兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理課件

第四章

住院患兒的護理兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理第一節(jié)住院小兒的心理反應(yīng)與護理兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理小兒對疾病的認識運籌前期只認識表面現(xiàn)象，認為是對自己不乖行為的懲罰具體運籌期對自身疾病有一定的認識，恐懼傷殘和死亡形式運籌期較強的抽象思維能力，較好的自控能力患病和住院對小兒的影響兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理患病和住院對小兒的影響住院患兒的主要壓力源疾病本身及各項操作和治療帶來的痛苦和疼痛治療限制了自由活動對疾病的以及對外在形象的焦慮和恐懼環(huán)境的陌生感分離性焦慮中斷學(xué)習(xí)來自父母的情緒影響兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期患病和住院對小兒的影響兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理嬰兒對住院的反應(yīng)6個月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個月后的嬰兒開始認生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理分離性焦慮三階段各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時哭叫否認父母離開時不反抗表現(xiàn)得很愉快，對每個人都滿意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育遲緩兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理嬰兒住院的護理要點盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當顏色、聲音刺激協(xié)助進行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–嬰兒兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理幼兒對住院的反應(yīng)表達能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對母親的依戀十分強烈，對住院誤認為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–幼兒反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象否認階段把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理幼兒住院的護理要點鼓勵父母陪伴及照顧患兒固定護士給予連續(xù)的護理以患兒能夠理解的語言溝通了解患兒表達需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–幼兒兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒對住院的反應(yīng)同幼兒一樣會出現(xiàn)分離性焦慮對陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動

兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒護理要點鼓勵家長參與治療和護理計劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵參與自我照顧，以幫助樹立信心兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理對住院的反應(yīng)因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后對疾病缺乏了解，憂慮自己會殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴重經(jīng)濟負擔(dān)而感到內(nèi)疚

各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡兒兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理護理要點提供有關(guān)疾病及住院的知識，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護患關(guān)系鼓勵患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系檢查及操作時，采取必要措施以維護患兒的自尊各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡兒兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理對住院的反應(yīng)個性基本形成，不愿受醫(yī)護過多干涉心理適應(yīng)能力加強，但情緒容易波動各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–青少年兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–青少年護理要點運用溝通交流技巧建立良好的護患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達其情緒反應(yīng)與患兒及家長共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時間表執(zhí)行治療護理措施時，提供患兒部分選擇權(quán)，強化患兒自我管理能力兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理家庭對患兒住院的反應(yīng)家長焦慮、擔(dān)心、心痛、適應(yīng)困難兄弟姐妹內(nèi)疚、不安、焦慮、嫉妒兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理住院患兒及其家庭的護理要點消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，促進有效應(yīng)對為家庭成員提供特殊的支持措施兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理防止或減少被分離的情況盡量減少與父母分離鼓勵父母參與治療和護理減少分離副作用的措施根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護理計劃幫助父母認識患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)分離的能力緩解失控促進自由活動，防止過多約束保持患兒日常活動，共同制定生活時間表提高患兒獨立和自我護理能力住院患兒的家庭支持兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理提供與發(fā)育相宜的活動鼓勵患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)調(diào)整患兒行為退化，促進其正常發(fā)育應(yīng)用游戲或表達性活動來減輕壓力游戲是患兒生命中的一個重要組成部分娛樂活動、表達性活動、創(chuàng)造性表達、戲劇性游戲發(fā)掘住院治療的潛在益處促進父母和患兒的關(guān)系提供教育機會促進自我管理提供社會化機會住院患兒的家庭支持兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理住院患兒的家庭支持為家庭成員提供支持將家庭作為一個整體定義為“患者”陪伴和傾聽父母語言和非語言信息提供機會讓父母表述憤怒、內(nèi)疚的感覺提供信息支持疾病、治療和預(yù)后信息患兒的心理、生理及對疾病和住院的反應(yīng)家庭成員對危機的情感反應(yīng)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理減輕患兒住院心理反應(yīng)的護理措施良好的溝通連續(xù)固定的護理符合兒童特點的環(huán)境尊重患兒，培養(yǎng)自我管理能力減輕疼痛和不適患病和住院對小兒的影響兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理住院對家庭的影響家屬對小兒住院的心理反應(yīng)恐懼、焦慮、煩躁，破壞了正常的家庭功能減輕家庭心理反應(yīng)的護理措施為家庭提供情感和物質(zhì)支持提供有關(guān)疾病的信息，幫助其對危機的應(yīng)對兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理溝通交流與小兒的溝通主動介紹體態(tài)語言耐心傾聽坦誠守信保護隱私尊重情感循序漸進與家屬的溝通鼓勵交談集中主題表示同情信息適量兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理教學(xué)目標復(fù)述兒科常用藥物使用的注意事項計算兒童藥量掌握不同的給藥方式應(yīng)用所學(xué)知識處理兒科常見癥狀兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理第二節(jié)小兒用藥特點及護理兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理兒童用藥特點小兒血腦屏障不完善小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂胎兒乳兒易受母親用藥的影響遺傳因素兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理

藥物選擇抗生素有針對性使用抗生素使用前先做藥敏試驗預(yù)防二重感染注意藥物不良反應(yīng)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理退燒藥6個月以下慎用退燒藥常用對乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬4-6小時一次，每天不超過4次緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理鎮(zhèn)靜止驚藥常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥祛痰和霧化為主不主張使用強鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓腹瀉時不主張使用止瀉藥微生物制劑胃腸粘膜保護劑兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理注意藥物對生長發(fā)育的影響腎上腺皮質(zhì)激素嚴格掌握使用指征水痘時禁用慎用氨基糖甙類藥物、喹諾酮類藥物兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理藥物劑量計算按體表面積計算

小兒劑量＝體表面積(m2)×每平方米體表面積所需劑量按體表面積計算

小兒劑量＝體表面積(m2)×每平方米體表面積所需劑量兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理體表面積計算＜30kg

小兒體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035＋0.1＞30kg

小兒體表面積(m2)＝(體重－30)×0.02＋1.05兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理藥物劑量計算按年齡計算按成人劑量推算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/50兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理兒童給藥方法口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理肌肉注射適當進行解釋注射方法體位固定三快法、進針時留1/4在體外兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理其他滴耳劑滴鼻劑滴眼藥霧化吸入灌腸鼻飼兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理第三節(jié)兒科新診療技術(shù)的護理兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理一、先天性心臟病介入封堵術(shù)適應(yīng)證：（一）動脈導(dǎo)管未閉經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)先天性導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后再通（二）房、室間隔缺損介入封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）禁忌癥：（略）兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理術(shù)前護理：完善術(shù)前各項檢查做好心功能檢測禁止做股動脈、股靜脈穿刺等操作對大齡患兒進行術(shù)前教育預(yù)防上呼吸道及肺部感染，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎注意雙下肢皮膚溫度、顏色及雙側(cè)足背動脈搏動情況，以便對照家長簽手術(shù)同意書配血禁飲禁食建立靜脈通道一、先天性心臟病介入封堵術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理術(shù)后護理：嚴密觀察生命體征保持呼吸道通暢穿刺側(cè)肢體制動穿刺部位以及肢體循環(huán)的觀察按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥鼓勵患兒多飲水，注意觀察尿量以及顏色應(yīng)用抗生素3天封堵術(shù)后服用阿司匹林3-6個月一、先天性心臟病介入封堵術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理二、肝臟穿刺術(shù)適應(yīng)證：原因不明的肝大、肝功能異常協(xié)助各型肝炎明確診斷，斷定療效及預(yù)后需進行肝內(nèi)注入藥物或抽液者禁忌證：全身衰竭及嚴重貧血者有出血傾向者大量腹腔積液、肝包蟲病、肝血管瘤者肝外梗阻性黃疸者兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理操作準備操作程序二、肝臟穿刺術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理護理要點：囑患兒臥床休息24h，嚴密觀察其生命體征遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑嚴密觀察穿刺部位的情況，防止感染遵醫(yī)囑給予止痛藥二、肝臟穿刺術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理三、腎穿刺活檢組織檢查術(shù)適應(yīng)證：原因不明的血尿、蛋白尿急性腎小管及間質(zhì)性病變腎病綜合征原因不明的急性腎衰竭判斷移植腎是否排異全身疾病累及腎臟兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理相對禁忌證：精神異?；虿慌浜喜僮髡吖铝⒛I或一側(cè)腎功能已喪失者活動性腎盂腎炎晚期腎衰竭和雙側(cè)腎萎縮尚未控制的心力衰竭，嚴重高血壓大量腹腔積液及全身衰竭者三、腎穿刺活檢組織檢查術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理三、腎穿刺活檢組織檢查術(shù)護理要點：絕對臥床休息6h，24h后生命體征平穩(wěn)無特殊可下床活動局部傷口沙袋加壓止血，觀察穿刺部位有無滲血滲液嚴密觀察生命體征及有無并發(fā)癥鼓勵患兒多飲水遵醫(yī)囑給予止血藥兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理四、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)證：外周靜脈穿刺困難，需長期輸液的患兒使用高滲藥液或刺激性藥物治療的患兒進行完全腸胃外營養(yǎng)支持的患兒需要反復(fù)輸入血液制品禁忌證：肘部位靜脈條件差穿刺部位有感染或損傷兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理護理要點：心理護理觀察更換敷料更換肝素帽及輸液管道保證管道通暢導(dǎo)管的拔除四、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理五、胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)證：不能經(jīng)口攝入或攝入不足的患兒肝衰竭、腎衰竭、大面積燒傷及嚴重復(fù)合傷、嚴重感染時消化道疾病禁忌證：胃腸功能正常、適應(yīng)場內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者急需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持者心血管功能不全或嚴重代謝紊亂需要控制者兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理胃腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素，包括糖類、脂肪乳劑、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。分為完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）和部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）。五、胃腸外營養(yǎng)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理靜脈營養(yǎng)液的準備：營養(yǎng)液的成分包括：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素遵醫(yī)囑制定全靜脈營養(yǎng)液的輸液方案靜脈營養(yǎng)液的配置輸注途徑：經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈的場外營養(yǎng)途徑五、胃腸外營養(yǎng)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理并發(fā)癥及其預(yù)防：技術(shù)并發(fā)癥：氣胸、血胸、血腫等代謝并發(fā)癥：高血糖低血糖高滲性非酮性昏迷代謝異常脂肪肝高氯性酸中毒肝功能異常和膽汁淤積腸粘膜萎縮和腸細菌移位感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性感染五、胃腸外營養(yǎng)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理護理要點：心理護理檢測各項指標及觀察病情嚴格控制輸液速度導(dǎo)管護理并發(fā)癥護理終端過濾器及輸液器護理維持安全的身體活動五、胃腸外營養(yǎng)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理六、輸液港的應(yīng)用置入性輸液港又稱置入式中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡稱輸液港，是一種可以完全置入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，是中心靜脈血管通路器材，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理血液凈化：是把患者血液引出體外病通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的。七、血液透析術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理七、血液透析術(shù)護理要點：透析血管通路的護理透析前準備血液透析中的檢測和護理透析后的護理長期慢性透析患兒的護理兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理護理要點：透析血管通路的護理透析前準備血液透析中的檢測和護理透析后的護理長期慢性透析患兒的護理七、血液透析術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理八、腹膜透析術(shù)腹膜透析（PD）：是指利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜的彌漫和超濾作用，清楚血漿中的代謝物及多余的水分，并從透析液中補充必要的物質(zhì)到血液中，通過不斷重復(fù)向腹腔內(nèi)灌入新鮮透析液、透析液在體內(nèi)存留一定的時間、排出陳舊透析液這一過程，從而達到清除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理適應(yīng)證：急性腎衰竭慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒等相對禁忌癥：對慢性粒細胞白血病急變后的患者、急性白血病復(fù)發(fā)、記性白血病未緩解者八、腹膜透析術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院兒童護理護理要點：腹膜透析的護理：嚴格執(zhí)行無菌操作準確記錄24h出入量密切觀察透析液性質(zhì)注意患兒有無腹痛表現(xiàn)每日透析前消毒導(dǎo)管及其皮膚出口處并蓋以敷料高蛋白、高維生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷飲食八、腹膜透析術(shù)兒科護理學(xué)-第四章-住院