膚干燥粗糙、大便秘結(jié)、小便少、肌肉消瘦、舌燥無津。治：養(yǎng)陰生津，潤燥。藥：玄參、生地、麥冬、石斛、天花粉知母。2、內(nèi)燥（endogenousdryness-evil)玄參石斛潤燥藥：杏仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、桃仁、芝麻。杏仁——潤肺。柏子仁——養(yǎng)心。火麻仁——潤腸。郁李仁——滑利肝氣。桃仁——活血化瘀。芝麻——補(bǔ)腎。血燥：阿膠、首烏。

1、外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥化火或直接感受火熱邪氣。（五氣皆能化火）—外火

(exogenousfire-evil)

2、臟腑功能失調(diào)，或情志化火。（五志皆能化火）—內(nèi)火

(endogenousfire-evil)六、火（fire)火為熱之甚——高熱、大渴、面紅目赤。炎上——口舌糜爛，咽喉腫痛，目赤腫痛等五官的急性炎癥。

(一）火邪的性質(zhì)與致病特點1、火性炎上

火熱消耗、蒸發(fā)津液→干渴，喜冷飲，便秘。

火熱消耗陰液→筋脈失養(yǎng)→肝風(fēng)內(nèi)動火熱之邪→血流加速→迫血妄行→各種出血。2、消灼津液3、易生風(fēng)動血證：發(fā)熱、惡熱、面紅目赤、心煩、喜冷飲、便秘或瀉下粘穢熱臭、小便赤、口爛、咽痛、苔黃?；颍海?）神昏譫語、躁擾不安。（2）發(fā)癍、吐、衄、尿血、便血。（3）瘡瘍紅腫熱痛。（二）常見火證1、實火（sthenicfire)治：瀉火清熱，解毒涼血，養(yǎng)陰生津。藥：（1）瀉火清熱藥①甘寒清熱：石膏、知母、蘆根。用于治發(fā)熱、惡熱、煩渴、喜冷飲。

②苦寒瀉火：黃連、黃芩、黃柏、梔子、龍膽草。黃芩——偏走上焦（肺、大腸）黃連——偏走中焦（胃、腸）黃柏——偏走下焦（泌尿、生殖系）梔子——清心熱為主。龍膽草——清肝膽熱。梔子龍膽草

③咸寒瀉下清熱：大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈。