肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療中國(guó)專家共識(shí)(完整版)

肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療中國(guó)專家共識(shí)(完整版)

肺癌治療需要綜合考慮多種因素，包括臨床分期、個(gè)體差異、病理結(jié)果、腫瘤異質(zhì)性和疾病發(fā)展趨勢(shì)等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式能夠綜合各科室的意見，制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化、多學(xué)科、綜合治療方案，平衡治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)，提高肺癌患者的生存預(yù)期和生活質(zhì)量。在肺癌患者的全病程管理中，MDT診療模式也被美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南明確推薦。以MDT診療模式為中心，結(jié)合最佳的循證證據(jù)和個(gè)體數(shù)據(jù)，能為肺癌患者提供最優(yōu)的治療方案，從而提高治療獲益、降低并發(fā)癥和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。肺癌MDT診療模式不僅適用于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，也適用于小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者，并貫穿于肺癌全病程管理流程中。對(duì)于肺癌疑難病例、Ⅲ期肺癌和寡轉(zhuǎn)移肺癌等復(fù)雜病例，在制定初始治療方案前，發(fā)起MDT評(píng)估并制定診療方案至關(guān)重要。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式的臨床獲益已在國(guó)外得到證實(shí)。在中國(guó)，肺癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量也得到了明顯改善。因此，對(duì)于肺癌患者來說，實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式已成為勢(shì)在必行的治療方式。傳統(tǒng)診療模式中，患者轉(zhuǎn)診需要等待時(shí)間，而且每到一個(gè)新的科室，醫(yī)師需要重新熟悉患者情況并修訂治療方案。相比之下，MDT模式集合多學(xué)科專家優(yōu)勢(shì)，可減少時(shí)間和人力成本，提供最優(yōu)化的治療方案并抓住最佳治療時(shí)機(jī)。腫瘤患者M(jìn)DT診療模式已經(jīng)發(fā)展了30年，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的其他癌種MDT診療模式運(yùn)行結(jié)果顯示，MDT能顯著改善腫瘤患者的預(yù)后，提高患者3年生存率。MDT診療可顯著縮短治療等待時(shí)間，減少住院費(fèi)用，增加高質(zhì)量臨床試驗(yàn)的患者入組機(jī)會(huì)和入組效率，提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率和患者治療依從性和滿意度。英國(guó)通過立法確保每一位惡性腫瘤患者獲得MDT綜合診療的機(jī)會(huì)。肺癌的MDT診療模式有利于促進(jìn)臨床跨學(xué)科交流和融合，整合發(fā)展臨床研究與基礎(chǔ)研究，強(qiáng)化跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與核心人才的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。MDT方案確立和后期實(shí)施，可提高工作人員積極性和心理健康，提高對(duì)疑難問題的決策效率。在我國(guó)，腫瘤MDT診療實(shí)踐已經(jīng)發(fā)展了20年，但至今尚未形成MDT診療共識(shí)、MDT收費(fèi)模式以及醫(yī)師參與MDT治療模式的激勵(lì)機(jī)制。針對(duì)我國(guó)省、市級(jí)腫瘤專科醫(yī)院和省、市級(jí)綜合醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)研顯示，僅有35%～54%的醫(yī)院建立了MDT，其中省級(jí)腫瘤專科醫(yī)院MDT的開展率較高，地市級(jí)腫瘤專科醫(yī)院不到13%，三級(jí)綜合性醫(yī)院的開展率在15%～26%，二級(jí)綜合性醫(yī)院多數(shù)未建立MDT。2019年通過對(duì)全國(guó)已開展肺癌MDT診療模式的18家醫(yī)院中共計(jì)27位專家進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)討論、投票和調(diào)研，結(jié)果顯示，目前中國(guó)肺癌MDT在指南遵循度、民主決策、落地執(zhí)行和反饋、會(huì)議記錄、患者隨訪等方面還有很大的提升空間。MDT成員也強(qiáng)烈呼吁建立更有效的激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)MDT成員價(jià)值。同時(shí)，期望通過MDT多學(xué)科合作，提高患者入組臨床研究的機(jī)會(huì)以及提升研究質(zhì)量。為了推進(jìn)中國(guó)肺癌MDT診療模式的發(fā)展，需要制定明確的共識(shí)和內(nèi)容，包括建立MDT診療共識(shí)、MDT收費(fèi)模式以及醫(yī)師參與MDT治療模式的激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，還需要提高M(jìn)DT在指南遵循度、民主決策、落地執(zhí)行和反饋、會(huì)議記錄、患者隨訪等方面的質(zhì)量，建立更有效的激勵(lì)機(jī)制，提高M(jìn)DT成員的價(jià)值和積極性。通過MDT多學(xué)科合作，提高患者入組臨床研究的機(jī)會(huì)以及提升研究質(zhì)量。為了確保肺癌MDT診療模式的規(guī)范化和可持續(xù)性運(yùn)行，本文旨在建立、健全和完善中國(guó)肺癌MDT標(biāo)準(zhǔn)。通過建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制，為肺癌患者提供最優(yōu)化的MDT診療方案，提高肺癌患者的生存預(yù)后及QoL。本文是中國(guó)首次針對(duì)肺癌患者M(jìn)DT診療標(biāo)準(zhǔn)建立的共識(shí)文件。為構(gòu)建以患者為中心的肺癌MDT診療模式，本文包括了MDT責(zé)任義務(wù)、組織架構(gòu)、工作形式、標(biāo)準(zhǔn)流程、評(píng)估方法與激勵(lì)機(jī)制等管理體系。通過對(duì)MDT準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段和后期評(píng)估3個(gè)階段進(jìn)行管理，提升肺癌MDT方案制定的科學(xué)性和實(shí)用性，強(qiáng)化MDT方案實(shí)施階段的可行性和有效性，完善后期評(píng)估階段的可靠性和完整性，逐步建立完善中國(guó)肺癌MDT診療模式的運(yùn)營(yíng)閉環(huán)。在肺癌MDT準(zhǔn)備階段，主要工作包括組建MDT團(tuán)隊(duì)、配置必要的基礎(chǔ)設(shè)施、確立MDT患者的納入標(biāo)準(zhǔn)、建立MDT準(zhǔn)備階段的標(biāo)準(zhǔn)化流程、明確MDT的實(shí)施類型以及規(guī)定MDT的職責(zé)要求，共6個(gè)方面。肺癌MDT團(tuán)隊(duì)的成員包括MDT首席專家、MDT主席、MDT成員及MDT協(xié)調(diào)員。MDT首席專家由同行認(rèn)可的肺癌相關(guān)臨床科室(如肺內(nèi)科或肺外科)權(quán)威專家擔(dān)任，具有一定行政組織及協(xié)調(diào)能力。MDT主席一般由主任醫(yī)師擔(dān)任，擁有肺癌領(lǐng)域豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，具備組織能力、協(xié)調(diào)溝通能力、爭(zhēng)議處理能力，具備對(duì)MDT組織的把控能力。MDT成員包括來自不同學(xué)科領(lǐng)域的專家，MDT協(xié)調(diào)員則是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)MDT會(huì)議的人員。為確保MDT的有效運(yùn)行，MDT首席專家和MDT主席有明確的職責(zé)要求。以上是肺癌MDT準(zhǔn)備階段的一些內(nèi)容，下一步將進(jìn)入實(shí)施階段。MDT成員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到不斷研究的必要性，并通過會(huì)議或網(wǎng)絡(luò)分享自己的研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以共同研究和進(jìn)步。此外，還應(yīng)根據(jù)需要獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以增強(qiáng)個(gè)人的專業(yè)技能和在MDT中的協(xié)作能力。這包括領(lǐng)導(dǎo)技能、主持和溝通技巧、時(shí)間管理能力、自信和決斷力以及視頻會(huì)議等IT設(shè)備的使用方法。此外，還需要積累腫瘤學(xué)、放射學(xué)和病理學(xué)知識(shí)等領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備。MDT團(tuán)隊(duì)成員還應(yīng)具有教學(xué)和培訓(xùn)意識(shí)，例如將治療后的病例再提交回顧討論等。在必要的基礎(chǔ)設(shè)施方面，建議將MDT會(huì)議設(shè)立在相對(duì)固定、安靜的獨(dú)立空間，足夠?qū)挸?，照明設(shè)施完善，桌椅布局適宜，確保所有與會(huì)成員都有座位，以便于各科醫(yī)師近距離討論。建議舉行MDT的會(huì)議室配置可連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的電腦設(shè)備和高清投影設(shè)備，以便調(diào)取和播放患者的影像學(xué)、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等病歷資料。有條件的單位，還可配備實(shí)時(shí)錄像和視頻對(duì)話設(shè)備以便進(jìn)行回放觀看或通過視頻會(huì)議與場(chǎng)外人員進(jìn)行分享討論。MDT患者的納入標(biāo)準(zhǔn)包括尚未確診但可能有獲益的早期肺癌患者、治療過程中因療效不佳、出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或手術(shù)、放療并發(fā)癥需要更改原治療計(jì)劃的肺癌患者、治療存在重大爭(zhēng)議的患者，或治療后疾病出現(xiàn)進(jìn)展的各類病例。強(qiáng)烈建議但不限于以下類型患者進(jìn)入MDT診療：局部晚期或晚期NSCLC患者、SCLC患者、高齡或合并癥和(或)并發(fā)癥多發(fā)的患者、病情復(fù)雜的疑難患者。在MDT準(zhǔn)備階段的標(biāo)準(zhǔn)化流程中，會(huì)前主管醫(yī)師根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選需要進(jìn)行MDT的住院肺癌患者，上報(bào)科室主任進(jìn)行本科室內(nèi)討論，判斷是否需要進(jìn)行MDT討論。征得科室主任首肯后，由協(xié)調(diào)員和主管醫(yī)師共同準(zhǔn)備患者標(biāo)準(zhǔn)化MDT討論模板，并上報(bào)MDT主席，在滿足MDT納入標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)評(píng)議通過后，進(jìn)入MDT執(zhí)行階段。MDT討論模板應(yīng)包括診斷數(shù)據(jù)(病理和影像等)、臨床信息(常規(guī)臨床檢測(cè)、合并癥、心理狀態(tài)和姑息治療情況等)、患者既往病史和患者或家屬對(duì)目前診療的觀點(diǎn)等。在MDT的實(shí)施類型方面，可以根據(jù)MDT形式進(jìn)行分類。肺癌MDT的執(zhí)行階段主要包括會(huì)診、制定個(gè)體化治療方案、執(zhí)行治療方案、隨訪等環(huán)節(jié)。在會(huì)診階段，MDT團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者病情和病史，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估和討論，制定個(gè)體化治療方案。在制定個(gè)體化治療方案階段，MDT團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)、化療、放療等多種治療方式，制定最適合患者的個(gè)體化治療方案。在執(zhí)行治療方案階段，MDT團(tuán)隊(duì)通過密切的協(xié)作和溝通，確保治療方案的順利執(zhí)行，并及時(shí)調(diào)整治療方案。在隨訪階段，MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)患者的病情和治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案，保證患者獲得最佳的治療效果。三、肺癌MDT的優(yōu)勢(shì)肺癌MDT的優(yōu)勢(shì)主要包括：1．提高診療水平。MDT團(tuán)隊(duì)成員具有不同的專業(yè)背景和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以從不同角度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和治療，提高診療水平。2．個(gè)體化治療。MDT團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，可以更好地滿足患者的治療需求。3．減少誤診漏診。MDT團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科協(xié)作和綜合評(píng)估，可以減少誤診漏診的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。4．提高治療效果。MDT團(tuán)隊(duì)通過密切的溝通和協(xié)作，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。5．提高患者生存質(zhì)量。MDT團(tuán)隊(duì)在治療過程中，不僅關(guān)注患者的生存期，還注重提高患者的生存質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，肺癌MDT是一種多學(xué)科協(xié)作的診療模式，可以提高診療水平，個(gè)體化治療，減少誤診漏診，提高治療效果，提高患者生存質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)將MDT作為改善醫(yī)療服務(wù)工作重點(diǎn)積極推進(jìn)，為腫瘤MDT開展提供必要的支持，建立腫瘤MDT病例數(shù)據(jù)庫(kù)，定期開展腫瘤MDT效果評(píng)估，不斷提高腫瘤MDT質(zhì)量和水平，注意科研產(chǎn)出。肺癌MDT的執(zhí)行流程包括會(huì)議前的準(zhǔn)備工作、會(huì)議討論流程、臨床決策的制定原則、方案執(zhí)行和病歷記錄等方面。在會(huì)議前，主管醫(yī)師需要將MDT病歷上報(bào)至肺癌MDT協(xié)調(diào)員，并準(zhǔn)備PPT資料。MDT協(xié)調(diào)員會(huì)安排MDT日期和會(huì)議地點(diǎn)，并邀請(qǐng)MDT專家組參加會(huì)議。在會(huì)議中，主管醫(yī)師需要介紹患者的病情信息，包括現(xiàn)病史、既往史、檢查、診斷和治療方案等。MDT專家會(huì)根據(jù)患者情況和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出個(gè)體化的診療計(jì)劃和方案。會(huì)議結(jié)束后，需要落實(shí)MDT擬定的治療方案，并完善病程記錄。對(duì)每一例MDT肺癌患者需建立完整的、標(biāo)準(zhǔn)化的病歷檔案。在二級(jí)醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于受限于診療條件，MDT執(zhí)行流程可以簡(jiǎn)化。臨床科室主管醫(yī)師根據(jù)患者要求，提交患者病歷數(shù)據(jù)并邀請(qǐng)MDT專家討論形成共識(shí)意見，付諸實(shí)施并給予反饋。肺癌MDT討論的步驟包括會(huì)議前的準(zhǔn)備工作、會(huì)議討論、制定診療計(jì)劃和方案、方案執(zhí)行和病歷記錄。在會(huì)議前，主管醫(yī)師需要準(zhǔn)備MDT病歷和PPT資料，MDT協(xié)調(diào)員會(huì)安排會(huì)議時(shí)間和地點(diǎn)，并邀請(qǐng)專家組參加會(huì)議。在會(huì)議中，主管醫(yī)師需要介紹患者的病情信息，并明確本次MDT討論的問題要點(diǎn)和目的。MDT專家會(huì)根據(jù)患者情況和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出個(gè)體化的診療計(jì)劃和方案。會(huì)議結(jié)束后，需要落實(shí)MDT擬定的治療方案，并完善病程記錄。對(duì)每一例MDT肺癌患者需建立完整的、標(biāo)準(zhǔn)化的病歷檔案。首先，在確定治療方案之前，符合MDT納入標(biāo)準(zhǔn)的病例需要進(jìn)行科室內(nèi)部的討論。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診或其他科室協(xié)助的肺癌患者，需要基于MDT團(tuán)隊(duì)的討論意見來決定是否轉(zhuǎn)科治療。其次，肺癌MDT討論是基于患者的臨床表現(xiàn)、影像診斷依據(jù)、病理診斷依據(jù)、基因檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢查以及患者的個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估的。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也是進(jìn)行深入討論的重要依據(jù)，以制定綜合的MDT診療方案，權(quán)衡肺癌患者的診療獲益和風(fēng)險(xiǎn)。每次MDT討論形成的診療方案終稿，都必須包括確切的診斷意見和可執(zhí)行的治療意見。在臨床開展肺癌MDT討論時(shí)，如果出現(xiàn)診療意見不一致的情況，建議以投票制或商議后由主席決策的方式形成MDT診療意見共識(shí)。同時(shí)，也需要充分告知患者和(或)家屬，并結(jié)合其治療意愿進(jìn)行選擇。最后，在綜合診療方案制定后，負(fù)責(zé)該患者管理的主管醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行MDT診療方案。如果在MDT方案執(zhí)行中出現(xiàn)疾病進(jìn)展或3級(jí)以上的不良反應(yīng)事件，需要重新評(píng)估是否需要再次進(jìn)行MDT討論，并及時(shí)更新MDT治療方案。當(dāng)患者再次入院時(shí)，每次MDT討論的診療意見和治療方案、后續(xù)MDT方案執(zhí)行情況以及MDT方案變更情況，都需要記錄在MDT的病歷記錄中。最后，肺癌MDT需要明確的問題包括：符合MDT納入標(biāo)準(zhǔn)的病例如何進(jìn)行科室內(nèi)部討論、如何決定是否轉(zhuǎn)科治療、MDT討論的評(píng)估依據(jù)和制定綜合診療方案的流程、如何處理MDT診療意見不一致的情況、負(fù)責(zé)患者管理的主管醫(yī)師如何執(zhí)行MDT診療方案以及如何記錄MDT討論的診療意見和治療方案等。肺癌MDT會(huì)議的討論需要基于患者的客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和MDT的目的進(jìn)行深入分析和討論。因此，在肺癌MDT會(huì)議中，需要討論三個(gè)方面的問題。首先，需要對(duì)肺癌患者進(jìn)行精確的分期，這是制定治療方案的前提。在評(píng)估肺癌的TNM分期方面，MDT團(tuán)隊(duì)需要考慮腫瘤大小與位置、腫瘤局部解剖浸潤(rùn)情況、腫瘤的血液供應(yīng)情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況等因素。同時(shí)，還需要收集患者功能狀態(tài)評(píng)分、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、病理結(jié)果、基因檢測(cè)等信息，以便制定后期的治療策略。其次，在確定TNM分期后，MDT團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)患者個(gè)體化情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出可實(shí)施的最優(yōu)化治療方案。對(duì)于早期可手術(shù)切除、潛在可手術(shù)的肺癌患者，應(yīng)優(yōu)先考慮腫瘤的手術(shù)治療機(jī)會(huì)，再討論圍手術(shù)期化療、放療、靶向治療以及免疫治療方案的適應(yīng)證。對(duì)于不可手術(shù)或無法耐受手術(shù)的早期及局部晚期肺癌患者，需要綜合評(píng)估患者化療及放療的時(shí)機(jī)和方案、靶向治療的時(shí)機(jī)、免疫治療的可行性、患者的治療意愿和預(yù)期等決策問題。對(duì)于Ⅳ期肺癌患者，應(yīng)先考慮驅(qū)動(dòng)基因突變的靶向治療和免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，同時(shí)需考慮系統(tǒng)性化療、姑息性放療甚至姑息性手術(shù)等治療手段的綜合應(yīng)用。最后，需要對(duì)肺癌患者治療的療效及安全性進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估療效時(shí)，需要基于客觀、可量化的指標(biāo)，如OS、DFS、PFS和QoL等。同時(shí)，在評(píng)估MDT方案的安全性時(shí)，需要密切隨訪患者治療過程中的不良反應(yīng)情況，尤其是3級(jí)及以上的不良反應(yīng)事件?？傊?，肺癌MDT會(huì)議的臨床決策制定需要綜合考慮患者的個(gè)體數(shù)據(jù)和最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并充分尊重患者的個(gè)人意愿和偏好。肺癌MDT會(huì)議記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范化，包括會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參會(huì)人員、病例討論、診療建議等內(nèi)容。記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)準(zhǔn)確，不得隨意刪除或更改。同時(shí)，記錄應(yīng)當(dāng)保密，不得泄露患者隱私信息。制定肺癌MDT診療方案需要綜合考慮多個(gè)因素，包括患者的基線數(shù)據(jù)、個(gè)體差異、心理狀況以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在MDT會(huì)議上，需要提供客觀、完整、準(zhǔn)確的患者數(shù)據(jù)，包括患者的現(xiàn)病史、既往史、診斷及分期、影像學(xué)診斷、病理診斷、基因檢測(cè)情況等。此外，還需要考慮患者的PS和其他合并癥情況等個(gè)體差異，以及了解患者的心理預(yù)期，包括生存預(yù)期、QoL預(yù)期以及治療意愿等。制定MDT診療方案需要遵循國(guó)內(nèi)外肺癌診療指導(dǎo)原則、指南及專家共識(shí)，并以患者為中心，基于患者個(gè)體化的臨床資料制定。MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)了解所有當(dāng)前正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，并評(píng)估患者能否參與臨床試驗(yàn)，必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)臨床試驗(yàn)的協(xié)作者或研究者參加MDT會(huì)議。建議推薦不少于2種治療方案給患者進(jìn)行治療選擇，并明確將MDT建議傳達(dá)給患者或家屬和其醫(yī)療組的責(zé)任人。肺癌MDT會(huì)議記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范化，真實(shí)準(zhǔn)確，并保密不泄露患者隱私信息。為了規(guī)范肺癌MDT方案的落實(shí)，需要對(duì)每個(gè)患者的治療方案進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和反饋修訂。每次MDT會(huì)議形成的共識(shí)意見必須反饋給患者或家屬，并獲得知情同意書簽字后，方可落地執(zhí)行。此外，需要完整保留存檔患者或家屬簽字后的知情同意書作為診療依據(jù)。2．肺癌MDT方案執(zhí)行質(zhì)量：肺癌MDT方案的有效性取決于高質(zhì)量的落地執(zhí)行。需要按要求執(zhí)行方案，以保證肺癌MDT患者持續(xù)受益。3．肺癌MDT方案修訂：隨著治療方案的執(zhí)行和疾病的轉(zhuǎn)歸，肺癌MDT方案需要實(shí)時(shí)跟蹤并反饋修訂，以保證治療效果的最大化。方案執(zhí)行、監(jiān)測(cè)與評(píng)估：肺癌MDT的執(zhí)行主體是患者的主管醫(yī)師所在科室。主管醫(yī)師需要負(fù)責(zé)落地執(zhí)行MDT診療方案，并對(duì)其療效進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。在此過程中，主管醫(yī)師需要對(duì)MDT肺癌患者進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并在出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件時(shí)及時(shí)反饋并調(diào)整治療方案。同時(shí)，需要通過客觀的隨訪指標(biāo)對(duì)MDT患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，并定期評(píng)估患者的QoL，以確保MDT治療方案的有效性和患者的依從性。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處在監(jiān)管方面需要定期抽查MDT病歷，了解MDT方案執(zhí)行情況、MDT病例記錄規(guī)范、治療和隨訪的實(shí)施情況等。具體診斷和治療措施交由相應(yīng)的MDT專科成員或特定的專家組完成，跨科室的專家成員對(duì)各自提交的討論意見或方案具有最終解釋權(quán)。肺癌MDT方案修訂：臨床肺癌患者具有多樣性和復(fù)雜性。盡管MDT團(tuán)隊(duì)基于患者客觀數(shù)據(jù)結(jié)合最新的循證證據(jù)形成MDT治療方案，但是并不能確保每一例患者的療效與預(yù)期一致。在實(shí)際MDT診療工作中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)修訂MDT方案是必要的后續(xù)工作。當(dāng)臨床基于客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)MDT方案出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、疾病進(jìn)展或其他未獲益的客觀證據(jù)時(shí)，MDT團(tuán)隊(duì)有必要再次發(fā)起MDT討論，根據(jù)患者的疾病進(jìn)展情況，結(jié)合最新的循證證據(jù)調(diào)整MDT的治療方案并及時(shí)登記在MDT病歷中，以滿足肺癌患者的疾病全程管理需求。MDT團(tuán)隊(duì)需針對(duì)有爭(zhēng)議的病例詳細(xì)解釋治療過程，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。肺癌MDT后期隨訪報(bào)告表模板：肺癌管理是動(dòng)態(tài)的過程。MDT方案執(zhí)行后的隨訪階段，需根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的格式登記肺癌患者的隨訪指標(biāo)及信息，標(biāo)準(zhǔn)化模板參考MDT標(biāo)準(zhǔn)病歷N9-14表單。建議臨床為每一例MDT肺癌患者構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的病歷數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，便于臨床肺癌數(shù)據(jù)的維護(hù)、質(zhì)量控制和持續(xù)性改進(jìn)，對(duì)臨床療效判斷和后期真實(shí)世界研究提供同質(zhì)性的數(shù)據(jù)集?；颊吒櫯c反饋：在肺癌MDT中，每位專家所給出的意見和建議均應(yīng)記錄于患者的MDT病歷中。根據(jù)患者疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)治療方案的效果進(jìn)行評(píng)估和反饋，并通過核對(duì)歷史的分析和預(yù)判記錄，進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)和提升診療水平。肺癌MDT的跟蹤和反饋包括以下幾個(gè)方面：首先，建立、健全和完善MDT患者檔案是非常重要的，應(yīng)貫穿于肺癌全病程管理的始終。MDT病歷記錄包括但不限于診斷、治療方案、患者療效評(píng)估、不良反應(yīng)記錄、疾病進(jìn)展等情況。主管醫(yī)師執(zhí)行