體外循環(huán)護理常規(guī)20130327課件

體外循環(huán)術(shù)后護理心胸外科鄭楚蕊體外循環(huán)護理常規(guī)20130327內(nèi)容體外循環(huán)的定義體外循環(huán)機的工作原理體外循環(huán)手術(shù)的適應(yīng)癥體外循環(huán)術(shù)后一般護理常規(guī)（重點）常見并發(fā)癥的觀察與護理（難點）體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體外循環(huán)手術(shù)原理是通過心肺轉(zhuǎn)流使血液不經(jīng)過心臟而又能維持機體的血液供應(yīng)。體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體外循環(huán)機工作原理通過將體內(nèi)靜脈血引流出至人工肺內(nèi)，進行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心臟）輸回人體內(nèi)，以代替患者自身的肺臟和心臟進行血液交換和向全身組織供血供氧。體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體外循環(huán)機體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體外循環(huán)手術(shù)特點常采用深低溫致心臟停跳。在直視下切開心臟，進行缺損修補及種類復(fù)雜畸形糾治。術(shù)后復(fù)溫，心臟復(fù)跳后送入監(jiān)護室。體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體外循環(huán)的適應(yīng)癥心臟及其相連的大血管先天性心臟?。喝睋p面積大或復(fù)雜畸形，無法在介入手術(shù)方式下修補或矯治后天性心血管疾?。猴L(fēng)濕性心臟病心臟損傷：心臟外傷心肺聯(lián)合移植：較少體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體外循環(huán)的發(fā)展過去因產(chǎn)前篩查不足和生活環(huán)境差，先心和風(fēng)心發(fā)病率高，體外循環(huán)是主要的治療手段創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，并發(fā)癥多現(xiàn)隨介入心血管治療的發(fā)展，體外循環(huán)漸趨式微體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體外循環(huán)術(shù)后一般護理常規(guī)評估與準(zhǔn)備接返室患者處理醫(yī)囑觀察和記錄體外循環(huán)護理常規(guī)20130327評估與準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備搶救儀器準(zhǔn)備操作者的準(zhǔn)備體外循環(huán)護理常規(guī)20130327環(huán)境準(zhǔn)備地板進行清潔以及表面消毒紫外線消毒空氣室溫保持在24-28℃，如接低溫體外循環(huán)術(shù)后，不宜過高，22-24℃。床單位鋪麻醉床體外循環(huán)護理常規(guī)20130327患者準(zhǔn)備年齡體重身高基礎(chǔ)血壓基礎(chǔ)心率ABO和Rh血型，配血量體外循環(huán)護理常規(guī)20130327用物準(zhǔn)備約束帶縱膈引流管和心包引流管的標(biāo)識低負(fù)壓吸引機體外循環(huán)護理常規(guī)20130327藥物準(zhǔn)備多巴胺硝普鈉速尿西地蘭極化液體外循環(huán)護理常規(guī)20130327搶救儀器的準(zhǔn)備輸液泵4臺心內(nèi)及心外除顫儀臨時起搏器和導(dǎo)線（EO）呼吸機根據(jù)公斤體重設(shè)置潮氣量連接呼吸機管道，接返室通知后轉(zhuǎn)機備用心電監(jiān)護吸痰用物體外循環(huán)護理常規(guī)20130327操作者的準(zhǔn)備了解患者的術(shù)前診斷和一般情況熟悉各種儀器設(shè)備的操作評估患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險體外循環(huán)護理常規(guī)20130327接術(shù)后返室患者流程上呼吸機心電監(jiān)護與麻醉交接班術(shù)式、出血量、轉(zhuǎn)機和復(fù)跳時間，尿量約束患者雙上肢整理管道和補液體外循環(huán)護理常規(guī)20130327術(shù)后患者觀察要點循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)電解質(zhì)管理管道的護理血管活性藥物的使用舒適與安全醫(yī)院感染體外循環(huán)護理常規(guī)20130327循環(huán)系統(tǒng)無創(chuàng)血壓監(jiān)測自主心律與起搏心律的鑒別房顫心律多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯Q2h或Q4h測CVP：5-12㎝H2OQ1h記錄尿量，c.f.無尿、少尿、多尿觀察皮溫和肢端循環(huán)補充血容量補充成分血（新鮮冰凍血漿）體外循環(huán)護理常規(guī)20130327呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢氣管插管未拔前，應(yīng)定時吸痰氣道溫化、濕化。輔助呼吸4-6小時，即使全麻清醒呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔除氣管插管鼓勵病人自行咳嗽、排痰，霧化吸入如果患者拔管后氣促？體外循環(huán)護理常規(guī)20130327神經(jīng)系統(tǒng)患者返室多為全麻未清醒適當(dāng)約束雙上肢有計劃喚醒按照復(fù)蘇指證判斷注意四肢肌張力，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生的腦梗塞體外循環(huán)護理常規(guī)20130327電解質(zhì)管理血氣分析和生化結(jié)果pHPO2PCO2K：常見低鉀Na：常見高鈉BE體外循環(huán)護理常規(guī)20130327管道護理目的：固定、通暢種類：氣管插管縱膈引流管心包引流管胃管尿管CVC有創(chuàng)血壓監(jiān)測體外循環(huán)護理常規(guī)20130327舒適與安全體溫發(fā)熱的護理清潔與舒適疼痛體外循環(huán)護理常規(guī)20130327體溫發(fā)熱的護理監(jiān)測體溫Tid保暖或降溫物理降溫的使用二尖瓣置換術(shù)后患者不推薦使用酒精擦浴體外循環(huán)護理常規(guī)20130327清潔與舒適晨晚間護理：口腔護理會陰抹洗保持皮膚清潔Q4h翻身，觀察受壓部位，預(yù)防壓瘡。床單平整、清潔無異味。體外循環(huán)護理常規(guī)20130327疼痛護理正中切口術(shù)后疼痛發(fā)生機會低疼痛的程度患者耐受能力使用鎮(zhèn)痛劑的目的體外循環(huán)護理常規(guī)20130327醫(yī)院感染的控制與預(yù)防該術(shù)式為無菌手術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)與感染手術(shù)的患者床位相隔2m以上切實執(zhí)行手消毒，尤其是陪人或探視者術(shù)后抗生素的應(yīng)用不超過72h嚴(yán)格無菌操作體外循環(huán)護理常規(guī)20130327飲食與心理護理克服恐懼，給予安全感環(huán)境介紹自我介紹病情告知拔除氣管插管6h后可逐步過渡至普食嘔吐者對癥處理體外循環(huán)護理常規(guī)20130327常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理早期：低心排綜合癥（常見）心包填塞（危急）肺動脈高壓危象急性腎功能衰竭心律失常遠期：感染性心內(nèi)膜炎體外循環(huán)護理常規(guī)20130327低心排出量綜合征正常人心臟排血指數(shù)為2.5-4.0,Lmin.m2<2.5Lmin.m2為低心排,若同時伴有持續(xù)性低血壓,脈壓縮小,全身灌注不足,尿量減少,周圍血管收縮為LCOS.體外循環(huán)護理常規(guī)20130327低心排出量綜合征術(shù)前心泵功能衰竭術(shù)中心肌保護欠佳，缺血，酸中毒及電解質(zhì)紊亂術(shù)后血容量不足，心泵功能衰竭，嚴(yán)重的心律失常，心包填塞體外循環(huán)護理常規(guī)20130327低心排出量綜合征循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓心率↑CVP↑脈壓↓尿↓呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３-５℃體外循環(huán)護理常規(guī)20130327低心排出量綜合征糾正水電解質(zhì)紊亂半臥位補充血容量應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→根據(jù)血流動力學(xué)變化，調(diào)節(jié)血管活性藥物用量給予呼吸機輔助呼吸體外循環(huán)護理常規(guī)20130327心包填塞概念：指因心包腔或縱隔積液、積血或血塊凝聚而引起的心臟排血功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后36h內(nèi)病因：術(shù)中止血不徹底、凝血機制紊亂、縱隔或心包引流管堵塞、抗凝藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致急性心臟壓塞和延遲性心臟壓塞體外循環(huán)護理常規(guī)20130327心包填塞臨床表現(xiàn)縱隔及心包引流量持續(xù)增多并伴有低心排癥狀心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少；血壓下降時，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰體外循環(huán)護理常規(guī)20130327心包填塞治療原則徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫護理要點補充血容量；增加心肌收縮力；糾正酸中毒；增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣