2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評(píng)審(中級(jí))筆試歷年真題薈萃含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評(píng)審(中級(jí))筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.簡(jiǎn)述胰腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。2.為診斷膀胱癌應(yīng)作哪些檢查，各有何臨床價(jià)值？3.對(duì)于高齡冠心病患者哪種治療更好？4.采購(gòu)食品應(yīng)當(dāng)符合的衛(wèi)生要求有哪些？5.滅蟑螂應(yīng)當(dāng)采取那些綜合措施？6.腦囊蟲病的CT表現(xiàn)有哪些？7.簡(jiǎn)述碘劑過敏的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施？8.何謂心機(jī)橋，臨床意義及其治療9.急性心肌梗塞引起的心力衰竭按Killip分級(jí)法如何分級(jí)？10.哪些情況下抗HP治療后需行HP根除試驗(yàn)？11.明確肝硬化存在與否的標(biāo)準(zhǔn)是什么？12.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞血液動(dòng)力學(xué)的改變。13.簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義？14.幽門螺桿菌（HP）在胃癌發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展有哪些？15.心得安預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血的禁忌證。16.ACS治療中哪些藥物有效？17.心臟核醫(yī)學(xué)檢查中，SPECT和PET各自的用途是什么？18.衛(wèi)生戰(zhàn)備物資種類有那些？19.大腸類癌有哪些？20.心臟移植的禁忌癥是什么？21.簡(jiǎn)述血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用。22.大黃用于治療急性重癥胰腺炎，其藥理機(jī)制是什么？23.簡(jiǎn)述鏡像右位心的心電圖特征24.請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂胰源性潰瘍。25.傳染病的流行必需具備哪些條件？何謂傳染源和傳染媒介？26.洋地黃中毒時(shí)出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速有什么特點(diǎn)？27.簡(jiǎn)述起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速（PMT）的發(fā)生機(jī)理與特征。28.簡(jiǎn)述乳腺癌外科治療新概念。29.簡(jiǎn)介電復(fù)律的適應(yīng)癥。30.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄引起左心房衰竭期的臨床癥狀。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: （1）直接蔓延---胰頭癌可壓迫并侵潤(rùn)?quán)徑呐K器和組織，引起潰瘍及出血；胰體及胰尾癌多出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移癌和癌性腹水。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移---胰頭癌常轉(zhuǎn)移至幽門下淋巴結(jié)，或累及胃、肝、腹膜、腸系膜、主動(dòng)脈周圍，甚至縱隔及支氣管周圍淋巴結(jié)，癌腫可沿肝鐮狀韌帶的淋巴管轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。 （3）血行轉(zhuǎn)移---經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)最為常見，癌細(xì)胞還可以從肝靜脈侵入肺部，再經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨、腎上腺等器官或其他組織。 （4）沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移---胰頭癌常侵犯鄰近神經(jīng)，如十二指腸、胰腺神經(jīng)；胰體癌壓迫和侵蝕腹腔神經(jīng)叢，可引起持續(xù)劇烈背痛。2.參考答案: 1、膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過膀胱鏡可進(jìn)行活檢。 2、雙合診檢查：應(yīng)在麻醉情況下進(jìn)行。了解腫瘤是否浸潤(rùn)膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等。 3、CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤，能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤(rùn)和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)。 4、靜脈尿路造影：能了解上尿路有無腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤(rùn)而致梗阻。 5、尿細(xì)胞學(xué)檢查：4、5多用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，亦可用于膀胱腫瘤的普查。 6、流式細(xì)胞光度術(shù)：是測(cè)定細(xì)胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法，非整倍體超過15%則可診斷為癌。 7、腫瘤細(xì)胞表面ABO（H）抗原測(cè)定：對(duì)估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。3.參考答案:高齡患者一直被冠心病的大型臨床試驗(yàn)所關(guān)注。在TIME研究對(duì)比PCI與藥物治療效果。301名平均年齡80歲的患者被隨機(jī)分入PCI治療組和藥物保守治療組（包括降脂治療）。以MACE事件發(fā)生率作為主要終點(diǎn)判斷的話，PCI治療效果更好（藥物組48%vsPCI治療組19%）。但是侵入組的病死率傾向于更高。結(jié)論是，除非藥物治療失敗，否則不推薦使用PCI。4.參考答案: 采購(gòu)食品應(yīng)當(dāng)符合下列衛(wèi)生要求： （一）糧食顆粒完整、質(zhì)堅(jiān)韌、具有良好的色澤和氣味，無霉變、蟲蛀、泥沙、鐵屑、煤渣等； （二）肉類無污斑、淤血斑和腐敗的征象，肉皮表面必須蓋有衛(wèi)生檢驗(yàn)印章，嚴(yán)禁采購(gòu)病、死畜禽肉； （三）水產(chǎn)品的鮮活度、體表形態(tài)、潔凈程度及其他感官指標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生要求，防止誤食河豚魚； （四）蔬菜無霉?fàn)€、變質(zhì)和嚴(yán)重污染； （五）調(diào)味品和定型包裝食品應(yīng)當(dāng)有生產(chǎn)廠、生產(chǎn)日期和保質(zhì)期等標(biāo)志。5.參考答案: （一）消除室內(nèi)蟑螂孳生繁殖條件，室內(nèi)垃圾和食堂泔水做到日產(chǎn)日清，物品擺放整潔有序，妥善保存剩余食品，搬運(yùn)物品時(shí)防止將蟑螂及卵鞘帶入室內(nèi)； （二）選擇凱素靈水懸液、0.06％奮斗吶水懸劑、0.3％～0.5％氯氰菊酯水劑、0.3％～0.5％二氯苯醚菊酯酒精液（或者水劑）、0.3％～0.5％敵敵畏、1％殘殺威等藥物噴灑； （三）用蠅拍捕打、開水澆灌、空瓶誘捕、粘捕盒誘捕等殺滅卵鞘或者成蟲。6.參考答案: （1）.腦實(shí)質(zhì)型根據(jù)囊蟲的存活狀態(tài)可分為急性期和慢性期，急性期CT表現(xiàn)為： ①腦炎型腦白質(zhì)彌漫性水腫，灰白質(zhì)分界不清，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化； ②囊泡型多表現(xiàn)為3mm～10mm的低密度囊泡影，囊內(nèi)有時(shí)可見點(diǎn)狀高密度頭節(jié)，囊泡散布于兩側(cè)大腦半球、小腦、腦干，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，偶爾可表現(xiàn)為單個(gè)大囊樣改變； ③多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)強(qiáng)化型CT平掃表現(xiàn)為低密度的水腫區(qū)內(nèi)有等密度結(jié)節(jié)，病變可單發(fā)或多發(fā)，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，水腫區(qū)無強(qiáng)化； ④慢性期表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)致密圓點(diǎn)樣鈣化影，散布于腦內(nèi)，即慢性期鈣化型。 （2）.腦室型腦囊蟲寄生于腦室內(nèi)，以第四腦室常見，表現(xiàn)為腦室內(nèi)囊腫，因密度較低，CT平掃不易發(fā)現(xiàn)，CT腦室造影可明確診斷，偶爾囊腫壁鈣化，可幫助診斷。 （3）.腦膜型囊蟲寄生于蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)囊腫位于腦池內(nèi)。 （4）.混合型：兼有以上兩型或兩型以上的CT表現(xiàn)。7.參考答案: （1）.輕度反應(yīng)可有蕁麻疹、面色潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭暈頭痛等癥狀。 （2）.重度反應(yīng) ①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難； ②神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等； ③過敏性休克、昏迷、抽搐等； ④心臟停搏。 預(yù)防措施： （1）.仔細(xì)詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)。 （2）.經(jīng)靜脈注射碘劑造影時(shí)，先注入1ml造影劑，觀察一段時(shí)間，如無不良反應(yīng)再繼續(xù)注射。但需注意試驗(yàn)本身亦可引起嚴(yán)重反應(yīng)。 （3）.用藥量應(yīng)根據(jù)病人的體重、年齡和體質(zhì)情況而定，不可隨意加大造影劑用量。 （4）.造影檢查前口服潑尼松或撲爾敏，造影前1小時(shí)再肌注苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險(xiǎn)。8.參考答案: 埋藏在心肌下的冠脈收縮期發(fā)生不同程度的受壓，造成冠脈暫時(shí)性狹窄或關(guān)閉，并將此現(xiàn)象命名為心肌橋。肌橋的診斷主要依賴于冠脈造影。 臨床意義：由于心肌收縮期的心肌橋壓迫導(dǎo)致收縮期冠脈狹窄，局部心肌供血不足，可出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心肌梗塞和猝死。 治療：藥特治療可選用β阻滯劑，硝酸酯類藥物；介入治療主要是置入冠脈內(nèi)支架。手術(shù)治療主要有局部肌橋松解和搭橋術(shù)。9.參考答案: 急性心肌梗塞引起的泵衰竭按Killip分級(jí)法可分為為四級(jí)。 1.I級(jí)尚無明顯心力衰竭，體檢肺部無濕性羅音。 2.II級(jí)有左心衰竭，肺部有少量濕性羅音。 3.III級(jí)有急性肺水腫，肺部有大量濕性羅音。 4.IV級(jí)有心原性休克，出現(xiàn)低血壓及伴隨的血液動(dòng)力學(xué)變化。10.參考答案: 抗HP治療后，確定HP是否根除應(yīng)在治療完成后4周內(nèi)進(jìn)行，接受高效抗HP方案（根除率90%）治療的大多數(shù)DU患者無需進(jìn)行HP根除試驗(yàn)。需進(jìn)行根除試驗(yàn)的有以下幾種情況： （1）難治性潰瘍或有并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻）的十二指腸潰瘍，應(yīng)確定HP是否根除； （2）因胃潰瘍有潛在惡變的危險(xiǎn)，原則上應(yīng)在治療后適當(dāng)時(shí)間復(fù)查胃鏡，并確定HP是否根除； （3）對(duì)經(jīng)過適當(dāng)治療仍有頑固性消化不良癥狀的患者，應(yīng)確定HP是否根除。11.參考答案: 要符合三條標(biāo)準(zhǔn)： （1）必須有纖維化； （2）纖維組織彌漫性分布于全肝； （3）肝結(jié)構(gòu)中有再生結(jié)節(jié)形成。因此，局部瘢痕即使很顯著，也有結(jié)節(jié)形成，但只要不是彌漫性病變，就不能診斷為肝硬化。12.參考答案: 1.心排血量降低：約20%～40%，休克時(shí)可減少30%～50%。 2.冠-冠反射：一支冠脈閉塞，附近側(cè)支循環(huán)立即受到抑制，形成"廣泛性心肌損傷"。 3.周圍血管張力變化：兒茶酚胺釋放，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)增多，周圍血管痙攣，心后負(fù)荷增加。 4.心臟收縮運(yùn)動(dòng)失調(diào)：梗塞部位可無收縮或收縮減弱，矛盾運(yùn)動(dòng)或不同步運(yùn)動(dòng)，對(duì)收縮功能舒張功能產(chǎn)生影響。 5.左室舒張功能障礙：由于心肌缺血、壞死、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，左室舒張容量增加導(dǎo)致左室舒張功能障礙，因此左房壓力及容量上升，從而肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺瘀血。 6.微循環(huán)紊亂：AMI時(shí)都有不同程度的微循環(huán)障礙，為DIC發(fā)生的基礎(chǔ)。 7.血容量改變：不能進(jìn)食，血液重新分布引起血容量不足。13.參考答案:醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和熱像圖等成像技術(shù)在內(nèi)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不盡相同，但以影像診斷疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理變化作為解釋影像的基礎(chǔ)。這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介入性放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，沿著臨床影像學(xué)科的道路繼續(xù)發(fā)展。14.參考答案: （1）HP位于胃粘膜層及粘膜細(xì)胞表面，少部分HP可以進(jìn)入固有層，附著于壁細(xì)胞，HP分泌的蛋白質(zhì)可使細(xì)胞發(fā)生空泡化。 （2）HP所含的脂多糖能抑制板層素與受體結(jié)合，使胃粘膜上皮細(xì)胞失去完整性。 （3）HP含有粘液酶能抑制粘液分泌和降解粘液，破壞粘液屏障，加速氫離子逆擴(kuò)散，導(dǎo)致上皮細(xì)胞受損。 （4）HP能誘導(dǎo)溶血卵磷脂產(chǎn)生具有破壞胃粘液凝膠的功能。 （5）HP能分泌溶血素，降低胃粘膜屏障功能。 （6）HP含尿素酶，使尿素分解成氨，使胃內(nèi)PH值升高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽及亞硝胺，后者為強(qiáng)致癌物。 （7）HP通過以上代謝產(chǎn)物導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥、腸化、不典型增生，使胃粘膜細(xì)胞增殖發(fā)生突變，導(dǎo)致胃癌。15.參考答案:肝功能C級(jí)、有肝性腦病病史、活動(dòng)性出血或有明顯出血傾向者應(yīng)禁用或慎用，如果心率每分鐘低于60次應(yīng)慎用或不用。16.參考答案: 下列藥物的應(yīng)用可改善預(yù)后： 1.阿司匹林 2.氯吡格雷 3.血小板糖蛋白原受體拮抗劑（iv） 4.肝素或依諾肝素 5.他汀類（盡管有效，但風(fēng)險(xiǎn)/效益評(píng)估使其仍未成為常規(guī)用藥） 6.抵克力得 7.水蛭素（只有長(zhǎng)期觀察的薈萃分析，無大規(guī)模對(duì)照研究） 8.Β-受體阻滯劑17.參考答案:SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）：心肌灌注顯象及心血池動(dòng)態(tài)顯象。從缺血的性質(zhì)估計(jì)冠狀動(dòng)脈病變的程度，區(qū)分缺血及梗塞病變；從缺血的部位和范圍判斷受累的冠狀動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后的前景和療效判斷；心肌病的輔助診斷；心功能的測(cè)定。PET（正電子發(fā)射斷層顯象）；心肌代謝顯象。臨床應(yīng)用的最大價(jià)值在于判斷心肌的存活性。它可以將冬眠心肌及死亡心肌相區(qū)別，對(duì)患者是否進(jìn)行血運(yùn)重建提供重要的臨床價(jià)值。18.參考答案:通常有：戰(zhàn)備藥材類、醫(yī)療文書類、宿營(yíng)和通信器材類、衛(wèi)生技術(shù)車輛類、運(yùn)輸工具類、其他物資類和留守移交類等。19.參考答案:大腸類癌又稱嗜銀細(xì)胞瘤，發(fā)生于腸粘膜腺體的嗜銀細(xì)胞，這種細(xì)胞呈嗜鉻性。因多從粘膜層下部發(fā)生，早期即延伸至粘膜下，曾歸屬于粘膜下腫瘤。本病是一種少見的低度惡性腫瘤，多呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而很少有轉(zhuǎn)移。類癌好發(fā)于闌尾、小腸、直腸、胃、十二指腸及小腸憩室處。20.參考答案: 1.患有惡性腫瘤、周圍性血管疾病、膠原性血管疾病。 2.腎功不全者（血肌酐﹥221umol/L、肌酐清除率﹤25ml/min）。 3.肝功能受損者（包括明顯的凝血功能障礙、肝硬化）。 4.糖尿?。ǚ墙^對(duì)禁忌）。 5.嚴(yán)重感染。 6.潰瘍病。 7.不可逆性心外疾?。ㄈ绶螝饽[、淀粉樣變等）。 8.未吸收的肺梗死。 9.明顯的肥胖。 10.惡液質(zhì)。21.參考答案:在診斷方面血管內(nèi)超聲能準(zhǔn)確的診斷血管腔內(nèi)或壁內(nèi)病變性質(zhì)（內(nèi)膜撕裂、夾層、縮短等）、程度及形態(tài)，能確定動(dòng)脈粥樣斑塊的構(gòu)成成分（正常、內(nèi)膜增生、纖維化、鈣化斑等），能定量分析狹窄剩余面積百分率來判斷狹窄程度。能較血管造影更敏感更準(zhǔn)確地診斷動(dòng)脈早期病變，確定夾層的部位與程度和主動(dòng)脈縮窄的部位、程度、評(píng)價(jià)擴(kuò)張結(jié)構(gòu)。評(píng)估慢性肺栓塞性病變，確認(rèn)并定位血管內(nèi)腫瘤。22.參考答案: （1）能抑制胰液和胰酶的分泌； （2）穩(wěn)定溶酶體膜； （3）抑制巨噬細(xì)胞過度激活； （4）抑制多種細(xì)胞因子如IL-2、6、10及TNF的活性，減輕炎性反應(yīng)； （5）促進(jìn)腸道內(nèi)外毒素的排出。23.參考答案: Ⅰ導(dǎo)及avL導(dǎo)聯(lián)中P、QRS及T波均向下，呈正常者的倒像。 Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)圖形互換，avl及avR的圖形互換avF導(dǎo)聯(lián)圖形同正常者，胸導(dǎo)聯(lián)的波形恰與正常者相反，自V1～V6導(dǎo)聯(lián)，R波逐漸降低而S波則逐漸相對(duì)變深。24.參考答案:胰源性潰瘍（又稱卓-艾氏綜合癥或胃泌素瘤）為胰腺非β細(xì)胞瘤，由于G細(xì)胞增加，分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為多發(fā)性潰瘍和反復(fù)復(fù)發(fā)性潰瘍，常伴有脂肪瀉。25.參考答案: 26.參考答案:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，幾乎均為1：1傳導(dǎo)，沒有房室不同步的臨床證據(jù)，故床旁檢查除快速心率外無其他聽診異常。但洋地黃中毒時(shí)的房性心動(dòng)過速是一個(gè)重要的例外，因洋地黃減少通過房室結(jié)的傳導(dǎo)，故常有2：1房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心房率約150次/min時(shí)，心室率則75次/min左右，在臨床上易被忽視。病人沒有心悸等癥狀，如不做心電圖會(huì)漏診洋地黃中毒。雖然房速2：1傳導(dǎo)的常見原因?yàn)檠蟮攸S中毒，但也可見于未用過洋地黃的其他情況，故不能只依據(jù)這種心律失常診斷洋地黃中毒。洋地黃中毒不僅可導(dǎo)致2：1傳導(dǎo)的房性心動(dòng)過速，尚可產(chǎn)生伴文氏現(xiàn)象的不完全性房室傳導(dǎo)阻滯。27.參考答案: PMT多發(fā)生于雙腔起搏器患者，由起搏器誘發(fā)和維持。最常見有二種形式： 1.折返性心動(dòng)過速：PMT多由室早逆?zhèn)魅胄姆炕虮旧碛蟹吭?，起搏器感知后觸發(fā)心室起搏，再逆?zhèn)魅胄姆?，再被感知，再觸發(fā)心室，如此循環(huán)而形成折返。 2.是患者自身快速性房性心律失?；虺掷m(xù)性心房過度感知所致，房速、房顫、房撲亦可被起搏器感知，從而觸發(fā)心室起搏，發(fā)生PMT。28.參考答案: 1乳腺癌一開始即為一全身性疾病，早期也可以血道播散，因此，目前乳腺癌的治療是以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療以及生物治療和中醫(yī)中藥等綜合治療措施。 2手術(shù)切除及淋巴清掃，減輕機(jī)體對(duì)腫瘤的反應(yīng)，但無限擴(kuò)大可影響宿主免疫，改良根治術(shù)已趨于替代標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，成為治療乳腺癌的主要手術(shù)方式。 3對(duì)原發(fā)腫瘤的局部處理方式不影響生存率。 4區(qū)域淋巴結(jié)在腫瘤發(fā)展過程中無防御功能，癌細(xì)胞可繞過淋巴結(jié)或直接進(jìn)入血道，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響生存率的指標(biāo)，而不是決定因素。29.參考答案: 1.心房顫動(dòng)是電復(fù)律最常見的適應(yīng)癥，成功率約為90%，下列情況可考慮電復(fù)律⑴室率快藥物治療無效；⑵在適當(dāng)洋地黃治療下的嚴(yán)重心衰；⑶房顫病程小于一年；⑷左房擴(kuò)大不明顯二尖瓣術(shù)后大于6周以上；⑸甲亢已用藥物控制。 2.房撲慢性房撲藥物療效差，電復(fù)律平均只需50焦?fàn)?，轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)90%～95%，是首選治療方法。 3.室速，其室率﹥150次/min，常引起明顯和血流動(dòng)力學(xué)障礙，低能量5焦耳～10焦耳就可消除其發(fā)作，轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)97%左右。 4.室上速轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)75%～-85%左右，此外室上速伴有預(yù)激綜合征藥物治療有困難，可考慮電復(fù)律治療。30.參考答案: 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)，左心房壓力增高，以致肺靜脈和肺毛細(xì)管壓力增高，形成慢性肺充血，可引起下列癥狀： 1.呼吸困難和紫紺：呼吸困難多發(fā)生在勞累后，有時(shí)為陣發(fā)性的，最后為端坐呼吸，甚至發(fā)生急性肺水腫時(shí)呼吸困難更嚴(yán)重?？诖阶辖C，"二尖瓣面容"。 2.咳嗽：多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)和勞動(dòng)后加重，在無肺部感染時(shí)多為干咳。 3.咳血：痰中帶血絲，亦可大量咯血。這種咯血是由于肺靜脈與支氣管靜脈間側(cè)支循環(huán)破裂所致，亦可見于肺梗塞時(shí)。急性肺水腫時(shí)往往呈粉紅色泡沫痰。 4.其它少見癥狀：如左肺動(dòng)脈擴(kuò)張，壓迫左喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞，擴(kuò)張的左心房壓迫食管而產(chǎn)生吞咽困難等。第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.簡(jiǎn)述膽管出血的常見原因。2.應(yīng)激引起原發(fā)性高血壓的可能機(jī)制是什么？3.腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)哪些癥狀體征時(shí)，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷。4.試述幽門螺桿菌（HP）對(duì)胃十二指腸粘膜的致病作用。5.簡(jiǎn)述肝癌治療方法的選擇原則。6.何謂起搏器綜合征？其發(fā)生機(jī)制是什么？7.膽固醇治療的目標(biāo)值是多少？8.請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂VBDS？9.怎樣判斷意識(shí)不清患者有無肢體癱瘓？10.軍隊(duì)衛(wèi)生防病工作的要求是什么？11.化學(xué)武器的殺傷作用的特點(diǎn)有哪些？12.根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)因素分層應(yīng)采取哪些治療對(duì)策及應(yīng)達(dá)到治療目標(biāo)是什么？13.影響高血壓患者的預(yù)后的靶器官損害（TOD）有那些？14.簡(jiǎn)述新的中國(guó)結(jié)核病分類法及其特點(diǎn)。15.什么是中毒性巨結(jié)腸？其危險(xiǎn)因素是什么？16.在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？17.正常人血壓波動(dòng)有規(guī)律嗎？有何意義？18.簡(jiǎn)述膽結(jié)石主要手術(shù)適應(yīng)證。19.部隊(duì)駐地周圍發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行，以及發(fā)現(xiàn)從未有過的或者國(guó)家已宣布消滅的傳染病時(shí)，應(yīng)采取的應(yīng)急防治措施有那些？20.主動(dòng)脈夾層常見病因有哪些？21.硝酸鹽在臨床上是否容易出現(xiàn)藥物耐受方面的問題？22.預(yù)防和控制腸道傳染病應(yīng)當(dāng)采取的措施是什么？23.目前認(rèn)可的一個(gè)理想的幽門螺桿菌感染治療方案應(yīng)該包括哪些？24.簡(jiǎn)述寬QRS心動(dòng)過多見于哪些心律失常？25.慢性胰腺炎手術(shù)指征。26.微血管性心絞痛診斷依據(jù)。27.頸椎病分哪幾型？簡(jiǎn)述脊髓型頸椎病主要的臨床體征。28.折返性心律失常的特點(diǎn)有哪些？29.低密度脂蛋白（LDL）受體的主要功能是什么？30.簡(jiǎn)述裂隙現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制？第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: （1）創(chuàng)傷性膽管出血---多因腹部鈍挫傷引起。 （2）炎癥與結(jié)石---炎癥性膽管出血，多因腸源性逆行感染引起；膽結(jié)石機(jī)械性壓迫損傷膽管粘膜，發(fā)生潰瘍或穿孔，導(dǎo)致出血。 （3）異常血管破裂---肝內(nèi)、外動(dòng)脈瘤破入膽管是膽管出血的主要原因。 （4）腫瘤---腫瘤性膽管出血少見，出血原因除腫瘤本身破潰出血外，還有腫瘤侵蝕壓迫膽管或瘤栓阻塞膽管，發(fā)生繼發(fā)性感染，損傷血管導(dǎo)致出血。 （5）其它---過敏性紫癜、DIC、藥物及膠原性疾病等，也可引起膽管出血。2.參考答案: 1.應(yīng)激引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮它使外周血管收縮，阻力升高；使心輸出量增加；激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素使血管收縮，醛固酮使血量增加，上述機(jī)制均可使血壓升高。 2.應(yīng)激引起遺傳易感性的激活目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。由于高血壓的遺傳易感性是多基因的，應(yīng)激可能在多個(gè)環(huán)節(jié)引起遺傳易感性的激活。3.參考答案: 1、早期出現(xiàn)休克（尤其是失血性休克）。 2、持續(xù)行進(jìn)行性腹部劇痛。 3、明顯腹膜刺激征。 4、氣腹。 5、腹部扣診有移動(dòng)性濁音。 6、嘔血、便血或血尿。 7、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛、波動(dòng)感或指套染血。4.參考答案: （1）HP能使上皮細(xì)胞表面微絨毛減少或消失，細(xì)胞間緊密連接間隙增寬，有時(shí)可侵入上皮細(xì)胞內(nèi)。 （2）尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，圍繞菌體，形成保護(hù)性“氨云”，妨礙H+向胃腔內(nèi)彌散，促進(jìn)H+逆彌散。 （3）產(chǎn)生細(xì)胞外蛋白酶，能裂解粘蛋白的聚合結(jié)構(gòu)。 （4）引起局部免疫反應(yīng)。 （5）直接毒素作用。5.參考答案: （1）單個(gè)直徑<5cm的小肝癌應(yīng)盡可能手術(shù)切除，無條件手術(shù)時(shí)，可以經(jīng)皮酒精注射及X刀治療。 （2）不能手術(shù)切除的肝癌首選經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，腫瘤縮小后如為單個(gè)或局限者，應(yīng)盡可能作II期手術(shù)切除或酒精注射。 （3）肝動(dòng)脈結(jié)扎與動(dòng)脈插管化療，為不能手術(shù)切除病例的主要姑息療法。 （4）生物學(xué)治療，包括白介素-2、基因療法。 （5）放療有一定效果。 （6）冷凍療法，此方法除能殺滅局部腫瘤細(xì)胞外，還能誘發(fā)腫瘤的免疫作用。 （7）微波及激光治療。 （8）中藥治療。6.參考答案: VVI型起搏器單純起搏心室而不與心房同步，心房收縮常發(fā)生在房室瓣尚未開放之前，影響心室充盈，使心搏量下降，心排血量減少，引起頭暈、乏力、活動(dòng)能力下降，低血壓、心悸、胸悶等表現(xiàn)，稱為起搏器綜合征PMS發(fā)生機(jī)制： 1.血流動(dòng)力學(xué)改變心室起搏時(shí)，由于生理性房室順序活動(dòng)喪失，使心房失去"輔助泵"作用，心排血量減少10%--30%；起搏導(dǎo)管還可能引起三尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)心房?jī)?nèi)壓力升高時(shí)，通過心房?jī)?nèi)壓力感受器的作用，可抑制增加周圍血管阻力的血管反射，導(dǎo)致血壓明顯下降。當(dāng)心房?jī)?nèi)壓力明顯升高，可能導(dǎo)致血漿外滲至肺泡腔。 2.電生理異常在病竇綜合征中，60%的患者室房傳導(dǎo)保持完整；而房室阻滯者中僅40%有1：1室房傳導(dǎo)，病竇患者較易出現(xiàn)PMS與此有關(guān)。7.參考答案: 歐洲和美國(guó)給出的建議值有所不同。在美國(guó)，指南的規(guī)定更為嚴(yán)格。人們一致認(rèn)為，患者的整體危險(xiǎn)性水平越高，LDL膽固醇的降低就必須更顯著。因此，不同危險(xiǎn)水平患者的目標(biāo)范圍（US指南ATPⅡ）各不相同： 1.無CHD，2個(gè)危險(xiǎn)因素：LDL-C35mg/dl 3.患有CHD://LDL-C35mg/dl 4.患有糖尿?。篖DL-C45mg/dl8.參考答案:膽管消失綜合癥，是指一組以肝內(nèi)膽管減少為病理特征、以膽汁淤積為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，其致病因素包括發(fā)育、代謝和免疫學(xué)異常，以及血管病變、感染、淋巴瘤、藥物和毒物等因素，原因不明確者也稱成人特發(fā)性膽管缺乏。9.參考答案: 1、詢問病史：向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動(dòng)情況。 2、觀察有否中樞性面癱：因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同側(cè)（腦干病損除外）。 3、疼痛刺激：看某側(cè)肢體少動(dòng)或不動(dòng)。 4、上肢墜落試驗(yàn)：癱瘓肢體墜落迅速而沉重。 5、下肢外旋試驗(yàn)：癱瘓側(cè)足向外旋傾倒。 6、下肢墜落試驗(yàn)：置雙腿屈膝、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢則外旋、傾倒。10.參考答案: 1.提高環(huán)境質(zhì)量。鞏固和發(fā)展?fàn)I院衛(wèi)生工作成果；深入開展以滅鼠為重點(diǎn)的除害活動(dòng)；加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。 2.提高生活質(zhì)量。保證飲水質(zhì)量；做到食品安全無害；改善營(yíng)養(yǎng)和飲品結(jié)構(gòu)；實(shí)行分餐和廚、食具消毒制。 3.加強(qiáng)疾病控制。嚴(yán)格控制法定傳染病在部隊(duì)內(nèi)發(fā)生；警惕輸入性疾病傳人；嚴(yán)防食物中毒事故發(fā)生；降低發(fā)病率。 4.增強(qiáng)部隊(duì)體質(zhì)。加強(qiáng)身體鍛煉，提高適應(yīng)特殊環(huán)境的能力；做好體格檢查和預(yù)防接種；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。11.參考答案: （1）劇毒性。可迅速殺傷人員或引起失能。 （2）多樣性。中毒途徑多，傷害作用復(fù)雜。 （3）連續(xù)性。非持久性毒劑作用可持續(xù)幾分、幾十分鐘；持久性毒劑可持續(xù)幾小時(shí)、幾天甚至幾周。 （4）廣泛性。毒劑云團(tuán)具有流動(dòng)性，作用范圍較大，甚至傷害隱蔽的人員。 （5）局限性。受防護(hù)和天候影響明顯。12.參考答案: 1.治療策略 （1）對(duì)高危和極高?；颊邞?yīng)立即開始對(duì)高血壓及存在的其它危險(xiǎn)因素或疾病進(jìn)行藥物治療 （2）對(duì)中危者在決定是否給予藥物治療前觀察血壓和其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)因。 （3）對(duì)低危者在決定藥物治療前對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)一段時(shí)間的觀察。 2.治療目標(biāo) 由于心血管疾病危險(xiǎn)性與血壓之間呈連續(xù)相關(guān)，并不存在一個(gè)最低閾值，因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓降低至正?；?理想"水平。在青年，中年或糖尿病患者，血壓降至<135/85mmHg或正常血壓圍內(nèi)，對(duì)老年患者，至少降到<140/90mmHg的正常高值血壓內(nèi)。13.參考答案: 左室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖式X線） 蛋白尿和/式血肌酐輕微升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg.小） 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲術(shù)放射學(xué)證據(jù)（頸、骼及股動(dòng)脈主動(dòng)脈） 視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛式局限性狹窄14.參考答案: 15.參考答案:中毒性巨結(jié)腸是結(jié)腸炎的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張、發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增多、貧血和體位性低血壓。結(jié)腸擴(kuò)張發(fā)生在炎癥累及整個(gè)結(jié)腸壁之后，使結(jié)腸失去收縮能力。重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最易并發(fā)此病。另外鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查和使用抗動(dòng)力藥（抗膽堿藥、阿片制劑）也可引起本病。16.參考答案: 1、意識(shí)障礙有中間清醒期.即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷。清醒一段時(shí)間后。隨著血腫的增大出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷、且逐漸加深。他是急性硬膜外血腫的典型癥狀。 2、血腫側(cè)瞳孔先縮小，繼之逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大固定。 3、血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語(yǔ)。 4、顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。 5、著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折. 6、腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影.17.參考答案: 一般來說，正常人血壓呈晝高夜低的規(guī)律變化，午夜2--3時(shí)血壓處于最低谷，以后呈上升趨勢(shì)，早晨起床活動(dòng)后血壓迅速上升，約在8-9時(shí)達(dá)第一峰值。白晝基本處于較高水平，在下午17-18時(shí)可略高些，此為第二峰值。從18時(shí)后開始緩慢下降。所以正常人24小時(shí)血壓變化曲線為雙峰一谷。 近年來有人根據(jù)夜間將壓程度將一日內(nèi)血壓變化分為夜間降壓型即勺狀型和非夜間降壓型即非勺狀型，前者是指夜間降壓大于白晝血壓10%，而后者是指夜間降壓小于白晝水平10%，以此來判斷，高血壓的嚴(yán)重程度和預(yù)后。正常人和WHOI期、II期的高血壓病人多為勺狀型，而WH0III期及一些內(nèi)分泌NTG高血壓多為非勺狀型。白晝血壓高峰期易發(fā)生腦卒中和心肌梗塞，而非勺狀型高血壓病人夜間血壓水平較高易發(fā)生左室肥厚。所以對(duì)高血壓病人要降低其24小時(shí)血壓，才能減輕和延緩靶器官的進(jìn)一步損害，減少并發(fā)癥，降低死亡率。18.參考答案: （1）膽管結(jié)石伴有嚴(yán)重梗阻、感染、中毒性休克或有肝臟并發(fā)癥者。 （2）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的梗阻、感染，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。 （3）X線造影發(fā)現(xiàn)膽囊有機(jī)械性梗阻（狹窄或結(jié)石嵌頓）者。 （4）結(jié)石伴有嚴(yán)重膽囊病變者，如較大的膽囊結(jié)石，癥狀發(fā)作頻繁，膽囊管結(jié)石嵌頓引起積水積膿，急性化膿性及壞疽性膽囊炎或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等。膽囊結(jié)石一經(jīng)確診，應(yīng)盡早作膽囊切除術(shù)，對(duì)于無并發(fā)癥的膽石癥病人可行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)引起急性化膿性膽管炎的患者應(yīng)立即手術(shù)治療。19.參考答案: 部隊(duì)駐地周圍發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行，以及發(fā)現(xiàn)從未有過的或者國(guó)家已宣布消滅的傳染病時(shí)，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)積極配合當(dāng)?shù)卣龊梅乐喂ぷ?，同時(shí)立即采取下列應(yīng)急防治措施： （一）對(duì)所屬人員進(jìn)行有關(guān)防病知識(shí)的教育； （二）對(duì)來自疫區(qū)人員進(jìn)行檢疫和必要的衛(wèi)生處置； （三）嚴(yán)格控制人員外出，必須外出者，歸隊(duì)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢疫； （四）有針對(duì)性地進(jìn)行應(yīng)急服藥或者預(yù)防接種； （五）其他有關(guān)措施。20.參考答案: 1.高血壓：大約70%的主動(dòng)脈夾層病人伴高血壓，特別是40歲以上者多數(shù)有高血壓病史。 2.與致動(dòng)脈中層囊性變性疾病有關(guān)：如Marfan綜合征、Ehlhers-Danlos綜合征等。 3.妊娠：本病多發(fā)生在妊娠后3個(gè)月、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，病變多累及升主動(dòng)脈，大多為初產(chǎn)婦，妊娠時(shí)血壓升高和血容量增加可能是促發(fā)本病的因素。 4.某些先天性心臟病：主動(dòng)脈縮窄癥、主動(dòng)脈瓣畸形、 主動(dòng)脈發(fā)育不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等易發(fā)生本病。高血壓和先天性主動(dòng)脈壁薄弱可能是其發(fā)病一個(gè)原因。 5.炎癥致使急性主動(dòng)脈夾層、梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞主動(dòng)脈炎。 6.其他：如主動(dòng)脈膿腫、創(chuàng)傷、醫(yī)源性的，如主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏術(shù)插管、主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后、動(dòng)脈造影劑誤入動(dòng)脈內(nèi)膜下等原因引起急性主動(dòng)脈夾層。21.參考答案: 1.在心絞痛頻繁發(fā)作或者治療效果很差的重癥患者和有癥狀的患者中會(huì)出現(xiàn)此類問 題。這些患者需要抗心絞痛聯(lián)合治療，其中硝酸鹽就是其中一項(xiàng)治療。由于治療目的是持續(xù)保護(hù)患者免受癥狀困擾，則理想的藥物治療不應(yīng)發(fā)生耐受。 2.由于硝酸鹽化合物不會(huì)改善預(yù)后，只能減輕癥狀，因此從預(yù)后方面考慮，出現(xiàn)耐受并不是特別重要。然而，這一結(jié)論可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤推論，因?yàn)楹芸赡苁浅霈F(xiàn)耐受而抵消了硝基化合物對(duì)預(yù)后的改善作用。22.參考答案: 預(yù)防和控制腸道傳染病應(yīng)當(dāng)采取下列措施： （一）開展腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育； （二）掌握部隊(duì)和駐地腸道傳染病發(fā)病情況，分析流行動(dòng)態(tài)，制訂防治方案，落實(shí)防病措施； （三）加強(qiáng)飲水、飲食衛(wèi)生監(jiān)督，落實(shí)生熟分開、分餐、流水洗