基層中國高血壓防治指南

基層中國高血壓防治指南匯報(bào)人：2024-01-21高血壓概述與流行病學(xué)基層高血壓防治策略基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高血壓防治中作用并發(fā)癥預(yù)防與處理策略特殊人群高血壓管理要點(diǎn)總結(jié)與展望高血壓概述與流行病學(xué)01在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。定義根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓。分類高血壓定義及分類我國高血壓患病率呈上升趨勢，且知曉率、治療率和控制率均較低。現(xiàn)狀隨著人口老齡化和生活方式的改變，高血壓患病率將繼續(xù)上升。趨勢流行病學(xué)現(xiàn)狀及趨勢高鹽飲食、肥胖、過量飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動、心理因素等。高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，如冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等。危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥并發(fā)癥危險(xiǎn)因素基層高血壓防治策略02

健康教育與生活方式干預(yù)開展高血壓防治知識宣傳通過講座、宣傳冊、視頻等多種形式，向基層群眾普及高血壓的危害、防治知識和自我管理技能。倡導(dǎo)健康生活方式積極推廣低鹽、低脂、低糖的健康飲食，鼓勵適量運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒等健康生活方式。提高居民健康素養(yǎng)加強(qiáng)基層居民的健康教育和健康促進(jìn)工作，提高居民對高血壓等慢性病的認(rèn)識和自我保健能力。根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整等。個體化治療原則優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合用藥策略推薦使用每天一次給藥、持續(xù)24小時降壓作用的長效制劑，以提高患者治療的依從性。對于單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者，可采用聯(lián)合用藥策略，選擇不同機(jī)制的降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。030201藥物治療原則及選擇為每位高血壓患者建立詳細(xì)的健康檔案，記錄患者的病史、家族史、生活習(xí)慣等信息。建立患者檔案對患者進(jìn)行定期隨訪，評估治療效果和患者的生活質(zhì)量，及時調(diào)整治療方案。定期隨訪評估鼓勵患者積極參與自我管理，提供必要的支持和指導(dǎo)，如血壓自我監(jiān)測、用藥提醒等。加強(qiáng)患者自我管理患者管理與隨訪制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高血壓防治中作用03基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行血壓測量，采用正確的方法和設(shè)備，確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。血壓測量針對高血壓高危人群，如老年人、肥胖者、有家族史者等，進(jìn)行重點(diǎn)篩查和關(guān)注。高危人群篩查通過開展健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，提高居民對高血壓的認(rèn)識和重視程度，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)和診斷。健康教育和宣傳早期診斷和篩查方法合理選擇降壓藥物根據(jù)患者的血壓水平、靶器官損害情況及其他危險(xiǎn)因素，合理選擇降壓藥物，確保治療效果和安全性。生活方式干預(yù)指導(dǎo)患者改善生活方式，包括低鹽飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等，以降低血壓并減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情制定治療方案基層醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、年齡、合并癥等因素，制定個體化的治療方案。個體化治療方案制定向下轉(zhuǎn)診經(jīng)過上級醫(yī)院治療穩(wěn)定后的高血壓患者，可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的隨訪和管理。向上轉(zhuǎn)診對于病情復(fù)雜、需要進(jìn)一步檢查或治療的高血壓患者，基層醫(yī)生應(yīng)及時將其轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。信息共享與溝通建立有效的信息共享和溝通機(jī)制，確?；颊咴诓煌t(yī)療機(jī)構(gòu)間的治療和管理得以延續(xù)和協(xié)調(diào)。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建立并發(fā)癥預(yù)防與處理策略0403風(fēng)險(xiǎn)分層管理根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，將患者分為低危、中危和高危三個層次，針對不同層次的患者制定相應(yīng)的管理策略。01評估方法采用國際通用的風(fēng)險(xiǎn)評估工具，結(jié)合患者年齡、性別、血壓水平、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合評估。02風(fēng)險(xiǎn)評估周期根據(jù)患者具體情況制定個性化的評估周期，一般建議每年至少進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評估。心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估積極控制高血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；合理飲食，減少蛋白質(zhì)攝入；避免使用腎毒性藥物。腎臟保護(hù)措施定期檢測尿常規(guī)、尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評估腎臟功能。腎功能監(jiān)測指標(biāo)對于高血壓患者，應(yīng)定期進(jìn)行尿微量白蛋白等腎損害早期指標(biāo)的檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。腎損害的早期識別腎臟保護(hù)及腎功能監(jiān)測通過眼底鏡檢查、眼底照相等方法，觀察視網(wǎng)膜血管變化及滲出、出血等病變情況。視網(wǎng)膜病變篩查方法根據(jù)患者具體情況制定個性化的篩查周期，一般建議每年至少進(jìn)行一次眼底檢查。篩查周期對于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)及時采取降壓治療、改善微循環(huán)等措施，延緩病變進(jìn)展；同時加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。干預(yù)措施視網(wǎng)膜病變篩查和干預(yù)特殊人群高血壓管理要點(diǎn)05老年高血壓特點(diǎn)收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動大、易發(fā)生體位性低血壓等。用藥注意事項(xiàng)選擇作用時間長、降壓平穩(wěn)的降壓藥物；從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量；注意藥物相互作用及不良反應(yīng)；關(guān)注合并癥和并發(fā)癥的治療。老年人群特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)識別方法定期測量血壓，建立健康檔案；注意有無高血壓家族史及相關(guān)癥狀；排除繼發(fā)性高血壓。處理措施調(diào)整生活方式，如低鹽飲食、適量運(yùn)動、控制體重等；合理選擇降壓藥物，避免影響生長發(fā)育；加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕精神壓力。兒童青少年原發(fā)性高血壓識別和處理妊娠期婦女高血壓管理建議妊娠期高血壓特點(diǎn)血壓升高可出現(xiàn)在妊娠任何時期，分娩后血壓可恢復(fù)正常；可伴有蛋白尿、水腫等癥狀。管理建議加強(qiáng)孕期保健，定期測量血壓；合理飲食，保證充足營養(yǎng)；適當(dāng)鍛煉，控制體重增長；必要時使用降壓藥物，選擇對胎兒影響小的藥物。總結(jié)與展望06高血壓知曉率低許多高血壓患者并不知道自己患病，導(dǎo)致病情得不到及時控制和治療。治療依從性差部分患者對高血壓的危害認(rèn)識不足，或者由于藥物副作用等原因，不能堅(jiān)持長期規(guī)律服藥?；鶎俞t(yī)療資源不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高血壓防治方面的專業(yè)能力和設(shè)備條件有限，難以滿足廣大患者的需求。當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)通過廣泛的健康教育活動，提高公眾對高血壓的認(rèn)識和重視程度，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。加強(qiáng)高血壓防治宣傳加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和支持，提高其高血壓防治的專業(yè)能力和服務(wù)水平。推進(jìn)基層醫(yī)療能力建