急診科護(hù)理倫理與人文關(guān)懷

急診科護(hù)理倫理與人文關(guān)懷

急診科的定義急診科是救治生命的第一線，護(hù)士在面對危急重癥患者時(shí)，不僅需要了解各種疾病的醫(yī)學(xué)知識，熟悉護(hù)理專業(yè)知識的“廣度”和“深度”，掌握護(hù)理技能的“精”和“尖”，更需要護(hù)士客觀冷靜，從容不迫，從而能在緊急情況下，準(zhǔn)確判斷，快速反應(yīng)，對患者實(shí)施有效的救治與護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病的發(fā)生發(fā)展中要將生物因素、生理因素、心理因素密切地結(jié)合起來。護(hù)理服務(wù)的對象是整體的人，遂應(yīng)將人文關(guān)懷納入到急診護(hù)理中。將人文關(guān)懷真正滲透至患者的整體護(hù)理中，以高質(zhì)量的護(hù)理減少和消除患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)也使急診護(hù)理工作步入一個(gè)新臺階。急診科患者的臨床特點(diǎn)急診科患者的一般特點(diǎn)1.患者多為突發(fā)病，多以一種重癥危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)。2.患者病情變化迅速，部分患者病因尚未明確。3.患者的病情種類繁雜，自然災(zāi)害、交通事故、農(nóng)藥中毒等，往往大批量患者同時(shí)應(yīng)診。急診患者的心理特點(diǎn)

由于患者病情、年齡、性格、文化層次、社會背景、經(jīng)濟(jì)條件不同、表現(xiàn)出來的心理反應(yīng)往往也不同，主要有以下特點(diǎn)：1.焦急期盼心理由于意外事件，如自殺、一氧化碳中毒、或突發(fā)疾病，如急性心肌梗死等，起病急，病勢兇險(xiǎn)?；颊呷狈λ枷霚?zhǔn)備，產(chǎn)生負(fù)面心理應(yīng)激，本能產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲望，渴望得到快速有效的治療而產(chǎn)生焦急期盼心理。2.緊張恐懼心理主要是由突發(fā)疾病引起，如急性心肌梗死導(dǎo)致持續(xù)的胸悶、胸痛及呼吸困難而產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀕死恐懼感，以及陌生的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)肅緊張的搶救狀態(tài)，無意間給患者帶來緊張恐懼心理。急診患者的心理特點(diǎn)

3.急躁易怒心理由于患者起病急，通常疼痛不止，身心難以承受，情緒煩躁所導(dǎo)致自控力下降，并把疾病所造成的不適遷怒于醫(yī)務(wù)人員。4.抑郁悔恨心理有的患者由于一時(shí)沖動造成對身體的傷害或傷殘，事后往往悔恨交加，情緒低落，呈抑郁狀態(tài)。5.悲觀絕望心理常見于慢性疾病患者及涉毒患者，由于深知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈自身疾病，從而產(chǎn)生悲觀厭世心理。急診科所涉及的護(hù)理倫理問題與決策急診科所涉及的倫理問題1.搶救和終止搶救的問題有時(shí)遇到患者已經(jīng)沒有搶救的希望或價(jià)值，因?yàn)榧覍俚囊庠富蚪?jīng)濟(jì)條件好而不放棄搶救，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在知道沒有任何治療意義的情況下，而仍必須或不得已消耗醫(yī)療資源;而有的患者本是可以救治的，卻由于經(jīng)濟(jì)原因得不到治療。面對上述情況，我們該搶救還是放棄？2.大規(guī)模傷亡事件中資源分配的問題大規(guī)模傷亡事件具有突發(fā)、短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療資源明顯不足的問題，如現(xiàn)場有一個(gè)重度顱腦傷的傷員，一個(gè)骨折的傷員，但是只有一位醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該先救哪位患者呢？急診科所涉及的倫理問題

3.患者的知情權(quán)問題急救時(shí)往往由于救治對象無自主性，在告知病情，征得患者及家屬同意時(shí)，如何尊重其知情權(quán)？4.患者的隱私權(quán)問題由于急診患者病情危急，時(shí)間緊迫，在救治過程中易忽視患者的隱私權(quán)，具體應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)?5.其他問題院外死亡或不明原因死亡。傳染病。冒充急診患者的健康人。不得已的約束或強(qiáng)迫措施。急診科患者護(hù)理倫理決策1.急救人員要遵循“只要有百分之一復(fù)蘇的機(jī)會，就要付出百分之百的努力”的職業(yè)操守，復(fù)蘇期間與家屬的溝通必不可少，同時(shí)也要醫(yī)療界和法律界做出相應(yīng)的規(guī)定，最終終止搶救的決策是由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)。2.挽救生命第一，利用可用的醫(yī)療資源，盡最大努力搶救最多數(shù)量的傷員，并盡可能減少傷殘。另外，如雖有大批量傷員，但其他傷員無性命之憂，可考慮集中力量搶救危重傷員。3.在告知患者病情時(shí)必須講究技巧，盡可能避免對患者產(chǎn)生不良后果，醫(yī)務(wù)人員要給患者和家屬心理安慰和精神支持。急救中及時(shí)告知家屬病情，做好家屬的思想工作。如患者無法表達(dá)意愿，因家屬與患者存在利益沖突或其他原因，明確表示不同意救治，此時(shí)團(tuán)體決策可行性優(yōu)于個(gè)人決策，急診科患者護(hù)理倫理決策

可向醫(yī)院值班人員匯報(bào)，醫(yī)院倫理委員會參與，得出一致意見后，展開救治。4.尊重患者的隱私權(quán)，為患者的隱私保密。在危重患者護(hù)理中要尊重患者的意愿，盡量避免暴露患者的隱私。其他護(hù)理倫理問題決策1.為明確死因，提高診斷正確率，減少犯罪，需細(xì)化院外死亡或不明原因死亡法律，并加大力度宣傳。醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)描述所見，可能的話，對院外死亡患者留取影像資料和血樣，以免無意義的救治破壞犯罪證據(jù)。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者，并按規(guī)定上報(bào)。在診治過程中要做好自身防護(hù)。3.有部分健康人為免去平時(shí)的角色行為以及所需承擔(dān)的社會義務(wù)，來急診冒充患者，如在押疑犯。這種情況下，醫(yī)務(wù)人員對其要認(rèn)真觀察，仔細(xì)查體，必要時(shí)做相應(yīng)的檢驗(yàn)或檢查，明確有無疾病，必要時(shí)留院觀察，同時(shí)預(yù)防發(fā)生意外。4.面對行為失控患者，為防止意外的發(fā)生，有必要采取非常規(guī)約束措施以保護(hù)患者，也可避免其他人受傷害。。急診科患者及家屬的人文關(guān)懷（—）急診科患者的人文關(guān)懷1.急診科人文關(guān)懷的重要性（1）人文關(guān)懷可以提高護(hù)理質(zhì)量。急診科面對全院急診患者的診治、輸液和急危重患者的搶救工作，院前急危重患者的出診工作，以及特殊、危重患者的檢查、轉(zhuǎn)入院的護(hù)送工作。因此，對急診患者實(shí)施搶救治療的同時(shí)通過各種方式對患者進(jìn)行人文護(hù)理，幫助患者減輕病痛，緩減焦慮，減少護(hù)患糾紛。急診科人文關(guān)懷的重要性（2）人文關(guān)懷可以提高護(hù)士理論水平。通過對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，加強(qiáng)了護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、各?？萍膊∽o(hù)理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的理論知識。提高患者和家屬的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理水平。(3)人文關(guān)懷可以規(guī)范護(hù)士行為，使護(hù)理行為更加規(guī)范，得到患者和家屬的認(rèn)可，促進(jìn)護(hù)患的理解。對不同急診患者進(jìn)行人文護(hù)理1.一般就診患者：這些患者中有些是真的突發(fā)疾病來就診的，如發(fā)熱、急性腹痛等，進(jìn)行初步分診后，將患者帶至診室進(jìn)行就診，如前面有人排隊(duì)，可向患者解釋需要等候。但也有一些患者不是真的看急診的，只是看見急診科患者少，想少排隊(duì)，或是白天上班沒有空，晚上才來復(fù)診，對這些患者我們應(yīng)該向他們耐心說明應(yīng)該去哪里看病，解釋清楚如果所有患者都來看急診，會占用真正急危重癥患者的就診時(shí)間。2.需要搶救的急診患者：這類患者如急性心肌梗死、嚴(yán)重外傷等需要立即進(jìn)行搶救或手術(shù)的患者，清醒的患者要安慰患者，同時(shí)要配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和急救措施，如建立輸液通道，采血，吸氧等，護(hù)士要保持冷靜的頭腦，搶救技術(shù)嫻熟，忙而不亂，使患者能夠感覺到安全。對不同急診患者進(jìn)行人文護(hù)理

3.輸液的患者：在急診科輸液的患者都希望自己能盡快得到治療并且能一針見效。有些老患者或是經(jīng)濟(jì)困難的患者一見醫(yī)生就說給我開這個(gè)，開那個(gè)，什么檢查都不要做，這時(shí)就得耐心地解釋每一次的病情都有所不同，上一次的檢查結(jié)果只能和現(xiàn)在的做對比。輸液時(shí)主動詢問患者有沒有進(jìn)餐，需不需要上廁所等。輸液過程中要經(jīng)常巡視，仔細(xì)觀察，如走到床前看看輸液情況，手有無腫脹等。對行動不便的患者解大小便要攙扶，以免摔倒。4.兒科患者：現(xiàn)在的小孩都是家里的寶貝，一家的小孩生病，往往有兩三個(gè)大人陪同，甚至五六個(gè)人陪同。首先要尊重家長，關(guān)愛患病兒童，急家長之所急，主動、熱情的服務(wù)，理解父母的焦慮心情，做好家長的安慰和疏導(dǎo)工作。對不同急診患者進(jìn)行人文護(hù)理

對要進(jìn)行穿刺的兒童，扎針時(shí)要仔細(xì)尋找血管，避免穿刺失敗引起家長的不信任。對于一些能夠合作的患兒在穿刺時(shí)，則讓他們起一個(gè)榜樣的作用，同時(shí)暗示、激勵患兒，這樣小孩心理上能接受，能很好地配合護(hù)士開展工作，提高工作效率。5.出診的患者：叫救護(hù)車出診的患者一般都是病情較急的，上車后主動聯(lián)系患者，確定出診具體位置，避免走錯耽誤時(shí)間，同時(shí)讓患者知道救護(hù)車已經(jīng)出來，等待不會太久。對一些可以立即做的搶救措施，可以在電話里指導(dǎo)家屬進(jìn)行。如一氧化碳中毒患者，要立即打開所有門窗，原有高血壓患者要坐下或躺下，避免摔倒造成其他意外，到了患者家里時(shí)要穩(wěn)定患者和家屬的緊張心情，現(xiàn)場急救要迅速，給患者吸氧，輸液，上心電監(jiān)護(hù)等對不同急診患者進(jìn)行人文護(hù)理措施在一定程度能安慰患者恐懼，不安，因?yàn)楹芏嗳嗽谛睦镎J(rèn)為只要打上點(diǎn)滴，吸了氧，病情就會好轉(zhuǎn)。6.綠色通道的患者：急診科綠色通道的患者就是要在最短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行搶救、治療護(hù)理，不考慮經(jīng)濟(jì)的問題。開通綠色通道的患者，多是車禍或是意外造成的外傷患者，病情嚴(yán)重危急性命需要立即搶救或手術(shù)，這時(shí)必須要做的就是盡全力搶救患者，不能考慮其他因素，因?yàn)樯歉哂谝磺械?。護(hù)士應(yīng)快速建立通道補(bǔ)充體液，做好術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到治療。做好急救措施后，有條件的要積極聯(lián)系家屬，讓患者安心治病。急診患者家屬的人文關(guān)懷1.痛苦焦慮不安的家屬對于心肌梗死的患者，家屬常常難以接受這一現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出萬分的痛苦，迫切希望知道診斷結(jié)果，治療護(hù)理方案，了解患者的輕重緩急，希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視、同情和關(guān)心。護(hù)士要以體貼入微、和藹可親的態(tài)度，給予簡要明確的介紹，做到準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行搶救，解除家屬的心理障礙，幫助建立必要的心理準(zhǔn)備，得到一定的精神安慰和支持，明確自己的一舉一動在影響患者的病情變化，從而主動配合醫(yī)務(wù)人員的搶救工作。2.驚慌失措的家屬小兒急診的家屬相對增加，這給我們搶救工作帶來一定困難，而且心理障礙較為突出，感情脆弱，常有昏厥發(fā)生，如小孩高熱驚厥，抽搐。母親急的面色蒼白，隨即昏厥過去，立即對母親緊急搶救。急診患者家屬的人文關(guān)懷

一年輕護(hù)士為小孩建立靜脈通道，第一針穿刺沒有成功，患兒父親急的心慌意亂，見這種情況，護(hù)士更要沉著冷靜，不要受家屬情緒的影響，準(zhǔn)確無誤的操作。3.懷有慚愧心理的家屬主要為服毒自殺患者的家屬，為產(chǎn)生的悲劇而后悔和內(nèi)疚。在搶救患者的同時(shí)，做好家屬的思想工作。因?yàn)榧覍俚年P(guān)心，無微不至的體貼照顧患者，是患者的精神支柱。使患者對未來充滿信心，樹立戰(zhàn)勝生活中的不幸，提高搶救成功率，防止患者再次服毒。4.對醫(yī)護(hù)人員誤解的家屬當(dāng)大批急診患者需要急救時(shí)，密切觀察病情做到心中有數(shù)，對病情的發(fā)展和判斷有預(yù)見性，并提早采取措施，先急后緩，如出現(xiàn)大量食物中毒的患者時(shí)，就診患者和家屬都非常緊張，都急診患者家屬的人文關(guān)懷

希望先得到救治，排在后面的患者家屬不停抱怨。此時(shí)要耐心疏導(dǎo)，讓家屬明白醫(yī)護(hù)人員以救死扶傷為宗旨，安排合理有序，爭取他們的理解和支持，使搶救工作得以順利進(jìn)行。5.悲傷過度的家屬如車禍傷，或被他人砍傷等各種致命傷搶救無效而死亡的家屬，被這突突如其來的天災(zāi)人禍，受到嚴(yán)重打擊。家屬沒有思想準(zhǔn)備，往往不能接受而產(chǎn)生各種心理障礙，大哭大鬧等。護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出充分的同情，積極開導(dǎo)和安慰他們，勸其節(jié)哀，并暫時(shí)離開，嚴(yán)肅認(rèn)真的做好尸體料理，讓死者給家屬留下安詳?shù)淖藨B(tài)。6.告知醫(yī)保政策