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合同編號:_______合同雙方:甲方(委托方):____________________乙方(受托方):____________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上,就甲方委托乙方對手腕損傷程度進(jìn)行評估的事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、評估目的甲方因工作、生活等原因?qū)е率滞髶p傷,為明確損傷程度,甲方委托乙方進(jìn)行專業(yè)評估。二、評估內(nèi)容1.乙方根據(jù)甲方提供的病歷資料、檢查報告、影像學(xué)資料等相關(guān)資料,對甲方手腕損傷程度進(jìn)行評估。2.乙方根據(jù)評估結(jié)果,為甲方提供相應(yīng)的治療建議和康復(fù)方案。三、評估費用1.甲方支付乙方評估費用共計人民幣_______元(大寫:____________________元整)。2.甲方應(yīng)在合同簽訂后_______個工作日內(nèi),將評估費用支付至乙方指定賬戶。四、評估時間和地點1.乙方收到甲方評估費用后,應(yīng)在_______個工作日內(nèi)完成評估。2.評估地點:____________________。五、評估報告1.乙方在完成評估后,應(yīng)在_______個工作日內(nèi)向甲方提供書面評估報告。2.評估報告應(yīng)包括以下內(nèi)容:(1)甲方手腕損傷程度;(2)治療建議和康復(fù)方案;(3)其他乙方認(rèn)為需要說明的事項。六、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對在評估過程中獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向第三方披露。2.本條款自合同簽訂之日起生效,至合同履行完畢之日終止。七、違約責(zé)任1.甲方未按照約定時間支付評估費用的,乙方有權(quán)解除合同,并要求甲方支付違約金,違約金數(shù)額為合同總金額的_______%。2.乙方未按照約定時間完成評估或提供評估報告的,甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方支付違約金,違約金數(shù)額為合同總金額的_______%。八、爭議解決1.本合同在履行過程中,如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。2.本合同簽訂地:____________________。九、其他約定1.本合同自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本合同未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(委托方):____________________乙方(受托方):____________________簽訂日期:____________________注:本合同僅供參考,具體內(nèi)容請根據(jù)實際情況修改。在簽訂合同前,請務(wù)必咨詢專業(yè)律師意見。合同編號:_______合同雙方:甲方(委托方):____________________乙方(受托方):____________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上,就甲方委托乙方對手腕損傷程度進(jìn)行評估的事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、評估目的甲方因工作、生活等原因?qū)е率滞髶p傷,為明確損傷程度,甲方委托乙方進(jìn)行專業(yè)評估。二、評估內(nèi)容1.乙方根據(jù)甲方提供的病歷資料、檢查報告、影像學(xué)資料等相關(guān)資料,對甲方手腕損傷程度進(jìn)行評估。2.乙方根據(jù)評估結(jié)果,為甲方提供相應(yīng)的治療建議和康復(fù)方案。三、評估費用1.甲方支付乙方評估費用共計人民幣_______元(大寫:____________________元整)。2.甲方應(yīng)在合同簽訂后_______個工作日內(nèi),將評估費用支付至乙方指定賬戶。四、評估時間和地點1.乙方收到甲方評估費用后,應(yīng)在_______個工作日內(nèi)完成評估。2.評估地點:____________________。五、評估報告1.乙方在完成評估后,應(yīng)在_______個工作日內(nèi)向甲方提供書面評估報告。2.評估報告應(yīng)包括以下內(nèi)容:(1)甲方手腕損傷程度;(2)治療建議和康復(fù)方案;(3)其他乙方認(rèn)為需要說明的事項。六、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對在評估過程中獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向第三方披露。2.本條款自合同簽訂之日起生效,至合同履行完畢之日終止。七、違約責(zé)任1.甲方未按照約定時間支付評估費用的,乙方有權(quán)解除合同,并要求甲方支付違約金,違約金數(shù)額為合同總金額的_______%。2.乙方未按照約定時間完成評估或提供評估報告的,甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方支付違約金,違約金數(shù)額為合同總金額的_______%。八、爭議解決1.本合同在履行過程中,如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。2.本合同簽訂地:____________________。九、其他約定1.本合同自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本合同未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(委托方):____________________乙方(受托方):____________________簽訂日期:____________________注:本合同僅供參考,具體內(nèi)容請根據(jù)實際情況修改。在簽訂合同前,請務(wù)必咨詢專業(yè)律師意見。附件列表:1.病歷資料2.檢查報告3.影像學(xué)資料4.評估報告法律名詞及解釋:1.合同法:指規(guī)范合同訂立、履行、變更、解除等法律關(guān)系的法律法規(guī)。2.保密條款:合同中規(guī)定的雙方對商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密的條款。3.違約責(zé)任:指合同當(dāng)事人違反合同約定,應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。4.爭議解決:指合同當(dāng)事人在履行合同過程中發(fā)生爭議時,通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決爭議的方法。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按時支付評估費用:乙方可以催告甲方支付,若甲方仍不支付,乙方有權(quán)解除合同,并要求甲方支付違約金。2.乙方未按時完成評估或提供評估報告:甲方可以催告乙方履行合同,若乙方仍不履行,甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方支付違約金。3.評估結(jié)果不符合甲方預(yù)期:雙方可以協(xié)商解決問題,或根據(jù)合同約定尋求專業(yè)鑒定機構(gòu)進(jìn)行再次評估。4.保密信息泄露:雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密條款,如有泄露,應(yīng)承擔(dān)
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