1-10骨折的愈合過(guò)程四、骨折的臨床愈合和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)正骨學(xué)》第一章骨折總論南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校骨傷教研室第四～六節(jié)骨折的并發(fā)癥

愈合過(guò)程、影響骨折愈合的因素

第四節(jié)骨折的并發(fā)癥

機(jī)體受暴力作用后，除發(fā)生骨折外，還可能有各種全身或局部的并發(fā)癥。一、早期并發(fā)癥：（一）全身并發(fā)癥1、休克：心率加快、血壓低、少尿甚至昏迷不省人事2、脂肪栓塞：少見(jiàn)。骨折特發(fā)一、早期并發(fā)癥：（二）局部并發(fā)癥1、感染：多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折。清創(chuàng)不徹底、不及時(shí)→化膿性感染→骨髓炎→（或）敗血癥。2、血管損傷：暴力擠壓、撕裂、骨折端刺破引起。常見(jiàn)有肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈損傷、股骨髁上骨折引起腘動(dòng)脈損傷。3、缺血性肌攣縮：多見(jiàn)于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折、股骨髁或脛骨上端骨折。4、神經(jīng)干損傷：早期為骨折時(shí)神經(jīng)受牽拉、挫傷或壓迫所致。后期為肢體畸形或骨痂包裹所致。5、臟器損傷：肺損傷：引起氣血胸肝、脾破裂：導(dǎo)致內(nèi)出血、休克泌尿系損傷：尿道、膀胱、直腸損傷腦、脊髓損傷：顱骨骨折、脊柱骨折時(shí)，造成腦挫裂傷或損傷平面以下的癱瘓。二、晚期并發(fā)癥2、褥瘡：多見(jiàn)于癱瘓或昏迷的病員，常見(jiàn)骨突部位如骶尾骨、足跟部等。3、尿路感染及結(jié)石：多見(jiàn)于癱瘓或長(zhǎng)期臥床插尿管病人，常發(fā)生尿路或膀胱炎癥或尿路結(jié)石。（一）全身并發(fā)癥1、墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床，肺功能減弱，痰涎積聚，引起呼吸系統(tǒng)感染。（二）局部并發(fā)癥1、損傷性骨化：骨折后，因損傷嚴(yán)重、急救固定不良、反復(fù)施行粗暴的整復(fù)手法和被動(dòng)活動(dòng)，致使血腫擴(kuò)散或局部反復(fù)出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機(jī)化后，通過(guò)附近骨膜化骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌?，然后再鈣化、骨化。二、晚期并發(fā)癥2、關(guān)節(jié)僵直：長(zhǎng)期外固定可引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連和肌健攣縮，而致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面壓力狀況改變，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4、骨缺血性壞死：骨折段的血供障礙可發(fā)生缺血性骨壞死。以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死、腕舟骨腰部骨折并發(fā)近側(cè)段壞死為多見(jiàn)。5、遲發(fā)性畸形：少年兒童骨能損傷，可影響該骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育，日后逐漸出現(xiàn)肢體畸形。第五節(jié)骨折的愈合過(guò)程“瘀去、新生、骨合”炎癥期、修復(fù)期、塑形期一、血腫機(jī)化期傷后6-8小時(shí)始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊。2-3周內(nèi)完成。紅細(xì)胞破壞、纖維蛋白滲出；成纖維細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等侵入。血腫機(jī)化——纖維結(jié)締組織——骨折端初步連接。二、原始骨痂形成期（4-8周）纖維結(jié)締組織——軟骨——增生、變性、鈣化——軟骨內(nèi)骨化。外骨膜增生、肥厚（24小時(shí)內(nèi)）—骨化組織——緊貼骨皮質(zhì)表面，填充骨折斷端之間——骨膜內(nèi)骨化（外骨痂）。髓腔內(nèi)骨膜增生、肥厚——骨化組織——填充骨斷端髓腔內(nèi)——骨膜內(nèi)骨化（內(nèi)骨痂）次之。外骨膜在骨痂形成中有較大的重要性。三、骨痂改造期（8-12周）成骨細(xì)胞增加——新生骨小梁增加，排列規(guī)則致密——骨性連接?；顒?dòng)和負(fù)重——應(yīng)力軸線(xiàn)內(nèi)骨痂不斷加強(qiáng)和改造；外骨痂逐漸被清除。骨髓腔再通。(一)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛2、局部無(wú)異常活動(dòng)；3、X線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)；4、功能測(cè)定：解除外固定前提下，上肢平舉1kg重物1分鐘，下肢連續(xù)徒步3分鐘，并不少于30步。5、連續(xù)觀察2周骨折處無(wú)變形；則觀察的第一天為臨床愈合期。四、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)（二）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件2、X線(xiàn)片示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)一、全身因素1、年齡：小兒需要1個(gè)月，成人往往需要3個(gè)月左右，老年人則更慢。2、健康情況：身體強(qiáng)壯，氣血旺盛，骨折愈合快；慢性消耗性疾病，氣血虛弱，如糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、鈣化謝障礙、骨軟化癥、惡性腫瘤或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。第六節(jié)影響骨折愈合的因素二、局部因素1、損傷程度2、骨折斷端的接觸：斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難，放整復(fù)后對(duì)位良好者愈合快對(duì)位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也較橫斷骨折愈合快。3、固定情況：固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴(kuò)大，保證修復(fù)作用順利進(jìn)行。4、特殊暴力5、不正確的功能鍛煉6、斷端血供不足血供良好骨折愈合較快，而血供不良的部位骨折則愈合速度緩慢，甚至發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。7、感染：影響感染引起局部長(zhǎng)期充血、組織破壞、膿液和代謝產(chǎn)物的堆積，均不利于骨折的修復(fù)，遲緩愈合和不愈合率大為增高。8、病理骨折9、運(yùn)動(dòng)和骨折局部應(yīng)力狀態(tài)10、電流作用課程小結(jié)1.骨折的早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥2.骨折的愈合過(guò)程3.骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)4.影響骨折愈合的因素作業(yè)1．骨折