湖南省人民醫(yī)院行風建設制度項新樣本

湖南省人民醫(yī)院文獻湖南省人民醫(yī)院文獻湘省醫(yī)院發(fā)〔〕33號湖南省人民醫(yī)院關于建立分級排查機制強化醫(yī)療質量與行風管理規(guī)定為加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設，不斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，增強醫(yī)務人員責任意識，建立常態(tài)化分級排查機制，緊扣醫(yī)療過程中合理檢查、合理用藥、合理收費，針對問題持續(xù)改進，杜絕過度醫(yī)療，提高病人滿意度與獲得感。依照省委巡視組建立長效機制規(guī)定，結合醫(yī)院實際狀況制定本規(guī)定。一、分級排查（一）個人自查1．主管醫(yī)師：每日檢查醫(yī)囑合理性、記錄完整性、帶教精確性。每月填寫自查表報科主任，內容涉及投訴次數、收取或退還“紅包”禮金回扣數量。2．上級醫(yī)師：為總住院醫(yī)師、科秘書和帶組組長，每日檢查管理范疇內每個醫(yī)師對于每一種病人缺陷，檢查病歷記錄時效性和精確性，每月抽查分管范疇內3-5份病歷，對不合理使用藥物或耗材狀況進行分析，并提出問題和整治建議報科主任。3．主任：按照一崗雙責原則，每日晨會反饋前一天病危和重點手術病人處置狀況，每周1次主任查房和業(yè)務學習，每月分析全科醫(yī)師自查狀況，組織出院病人質量與行風分析會。（二）科室互查1．學科內部：每一種學科由大科主任（或學科帶頭人）每月組織各病區(qū)或亞?？七M行一次以上業(yè)務學習和疑難病例討論，制定和貫徹疾病診斷常規(guī)，規(guī)范臨床途徑，理解專業(yè)前沿進展。針對典型病例進行診斷合理性剖析，分析每個病區(qū)自查存在不合理性進行整治。2．專家病歷檢查：具備副高職稱及以上專家每月查看3份疑難重癥（C/D型）病歷或死亡病歷，作為晉升上一級專業(yè)技術職務必備條件。實行首查負責制，專家對檢查病歷質量和診斷合理性負責，如上級其她檢查有不合格現象時，由檢查專家負責。3．質控辦：重點監(jiān)測每月全院抗生素應用前5位、輔助藥物使用前5位、外科輔料使用前5位、高值耗材使用前5位病歷，隨機抽查其中各5份病歷，進行合理性分析。對所有死亡病歷，糾紛病歷、醫(yī)保拒付病歷進行檢查。（三）行政職能部門抽查1．醫(yī)務部：建立尋常巡邏制度、高風險病人談話制度、季度醫(yī)療質量安全與行風點評制度，針對個人自查和科室互查問題、三個不合理現象、醫(yī)患溝通不暢、服務能力不強等進行分析，提出解決辦法。每月監(jiān)測各科室藥占比、均次費用、平均住院床日、床位使用率等指標。2．門診部：提高門診預約率，按照五個當天規(guī)定優(yōu)化就醫(yī)流程，每日抽查50份門診處方（涉及單張金額超過300元大處方），交由藥學部進行分析，每月將CT、MRI等大型設備檢查陰性率最高或重復檢查最多病歷進行分析。3．醫(yī)療保險部：每月對醫(yī)保拒付數額排名前10位科室和醫(yī)師進行通報。自費比例排名最高前10位科室和醫(yī)師每月抽取3份病歷進行分析。4．物價辦：每月隨機抽查病歷20份，分析收費與否合理。對每一份價格投訴病歷進行分析，針對投訴點擴大檢查面，同步抽取有關問題點不同科室病歷10份進行分析。5．信息中心：嚴格管理各種數據管理和保密工作，數據記錄只能在授權下完畢，杜絕統(tǒng)方。6．監(jiān)審部：每月主持召開患者座談會，隨機抽取第三方滿意度調查在后10位科室患者，針對患者提出問題舉一反三，進行擴大問卷調查，形成專項督導，持續(xù)改進。7．精細化管理辦公室：對每個行政部門抽查發(fā)現問題進行分類，依照性質嚴重限度分為一至四級缺陷，每月在精細化管理月報上通報。（四）院領導重點專項檢查1．醫(yī)療行政查房：由分管副院長帶領，醫(yī)務部牽頭，護理部、門診部、科研部、教學部、物價辦、臨床藥學部、檢查科等有關業(yè)務管理部門，對臨床醫(yī)技科室按照制定統(tǒng)一原則進行檢查，每個科室每年至少2次。查房內容重要涉及醫(yī)療核心制度、診斷三個合理性、行風、科室管理等，量化為分值，作為科室年度考核、評先評優(yōu)、負責人目的考核重要根據。2．院長現場辦公：針對就醫(yī)流程浮現突出問題、病人反映強烈問題、醫(yī)院管理難以解決問題，進行專項討論和現場調研，分析因素，找出問題點問責，明確職責，改進提高。二、詳細辦法（一）組織保障1．成立醫(yī)院全面質量控制與醫(yī)療行風監(jiān)管領導小組：組長由院長和黨委書記擔任，常務副院長擔任副組長，其她院領導和有關部門負責人擔任成員。辦公室掛靠在醫(yī)務部。2．成立醫(yī)院專家委員會：建立專家?guī)?，每次抽取有關專家，對糾紛、重大問題、診斷合理性等進行討論，決定停用有關藥物、耗材，決定事件性質和解決成果。（二）解決方式1．通報：（1）質量安全講評會通報：醫(yī)務部將尋常巡邏和每月監(jiān)測各科室藥占比、均次費用、平均住院床日、床位使用率狀況，在講評會上進行點評；對全院每月應用量排名前10位不合理使用抗生素、輔助藥物、外科輔料、高值耗材進行通報。（2）院周會通報：針對個人自查和科室互查問題、臨床診斷三個不合理現象、醫(yī)療行政查房和院長現場辦公需要解決問題在周會上通報。（3）精細化管理月報：醫(yī)師每月沒有準時按質完畢自查為一級缺陷。上級醫(yī)生沒有每月檢查分管范疇內藥物排名第一位醫(yī)師病歷3份，主任沒有組織每周1次主任查房和業(yè)務學習、沒有組織每月出院病人質量與行風分析會，大學科沒有組織每月各病區(qū)或亞專科進行疑難病例討論，行政職能部門監(jiān)管工作不到位屬于二級缺陷。浮現糾紛投訴屬于三級缺陷。存在”紅包”、回扣、違紀、差錯事故者屬于四級缺陷。2．約談（1）科主任約談：約談對全院每月應用量排名前10位不合理使用抗生素、輔助藥物、外科輔料、高值耗材醫(yī)師，分析因素，提出整治辦法。（2）行政職能部門約談：約談持續(xù)3個月全院每月應用量排名前10位不合理使用抗生素、輔助藥物、外科輔料、高值耗材科室主任，分析因素，提出整治辦法，將問題點交精細化管理辦公室。（3）分管領導約談：約談持續(xù)半年藥占比、均次費用、平均住院床日、床位使用率等指標不達標、對全院每月應用量排名前10位不合理使用抗生素、輔助藥物、外科輔料、高值耗材科室主任，約談違紀違規(guī)、差錯事故醫(yī)務人員。年度內取消評先評優(yōu)資格。（4）醫(yī)院重要負責人約談：約談對醫(yī)療行風建設導致嚴重不良影響者，并追究負責人責任。3．專項解決（1）在醫(yī)療服務、醫(yī)療設備、物資采購等活動中有收受”紅包”、回扣或提成、統(tǒng)方等商業(yè)賄賂行為，暫停執(zhí)業(yè)，按照黨紀政紀規(guī)定解決。（2）禁止各科室擅自采購藥物、醫(yī)用耗材和檢查試劑材料，擅自接受設備捐贈，擅自訂立對外具備經濟往來技術合伙合同，擅自收取各種技術服務費用。否則將問責科室負責人，并按醫(yī)院關于規(guī)定予以懲罰。（3）醫(yī)療糾紛與補償案例由醫(yī)院專家委員會討論，分析因素，界定責任，貫徹到人，整治到位。按照補償額度和責任劃分，由個人、科室和醫(yī)院三級承擔，對于大差錯及以上案例負責人影響晉升晉級。（4）用量持續(xù)3個月排在前3位藥物、耗材，經藥事管理委員會或專家委員會討論后暫停使用。湖南省人民醫(yī)院8月11日

湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)

湖南省人民醫(yī)院文獻湖南省人民醫(yī)院文獻湘省醫(yī)院發(fā)〔〕34號湖南省人民醫(yī)院關于進一步完善禁止工作人員收受”紅包”、回扣規(guī)定為進一步加強醫(yī)院行業(yè)作風建設，依照湖南省委巡視八組建立長效機制規(guī)定，按照《關于進一步加強全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設工作告知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕27號）文獻精神，結合醫(yī)院實際，特制定本規(guī)定。一、分層防控（一）科室與部門1．各部門負責人為第一負責人，對科室全體成員實行監(jiān)管。2．結合尋常工作和行風建設規(guī)定，每月組織職業(yè)道德教誨和醫(yī)療核心制度學習活動各一次。3．嚴格遵守工作制度和流程，不接受公司提成與回扣，禁止擅自收費，禁止設立小金庫。4．回絕收受任何形式”紅包”禮金，對當時難以回絕，應在24小時內積極交入患者住院賬戶并出具收據，如患者未辦理住院或門急診離院，必要在24小時之內上交醫(yī)院，不準隨意自行解決。5．禁止有償轉診轉治病人行為。禁止醫(yī)務人員有償簡介病人到外院做檢查、治療、購藥、住院等行為。（二）行政職能部門1．每周通過行政業(yè)務查房，督查各項核心制度貫徹狀況，將收受”紅包”、回扣作為查房內容之一。2．醫(yī)院外網設立院長信箱，在醫(yī)院顯要位置設立舉報箱，發(fā)布投訴電話，接受社會各界人士和廣大患者監(jiān)督。3．通過每季度滿意度調查、每月投訴成果分析、醫(yī)療質量安全與行風建設分析點評會等辦法實行監(jiān)管。4．禁止任何形式商業(yè)目統(tǒng)方行為，信息中心上線防統(tǒng)方專業(yè)管理軟件，每月進行一次全面排查，定期修改核心數據庫密碼。（三）院級層面1．醫(yī)院黨政一把手親自抓，成立醫(yī)院行風領導小組，分管領導詳細貫徹。2．貫徹重點部門負責人和核心崗位工作人員定期輪崗制。人事、財務、基建、設備、藥劑和采購等部門按規(guī)定進行輪崗。3．規(guī)范醫(yī)用耗材等采購，實行年度招標。4．完善醫(yī)院績效管理方案，出臺科室績效二次分派指引意見文獻，規(guī)范醫(yī)務人員行為。5．建立分級排查制度，開展個人自查、科室互查、職能部門抽查和院領導重點專項檢查四個層級監(jiān)管，形成長效機制。6．強化紀檢監(jiān)察監(jiān)督責任。監(jiān)審部嚴格貫徹監(jiān)督、執(zhí)紀、問責職能。二、懲罰辦法（一）工作人員違規(guī)收受各種形式”紅包”、回扣等一律收繳，按精細化管理四級缺陷懲罰，并予以誡勉談話、暫停處方權、取消當年評優(yōu)評先資格、延聘或低聘專業(yè)技術職務1年等解決。（二）科室內浮現一次”紅包”、回扣狀況，扣科主任一種月津貼，科室當年綜合目的管理考核不合格，取消當年評先評優(yōu)資格，按精細化管理四級缺陷懲罰。（三）對索取各種形式”紅包”、回扣工作人員，視情節(jié)輕重予以除以上懲罰外，構成違紀，予以黨紀政紀處分；情節(jié)嚴重涉嫌犯罪，移送司法機關解決。（四）對多次發(fā)現各種形式”紅包”、回扣狀況，予以部門重要負責人和直接負責人誡勉談話，并按照干部管理規(guī)定予以降職、撤職解決；構成違紀，予以重要負責人和直接負責人黨紀政紀處分，情節(jié)嚴重涉嫌犯罪，移送司法機關解決。湖南省人民醫(yī)院8月1湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)

湘省醫(yī)院發(fā)〔〕35號湖南省人民醫(yī)院關于提高病人滿意度有關規(guī)定為進一步提高醫(yī)院行風建設水平，提高病人滿意度和獲得感，特制定本規(guī)定。一、組織管理成立“提高病人滿意度辦公室”，掛靠在精細化管理辦，負責多渠道開展病人滿意度測評，建立數據庫，運用評價成果，持續(xù)提高醫(yī)院服務能力。二、途徑（一）三方滿意度調查委托第三方調查機構每季度開展?jié)M意度調查，依照調查成果評價各部門和醫(yī)務人員在服務、質量、安全、行風等方面執(zhí)行狀況。（二）病友座談會監(jiān)審部每季度主持召開病友座談會，抽取第三方滿意度調查在后10位、投訴較多和診斷“三個不合理”現象比較突出科室，每個科室至少抽取2人。（三）投訴接待1．實行首問首接負責制。醫(yī)院實行24小時總值班制度，接聽電話、總值班負責接待來訪、受理投訴等事宜。2．院辦信訪接待室負責各種投訴受理、協(xié)調辦理和反饋分析。3．醫(yī)務部負責接待和解決住院病人和醫(yī)技有關部門投訴。4．門診辦負責接待和解決門診病人和急診病人（白天正常上班時間）投訴。5．護理部負責接待和解決護理有關投訴。6．監(jiān)審部負責接待和解決醫(yī)德行風、違紀違規(guī)投訴。7．物價辦接待醫(yī)療服務收費方面投訴。8．醫(yī)療保險部接待醫(yī)保、農合投訴。9．其她職能部門受理職權范疇內各種投訴。（四）各病區(qū)在醒目處張掛《意見簿》，護士長每月查看，院辦信訪工作人員負責收集整頓意見和建議。（五）各病區(qū)由隨訪專干對出院病友進行電話回訪，收集病友住院期間意見和建議，每月上報醫(yī)政醫(yī)管辦。三、管理辦法（一）第三方滿意度調查1．滿意度低于85分科室，按精細化管理一級缺陷懲罰。2．調查成果排名在末位或持續(xù)4次排名在后3位部門按精細化管理二級缺陷懲罰。3．依照全年4個季度平均得分，納入年度科室考核總分。4．全年度排名后三位部門，主管院領導進行一對一幫扶，并對部門負責人進行提示談話。（二）病友座談會1．對服務不到位個人或科室，限期整治。2．針對“三個不合理”現象，進行認真核算，如屬實，則按照精細化管理辦法予以相應懲罰，問題嚴重者由主管院領導對部門負責人進行誡勉談話和相應解決。3．對醫(yī)務人員有違規(guī)接受請吃和到娛樂場合進行高消費等問題，一經查實，依情節(jié)輕重予以精細化管理三至四級懲罰。4．對于收受“紅包”、“回扣”狀況，一經查實，按醫(yī)院有關規(guī)定懲罰。5．關于設施、流程、環(huán)境、餐飲等問題，責令有關職能部門整治，并將整治成果反饋監(jiān)審部，職能部門未及時整治、反饋按精細化管理三、四級懲罰。（三）投訴接待院辦每月組織門診辦、醫(yī)務部、護理部、人力資源部、醫(yī)療安全辦、監(jiān)審部召開投訴分析例會，經調查確認屬實，按照精細化管理實行方案擬定懲罰等次，并進行全院通報。湖南省人民醫(yī)院8月1湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)

湘省醫(yī)院發(fā)〔〕36號為進一步規(guī)范我院抗菌藥物臨床應用管理，增進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，依照《湖南省人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理實行細則》（湘人醫(yī)院字〔〕78號）文獻，按照省委巡視組規(guī)定，特制定本規(guī)定。一、分類參照《湖南省衛(wèi)生計生委抗菌藥物分級目錄》，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。二、權限規(guī)定（一）抗菌藥物合理應用歸口醫(yī)務部管理，由藥學部詳細執(zhí)行。各科室主任是抗菌藥物臨床應用管理第一負責人，各醫(yī)務人員為直接負責人。（二）非限制級抗菌藥物使用：中級如下職稱醫(yī)師。（三）限制級抗菌藥物使用：中級職稱醫(yī)師。（四）特殊使用級抗菌藥物使用：高檔職稱醫(yī)師在抗菌藥物專家組指引監(jiān)督下使用。三、管理辦法（一）科內管理臨床醫(yī)生開具抗菌藥物時，必要在病歷中詳細記錄；療程超過7天或使用兩種及兩種以上抗菌藥物，必要進行科內討論并記錄。科主任應督促本科室抗菌藥物合理應用，每月分析抗菌藥物應用狀況及改進辦法。（二）藥學部管理。1．每月對全院抗菌藥物使用量以及各科室應用指標進行分析，并針對成果抽查病歷。抽查病歷遵從如下原則：（1）每月用量排名前3位藥物在使用科室各抽5份病歷；（2）各指標超標嚴重科室抽查10份病歷；（3）各指標超標嚴重醫(yī)生抽查5份病歷。（4）抽取病歷互不重疊。2．每月點評。對所抽取病歷存在問題報至醫(yī)務部，并在院周會上進行通報，報精細化辦公室進行懲罰。（三）藥事委員會管理每季度召開藥事委員會會議，對使用量持續(xù)三個月排名前三名抗菌藥物暫停使用；發(fā)生藥物嚴重不良反映以及公司違規(guī)銷售終結藥物購銷合同。四、懲罰辦法（一）個人懲罰1．指標懲罰（管理指標見附件）：個人使用率超過5%,予以精細化管理一級缺陷懲罰，之后每增長5%，提高一種懲罰級別。2．點評與懲罰：對存在典型不合理使用醫(yī)生，全院通報，予以精細化管理三級缺陷懲罰；持續(xù)兩個月發(fā)生者，懲罰后由醫(yī)務部進行誡勉談話；持續(xù)三個月發(fā)生者，予以精細化管理四級缺陷懲罰，并暫停處方權1個月。屢教不改者，離崗培訓3個月，予延聘或低聘1年。（二）科室懲罰1．指標懲罰：科室使用率超過1%，予以精細化管理一級缺陷懲罰，之后每增長1%，提高一種懲罰級別；住院科室使用強度超過5%，各予以精細化管理一級缺陷懲罰，之后每增長5%，各提高一種懲罰級別。2．點評與懲罰：相應用指標排名前5位且存在典型不合理使用科室予以全院通報；持續(xù)兩個月發(fā)生者，由醫(yī)務部對科主任進行誡勉談話，扣科主任津貼一種月；持續(xù)三個月發(fā)生者，由分管院長誡勉談話，取消科室及主任年終評先評優(yōu)資格。附件：1．住院科室抗菌藥物目的使用率和使用強度2．門診科室抗菌藥物目的使用率湖南省人民醫(yī)院8月11日

附件：住院科室抗菌藥物目的使用率和使用強度科室名稱使用率使用強度科室名稱使用率使用強度21病房40%35泌尿科60%50SICU(重癥醫(yī)學一科)78%/內分泌科病房30%30產科病房60%50皮膚科病房40%45創(chuàng)傷外科病房60%50普外二科（胃腸、小兒）40%30兒六科（重癥醫(yī)學科）80%/普外一科(結直腸肛門外科)50%40兒一至五科、兒七科75%/乳甲外科病房15%10耳鼻咽喉病房55%30神經外科病房55%50婦科病房65%55神內科15%20肝病內科病房35%40腎內科50%40肝膽外科各病房60%40消化科30%30感染科病房45%50小兒骨科矯形外科病房35%/關節(jié)外科病房40%40心內科15%15呼吸科75%85心胸外科病房60%50急診重癥病房75%85血透患者家庭病床5%2脊柱外科病房50%40血液科病房45%65腫瘤科病房40%35眼科病房30%20介入血管外科30%30整形外科病房60%30口腔科病房60%50中醫(yī)科病房30%25老年病科（15樓）40%35

附件：門診科室抗菌藥物目的使用率科室名稱使用率科室名稱使用率科室名稱使用率保健科5%口腔科門診10%胃腸外科門診10%產科門診5%老干科門診10%吸宮室10%創(chuàng)傷骨病科門診2%老年病專科門診15%消化內科門診10%膽道外科門診5%老年心血管?？崎T診15%小兒骨科-矯形外科門診10%耳鼻喉頭頸外科門診15%臨床營養(yǎng)科門診20%小兒普外門診20%風濕及免疫科門診10%門診兒科30%小兒哮喘門診15%婦科門診15%泌尿男科門診20%心胸外科門診5%肝病內科門診2%泌尿外科門診20%心血管內科門診2%肝膽外科門診5%名醫(yī)特需門診10%血管外科門診5%肝膽微創(chuàng)外科門診5%內分泌科門診5%血透中心2%肝膽胰脾外科門診5%皮膚科門診10%血液科門診10%肝炎門診5%普通內科門診15%眼科門診2%肝臟外科門診5%普通外科門診5%眼視光中心1%結直腸肛門外科門診10%乳甲外科門診3%針灸科12%骨科門診2%神經內科門診2%整形美容科門診10%關節(jié)外科門診2%神經外科門診5%中西醫(yī)結合科門診5%呼吸內科門診20%腎內科門診15%腫瘤科門診5%脊柱外科門診10%糖尿病專科5%生殖專科門診10%簡易門診2%疼痛門診2%感染科門診30%介入科門診5%體檢中心0%其她特色?？崎T診10%

湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)

湘省醫(yī)院發(fā)〔〕37號湖南省人民醫(yī)院關于加強輔助藥物臨床應用管理規(guī)定為進一步加強我院輔助藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)療行為，增進合理用藥，達到保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，減少群眾醫(yī)藥費用目，特制定本規(guī)定。一、輔助藥物類別輔助藥物分為增強組織代謝類、活血化瘀類、神經營養(yǎng)類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節(jié)劑、腸內外營養(yǎng)類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥等十類。二、輔助用藥原則（一）遵循藥物闡明書應用原則。（二）超闡明書應用備案原則。（三）有下列狀況之一視為輔助藥物不合理使用：①無指征用藥或超適應癥用藥；②超劑量用藥；③給藥頻次不當；④輸注濃度不當；⑤療程不當；⑥有無用藥禁忌；⑦臨床越權限使用；⑧無合法理由聯(lián)合應用兩種及以上輔助用藥。三、管理辦法（一）輔助藥物全院臨床應用管理歸口醫(yī)務部，由藥學部詳細執(zhí)行，堅持每周監(jiān)測、每月點評長效管理機制（二）堅持科室主任作為第一負責人原則，負責本科室合理用藥尋常管理、分析及督導檢查。（三）充分發(fā)揮藥事管理和藥物治療委員會作用，評價全院藥物應用合理性、決定藥物遴選和裁減。四、分級管理辦法（一）科內管理：臨床醫(yī)生開具輔助藥物時，必要在病歷中詳細記錄；療程超過7天或使用兩種及兩種以上輔助用藥，必要進行科內討論并經科室主任批準并記錄?？浦魅螒酱俦究剖逸o助藥物合理應用，每月分析輔助藥物應用狀況及改進辦法。（二）藥學部管理。1．每月排名：每月對全院、各臨床科室及醫(yī)生輔助用藥進行使用金額或使用數量前5位進行排名，重點病歷抽查辦法：（1）排名前5位藥物在使用科室各抽5份病歷；（2）排名前5位科室各抽取10份病歷；（3）排名前5位醫(yī)生各抽取5份病歷；（4）抽取病歷互不重疊；2．每月點評：對所抽取病歷存在問題報醫(yī)務部，并在院周會上進行通報。成果報精細化辦公室進行懲罰。（三）藥事委員會管理每季度召開藥事委員會會議，對使用量持續(xù)三個月排名前三名不合理使用藥物，暫停使用；發(fā)生藥物嚴重不良反映以及公司違規(guī)銷售終結藥物購銷合同。五、懲罰辦法（一）個人懲罰：對存在典型不合理使用醫(yī)師，全院通報，予以精細化管理三級缺陷懲罰；持續(xù)兩個月發(fā)生者，懲罰后由醫(yī)務部進行誡勉談話；持續(xù)三個月發(fā)生者，予以精細化管理四級缺陷懲罰，并暫停處方權1個月。經多次教誨依然不改者，離崗培訓3個月，并予延聘或低聘1年。（二）科室懲罰：對排名前5位且存在典型不合理使用科室予以全院通報；持續(xù)兩個月發(fā)生者，由醫(yī)務部對科主任進行誡勉談話，扣科主任津貼一次；持續(xù)三個月發(fā)生者，由分管院長誡勉談話，取消科室及主任年終評先評優(yōu)資格。湖南省人民醫(yī)院8月11日湘省醫(yī)院發(fā)〔〕38號湖南省人民醫(yī)院關于加強醫(yī)用耗材管理規(guī)定為規(guī)范我院醫(yī)用耗材管理，切實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，依照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及《醫(yī)療器械使用質量監(jiān)督管理辦法》等關于規(guī)定，結合我院實際，制定本規(guī)定。一、分類醫(yī)用耗材是指應具備醫(yī)療器械注冊證或“消”字號一次性醫(yī)療用品、醫(yī)用消耗品和試劑，用于臨床醫(yī)療需要，由國家規(guī)定其范疇消耗性材料和小型器械。按價值分為一次性使用高值和低值醫(yī)用耗材。二、管理原則（一）年度招標管理原則。常規(guī)使用耗材每年對外招標一次，按月或按臨床科室申報籌劃分次采購。（二）臨床需要與學科發(fā)展需要原則。臨床開展新業(yè)務、新技術可申請暫時采購，醫(yī)學設備部不斷完善醫(yī)用耗材字典，保證臨床需要。（三）零庫存原則。植入類高值耗材等特殊耗材當月購進當月發(fā)放使用，醫(yī)用耗材倉庫無庫存或者庫存量很少。（四）合理使用原則。使用必要有適應癥，符合使用闡明書。三、采購（一）采購原則1．年度招標品規(guī)定點采購。醫(yī)學設備部對醫(yī)療、護理常規(guī)使用量大醫(yī)用耗材每年對外公開招標采購。年度內按照招標價采購。2．暫時采購嚴格控制。急需使用必要嚴格按規(guī)定程序審批和招標后方能采購。3．按“一品雙規(guī)”原則采購。醫(yī)院使用醫(yī)用耗材實行一種品種兩種規(guī)格，原則上進口與國產各一種規(guī)格。已有同類產品原則上不申請引進新產品。（二）申報與采購程序1．常規(guī)批量使用耗材均需年度招標。年度已招標耗材每月由醫(yī)學設備部制定采購籌劃，每月20日從物資管理系統(tǒng)辦理采購申請手續(xù)，報分管院領導、院長審批后采購。2．新引進耗材原則上嚴格控制，的確需要由使用科室物資采購管理小構成員討論后，科室負責人提出申請，醫(yī)務部訂立意見，醫(yī)學設備部、分管院領導審核，提交院務會討論通過后招標采購。3．暫時單次購買耗材，依照患者狀況經會診擬定后，需要者由申購科室負責人提出申請，醫(yī)務部訂立意見后按程序審批采購，只限當次有效，避免使用時才申請采購。（三）合同管理年度招標耗材所有實行合同管理。醫(yī)院與中標人訂立《醫(yī)用耗材購銷合同》，合同書一式四份，由醫(yī)學設備部、醫(yī)用耗材庫、供應方、財務部各留存一份。四、驗收與保管（一）庫管人員應嚴格執(zhí)行入庫耗材驗收制度接受入庫醫(yī)用耗材，并按《入庫驗收單》規(guī)定內容驗收登記。（二）五、出庫（一）實行總量控制，按需領用。當月入庫耗材必要當月辦理出庫結賬手續(xù)，不能轉賬至下月辦理，避免醫(yī)用材料積壓、揮霍、流失。（二）為保證醫(yī)院核算精確性，對不可收費一次性耗材、試劑嚴格按工作量控制領用，浮現異常領用量時，實行追蹤審核。普通領用量不超過15日使用量。（三）使用部門領用醫(yī)用耗材時嚴格按“先進先出、近效期先出、按批號發(fā)貨”原則。六、使用管理（一）禁止供應商將醫(yī)用耗材或低值器械直接送入臨床醫(yī)技科室，一經發(fā)現拒付貨款。對當事人予以精細化管理四級缺陷解決。（二）禁止未經報批擅自采購或接受捐贈醫(yī)用耗材，醫(yī)學設備部定期巡邏。一經發(fā)現及時停用，沒收所得，3倍扣除耗材成本，按精細化管理四級缺陷解決。醫(yī)學設備部約談科主任。（三）禁止工作人員以任何理由、名義向患者及家屬推介購買非我院供應醫(yī)用耗材，患者自購耗材不得應用于臨床診斷。一經發(fā)現，及時停止使用，取消供貨資格。當事人按精細化管理四級缺陷解決，取消當年評先評優(yōu)及晉升晉級資格。視情節(jié)輕重予以黨紀政紀處分。（四）內植入類醫(yī)療器械使用必要按照實際使用時間填寫《科室植入類耗材使用登記表》，永久保存于病歷內。否則，當事人予以精細化管理三級缺陷解決。（五）嚴格按適應癥選取使用，在保證質量和性能及尊重患者意愿前提下優(yōu)先使用低價產品。否則，當事人予以精細化管理三級缺陷解決。七、監(jiān)督管理（一）醫(yī)用耗材尋常管理歸口醫(yī)學設備部。詳細對醫(yī)用耗材進、出、存及各科使用狀況進行監(jiān)控，每月按使用金額、數量和增幅進行排序。（二）醫(yī)務部及護理部每月對金額、數量和增幅使用前五位品種和使用科室進行合理性檢查和評估，前五位品種每個使用科室抽取5份病歷，使用總量、增幅前五位科室每個科室分別抽取5份病歷（病歷不重復抽?。?。（三）經評估，的確存在不規(guī)范使用，暫停使用。對存在典型不合理使用當事人，全院通報，予以精細化管理三級缺陷懲罰；持續(xù)兩個月發(fā)生者，懲罰后由醫(yī)學設備部進行誡勉談話；持續(xù)三個月發(fā)生者，予以精細化管理四級缺陷懲罰。對排名前5位且存在典型不合理使用科室予以全院通報；持續(xù)兩個月發(fā)生者，由醫(yī)學設備部對科主任進行誡勉談話，扣科主任津貼一次；持續(xù)三個月發(fā)生者，由分管院長誡勉談話，取消科室及主任年終評優(yōu)評先資格。（四）持續(xù)三個月按金額或數量排名前三名不規(guī)范使用，暫停使用。本制度自發(fā)布之日實行。湖南省人民醫(yī)院8月11日湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)

湖南省人民醫(yī)院文獻湖南省人民醫(yī)院文獻湘省醫(yī)院發(fā)〔〕39號湖南省人民醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈管理辦法為加強醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈管理，規(guī)范受贈行為，保護捐贈人和受贈人合法權益，依照國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）告知》(國衛(wèi)財務發(fā)〔〕77號)關于規(guī)定，結合我院實際，特制定本辦法。一、捐贈接受本辦法所稱捐贈是指國內外自然人、法人和其她組織（如下簡稱捐贈人）自愿免費向醫(yī)院提供資金、物資等形式公益性支持和協(xié)助。（一）接受捐贈原則：符合國家法律、法規(guī)和關于規(guī)定，遵循捐贈自愿和免費原則，不接受附有影響公平競爭條件捐贈資助，不接受捐贈資助與醫(yī)院采購商品（服務）掛鉤。（二）接受捐贈用途：醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈應重要用于患者醫(yī)療救治費用減免、公眾健康等公共衛(wèi)生服務和健康教誨、醫(yī)務人員培訓和培養(yǎng)、學術活動、科學研究、醫(yī)院公共設施設備建設和其她公益性非營利活動。（三）接受捐贈主體：1．捐贈資產由醫(yī)院統(tǒng)一接受。任何部門和個人不得直接接受捐贈。2．用于培訓、培養(yǎng)、學術活動和科學研究等方面捐贈，捐贈人不能指定詳細受益人選。受益人選應由使用部門依照學科發(fā)展需要進行推薦，推薦人選報有關職能部門后院務會審批。（四）接受捐贈流程1．捐贈人填寫《捐贈意向書》（附件1）交與有關職能部門。2．有關職能部門填報《醫(yī)院接受捐贈項目審批表》（附件2），并組織財務、監(jiān)審部、法律顧問等部門對捐贈進行項目評估，提出與否接受捐贈評估意見，并提交醫(yī)院。3．醫(yī)院院務會依照評估意見，集體審核決定與否接受捐贈，并以書面形式及時告知捐贈人。4．審核通過后，醫(yī)院與捐贈人訂立《捐贈合同書》（附件3）。5．醫(yī)院在執(zhí)行、解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊任務期間，接受與執(zhí)行任務關于捐贈，可經醫(yī)院審核批準后先行使用再補辦后續(xù)手續(xù)。二、財務管理（一）醫(yī)院將接受捐贈資產所有納入財務集中統(tǒng)一管理，單獨核算。不得賬外存儲，更不得設立小金庫。（二）貨幣方式捐贈，采用銀行轉賬方式匯入醫(yī)院賬戶。（三）非貨幣性捐贈，財務部會同資產管理部門、使用部門，按照捐贈合同驗收無誤后，入庫登帳。捐贈資產價值需要評估，應與捐贈人協(xié)商委托第三方評估機構進行評估，確認或公證。三、使用管理（一）醫(yī)院尊重捐贈人意愿，按捐贈合同商定用途使用。捐贈人無指定用途，醫(yī)院依照實際需要，統(tǒng)一安排使用。（二）貨幣捐贈資產使用，由使用部門提出申請，按醫(yī)院財務審批流程報賬。（三）非貨幣捐贈資產使用，由使用部門提出申請，按醫(yī)院資產管理制度辦理出庫手續(xù)。（四）醫(yī)院接受捐贈資產及其增值均屬于醫(yī)院公共財產，按醫(yī)院資產管理制度歸口管理，任何部門和個人不得侵占、變賣、挪用或損毀等。1．設備部負責各種醫(yī)療專業(yè)設備、電子電氣通信等設備、醫(yī)用耗材歸口管理2．藥學部負責藥物等歸口管理；3．后勤服務部負責捐贈公用房屋和建筑物、車輛、家具、機電設備等歸口管理；4．院辦負責除設備部、藥學部、后勤服務部范疇外其她捐贈實物資產歸口管理。四、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院建立受贈信息公開工作制度，將捐贈資產及使用狀況等信息內容適時進行公開并反饋捐贈人，接受監(jiān)督。（二）對擅自接受設備、耗材等非貨幣性捐贈（或存儲使用）個人、部門，退回捐贈設備、耗材等，沒收所得，按1-3倍罰款，按精細化管理四級缺陷解決，并由醫(yī)學設備部或監(jiān)審部約談科主任。（三）對擅自接受貨幣性捐贈個人、部門，一經發(fā)現，依照情節(jié)嚴重予以有關負責人予以通報批評直至紀律處分，涉嫌犯罪，移送司法機關解決本辦法自發(fā)布之日起施行。附件：1．捐贈項目意向書2．湖南省人民醫(yī)院接受捐贈項目審批表3．湖南省人民醫(yī)院接受捐贈合同書湖南省人民醫(yī)院8月11日

附件1捐贈項目意向書項目名稱：年月日捐贈單位（人）受贈單位（人）聯(lián)系方式電話/傳真/電子郵件通訊地址聯(lián)系人捐贈項目清單及其價值捐贈數額捐贈方式捐贈用途【】患者醫(yī)療救治費用減免【】健康教誨【】醫(yī)務人員培訓【】醫(yī)療學術活動【】科學研究【】醫(yī)療機構公共設施設備建設【】其他：執(zhí)行日期其她闡明附件2受贈人單位名稱湖南省人民醫(yī)院捐贈人名稱地址聯(lián)系電話捐贈項目全稱捐贈項目清單及其價值項目目、用途項目起止日期捐贈項目總價值評估內容捐贈項目與否合法合規(guī)自愿免費捐贈項目與否屬于公益非營利性質捐贈項目與否有接受必要性捐贈項目與否涉嫌商業(yè)賄賂和不合法競爭與否符合國家質量、環(huán)保原則和規(guī)定有關部門評估意見、簽字醫(yī)院意見湖南省人民醫(yī)院接受捐贈項目審批表年月日價值單位：人民幣（元）

附件3湖南省人民醫(yī)院接受捐贈合同書甲方：乙方：湖南省人民醫(yī)院為支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，甲方自愿向乙方提供捐贈。經和諧協(xié)商，雙方達到合同如下：一、甲方自愿免費向乙方捐贈資助如下財產：□資金：（大寫）元（人民幣）□實物：名稱數量質量價值二、捐贈用途□限定用途：□不限定用途三、甲方批準于年月日前，將上述捐贈財產交付至乙方。（資金交付方式為：）四、甲方在商定期限內將捐贈財產及其所有權憑證交付乙方，并配合乙方依法辦理有關手續(xù)。五、對限定用途捐贈資產，甲方有權向乙方查詢捐贈資產使用、管理狀況，并提出意見和建議。對于甲方查詢，乙方應當如實答復。六、甲方保證捐贈財產質量以及來源合法性。七、乙方有權按照本合同商定用途合理使用捐贈資產，不得擅自變化捐贈資產用途。如確需要變化用途，應當征得甲方批準。本合同未商定用途，乙方應將捐贈資產用于公益非營利性業(yè)務活動。八、雙方達到一致訂立合同后，甲方無權撤銷贈送，乙方有權督促甲方依法履行捐贈合同。九、本合同在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成，由乙方所在地法院仲裁。十、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經甲乙雙方授權代表簽章之日起生效。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：日期：年月日日期：年月日湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)湘省醫(yī)院發(fā)〔〕40號湖南省人民醫(yī)院文獻湖南省人民醫(yī)院文獻湖南省人民醫(yī)院關于加強在職人員出國（境）管理規(guī)定為加強并規(guī)范全院工作人員因公和因私出國（境）審批程序和管理，依照《湖南省衛(wèi)生廳關于規(guī)范廳機關及廳直單位出國（境）人員審批管理工作告知》（湘衛(wèi)國合發(fā)〔〕2號）精神，結合我院實際狀況，就進一步加強在職人員出國（境）審批管理工作告知如下：一、因公出國（境）管理（一）審批對象1．因工作需要，參加省衛(wèi)生計生委和上級主管部門組團執(zhí)行出訪任務；2．工作人員通過國家或上級主管部門公派、選拔獲得出國（境）培訓交流任務和項目；3．參加醫(yī)院選拔組織或有關部門組織因公出國（境）學習、交流、合伙、培訓項目；（二）審批程序參加省衛(wèi)生計生委和上級主管部門組團執(zhí)行出訪任務、通過公派選拔獲得出國（境）培訓交流及醫(yī)院或有關部門組織因公出國（境）培訓項目人員，在收到關于告知或報名表后，經科室負責人批準，主管領導訂立意見后報人力資源部，人力資源部審核后按程序報請分管人事（國際醫(yī)療）領導、院長批準并訂立意見后，方可辦理有關手續(xù)。（三）辦理出國（境）手續(xù)按照上級管理部門和出國（境）規(guī)定填寫各類審批表格，準備好符合規(guī)定照片及相應護照、簽證資料，人力資源部（國際醫(yī)療部）協(xié)助辦理相應手續(xù)。依照出國（境）籌劃時間按期歸國，不得擅自延長在外停留時間，回國后7日內將護照（通行證）等交人力資源部。（四）管理規(guī)定1．組團規(guī)定：依照醫(yī)院學科發(fā)展需要，聯(lián)系好國外對口聯(lián)系合伙單位，發(fā)出邀請函，安排好出訪交流任務，嚴格杜絕與專業(yè)無關、無實質內容和成效普通性考察。普通團組每批人數6-10人，參團人員以醫(yī)院管理人員和專業(yè)骨干為主。參團人員年齡原則上不超過55歲。團長指定團組內專人撰寫出國（境）交流學習報告，回國后15天內向人力資源部提交，并運用報告會等形式向醫(yī)院報告。2．培訓項目：參加中長期（1個月以上）國境外研修培訓者，需與醫(yī)院訂立《出國培訓合同書》。享有工資和醫(yī)院同類同級別人員平均績效獎及各種福利。（1）以臨床優(yōu)先為原則，同一項目、同一學科申報與選派不超過一人，三年內無公派出國經歷者優(yōu)先考慮，結合學歷、職稱、院齡、“走向國際”英語競賽等有關考核成績?yōu)榫C合選拔指標。（2）已離（退）休人員不再派遣出國任務。二、因私出國（境）管理（一）審批對象1．自費旅游、探親和解決其她個人事務醫(yī)院副科以上人員。2．受邀參加短期大型國際學術交流會議并發(fā)言；3．自費出國（境）培訓和研修。（二）審批程序1．個人申請（1）自費旅游、探親和解決其她個人事務出國（境）須按照醫(yī)院休假制度審批并填寫《醫(yī)院工作人員因私出國（境）審批表》。（2）納入年度培訓籌劃或其她部門組織推薦3個月內自費出國（境）培訓，須持正規(guī)邀請函報院務會審批并訂立《出國培訓合同書》，原則上限于副高以上職稱人員申報。（3）受邀參加短期大型國際學術交流人員，本人提出申請，持會議邀請函，經科室負責人批準，由監(jiān)察審計部會同財務部、業(yè)務主管部門審查，提出評估意見，人力資源部審核后按程序報請分管人事（國際醫(yī)療）領導批準，提交院長辦公會集體研究討論通過后，方可辦理有關手續(xù)。2．證照辦理及領?。海?）副院級以上領導按照省衛(wèi)生計生委有關管理規(guī)定憑審批手續(xù)領取或辦理證照。（2）副科以上人員經人力資源部報分管人事院領導審批，憑審批手續(xù)領取或辦理證照。根據個人申請出國（境）時間按期回國，回國后10日內將護照交人力資源部。（三）管理規(guī)定1．自費旅游、探親和解決其她個人事務者須運用本人假期，按照請假程序辦理。2．納入年度培訓籌劃或其她部門組織推薦3個月內自費出國（境）培訓者，學習期間享有基本工資和福利待遇，不享有績效獎和醫(yī)院出勤獎，工齡持續(xù)計算；超過3個月或其她狀況獲批自費出國者，停發(fā)工資、績效及各種福利待遇、保存編制、工齡持續(xù)計算。3．參加短期國際學術會議或參觀交流者應當按照會議日期嚴格出入境，不得逗留或繞道會議地點以外都市與國家。原則上參加大型國際學術交流會議正高職稱每年不超過1次，副高每兩年不超過1次，中級及如下人員沒三年不超過1次。4．持因私證照出國人員不能在醫(yī)院報銷任何費用。5．隱瞞真實身份出國（境）者要嚴肅追究個人和審批人責任，導致影響和損失由個人承擔。湖南省人民醫(yī)院8月11日 湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)

湘省醫(yī)院發(fā)〔〕41號湖南省人民醫(yī)院完善科室績效二次分派指引意見為建立行為規(guī)范、運轉協(xié)調、公平公正、務實透明、廉潔高效醫(yī)院經濟管理模式和運營機制，經院務會研究決定，規(guī)定各科室依照醫(yī)院經職代會審議批準績效方案，通過綜合考核和成本核算等辦法對科室績效獎進行二次分派。各科室年度二次分派方案報財務部審批，并接受財務部尋常監(jiān)管和精細化管理辦公室抽查、考核，接受監(jiān)審部審計監(jiān)督。一、二次分派原則（一）充分發(fā)揮績效獎分派勉勵導向作用，體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、公平公正。（二）將管理要素、崗位職責、學科建設、科研教學引入考核機制進行分派。（三）體現技術含量、風險責任、勞動強度和勞動時間。（四）不得與科室、班組和個人所創(chuàng)業(yè)務收入直接掛鉤。（五）嚴格按照科室在編人員考勤表計算，不容許兼職取酬和多部門參加分派。（六）行政職能部門和后勤班組依照職責規(guī)定和工作目的，按照二次分派原則同步實行。二、二次分派管理（一）成立績效管理小組。在科主任領導下成立二次分派績效管理小組，小組由科主任、科秘書、護士長、經管員、工會小組長等3至5人構成。（二）制定分派方案。在充分聽取全科室工作人員意見后，制定出科室績效二次分派方案，經科室工作人員表決通過后并報醫(yī)院績效辦審批批準和備案后執(zhí)行。1．發(fā)放總額：各科室在當月績效獎金總額內進行二次分派。2．評價指標：依照員工當月工作任務數量完畢狀況、工作質量、工作效率、崗位性質、技術含量、風險責任、勞動強度、醫(yī)德醫(yī)風考核和第三方滿意度測評等方面指標綜合評價。對科室全體員工當月工作績效狀況進行考核，并將考核狀況及績效二次分派成果在科內發(fā)布，接受監(jiān)督。3．分派系數：科主任不超過所在科室醫(yī)生1.8，護士長不超過所在護理單元護士1.8。全科人員按照不同職稱、崗位和工作量擬定相應系數和績效，工作量和工作質量比重不低于70%。4．傾斜辦法：二次分派之前應結合科室詳細狀況，對輪科人員報酬、加班加點、非工作時間值班、勞動強度大、風險限度高、貢獻突出人員進行分派傾斜。5．科室基金：科室可留取不超過當月科室績效獎總額1-3%作為科室基金，主任、護士長不直接管理，不存入本人賬號，用于科內獎勵、科研及業(yè)務發(fā)展等科室公共開支。管理應公開透明，建立臺賬，建立制度，在規(guī)定范疇內使用，經績效管理小構成員三人以上簽字方可確認。三、績效獎發(fā)放（一）各科室每月收到醫(yī)院績效獎總額后，由績效管理小組按方案計算每個人當月績效獎，以實名制形式將成果如實報財務部績效辦，經審核通過后，分管領導簽字后發(fā)放。（二）報送時間。為每月績效辦核定各科獎金總額后一周內。不得無端遲延，耽誤職工獎金發(fā)放。不能準時報送下發(fā)者，扣發(fā)科室主任、護士長次月崗位津貼。（三）報送形式。登錄醫(yī)院獎金發(fā)放系統(tǒng)以電子版形式上報（沒有獎金發(fā)放系統(tǒng)部門，以紙質版形式上報）?？剖野l(fā)放獎金人員信息變更（如新增、刪除、更改賬號等）時，經醫(yī)院審批批準后，及時在獎金發(fā)放系統(tǒng)中錄入獎金界面更改。（四）科室分派不公和存在問題投訴者，由監(jiān)審部和精細化管理辦公室查實后報醫(yī)院解決。湖南省人民醫(yī)院9湖南省人民醫(yī)院9月8日印發(fā)

湘省醫(yī)院發(fā)〔〕42號湖南省人民醫(yī)院關于完善門診管理有關規(guī)定為加強智慧醫(yī)院建設，進一步貫徹改進服務行動籌劃，強化人文醫(yī)院建設與行風管理，鞏固門診“五個當天”成效。特制定如下管理規(guī)定。一、?？萍皝唽？圃O立（一）申請條件1．?？萍皝唽？疲▽２。╅T診必要符合醫(yī)院允許診斷項目，不得超過其診斷范疇。原則上申報名稱與病案首頁ICD-10相一致。2．近3年來該類（種）疾病占?？瓶傞T診量比例≥10%，或該類（種）疾病對本學科建設發(fā)展和提高學科競爭力具備重要意義。3．申請科室必要具備相應人員資質、場地、基本設施及設備條件，規(guī)定具備副高以上職稱專家坐診。新申報者不能與其她科室既有門診重復，跨專業(yè)門診需進行論證。（二）審批流程1．填寫?？萍皝唽？疲▽２。╅T診申請表，經科主任簽字，提交醫(yī)務部審核。2．醫(yī)務部審核符合規(guī)定者組織專家進行認證，主管院領導批準，報院務會通過后交門診部執(zhí)行與管理。3．門診部協(xié)調安排場地、科室排班等事宜；并督促信息中心、院辦、財務部等職能部門完畢相應工作。（三）管理規(guī)定1．每個?？萍皝唽？疲▽２。╅T診每周不能少于2次，停診超過3個月者予以撤銷。2．亞?？疲▽２。╅T診可以與?？破胀ㄩT診協(xié)同預約與現場掛號，門診時間與專家一旦擬定，年度內不得隨意改動。3．規(guī)定建立?？?、亞?？疲▽２。┎v，門診工作量和業(yè)務收入納入?？瓶己撕涂冃Ч芾恚粏为毢怂?。4．科室未按流程審批，自設不規(guī)范門診者一律取消，并按精細化管理二級缺陷解決。二、特殊門診管理（一）全科醫(yī)學門診1．全科醫(yī)學門診由全科醫(yī)學科醫(yī)生坐診，時間為每周一至周五，普通掛號費為5元。2．范疇：診斷明確需多次復查開常規(guī)檢查、化驗者；按照療程需繼續(xù)開治療及藥物處方者；常用病普通診斷者。3．規(guī)定：書寫規(guī)范門診病歷，病情復雜者提出看專科門診建議。（二）知名專家門診1．專家資質：需具備主任醫(yī)師資格5年以上。醫(yī)務部審核合格報主管院領導簽字，交門診部安排貫徹。2．管理規(guī)定：診區(qū)配備高年資分診護士并相對固定。設立每名專家號源數每次原則上不超過20人。不得由她人替診，需請假提前一周辦理停診手續(xù)。違規(guī)停診按精細化管理一級缺陷解決。（三）名醫(yī)特需門診1．專家資質：具備一級主任醫(yī)師資格，報關于部門批準，經醫(yī)務部備案后交門診部貫徹。2．管理規(guī)定：提供舒服、便捷、一體化診斷環(huán)境，配備高年資分診護士并相對固定。設立每名專家每次門診號源數原則上不超過10人。（四）護理門診1．資質與審批：具備副主任護師以上職稱?？谱o士，或護理專業(yè)小組核心成員。由科室向護理部提出申請，明確業(yè)務范疇，建立原則流程，經護理質量安全管理委員會討論和院務會審批批準，報門診部協(xié)調開診。2．職責與范疇：提供?？撇∪苏髟?、健康教誨指引、延伸護理辦法、護理有關技術支持等。不得代替醫(yī)師開具藥物處方，不得實行沒有醫(yī)囑有創(chuàng)治療。3．質量管理：在科護士長業(yè)務指引下，接受門診部檢查與督導。嚴格遵守執(zhí)業(yè)規(guī)定和診斷護理規(guī)范，建立門診病人檔案，做好資料收集與整頓。三、門診場地管理（一）門診用房歸口門診部統(tǒng)一管理，計入科室運營成本。診室不固定到?？坪蛯Ｈ耍骺剖也坏蒙米哉加门灿?，否則按精細化管理三級缺陷解決并收回。（二）診室或檢查、治療室變更功能和地點，由科室提交書面申請報門診部，經分管院領導審批批準后方可變更。違者按精細化管理三級缺陷解決并勒令改正。四、?？乒潭ò啾砼c掛號就診管理（一）周一到周五排班年度固定，向社會發(fā)布。周末和節(jié)假日排班表每月安排。各?？浦付▽Ｈ素撠煟吭?2號前向門診部報送下月派班表，遲交者按精細化管理一級缺陷解決。（二）醫(yī)生長時間外出進修學習、援外支邊、病事假等需長期停診者，提前1個月申報，科主任簽字報醫(yī)務部，主管院領導批準后交門診部協(xié)調停診。（三）副高以上專家每周門診不少于2次。門診為主科室副高以上專家每周門診不少于8次，科主任不少于6次。（四）勉勵預約診斷，不斷提高預約比例。規(guī)定各?？祁A約率達到50%以上，復診預約率達到80%以上，口腔、產前檢查復診預約率達到90%以上。（五）門診實行彈性管理，?？?專家門診原則上不限號。合理設立每個醫(yī)生預約號源數，病人增長時，門診部協(xié)調科主任及時派二線醫(yī)師增援。對科室不援增引起退號及投訴按精細化管理二級缺陷解決。增援次數多?？葡录径龋ɑ蚰甓龋┢鹪鲩L每周坐診次數。（六）按照動態(tài)管理原則，設立每個醫(yī)生預約掛號號源數增長20%，醫(yī)生可自己在診間加號，坐診完畢后及時消除所加號源數。（七）分診護士做好暫時協(xié)調，保證病人及時就診。五、門診醫(yī)師管理（一）醫(yī)師工號：醫(yī)師不能將工號給她人使用，注意經常更新密碼，個人工號使用結束時，應及時退出系統(tǒng)，否則，將追究工號所有者責任。（二）病人信息：醫(yī)師坐診時不得使用其她病人就診號開具醫(yī)囑，一經發(fā)現按照精細化管理一級缺陷解決。由此引起醫(yī)療糾紛者按有關文獻解決。（三）獎勵：按工作量每月獎勵到個人。門診辦每月記錄預約量、診斷量和年度增幅，每年評比十大門診之星。六、門診一站式服務一站式臨床支持服務接受門診部尋常管理和護理部專業(yè)管理。工作范疇立足門診，服務全院，鏈接病人就診、住院全過程核心流程。（一）預約掛號1．推廣醫(yī)院微信公眾號和APP預約途徑為主，以內網、電話、現場、第三方平臺、自助機等其她預約途徑作為補充，全天候、分時段預約。2．記錄預約掛號量，提高門診預約掛號率，協(xié)調預約病人就診。（二）診間管理1．分診護士做好開診前準備，熱情接診，精確分診，依序就診。維護診區(qū)三度（清潔度、整潔度、安靜度），貫徹感控管理，做好健康教誨和溝通。2．嚴密觀測候診病人病情，浮現急診或意外狀況時及時啟動應急救治程序，配合醫(yī)生急救處置，協(xié)調危重病人優(yōu)先檢查及住院。3．導診護士設立流動崗位，貫徹“首問負責制”，配合分診護士工作。4．各?？圃\室（涉及醫(yī)技科室）實行門診與病房（科室）一體化管理，由各?？撇》颗沙龇衷\護士，接受一站式臨床支持服務中心護士長監(jiān)管，并接受門診科護士長、門診部督查，病房護士長負有整治和管理責任。（三）陪檢1．管理好全院（除病房以外）各種便民服務設施設備，為病人提供各種便民辦法。2．依照病情和檢查項目規(guī)定，做好陪檢工作，查完畢后及時將檢查成果送達科室。（四）住院預約1．設立住院聯(lián)系處，協(xié)調預約床位，按照危急重癥病人優(yōu)先原則安排病人及時入院。2．各科室不能隨意拒收病人，床位管理實行科主任指引下總住院醫(yī)師和護士長負責制。七、門診質量與醫(yī)療行風管理1．病歷：門診辦負責每周抽查門急診病歷，覆蓋每個?？?，不符合規(guī)定者按精細化管理一級缺陷解決，引起醫(yī)療糾紛者承擔相應責任。2．處方：每張?zhí)幏浇痤~超過300元系統(tǒng)提示，最高限額為500元（最小包裝單價超額者除外）。由藥學部每周抽查每個?？?%處方，發(fā)現不合理用藥或分解處方，每月報醫(yī)務部和精細化管理辦公室，按精細化管理一級/二級缺陷解決。3．轉介病人：無特殊狀況未經醫(yī)務部批準，不得以任何理由將病人簡介到院外其她醫(yī)療機構或場合就診、檢查、治療、取藥等。違者一經發(fā)現按精細化管理三級缺陷解決，引起醫(yī)療投訴或糾紛者當事者承擔相應責任。4．號源管理：工作人員不得參加或協(xié)助她人進行倒號、賣號活動。一經發(fā)現按精細化管理三級缺陷解決，觸犯治安管理條例者承擔相應法律責任。5．擅自收費：科室和個人禁止擅自收取病人任何鈔票，違者一經發(fā)現按精細化管理四級缺陷解決，當事人待崗三個月以上，沒收所得，處以2倍以上罰款，并依法依規(guī)解決。6．滿意度：各科室和個人積極配合，不得以任何理由推諉病人。遇到投訴及時協(xié)調解決，報精細化管理辦公室進行通報。同步，接受醫(yī)院第三方滿意度測評。 湖南省人民醫(yī)院8月11日湖南省人民醫(yī)院8月11日印發(fā)

湘省醫(yī)院發(fā)〔〕43號湖南省人民醫(yī)院關于強化醫(yī)院精細化管理規(guī)定為適應公立醫(yī)院改革需要，以當代化醫(yī)院建設為目的，以醫(yī)院國際化和管理規(guī)范化為導向，環(huán)繞“質量、安全、行風、服務、管理、效率”，轉變行政管理職能，強化醫(yī)院執(zhí)行力。按照JCI病人安全原則和ISO質量體系建設原則，進一步強化醫(yī)院精細化管理。結合醫(yī)院工作實際，制定本規(guī)定。一、工作機構（一）決策機構：院務會。（二）執(zhí)行部門：醫(yī)院精細化管理辦公室。（三）工作辦法：堅持“檢查與考核結合，考核與評價結合，尋常與隨機結合，監(jiān)管與改進結合，過程與成果并重”原則。二、詳細內容（一）行政職能部門工作籌劃完畢規(guī)定。全院各部門必要有籌劃開展各項工作，要有明確年度籌劃、季度籌劃和月籌劃，籌劃內容和完畢時間需清晰，及時報院辦公室，經院務會討論審批后實行。每周工作重點報周表執(zhí)行。缺少工作籌劃，或模糊不詳細，或重點工作漏掉，或不能準時交院辦公室，或經院務會討論審批后實行不力或不能按期完畢，按一、二級懲罰。（二）行政職能部門工作目的貫徹規(guī)定。每個部門須針對本部門工作職責和工作任務，設定年度漸進式預期目的，以月完畢形成詳細量化指標。工作目的必要是職責有關重要核心工作，目的實現必要有明的確施流程和環(huán)節(jié)規(guī)定，不能是籠統(tǒng)、不可測量、模糊難以衡量，務必做到目的適當，原則明確。依照醫(yī)院實際工作狀況修訂。必要按照環(huán)節(jié)和規(guī)定規(guī)范執(zhí)行，每月進行評價，注重效果，在月行政例會上報告。不能準時完畢或減少環(huán)節(jié)規(guī)定者，按一、二級懲罰。（三）文獻執(zhí)行效果評價。各部門須根據本部門工作職責需要，制定規(guī)范性文獻，涉及意義與目的、內容與辦法、評價與獎懲。文獻經院務會討論決定后，以院、黨、工、紀字號文號下發(fā)全院執(zhí)行，牽頭部門須嚴格按照文獻規(guī)定進行考核，強化各項制度貫徹，提高工作效率。按照部門工作職責沒有制定規(guī)范性文獻導致工作失誤，或沒有按照文獻規(guī)定執(zhí)行及評價與獎懲導致工作效率低下，或在接受各級行政部門檢查評比時浮現缺陷或排名落后。按二、三級懲罰。（四）醫(yī)院第三方滿意度調查。由醫(yī)院委托第三方調查機構，對醫(yī)院各部門服務與質量有關工作滿意度開展實地調查，本著公平和雙盲原則，每季度一次，按照報告書結論對各科室進行評價，以改進醫(yī)院各項工作。調查成果作為一、二級懲罰根據。（五）醫(yī)療行政查房和醫(yī)院服務查房狀況。1．醫(yī)療行政查房：由主管院長組織，醫(yī)務部牽頭，業(yè)務有關職能部門參加，每周定期舉辦，周表預告。以規(guī)范臨床、醫(yī)技科室管理與診斷服務為重要目，按照持續(xù)改進原則對內容每年進行修訂，重點督查檢查（考核）核心制度貫徹、崗位職責、質量安全隱患排查、科室管理和工作效率。2．醫(yī)院服務查房：由分管院領導組織，黨辦牽頭，有關行政職能部門參加，每月定期舉辦，周表預告。以各部門（涉及行政后勤和班組）規(guī)范醫(yī)院服務形象、禮儀行為、醫(yī)德行風為重要目，按照持續(xù)改進原則對內容每年進行修訂，重點督查檢查（考核）勞動紀律、敬業(yè)愛崗、服務流程及工作執(zhí)行力。查房分數與科室年度考核和評比直接掛鉤。發(fā)現各種問題點，報精細化管理辦按一、二級懲罰。反饋后沒有及時整治者，按三、四級懲罰。（六）醫(yī)院投訴、不良事件、（醫(yī)療）糾紛及事故分析。醫(yī)院在院辦（信訪辦）、醫(yī)務部、護理部、門診辦、藥學部、設備采購部、監(jiān)審部等部門建立了投訴接待制度，每月或每季度對各種投訴、不良事件、（醫(yī)療）糾紛及事故進行分析或經有關委員會討論，反饋至相應科室，在周會或質量講評會上講評，將結論報醫(yī)院精細化管理辦公室，按一至四級懲罰。（七）建立內審制度按照年度內審重點、內容及審核方案，每年組織內審一次。內審成果由醫(yī)院全面質量管理委員會討論，對內審中不符合項，根據問題嚴重限度，按一至四級懲罰。整治不到位者，進行雙倍懲罰。（八）開展品管圈活動按照醫(yī)療、護理、行政、后勤四大體系在全院各部門全面推動。品管圈開展狀況與部門負責人、科室年度目的考核掛鉤，未按照醫(yī)院規(guī)定開展部門（護理單元/班組），負責人予以精細化管理二級懲罰。醫(yī)務部、護理部、院辦、后勤服務部進行巡邏督導，執(zhí)行不力予以一級懲罰。督導發(fā)現問題點上報精細化管理辦按照一至二級懲罰。（九）行風監(jiān)管建立常態(tài)化分級排查機制，由醫(yī)務部、護理部、門診部、醫(yī)療保險部、物價辦、信息中心、監(jiān)審部等行政職能部門進行監(jiān)管，發(fā)現問題每月上報精細化管理辦，依照問題嚴重限度進行懲罰。（十）醫(yī)院專項督導。對經督查限期整治不到位、工作不貫徹和不到位經重復協(xié)調重復不改與執(zhí)行不力等難點問題，由醫(yī)院精細化管理辦公室報主管領導批準，牽頭組織有關院領導、職能部門進行專項督導，對有關責任科室及職能部門工作進行檢查評估。對發(fā)現有關問題同步懲罰相應責任科室，按三、四級懲罰。三、考核原則（一）普通性缺陷（一級）：不遵守勞動紀律，工作籌劃未準時完畢，工作開展延誤，醫(yī)院規(guī)章制度、規(guī)范準則執(zhí)行貫徹不到位，發(fā)現受控外文獻與文檔，醫(yī)師每月沒有準時按行風監(jiān)管規(guī)定自查，各類檢查（含考核、查房）中普遍存在問題。部門監(jiān)管、履職不到位。罰款100元/次。（二）輕度缺陷（二級）：違背規(guī)章制度，重復浮現各種缺陷，各種影響質量、安全、服務投訴，罰款200元/次。（三）中度缺陷（三級）：違背核心規(guī)章制度，浮現醫(yī)德行風問題，崗位重點工作不到位，分派各項任務不執(zhí)行，持續(xù)改進效果不明顯或重復整治不到位，各種問題導致一定不良后果，罰款500元/次。（四）重度缺陷（四級）：不按工作程序和各項制度規(guī)定，違背有關政策法規(guī)，各種工作導致不良影響和重要損失，拒不執(zhí)行分派各項任務，各類上級檢查存在嚴重問題或排名較后，醫(yī)院精細化管理專項督導整治不到位有關工作，罰款1000元/次。導致不良影響及重要損失按照醫(yī)院相應文獻同步懲罰。四、工作流程（一）每月10日前，按照內容和考核等次由各行政主管職能部門匯總，經主管院領導審核簽字，報醫(yī)院精細化管理辦公室。（二）醫(yī)院精細化管理辦公室對行政職能部門報送懲罰予以審核、修正，主管院領導審核簽字，報院務會審議。（三）醫(yī)院精細化管理辦公室對每個問題點進行客觀分析，反饋給相應科室，規(guī)定在規(guī)定期間內整治，并持續(xù)追蹤。（四）醫(yī)院精細化管理辦公室以《醫(yī)院精細化管理通報》形式于每月20日前予以發(fā)布，并報醫(yī)院績效管理辦執(zhí)行。附件：1．湖南省人民醫(yī)院關于實行“五個當天”提高門診服務能力規(guī)定，原文獻湘人醫(yī)院字（）100號廢止。2．湖南省人民醫(yī)院關于強化急診重癥救治保證五個優(yōu)先管理規(guī)定，原文獻湘省醫(yī)院發(fā)（）10號廢止。3．湖南省人民醫(yī)院關于加強疑難病例管理實行會診五個到位規(guī)定，原文獻湘省醫(yī)院發(fā)〔〕3號廢止。4．湖南省人民醫(yī)院關于圍手術期管理“五個核心”規(guī)定原文獻湘省醫(yī)院發(fā)〔〕28號《湖南省人民醫(yī)院關于印發(fā)“精細化管理實行方案”告知》廢止。湖南省人民醫(yī)院8月11日

附件1湖南省人民醫(yī)院關于實行“五個當天”提高門診服務能力規(guī)定為提高醫(yī)院門診數量和質量，改進門診服務，優(yōu)化門診工作流程，提高患者滿意度和品牌影響力。醫(yī)院決定在門診實行“五個當天”，即保證患者來院當天看上病、當天做上檢查、當天發(fā)出報告、當天看完病及當天住上院，這是醫(yī)院精細化、規(guī)范化管理一項重要內容。為保證“五個當天”各項規(guī)定貫徹到位，進一步提高門診服務能力，現將關于規(guī)定規(guī)定如下。一、辦法規(guī)定（一）保證患者來院當天看上病1．預約掛號（1）堅持推動預約診斷服務，實行實名制預約掛號，門診辦與信息中心開通各種掛號渠道和預約平臺，應通過各種形式宣傳醫(yī)院預約途徑，使患者提前在家中掛上號。與外聯(lián)部合伙開通基層指引醫(yī)院和社區(qū)預約。與保健辦、健康管理中心建立隨訪預約平臺。（2）全院各部門為預約掛號創(chuàng)造條件，導診組協(xié)助病人使用自助系統(tǒng)，一站式服務臺開設現場預約窗口，協(xié)助患者選取合理方式預約。勉勵臨床醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站和病室電腦上登陸進行預約和掛號，對需要復診患者在診間或出院時通過預約掛號系統(tǒng)現場為患者做好復診預約。規(guī)定預約掛號率、復診患者預約率、隨訪率達到60%。2．分診、導診與一站式服務（1）門診實行“一站式服務”，整合導醫(yī)導診、分診、簡易門診、投訴接待、門診有關審核審批服務、現場預約服務、門診健康教誨、住院床位聯(lián)系與協(xié)調等有關職能。（2）導診人員純熟掌握門診布局及門診工作內容，指引信息填寫，予以患者對的就診指引、提供及時協(xié)助，貫徹便民惠民各項辦法。（3）門診大廳保持明亮整潔，各樓層診區(qū)管理護士準時到崗，做好開診前準備工作，熟悉病人掛號分診和候診業(yè)務，按照?？茖Ｖ魏桶床》N分診原則維持好候診秩序，對的分流患者，密切觀測候診患者病情變化，對高熱和急、危重患者應提前安排診治，必要時護送至急診科救治。（4）分診人員應依照患者規(guī)定，合理分流患者，隨時觀測候診患者數量，浮現就診高峰醫(yī)生人力不夠時，應及時報告門診辦，由門診辦協(xié)調科室進行增援，嚴格實行彈性管理，做到不流失病人。3．掛號收費（1）工作人員應在7點30分準時開窗，堅守崗位，作裝整潔，態(tài)度和藹，解答耐心。熟悉掛號類別，依照患者需求、醫(yī)生等次和就診量均衡掛號。按需要為患者提供門診病歷。（2）實行掛號收費一體化彈性管理。依照患者流量及需要，擬定好各樓層合理開窗數量。窗口排隊超過15人時應及時增開窗口。（3）采用大科掛號分流方式。依照就診患者數量，在門診辦協(xié)調下，先掛專科號，再掛知名專家號，然后是大科號，科學調節(jié)病人，保證每個患者來院看上病。掛號收費員應熟悉崗位業(yè)務，掛號時引導病人對同一?？苾炔煌t(yī)生進行選號分流，避免扎堆掛號現象。4．退號與限號（1）各?？茖嵭衅胀ㄩT診不限號，門診辦負責協(xié)調合理安排專家號源，各?？撇荒芨‖F因科室因素導致限號和退號。（2）同一?？茙酌t(yī)師坐診，當浮現高職稱醫(yī)師就診患者積壓嚴重狀況時（候診超過20人），由診間護士告知門診辦，由門診辦協(xié)調掛號室將患者分流至同?？破渌t(yī)生處就診。（3）不同?？茙酌t(yī)師坐診，當浮現一種?？凭驮\患者積壓嚴重狀況時（候診超過20人），由診間護士告知門診辦，由門診辦協(xié)調掛號室將患者分流至同?？粕弦患壌罂破渌t(yī)生處就診。（4）專科大量積壓患者時，門診辦告知相應?？曝撠熑?，應積極派科室其她醫(yī)生增援或恰當延長門診時間。門診辦依照就診狀況祈求科室增援時，各科室要積極配合，及時抽調人員增援。當科室主任因人員狀況不能啟動增援辦法而需要限號、退號時，應報告門診辦，由門診辦負責人請示該?？浦鞴茉侯I導協(xié)調解決。5．醫(yī)生坐診（1）門診醫(yī)務人員應嚴格遵守勞動紀律，準時到崗開診，到崗時間以電腦登陸門診系統(tǒng)為準。出診后不得離崗、早退及找人代崗。（2）門診辦依照各科申報制定年度醫(yī)生排班表，規(guī)定各臨床科室副高以上職稱醫(yī)師每周坐診2個單元次（每半天為1單元次）以上，時段固定。為便于病人當天當作果，原則上實行持續(xù)一天坐診排班制。各?？埔勒臻T診量可安排主治醫(yī)師?？崎T診。（3）各科室應于每月22號前提交下個月門診醫(yī)師周末排班表，提前７天提交法定節(jié)假日排班表。（4）門診排班不得變動或停改診，只有特殊狀況（如上級行政部門、重要會議、醫(yī)院暫時指令性任務、其她突發(fā)性事件）不能按排班表出診者，填寫書面申請單，經科主任批準報主管院領導審核簽字后，提前7天以上送交門診辦。緊急任務由有關職能部門負責人報主管領導批準后電話告知門診辦主任。院內外有關活動（涉及會議）有代替人選時不能安排在門診坐診醫(yī)師參加。（5）改診通過審批批準后，科室主任應積極調度人員，換診醫(yī)師應安排相似專業(yè)、相似或更高職稱醫(yī)師出診。門診辦負責聯(lián)系已預約患者更改預約時間或取消預約，并告知更改排班信息。（二）看病后當天做上檢查1．門診各檢查治療服務窗口實行限時承諾服務，各項檢查、治療項目有明確完畢時間，并經醫(yī)務部審核確認。醫(yī)生開單后當天完畢，抽血需要禁食禁飲或特殊檢查需特殊準備為患者預約好檢查及治療時間，交待好注意事項。2．實行門診檢查治療項目零預約原則，各醫(yī)技檢查科室做好隨到隨做，應按擬定期間當天完畢檢查及治療項目。由于儀器故障等狀況不能完畢檢查及治療特殊項目，門診辦應當督促科室啟動應急預案，組織有關部門排除障礙，同步及時發(fā)布告知使門診醫(yī)護人員知曉，并告知病人，做好預約。3．門診各檢查治療部門實行持續(xù)值班制和彈性管理，以保證病人當天做上檢查。不能完畢項目需要向門診辦報告，通過協(xié)調解決。通過審批批準預約特殊檢查項目和特殊狀況，各醫(yī)技檢查科室要合理精準安排預約檢查時間，并按預約時間完畢檢查。4．對急診或特殊患者，各醫(yī)技科室應明確急診醫(yī)技檢查范疇，規(guī)范檢查流程，擬定檢查和發(fā)報告時限，并由醫(yī)務部審核確認。對急、危重病人予以優(yōu)先安排，準時完畢各項檢查，急診床邊項目要在規(guī)定期間內進行。5．各檢查治療部門醫(yī)護人員應熱情接待病人，詳細告知病人檢查治療前準備及檢查治療中注意配合事項，耐心解答病人提出疑問，做好有關健康指引及告知取報告時間和地點。合理安排工作流程，減少患者等待時間。（三）當天取到報告單1．各醫(yī)技檢查科室應按類別明確各項目做完檢查后發(fā)報告時間，經醫(yī)務部審核后在門診辦備案。對于患者不能當天獲得成果特殊檢查項目及特殊狀況，應及時告知患者，并預約好取成果時間和方式。2．規(guī)范和完善標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和流程，嚴格檢查報告授權制度和審簽、發(fā)放制度，進一步完善實驗室質量保證體系，對有疑問檢查成果，應重復檢查，并與臨床科室聯(lián)系，對于超過臨床限定范疇生命指標（危急值）成果應及時報告臨床醫(yī)護人員。3．各種閱片閱圖要嚴格三級管理制度，優(yōu)化內部流程，保證當天發(fā)出報告。加強投照和切片質量，減少患者重復檢查。對于需要加強和增長部位檢查者本著優(yōu)先原則當天解決。4．各醫(yī)技檢查科室要明確取報告單地點，一站式服務臺為病人提供征詢、保存、郵寄報告單等便民辦法。（四）當天看完病1．實行首診負責制，門診醫(yī)師在為患者看診過程中應對的指引患者進入下一種診斷環(huán)節(jié)，當天檢查并拿到檢查報告，當天免費為患者當作果，并開出處方或住院證，急診或診斷不清患者去急診室留觀。2．門診有關治療科室需配合當天患者就診和治療，本著零預約原則安排病人當天進行診斷。3．在經審批容許范疇內因當天不能拿到成果而導致無法看完病，向病人解釋好相應檢查和診斷特殊性，通過復診預約掛號完畢對病人診斷。簡樸狀況可以直接掛簡易門診號（指專家門診病人）解決。4．建立門診疑難疾病會診機制，通過多學科門診，由門診辦協(xié)助主診醫(yī)師組織好會診，盡快為病人明確診斷。對門診疑難雜癥，初次接診醫(yī)生可開具門診會診申請單，由門診辦組織協(xié)調對病人會診，會診醫(yī)師接到告知后，應準時參加。5．各?？品e極作好隨訪工作，對于門診需要定期就診和出院患者做好系統(tǒng)管理，有效開展隨訪，建立隨訪評估體系，提高患者信任度和滿意度。（五）當天住上院1．對需要當天住院患者，各?？圃\間醫(yī)生應合理安排好患者住院，一站式服務臺設立接待窗口聯(lián)系床位當天住院，當天住院有困難者需報告門診辦，并及時聯(lián)系至急診留觀。2．對急診病人，在急診急救室診治普通不超過24小時，在急診留觀室普通不得超過72小時。危重癥患者在生命體征基本穩(wěn)定容許轉運狀況下，診斷明確者，應及時收治住院治療。3．急診病區(qū)重要收治重癥患者和病情（傷情）復雜醫(yī)師難以明確診斷者，救治過程中急診醫(yī)學科副主任以上醫(yī)生進行病情評估和判斷，依照重要病情收住有關科室；特殊狀況下由醫(yī)務部或醫(yī)院總值班召集緊急院內多學科聯(lián)合會診。4．各臨床科室堅持首診負責制和?？茖Ｖ卧瓌t，及時收治門診病人當天住院。按照先危重后疑難、先?？坪笃胀ú∪耸罩卧瓌t保證重點病人優(yōu)先入院。醫(yī)務部制定各?？剖罩畏懂?，病室不能隨意拒收病人，如果收治困難，需先報告科室主任，協(xié)調后勤行政部門，經請示醫(yī)務部報分管院領導批準后妥善處置。5．各臨床科室積極加強病床周轉，浮現加床時聯(lián)系跨科收治，由醫(yī)務部負責協(xié)調。重癥患者及時收入ICU救治，各科室24小時必要充分運用急救病床，保證危重患者能在當天住院，暢通急診綠色通道。二、管理規(guī)定（一）門診辦牽頭召開門診聯(lián)系會議，醫(yī)務部、護理部、外聯(lián)部、保健辦、信息中心、后勤服務部、保衛(wèi)辦及門診有關部門參加。研究、討論和協(xié)調遇到問題，通報有關質量、服務、制度貫徹等狀況。（二）門診辦將各科醫(yī)生出門診考勤狀況、門診預約量、月門診量、門診工作質量、投訴量、患者滿意度等指標定期發(fā)布，作為科室年度考核等評價重要內容。（三）門診辦將督查貫徹五個當天辦法列入工作目的，每月對當天看不上和看不完病每一種環(huán)節(jié)進行尋常督導，控制門診患者流失，做到門診檢查治療零預約、門診服務零投訴。（四）加強門診疑難病例管理，組織協(xié)調門診疑難病例會診，有效督導患者當天住上院。三、獎懲規(guī)定（一）上班離崗、違規(guī)停改診、分診精確率在90%如下、浮現扎堆掛號現象、窗口患者排長隊現象（每隊超過10人）、普通性投訴等，每人次扣罰100元。（二）各科室不得無端拒收病人，特別是急診需要救治病人不得拒收，由于床位問題應報告醫(yī)務部進行協(xié)調解決，無合法理由拒收病人者，予以當班人員500元/人次懲罰。（三）杜絕醫(yī)療護理差錯，因工作人員失誤浮現標本錯誤、發(fā)錯報告等，每次罰款200元，導致患者傷害按醫(yī)療糾紛有關解決規(guī)定懲罰或承擔相應法律責任。（四）嚴格控制門診退號退費，擅自予以?？仆颂?、限號，或因出診醫(yī)師和窗口部門服務態(tài)度、服務質量等因素引起患者退號退費者，每次扣罰200元。（五）各部門、各崗位工作人員應竭力為患者提供滿意服務，高度關注患者對本部門服務滿意度，隨時收集患者對服務滿意度反饋信息，不斷提高患者滿意度。每次滿意度調查未進入高滿意度范疇末尾科室罰款500元。（六）醫(yī)務部每月組織對門診病歷、處方、檢查檢查報告進行抽查，定期進行門診病歷質量、處方質量點評，督促質量提高。有關質量問題每次罰款100元。（七）無合法理由拒不執(zhí)行五個當天辦法而影響患者看不上或看不完病者，每次罰款1000元。

附件2湖南省人民醫(yī)院關于強化急診重癥救治保證五個優(yōu)先管理規(guī)定為保障院前急救與院內救治有效銜接，形成完整急診醫(yī)療體系，有效實行五個優(yōu)先，使急診危重病人在醫(yī)院得到及時、精確、有效急救，不斷提高重癥救治水平，更好應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進一步擴大醫(yī)院品牌影響力。依照國家衛(wèi)計委和省關于文獻精神并結合我院工作實際，特制定本規(guī)定。一、院前急救與轉運（一）救護車配備合理，設施設備（涉及氧氣、擔架等）處在備用狀態(tài)，司機在崗并保證行車安全。出診人員要通過規(guī)范院前急救能力培訓，注意路途觀測和解決，病情危急者于接診途中電話告知有關科室，提前到急診科等待病人。（二）現場轉運：急診科醫(yī)護人員和醫(yī)院急診小構成員承擔院前轉診和現場救治任務。接到120急救電話時，急診科安排車輛，告知出診人員5分鐘內出發(fā)執(zhí)行院前急救任務。（三）醫(yī)院間轉診：外聯(lián)部規(guī)定醫(yī)院派車轉運病人，診斷明確者由有關臨床科室安排醫(yī)師、護士出診，診斷不明確者由急診科安