麻醉專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

麻醉專業(yè)知識(shí)講座第一節(jié)緒論

麻醉學(xué)歷史現(xiàn)代麻醉學(xué)的內(nèi)容臨床麻醉方法分類麻醉學(xué)的地位2麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉學(xué)歷史麻醉的基本任務(wù)——消除手術(shù)所致的疼痛問題（麻醉的起源)(anesthesia）古代祖國(guó)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代麻醉學(xué)鴉片、酒精、放血等方法華佗的“麻沸散”扁鵲的“毒酒”1846年美國(guó)麻省總醫(yī)院公開演示乙醚麻醉獲得成功，之后又發(fā)現(xiàn)硫噴妥鈉、普魯卡因等。3麻醉專業(yè)知識(shí)講座現(xiàn)代麻醉學(xué)的內(nèi)容1、臨床麻醉解除手術(shù)所致的疼痛—麻醉主要任務(wù)適應(yīng)手術(shù)需要和為手術(shù)創(chuàng)造方便條件而采取的一些措施，如：控制性降壓，低溫。2、急救復(fù)蘇3、重癥監(jiān)測(cè)與治療4、急性與慢性疼痛的治療4麻醉專業(yè)知識(shí)講座臨床麻醉方法分類

全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉（局麻）復(fù)合麻醉（平衡麻醉）基礎(chǔ)麻醉根據(jù)藥物作用部位所用藥物分類：5麻醉專業(yè)知識(shí)講座臨床麻醉方法分類

吸入全麻（inhalationanesthesia）靜脈全麻(intravenousanesthesia)全身麻醉：（generalanesthesia)麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人意識(shí)消失，使周身都不感到疼痛。概念6麻醉專業(yè)知識(shí)講座

局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯麻醉藥作用于外周神經(jīng)時(shí)，使軀體某部位產(chǎn)生麻醉作用。概念7麻醉專業(yè)知識(shí)講座

椎管內(nèi)阻滯（intrathecalblock）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬脊膜外腔阻滯骶管阻滯復(fù)合麻醉：又稱為平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法?；A(chǔ)麻醉：麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理，這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。8麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉學(xué)的地位9麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉前準(zhǔn)備

和

麻醉前用藥

麻醉前病情估計(jì)麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)麻醉前用藥第二節(jié)10麻醉專業(yè)知識(shí)講座一、麻醉前病情估計(jì)11麻醉專業(yè)知識(shí)講座目的：估計(jì)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，評(píng)價(jià)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前訪視的內(nèi)容：1、詢問病史：手術(shù)麻醉史、既往疾病史、吸煙飲酒史、過敏哮喘史、家族史2、查體：牙齒、張口、頸部活動(dòng)、脊柱、皮膚感染、四肢活動(dòng)及感覺、心肺狀況、生命體征（BP、HR、T、RR)等3、復(fù)習(xí)病例及實(shí)驗(yàn)室檢查：外科疾病及手術(shù)類型；血尿常規(guī)、生化、心電、胸透4、用藥情況：抗生素、激素、強(qiáng)心甙類、降壓藥等5、精神狀態(tài)12麻醉專業(yè)知識(shí)講座ASA病情分級(jí)ⅠⅡⅢⅣⅤ體格健壯、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好、各器官功能正常除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全并存病嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人急診病例注“急”或“E”，表明手術(shù)較擇期危險(xiǎn)增加。耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)小耐受力減弱，風(fēng)險(xiǎn)較大，充分術(shù)前準(zhǔn)備可耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，充分術(shù)前準(zhǔn)備死亡率仍很高異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)13麻醉專業(yè)知識(shí)講座二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)體格準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、用品及藥物準(zhǔn)備14麻醉專業(yè)知識(shí)講座體格準(zhǔn)備目的糾正改善病理生理狀態(tài)，達(dá)到最佳狀態(tài)，更好的耐受麻醉和手術(shù)。15麻醉專業(yè)知識(shí)講座內(nèi)容貧血輸血血色素>80g/l低蛋白補(bǔ)白蛋白白蛋白>30g/l脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡糾正高血壓SBP<180mmHg、DBP<100mmHg用藥避免中樞性降壓藥或酶抑制劑心衰、房顫洋地黃類藥物治療16麻醉專業(yè)知識(shí)講座糖尿病人擇期手術(shù)血糖<8.3mmol/l、尿糖（++）、尿酮體陰性急診手術(shù)伴酮癥酸中毒靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒需立即手術(shù)的手術(shù)中補(bǔ)充胰島素、補(bǔ)液、糾正酸中毒但麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加吸煙術(shù)前兩周停止肺內(nèi)感染抗生素治療3~5天17麻醉專業(yè)知識(shí)講座精神準(zhǔn)備

關(guān)心鼓勵(lì)病人，消除術(shù)前的緊張、恐懼情緒，必要時(shí)用藥物配合治療。18麻醉專業(yè)知識(shí)講座胃腸道準(zhǔn)備目的:防止胃內(nèi)容的反流、嘔吐、誤吸。成人擇期手術(shù)：小兒擇期手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；禁食（奶）4~8小時(shí)，禁水2~3小時(shí)；急診飽食病人必須手術(shù)的盡可能保持病人清醒，必須全麻的要清醒氣管插管。19麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉設(shè)備、用品及藥物準(zhǔn)備

任何麻醉均需準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和急救藥品準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、用具、藥品※藥品需核對(duì)、儀器需檢查是否工作正常。20麻醉專業(yè)知識(shí)講座三、麻醉前用藥21麻醉專業(yè)知識(shí)講座1、麻醉前用藥的目的1、消除病人緊張、恐懼情緒，使病人安定合作，對(duì)不良刺激產(chǎn)生遺忘作用；2、鎮(zhèn)痛，減輕原發(fā)病及麻醉操作引起的疼痛，減少全麻藥的用量3、抑制唾液、呼吸道腺體的分泌，防止誤吸；4、消除手術(shù)及麻醉引起的不良反射，尤其是迷走神經(jīng)反射；

22麻醉專業(yè)知識(shí)講座2、常用藥物安定、鎮(zhèn)靜、催眠藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥23麻醉專業(yè)知識(shí)講座安定、鎮(zhèn)靜、催眠藥安定（地西泮）diazepam咪唑安定（咪達(dá)唑侖）midazolam異丙嗪（非那根）phenegen氟哌利多droperidol苯巴比妥（魯米那）作用：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、遺忘作用預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)24麻醉專業(yè)知識(shí)講座鎮(zhèn)痛藥作用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；與全麻藥具有協(xié)同作用，減少全麻藥的用量；減輕內(nèi)臟牽拉反射嗎啡morphine哌替啶（度冷?。ヾolantine25麻醉專業(yè)知識(shí)講座抗膽堿藥作用

抑制唾液、呼吸道腺體的分泌；解除平滑肌痙攣；抑制迷走神經(jīng)反射。阿托品atropine心動(dòng)過速、甲亢、高熱時(shí)不宜應(yīng)用東莨菪堿scopolamine26麻醉專業(yè)知識(shí)講座3、藥物選擇根據(jù)麻醉方法、病情選擇麻醉前用藥的種類、劑量、給藥途徑及給藥時(shí)間，具體情況具體分析。1、手術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜、催眠藥；2、術(shù)前給予鎮(zhèn)靜、抗膽堿藥，必要時(shí)加用鎮(zhèn)痛藥；3、年老、體弱、惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下病人用藥量減少，年輕，體壯及甲亢病人用藥量酌增。原則27麻醉專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié)全身麻醉一、全麻藥二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用三、氣管內(nèi)插管術(shù)四、全身麻醉的實(shí)施28麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱之為全身麻醉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制是可逆的，其抑制程度是可以控制的。概念29麻醉專業(yè)知識(shí)講座一、全身麻醉藥

吸入全麻藥靜脈全麻藥肌肉松弛藥麻醉輔助用藥30麻醉專業(yè)知識(shí)講座吸入全麻藥1.概念:由呼吸道吸入體內(nèi)產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。主要用于麻醉維持,亦可用于麻醉誘導(dǎo)。2、作用機(jī)制：呼吸道肺泡血液腦組織吸入全麻藥動(dòng)態(tài)平衡吸入全麻藥與腦細(xì)胞膜相互作用產(chǎn)生全麻作用31麻醉專業(yè)知識(shí)講座3、吸入全麻藥的衡量指標(biāo)：一、麻醉強(qiáng)度最低肺泡有效濃度（MACminimalalveolarconcentration）MAC吸入全麻藥麻醉強(qiáng)度某種吸入全麻藥在1個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)使50%的病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢活動(dòng)等反應(yīng)的最低肺泡濃度。32麻醉專業(yè)知識(shí)講座血/氣分配系數(shù)血/氣分配系數(shù)吸入全麻藥可控性二、可控性吸入麻醉藥氣體與血液達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，單位容積血液中該氣體的溶解量。33麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用吸入全麻藥的MAC與血?dú)夥峙湎禂?shù)MAC(%)血?dú)夥峙湎禂?shù)乙醚1.912笑氣1050.47氟烷0.752.4氨氟醚1.71.9異氟醚1.151.4七氟醚2.00.65地氟醚6.00.4234麻醉專業(yè)知識(shí)講座4、代謝和毒性絕大部分以原形由呼吸道排除；小部分在體內(nèi)由肝臟代謝，由腎臟排除無機(jī)氟（F-）有腎毒性35麻醉專業(yè)知識(shí)講座5、常用吸入全麻藥笑氣（N2O）氟烷halothane氨氟醚enflurane異氟醚isoflurane七氟醚sevoflurane地氟醚desflurane36麻醉專業(yè)知識(shí)講座靜脈麻醉藥概念經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道無刺激、無環(huán)境污染，使用時(shí)無需特殊設(shè)備。37麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用靜脈麻醉藥(80頁)硫噴妥鈉thiopentalsodium氯胺酮ketamine異丙酚propofol依托咪酯etomidate羥丁酸鈉sodiumhydroxybutyrate38麻醉專業(yè)知識(shí)講座肌肉松弛藥作用使肌肉松弛，為手術(shù)操作提供便利條件，避免深麻醉，其本身無麻醉作用。39麻醉專業(yè)知識(shí)講座肌松藥的作用機(jī)制及分類肌松藥分類去極化肌松藥非去極化肌松藥肌松藥主要在神經(jīng)肌肉接合部干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，根據(jù)干擾方式的不同分類40麻醉專業(yè)知識(shí)講座神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)肌肉結(jié)合部的傳導(dǎo)突觸前膜突觸后膜突觸間隙囊泡（內(nèi)含乙酰膽堿）乙酰膽堿受體+突觸后膜去極化軸突末梢骨骼肌細(xì)胞肌肉收縮41麻醉專業(yè)知識(shí)講座去極化與非去極化肌松藥的區(qū)別去極化肌松藥非去極化肌松藥代表藥物琥珀膽堿筒箭毒堿作用機(jī)制與乙酰膽堿受體結(jié)合，不易被膽堿酯酶分解和乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)性與乙酰膽堿受體結(jié)合突觸后膜持續(xù)去極化狀態(tài)無去極化肌纖維成束收縮首次注藥后出現(xiàn)無膽堿酯酶抑制藥拮抗其作用不能能42麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用肌松藥琥珀膽堿（司可林）scoline筒箭毒堿泮庫溴銨（潘可羅寧）pancuronium維庫溴銨（萬可羅寧）vecuronium阿曲庫銨（卡肌寧）atracurium43麻醉專業(yè)知識(shí)講座應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng)1、需進(jìn)行氣管插管，施行輔助或控制呼吸；2、不能單獨(dú)使用，需在全麻藥作用下應(yīng)用；3、應(yīng)用琥珀膽堿可引起短暫血鉀升高，眼壓、顱內(nèi)壓升高，因而嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱和青光眼、顱內(nèi)壓升高者禁用；4、某些藥物或因素可以延長(zhǎng)或增強(qiáng)肌松藥的作用；5、神經(jīng)-肌肉接頭疾患者，如：重癥肌無力禁忌使用非去極化肌松藥。44麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉輔助用藥地西泮（安定）diazepam咪達(dá)唑侖（咪唑安定）midazolam異丙嗪（非那根）phenegen氟哌利多（氟哌啶）droperidol嗎啡morphine哌替啶（度冷丁）pethidine芬太尼fentanyl45麻醉專業(yè)知識(shí)講座地西泮（安定）diazepam作用臨床應(yīng)用1鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、遺忘及抗驚厥2預(yù)防及治療輕度局麻藥毒性反應(yīng)麻醉前用藥；麻醉輔助用藥；全麻誘導(dǎo)劑量0.2~0.3mg/kg46麻醉專業(yè)知識(shí)講座咪達(dá)唑侖（咪唑安定）Midazolam作用臨床應(yīng)用1較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、遺忘及抗驚厥及降低肌張力預(yù)防及治療輕度局麻藥毒性反應(yīng)對(duì)呼吸有抑制作用麻醉前用藥；麻醉輔助用藥；全麻誘導(dǎo)劑量全麻誘導(dǎo)0.15~0.2mg/kg鎮(zhèn)靜、催眠1~2mg47麻醉專業(yè)知識(shí)講座異丙嗪（非那根）phenegen作用臨床應(yīng)用1鎮(zhèn)靜抗組胺作用麻醉前用藥；麻醉輔助用藥劑量常與哌替啶合用哌替啶50mg異丙嗪25mg48麻醉專業(yè)知識(shí)講座氟哌利多（氟哌啶）droperidol作用臨床應(yīng)用1神經(jīng)安定鎮(zhèn)吐血壓降低，外周血管張力降低麻醉前用藥；麻醉輔助用藥劑量常與芬太尼合用組成依諾伐（Innovar）合劑氟哌利多2.5mg芬太尼0.05mg49麻醉專業(yè)知識(shí)講座阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡morphine哌替啶pethidine芬太尼fentanylCNS鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛呼吸抑制抑制抑制，延遲性呼吸抑制循環(huán)心肌無抑制BP抑制心肌收縮力BPCO對(duì)心血管無影響臨床應(yīng)用麻醉前用藥麻醉輔助用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉輔助用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉誘導(dǎo)麻醉輔助用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛劑量5~10mg肌注或皮下注射1mg/kg心血管手術(shù)0.03~0.05㎎/kg麻醉輔助用藥0.05~0.1mg副作用支氣管痙攣呼吸抑制50麻醉專業(yè)知識(shí)講座二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用51麻醉專業(yè)知識(shí)講座氣源（用流量計(jì)調(diào)節(jié)）蒸發(fā)器麻醉呼吸器呼吸環(huán)路系統(tǒng)開放式半開放式半緊閉式緊閉式52麻醉專業(yè)知識(shí)講座面罩螺紋管吸氣活瓣呼氣活瓣呼吸囊CO2吸收器麻醉機(jī)緊閉循環(huán)式呼吸環(huán)路示意圖53麻醉專業(yè)知識(shí)講座三、氣管內(nèi)插管術(shù)就是用特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。概念：54麻醉專業(yè)知識(shí)講座55麻醉專業(yè)知識(shí)講座目的麻醉期間保持病人呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)的分泌物和血液；進(jìn)行有效的人工通氣，防止缺氧或二氧化碳蓄積；便于吸入全麻藥的應(yīng)用。56麻醉專業(yè)知識(shí)講座適應(yīng)癥全麻時(shí)，難以保持呼吸道通暢者，如：開胸手術(shù)，俯臥位手術(shù)、應(yīng)用肌松藥者等；急救復(fù)蘇；藥物中毒；新生兒窒息；呼吸衰竭需機(jī)械通氣者。57麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用氣管插管方法經(jīng)口腔明視插管經(jīng)鼻腔盲探插管氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥：1操作粗暴，損傷牙齒、粘膜或顳下頜關(guān)節(jié)脫位2淺麻醉下氣管插管引起心血管反射3氣管導(dǎo)管粗細(xì)，軟硬不適合4導(dǎo)管深度不適合58麻醉專業(yè)知識(shí)講座四、全身麻醉的實(shí)施1、全麻誘導(dǎo)期2、全麻維持期3、蘇醒期全麻分期清醒—神志消失–-氣管插管手術(shù)開始---手術(shù)結(jié)束維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃韧Ｖ褂盟帯裰净謴?fù)59麻醉專業(yè)知識(shí)講座1、全麻誘導(dǎo)2、全麻維持概念方法概念方法吸入誘導(dǎo)法靜脈誘導(dǎo)法靜脈麻醉藥維持吸入麻醉藥維持復(fù)合全麻維持60麻醉專業(yè)知識(shí)講座全憑靜脈麻醉（totalintravenousanesthisia,TIVA）又稱為全靜脈復(fù)合麻醉，是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。復(fù)合全麻：兩種或兩種以上的麻醉藥物和（或）麻醉方法復(fù)合應(yīng)用，彼此取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到最佳的麻醉效果靜吸復(fù)合麻醉61麻醉專業(yè)知識(shí)講座3、全身麻醉深度的判斷麻醉分期呼吸循環(huán)眼征前麻醉期不規(guī)則氣道阻力增高嗆咳喉痙攣血壓增高心率增快流淚眼瞼反射（+）眼球運(yùn)動(dòng)（+）睫毛反射（-）手術(shù)麻醉期規(guī)律氣道阻力下降血壓稍低，穩(wěn)定手術(shù)刺激無改變眼瞼反射（-）眼球固定中央深麻醉期膈肌呼吸呼吸加快血壓下降對(duì)光反射（-）瞳孔散大62麻醉專業(yè)知識(shí)講座血壓心率血壓心率血壓心率血壓穩(wěn)定心率穩(wěn)定麻醉淺二氧化碳蓄積尿儲(chǔ)留血容量不足麻醉深牽拉內(nèi)臟，迷走神經(jīng)反射麻醉適合63麻醉專業(yè)知識(shí)講座五、全身麻醉的并發(fā)癥及其處理反流與誤吸呼吸道梗阻通氣量不足低氧血癥低血壓高血壓心律失常高熱、抽搐和驚厥常見原因臨床表現(xiàn)治療措施64麻醉專業(yè)知識(shí)講座第四節(jié)局部麻醉65麻醉專業(yè)知識(shí)講座用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。適合表淺局限的中、小型手術(shù)。病人清醒，對(duì)重要器官干擾少，并發(fā)癥少價(jià)格低廉，簡(jiǎn)便易行概念適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)66麻醉專業(yè)知識(shí)講座一、局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)及分類酯類酰胺類酯鏈酰胺鏈芳香族環(huán)中間鏈胺基團(tuán)普魯卡因(Procaine)丁卡因(tetracaine)利多卡因(lidocaine)布比卡因(bupivacaine)羅哌卡因(naropine)67麻醉專業(yè)知識(shí)講座普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因效能弱強(qiáng)中等強(qiáng)彌散性能弱弱強(qiáng)中等起效時(shí)間表面麻醉－慢中等－局部浸潤(rùn)快－快快神經(jīng)阻滯慢慢快中等作用時(shí)間（小時(shí)）0.75~12~31~25~63~5一次限量（毫克）100040(表面麻醉)80(神經(jīng)阻滯)100(表面麻醉)400(局部浸潤(rùn)、神經(jīng)阻滯)1503mg/kg常用局麻藥的麻醉性能68麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用局麻藥中起效時(shí)間由快到慢依次為利多卡因＞布比卡因＞丁卡因＞普魯卡因麻醉效能由強(qiáng)到弱依次為丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普魯卡因神經(jīng)阻滯作用時(shí)間由長(zhǎng)到短依次為布比卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因69麻醉專業(yè)知識(shí)講座局麻藥的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)70麻醉專業(yè)知識(shí)講座毒性反應(yīng)94常見原因臨床表現(xiàn)預(yù)防治療局麻藥吸收入血液后，當(dāng)其血藥濃度超過一定的閾值就發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，嚴(yán)重可致死。概念71麻醉專業(yè)知識(shí)講座常見原因

一次用藥量超過病人的耐量；誤注入血管；作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中未加入腎上腺素；病人體質(zhì)衰弱等原因耐量減低。高敏反應(yīng)：病人用少量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀。72麻醉專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)輕度毒性反應(yīng)重度毒性反應(yīng)（抑制）嗜睡、眩暈、多言、驚恐不安、寒戰(zhàn)神志消失、肌肉震顫、抽搐、驚厥，甚至死亡。（抑制）早期晚期血壓升高、心率增快血壓下降、房室傳導(dǎo)阻滯、心率減慢、心搏驟停73麻醉專業(yè)知識(shí)講座預(yù)防

一次用藥量不超過限量；注藥前先回吸有無血液，入血管；根據(jù)不同用藥部位及具體情況酌情減量；如無禁忌，局麻藥中加入少量腎上腺素；用地西泮或巴比妥類作為麻醉前用藥。74麻醉專業(yè)知識(shí)講座治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)、停止用藥、吸入氧氣；輕度毒性反應(yīng)地西泮0.1mg/kg肌注或靜注，預(yù)防和控制抽搐。如發(fā)生抽搐、驚厥靜注硫噴妥鈉1~2mg/kg或靜注琥珀膽堿1mg/kg，并進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。低血壓用升壓藥；心率減慢靜注阿托品呼吸心跳停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇。75麻醉專業(yè)知識(shí)講座過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)少量局麻藥后出現(xiàn)麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫。腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥物。皮內(nèi)敏感試驗(yàn)。酯類發(fā)生機(jī)會(huì)較酰胺類多，酰胺類罕見。治療預(yù)防76麻醉專業(yè)知識(shí)講座二、局麻方法95表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯77麻醉專業(yè)知識(shí)講座表面麻醉概念常用藥物穿透力強(qiáng)的局麻藥施于粘膜表面，使其透過粘膜，阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，為表面麻醉。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道粘膜處的表淺手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。適應(yīng)癥1~2%丁卡因2~4%利多卡因78麻醉專業(yè)知識(shí)講座局部浸潤(rùn)麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。概念常用藥物0.5%普魯卡因0.25~0.5%利多卡因79麻醉專業(yè)知識(shí)講座區(qū)域阻滯包圍手術(shù)區(qū)，在其四周及底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維達(dá)到麻醉作用。概念80麻醉專業(yè)知識(shí)講座神經(jīng)阻滯在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。概念常用神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯81麻醉專業(yè)知識(shí)講座82麻醉專業(yè)知識(shí)講座83麻醉專業(yè)知識(shí)講座84麻醉專業(yè)知識(shí)講座臂叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥85麻醉專業(yè)知識(shí)講座第五節(jié)、椎管內(nèi)麻醉99

86麻醉專業(yè)知識(shí)講座一、椎管內(nèi)麻醉解剖87麻醉專業(yè)知識(shí)講座

脊柱和椎管韌帶脊髓、脊膜與腔隙骶管脊神經(jīng)88麻醉專業(yè)知識(shí)講座脊柱和椎管89麻醉專業(yè)知識(shí)講座脊上韌帶脊間韌帶黃韌帶韌帶90麻醉專業(yè)知識(shí)講座硬脊膜馬尾神經(jīng)脊髓圓錐蛛網(wǎng)膜硬脊膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔骶管脊髓脊膜與腔隙91麻醉專業(yè)知識(shí)講座骶管92麻醉專業(yè)知識(shí)講座脊神經(jīng)頸神經(jīng)（C）8對(duì)胸神經(jīng)（T）12對(duì)腰神經(jīng)（L）5對(duì)骶神經(jīng)（S）5對(duì)尾神經(jīng)（C0）1對(duì)31對(duì)脊神經(jīng)93麻醉專業(yè)知識(shí)講座二、椎管內(nèi)麻醉生理（一）、腦脊液（二）、局麻藥藥物作用部位（三）、阻滯作用和麻醉平面（四）、椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響（呼吸、循環(huán)及其它系統(tǒng)）94麻醉專業(yè)知識(shí)講座胸骨柄上緣恥骨聯(lián)合上2~3厘米平臍線兩側(cè)乳頭聯(lián)線劍突下季肋部肋緣95麻醉專業(yè)知識(shí)講座96麻醉專業(yè)知識(shí)講座三、椎管內(nèi)麻醉方法

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯骶管阻滯97麻醉專業(yè)知識(shí)講座蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）102分類輕比重液腰麻等比重液腰麻重比重液腰麻根據(jù)局麻藥比重低平面腰麻中平面腰麻高平面腰麻根據(jù)麻醉平面單次法連續(xù)法根據(jù)給藥方式98麻醉專業(yè)知識(shí)講座

腰椎穿刺術(shù)1、選擇穿刺點(diǎn)2、穿刺徑路皮膚皮下脂肪脊上韌帶脊間韌帶黃韌帶硬膜硬膜下腔硬膜外腔蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔99麻醉專業(yè)知識(shí)講座100麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用局麻藥普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因101麻醉專業(yè)知識(shí)講座概念影響麻醉平面的因素局麻藥劑量藥液比重、容積穿刺間隙病人體位注藥速度調(diào)節(jié)平面單側(cè)腰麻鞍區(qū)麻醉麻醉平面的調(diào)節(jié)102麻醉專業(yè)知識(shí)講座術(shù)中并發(fā)癥血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐治療原因并發(fā)癥103麻醉專業(yè)知識(shí)講座術(shù)后并發(fā)癥頭痛尿潴留顱神經(jīng)麻痹粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾叢綜合征化膿性腦脊膜炎治療原因104麻醉專業(yè)知識(shí)講座腰麻適應(yīng)癥

適用于2~3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。105麻醉專業(yè)知識(shí)講座腰麻禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患休克穿刺部位或附近皮膚感染敗血癥脊柱外傷或結(jié)核急性心力衰竭或冠心病發(fā)作106麻醉專業(yè)知識(shí)講座硬膜外阻滯105

分類單次法連續(xù)法107麻醉專業(yè)知識(shí)講座硬膜外穿刺術(shù)1、穿刺徑路2、硬膜外腔測(cè)試方法阻力消失法毛細(xì)管負(fù)壓法氣泡壓縮實(shí)驗(yàn)氣泡外涌實(shí)驗(yàn)皮膚皮下脂肪脊上韌帶脊間韌帶黃韌帶硬膜外腔108麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用局麻藥利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因注藥方法實(shí)驗(yàn)劑量、首次總量（初量）、追加劑量109麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉平面調(diào)節(jié)影響麻醉平面的因素局麻藥容積穿刺間隙導(dǎo)管方向注藥方式注藥濃度注藥速度病人體位穿刺部位病人情況110麻醉專業(yè)知識(shí)講座并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥全脊髓麻醉局麻藥的毒性反應(yīng)血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐111麻醉專業(yè)知識(shí)講座術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)損傷硬膜外血腫硬膜外膿腫脊髓前動(dòng)脈綜合征112麻醉專業(yè)知識(shí)講座硬膜外麻醉適應(yīng)癥用于頸、胸壁、上肢及橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，不受手術(shù)時(shí)間限制。113麻醉專業(yè)知識(shí)講座硬膜外麻醉禁忌癥穿刺部位或附近皮膚感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患休克凝血機(jī)制障礙脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形114麻醉專業(yè)知識(shí)講座骶管阻滯115麻醉專業(yè)知識(shí)講座骶管穿刺術(shù)穿刺徑路皮膚皮下脂肪骶尾韌帶骶管116麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用局麻藥注藥方法實(shí)驗(yàn)劑量、全量與硬膜外麻醉一致117麻醉專業(yè)知識(shí)講座并發(fā)癥適應(yīng)癥直腸、肛門、會(huì)陰部手術(shù)。穿刺點(diǎn)感染、骶骨畸形。禁忌癥局麻藥毒性反應(yīng)、全脊髓麻醉、術(shù)后尿潴留。118麻醉專業(yè)知識(shí)講座監(jiān)測(cè)和管理麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理呼吸功能循環(huán)功能119麻醉專業(yè)知識(shí)講座麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理監(jiān)測(cè)全麻后清醒延遲的處理保持呼吸道通暢維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定惡心.嘔吐的處理120麻醉專業(yè)知識(shí)講座第七節(jié)

控制性降壓和全身低溫121麻醉專業(yè)知識(shí)講座控制性降壓概念利用麻醉藥物或（和）麻醉技術(shù)使動(dòng)脈血壓降低并控制在一定水平，以利于手術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流動(dòng)力的方法。122麻醉專業(yè)知識(shí)講座施行控制性降壓的基本原則控制性降壓的方法1、吸入麻醉藥降壓2、血管擴(kuò)張藥降壓

硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥123麻醉專業(yè)知識(shí)講座全身低溫概念將機(jī)體體溫降低到一定程度，以求達(dá)到降低機(jī)體代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)，以適應(yīng)手術(shù)和治療需要。124麻醉專業(yè)知識(shí)講座適應(yīng)癥常用降溫方法體外循環(huán)降溫中、深低溫體表降溫法淺低溫冰水浸浴法冰袋降溫法125麻醉專業(yè)知識(shí)講座126麻醉專業(yè)知識(shí)講座第八章

重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇127麻醉專業(yè)知識(shí)講座重癥監(jiān)測(cè)治療室（intensivecareunit,ICU）

集中各有關(guān)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)和積極治療的專門單位。128麻醉專業(yè)知識(shí)講座經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療后有可能恢復(fù)的各類危重病人。收治對(duì)象129麻醉專業(yè)知識(shí)講座呼吸功能監(jiān)測(cè)和治療呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)氧治療機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用130麻醉專業(yè)知識(shí)講座呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)參數(shù)正常值潮氣量（VT,ml/kg）5~7呼吸頻率(RR,Bpm)12~20二氧化碳分壓(PaCO2,mmHg)35~45氧分壓(PaO2,mmHg)80~100血氧飽和度(SpO2,%)96~100131麻醉專業(yè)知識(shí)講座常用通氣模式控制通氣CMV

輔助控制通氣A/CMV

間歇指令通氣IMV

同步間歇指令通氣SIMV

呼氣末正壓通氣PEEP132麻醉專業(yè)知識(shí)講座血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血壓（BP）中心靜脈壓（CVP）133麻醉專業(yè)知識(shí)講座心、肺、腦復(fù)蘇

（CPCR）

cardiopulmonarycerebralresuscitation134麻醉專業(yè)知識(shí)講座一、概述135麻醉專業(yè)知識(shí)講座復(fù)蘇的概念一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。即心肺復(fù)蘇（CPR），指針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施。進(jìn)一步擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）廣義狹義136麻醉專業(yè)知識(shí)講座心肺腦復(fù)蘇三階段初期復(fù)蘇(BLS)basiclifesupport后期復(fù)蘇(ALS)advancedlifesupport復(fù)蘇后治療(PRT)post-resuscitationtreatment137麻醉專業(yè)知識(shí)講座時(shí)間在心臟停搏后4分鐘開始初期復(fù)蘇、8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇者的恢復(fù)出院率最高。心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于腦細(xì)胞經(jīng)受4~6分鐘的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆損傷。138麻醉專業(yè)知識(shí)講座初期復(fù)蘇

(BLS)

basiclifesupport

139麻醉專業(yè)知識(shí)講座呼吸循環(huán)驟停的診斷神志消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸診頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈）無自主呼吸140麻醉專業(yè)知識(shí)講座141麻醉專業(yè)知識(shí)講座初期復(fù)蘇步驟呼吸道通暢有效的人工呼吸有效的人工循環(huán)142麻醉專業(yè)知識(shí)講座呼吸道通暢人工呼吸的先決條件143麻醉專業(yè)知識(shí)講座呼吸道梗阻的常見原因舌后墜呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物或其它異物清除氣管插管托下頜放置口咽或鼻咽通氣道頭部后仰144麻醉專業(yè)知識(shí)講座145麻醉專業(yè)知識(shí)講座人工呼吸146麻醉專業(yè)知識(shí)講座人工呼吸方法分類徒手人工呼吸法—口對(duì)口人工呼吸法（初期復(fù)蘇）利用器械或呼吸器的人工呼吸（后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后處理）147麻醉專業(yè)知識(shí)講座口對(duì)口人工呼吸法148麻醉專業(yè)知識(shí)講座149麻醉專業(yè)知識(shí)講座口對(duì)口人工呼吸操作要領(lǐng)150麻醉專業(yè)知識(shí)講座心臟按壓151麻醉專業(yè)知識(shí)講座心臟按壓概念直接或間接按壓心臟以形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法。心臟停搏的三種類型心室停頓心室纖顫電—機(jī)械分離152麻醉專業(yè)知識(shí)講座胸外心臟按壓機(jī)理心泵機(jī)制胸泵機(jī)制方法胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓153麻醉專業(yè)知識(shí)講座胸外心臟按壓的方法154麻醉專業(yè)知識(shí)講座心臟按壓的位置155麻醉專業(yè)知識(shí)講座156麻醉專業(yè)知識(shí)講座157麻醉專業(yè)知識(shí)講座158麻醉專業(yè)知識(shí)講座159麻醉專業(yè)知識(shí)講座160麻醉專業(yè)知識(shí)講座單人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇心臟按壓：人工呼吸=15：2心臟按壓：人工呼吸=5：1161麻醉專業(yè)知識(shí)講座單人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇162麻醉專業(yè)知識(shí)講座心臟按壓有效的指標(biāo)可以觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨骨折及肋骨骨折損傷內(nèi)臟，引起內(nèi)臟穿孔、破裂、出血163麻醉專業(yè)知識(shí)講座開胸心臟按壓胸廓嚴(yán)重畸形；張力性氣胸心包填塞胸主動(dòng)脈瘤破裂需立即進(jìn)行體外循環(huán)者開胸手術(shù)心臟停搏者胸外心臟按壓