機(jī)械通氣及護(hù)理ICU

匯報(bào)人:2024-01-25機(jī)械通氣及護(hù)理ICU目錄CONTENCT機(jī)械通氣基本概念與原理ICU患者機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)整策略人工氣道建立與管理技巧機(jī)械通氣過程中護(hù)理要點(diǎn)撤機(jī)指征評(píng)估及實(shí)施步驟01機(jī)械通氣基本概念與原理機(jī)械通氣定義及作用機(jī)械通氣定義：機(jī)械通氣是一種通過人工裝置——呼吸機(jī)的輔助或替代，幫助患者完成通氣與換氣功能，以維持患者生命的治療方法。010203機(jī)械通氣作用維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。糾正呼吸性酸中毒，維持正常的pH值。機(jī)械通氣定義及作用緩解呼吸窘迫，減輕呼吸肌疲勞。防止肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張。為使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑保駕。維持胸壁的穩(wěn)定，改善胸壁順應(yīng)性。機(jī)械通氣定義及作用定壓型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)呼吸機(jī)類型定時(shí)型呼吸機(jī)高頻通氣機(jī)呼吸機(jī)類型與特點(diǎn)提供恒定的氣道壓力，適用于有自主呼吸且呼吸力量較強(qiáng)的患者。提供恒定的潮氣量，適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常、無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。根據(jù)使用場(chǎng)景和患者需求的不同，呼吸機(jī)可分為定容型、定壓型、定時(shí)型、高頻通氣機(jī)等類型。按照預(yù)設(shè)的時(shí)間間隔進(jìn)行送氣，適用于需要嚴(yán)格控制呼吸頻率的患者。提供高頻率、小潮氣量的通氣方式，適用于急性呼吸衰竭、ARDS等嚴(yán)重肺部疾病患者。呼吸生理基礎(chǔ)：呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，包括外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)。正常呼吸依賴于呼吸中樞的調(diào)控、呼吸肌的收縮與舒張以及胸廓與肺的彈性回縮等生理機(jī)制。呼吸生理與機(jī)械通氣關(guān)系機(jī)械通氣與呼吸生理關(guān)系機(jī)械通氣通過呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，輔助或替代患者的自主呼吸，完成外呼吸過程。機(jī)械通氣可以改善肺的氣體交換效能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，從而緩解內(nèi)呼吸障礙。呼吸生理與機(jī)械通氣關(guān)系機(jī)械通氣可以減輕呼吸肌疲勞，降低氧耗量，有利于患者康復(fù)。在機(jī)械通氣過程中，需要根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)和呼吸機(jī)類型選擇合適的通氣模式與參數(shù)設(shè)置，以達(dá)到最佳的治療效果。呼吸生理與機(jī)械通氣關(guān)系02ICU患者機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥01020304急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重呼吸肌無力或麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病適應(yīng)癥分析如重癥肌無力、格林-巴利綜合征等疾病導(dǎo)致呼吸肌無力或麻痹，機(jī)械通氣可替代呼吸肌功能，維持呼吸。如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病的急性加重期，機(jī)械通氣可幫助患者度過急性期，緩解癥狀。包括急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等，機(jī)械通氣可提供呼吸支持，改善氧合和通氣功能。如腦外傷、腦出血、腦炎等疾病導(dǎo)致呼吸中樞受損，機(jī)械通氣可保證患者呼吸道通暢，維持呼吸功能。心跳呼吸停止自主呼吸微弱或消失嚴(yán)重的氣道梗阻大咯血或嚴(yán)重誤吸禁忌癥探討對(duì)于心跳呼吸停止的患者，應(yīng)首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而不是機(jī)械通氣。對(duì)于自主呼吸微弱或消失的患者，機(jī)械通氣可能無法提供足夠的呼吸支持，應(yīng)考慮其他治療方法。對(duì)于嚴(yán)重的氣道梗阻患者，機(jī)械通氣可能加重梗阻，應(yīng)先解決氣道問題。對(duì)于大咯血或嚴(yán)重誤吸的患者，機(jī)械通氣可能加重癥狀，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)治療?；颊咴u(píng)估與選擇病情評(píng)估評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度、呼吸衰竭類型、病因等，以確定是否適合機(jī)械通氣治療。生理指標(biāo)評(píng)估評(píng)估患者的生命體征、氧合指數(shù)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，以了解患者的呼吸功能和代謝狀態(tài)。氣道評(píng)估評(píng)估患者的氣道情況，包括氣道通暢程度、分泌物量、氣道黏膜狀況等，以確定是否適合進(jìn)行機(jī)械通氣治療。心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀況，包括焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，以及對(duì)機(jī)械通氣的認(rèn)知和接受程度，以制定個(gè)性化的治療方案和護(hù)理措施。03機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)整策略潮氣量（VT）設(shè)置呼吸頻率（RR）設(shè)置吸呼比（I潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)設(shè)置呼吸頻率的設(shè)置需考慮患者的自主呼吸能力、通氣需求以及呼吸機(jī)模式。成人呼吸頻率一般設(shè)置在12-20次/分，兒童則相對(duì)較高。E）設(shè)置：吸呼比是指吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值。一般情況下，吸呼比設(shè)置為1:2或1:1.5，以保證患者有足夠的呼氣時(shí)間。根據(jù)患者的年齡、體重、身高、性別等因素，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理設(shè)置潮氣量。通常成人潮氣量為6-8ml/kg，兒童為8-10ml/kg。呼氣末正壓（PEEP）調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）調(diào)整PEEP、FiO2等關(guān)鍵參數(shù)調(diào)整PEEP是指在呼氣末時(shí)，呼吸機(jī)繼續(xù)給予一定的正壓，以防止肺泡萎陷。PEEP的調(diào)整需根據(jù)患者的氧合情況、肺部順應(yīng)性以及血流動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)行。FiO2是指呼吸機(jī)提供的氧氣濃度。在機(jī)械通氣過程中，應(yīng)根據(jù)患者的氧合情況和病情需要，適時(shí)調(diào)整FiO2，以避免氧中毒和肺損傷。高壓報(bào)警低壓報(bào)警低氧飽和度報(bào)警當(dāng)氣道壓力超過一定閾值時(shí)觸發(fā)高壓報(bào)警。處理方法包括檢查患者氣道是否通暢、降低潮氣量或呼吸頻率等。當(dāng)氣道壓力低于一定閾值時(shí)觸發(fā)低壓報(bào)警。處理方法包括檢查呼吸機(jī)管路是否漏氣、提高潮氣量或呼吸頻率等。當(dāng)患者的血氧飽和度低于一定閾值時(shí)觸發(fā)報(bào)警。處理方法包括提高FiO2、調(diào)整PEEP等。報(bào)警界限設(shè)定及處理方法04人工氣道建立與管理技巧根據(jù)患者病情和需要，選擇合適的人工氣道類型，包括氣管插管、氣管切開等。人工氣道類型熟練掌握氣管插管、氣管切開等操作技能，確保操作過程快速、準(zhǔn)確、安全。建立方法人工氣道類型選擇及建立方法80%80%100%氣道濕化、吸痰等操作規(guī)范保持人工氣道濕化，有助于減少氣道分泌物粘稠度，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。定期為患者吸痰，保持呼吸道通暢，減少肺部感染機(jī)會(huì)。遵循無菌操作原則，注意手衛(wèi)生和患者安全，避免交叉感染。氣道濕化吸痰操作操作規(guī)范定期評(píng)估患者情況，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防處理措施團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、氣道狹窄等，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，確?；颊甙踩?。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作，共同關(guān)注患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。030201并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05機(jī)械通氣過程中護(hù)理要點(diǎn)

呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)確保呼吸機(jī)正常工作定期檢查呼吸機(jī)性能，確保氣源、電源穩(wěn)定，及時(shí)更換消耗品。合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，正確設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)。保持呼吸道通暢定期為患者吸痰，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞氣道。密切觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化，及時(shí)記錄并報(bào)告異常。生命體征監(jiān)測(cè)觀察呼吸機(jī)波形變化，了解患者呼吸力學(xué)情況，評(píng)估機(jī)械通氣效果。呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)定期采集患者動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者酸堿平衡、氧合情況等，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察記錄要求有效溝通與患者及其家屬保持有效溝通，解釋機(jī)械通氣的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)，取得其理解和配合。心理支持給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心，減輕焦慮和恐懼情緒。疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度，采取合適的鎮(zhèn)痛措施，提高患者舒適度。心理護(hù)理和溝通技巧06撤機(jī)指征評(píng)估及實(shí)施步驟呼吸系統(tǒng)評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估撤機(jī)指征評(píng)估方法觀察患者呼吸頻率、深度、呼吸肌力量以及氧合指數(shù)等，判斷患者呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。檢查患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、顱內(nèi)壓等，確保神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、中心靜脈壓等，評(píng)估心血管系統(tǒng)對(duì)撤機(jī)的耐受能力。了解患者的電解質(zhì)平衡、血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀況等，以判斷患者是否能承受撤機(jī)過程。03輔助通氣模式過渡根據(jù)患者情況，逐漸從控制通氣模式過渡到輔助通氣模式，如壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓通氣等。01降低呼吸機(jī)參數(shù)逐步減少潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等呼吸機(jī)參數(shù)，使患者呼吸肌逐漸適應(yīng)自主呼吸。02減少呼吸機(jī)使用時(shí)間在保證患者安全的前提下，逐漸減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，增加患者自主呼吸時(shí)間。逐步降低支持水平策略在撤機(jī)后24小時(shí)內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、