老年肺心病的護理及健康指導

老年肺心病的護理及健康指導平羅縣中醫(yī)院何伏霞【摘要】目的探討健康教育在老年肺心病患者中的重要作用。方法針對38例老年肺心病患者進行嚴密的病情觀察，加強基礎護理，合理用氧，心理護理等提高患者的治療依從性。結(jié)果38例患者中病情好轉(zhuǎn)34例。結(jié)論細致地觀察病情，合理的氧療，配合基礎護理和心理護理是協(xié)助患者疾病轉(zhuǎn)歸的關鍵。因此，加強肺心病患者的健康指導對延緩肺心病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義

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【關健詞】老年肺心病健康指導護理肺心病是肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室肥厚與擴大，伴或不伴右心功能不全的心臟病〔1〕，是臨床的常見病，多發(fā)病?；疾∧挲g多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高，病程長，進行性加重，且目前無法治愈，只能臨床緩解癥狀，其正常致殘率和死亡率很高.臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺心病患者的死亡率與呼吸衰竭發(fā)作的次數(shù)，是否就診，及時合理氧療與否都有直接關系。因此，加強肺心病患者的健康指導對延緩肺心病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義，現(xiàn)報告如下；1、一般資料2009年6月至2010年6月我科收治肺心病患者38例，均符合肺心病的診斷標準，其中男29例，女9例，年齡55～75歲，在急性肺心病加重期均存在2級至3級心功能不全。平均住院次數(shù)3至4次，年住院日40天至80天。導致疾病加重的原因:呼吸道感染24例，哮喘發(fā)作6例，其他8例。經(jīng)積極治療和精心護理，結(jié)果；顯效20例，好轉(zhuǎn)14例，無變化4例。臨床表現(xiàn)有咳嗽.咳痰和喘息等癥狀。胸部X線與心電圖檢查，提示有肺氣腫和肺心病。2、健康教育前的評估：通過自制問答卷的詢問，了解患者的病情及家屬的心理狀態(tài)，以便有針對性的施教，結(jié)果表明，多數(shù)患者及家屬對所患疾病的保健知識了解甚少，迫切希望得到有關康復知識。3健康指導內(nèi)容3.1預防呼吸道感染急性上呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重期的主要因素，因此指導患者；3.1.1、病室環(huán)境老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要誘因，一般老年人對寒冷的抵抗力弱，絕大多數(shù)在冬季或氣候突變時發(fā)病，此類患者多數(shù)消瘦，從身體到心理狀態(tài)比其他患者更怕冷，他們的室溫要比一般患者要求高，因此病室的溫度應保持在18℃～22℃，病室的濕度要保持在60％～70％，以利痰液的咳出。老年肺心病患者又習慣門窗緊閉，應做好宣教工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，病室也應定時用紫外線作空氣消毒，預防交叉感染。3.1.2、避免受涼，過度勞累等感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服。3.2、注意休息，取舒適臥位，并注意安全。(1)休息及臥位：

急性期應絕對臥床休息，患者往往坐起喘息，晝夜不能平臥，此時可讓患者坐起，身休稍向前傾，可提枕立起，讓患者俯在枕頭上，以減少疲勞，并將床頭抬高搖起成65°～75°角，使患者頭也能向后仰，其角度使患者感到舒適為止，這樣有利于痰液的咯出、呼吸困難的緩解，減輕心臟的負擔。保持病室空氣新鮮，避免對流風，溫、濕度適宜，減少探視，保持病室安靜，這樣可以減少體內(nèi)能量消耗，減輕缺氧癥狀；禁止吸煙，避免各種突發(fā)性噪音，病情緩解后恢復期可適當活動。

(2)注意安全：為防止事故發(fā)生，確保安全，最好使用有防護欄的病床。老年人皮膚感覺較遲鈍，加之有心衰、水腫等皮膚抵抗力差，在使用熱水袋時水的溫度不宜過高，以防燙傷。3.3、飲食護理

大多數(shù)患者由于長期缺氧，胃腸道瘀血，年老體衰，免疫功能低下，機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。故對沒有合并肝腎功能不全的患者，應鼓勵食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆腐、鮮魚、米粥、水果汁等，應少量多餐，不宜過飽。盡量給患者提供良好的進餐環(huán)境并鼓勵患者進食，以補充營養(yǎng)，增強抵抗力。有心力衰竭時，應給予低鹽飲食。水腫明顯，用利尿劑的患者，應鼓勵多吃含鉀的食物，如蔬菜、水果等，也可預防便秘。不應絕對禁鹽，補鉀的同時，注意氯離子的丟失，老年患者戶外活動較少，也可適當補鈣。3.4、口腔護理患者由于身體抵抗力減弱，飲水進食減少，急性期患者多采用張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔濕潤凈化直接進入呼吸道，加之長期應用抗生素可引起口臭、口腔炎及口腔霉菌感染，而使病情加重?！?】輕癥者可用生理鹽水、2％～3%硼酸或朵貝爾液漱口，保持口腔清潔和濕潤。危重或昏迷者可用生理鹽水或1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔，霉菌感染者用4％蘇打水清潔口腔后涂以制霉菌素甘油。3.5皮膚護理老年肺心病患者一般消瘦、皮下脂肪少，全身營養(yǎng)差，加上心功能不全，全身水腫，同時長期半臥位，使尾骶部和坐骨結(jié)節(jié)承受壓力大，故這兩部位是壓瘡最好發(fā)部位。經(jīng)過我們精心護理，無壓瘡發(fā)生。方法是：①避免局部長期受壓，每2小時協(xié)助翻身1次，汗多或大小便失禁患者每小時翻身1次，檢查受壓部位皮膚，并做好口頭、文字、床頭三交班。②促進局部血液循環(huán)，在翻身同時，用紅花酒精作環(huán)形按摩受壓處并涂上消毒過的滑石粉。③保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無渣屑。④在骶尾部，髂骨等處應給予氣圈或海棉，定時更換臥位。[3]老年肺心病患者急性發(fā)作時，由于呼吸功能差，多呈力性呼吸，故患者表現(xiàn)為多汗，往往在寒冷的季節(jié)也能濕透衣衫，應及時更換衣服，防止受涼。3.6、嚴密觀察病情變化對新入院患者，每個責任護士都應詳細詢問病情，仔細檢查患者，做好對神志.生命體征.紫紺.出血傾向.心律等的評估，可預防或減少肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)肺性腦病等合并癥亦可及時處理。有報道發(fā)生早期肺性腦病病例中，夜間發(fā)生的例數(shù)占61.7%［4］。肺心病患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑止呼吸而誘發(fā)肺性腦病，應用呼吸興奮劑時，密切觀察藥物反應。觀察呼吸節(jié)律、頻率及幅度。呼吸急促表示肺部感染加重或心功能不全。呼吸淺伴嗜睡提示嚴重缺氧，有二氧化碳潴留。呼吸深大且嗜睡可能。觀察呼吸困難和紫鉗程度，發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律改變，鼻翼煽動，口唇、指趾端紫鉗加重，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。觀察循環(huán)系統(tǒng)變化，應注意頸靜脈，血壓脈搏，末梢皮膚溫度和色澤的變化，發(fā)現(xiàn)患者紫鉗明顯