腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座一、定義定義:腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。中醫(yī)稱為“狐疝”。是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的

90％。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。2腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座二、病因

(一）腹壁強(qiáng)度降低

先天性因素：

精索或子宮圓韌帶——腹股溝管股動(dòng)靜脈——股管臍血管——臍環(huán)腹壁白線缺損后天性因素：手術(shù)切口、外傷、感染3腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座（二）腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困難等4腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座三、疝的組成（一）疝環(huán)相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處（二）疝囊分為頸、體、底三部分（三）疝內(nèi)容從腹腔疝出而進(jìn)入疝囊的臟器（四）疝被蓋疝囊以外的腹壁各層組織5腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座四、臨床類型（一）易復(fù)性疝疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、勞動(dòng)、咳嗽、排便時(shí)腹內(nèi)壓增高——疝出平臥或用手輕推——回納6腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座（二）難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝。原因：

1、疝內(nèi)容反復(fù)疝出，摩擦損傷與疝囊發(fā)生粘連所致；

2、病程長(zhǎng)、疝環(huán)大、腹壁無(wú)抵抗力，大量疝內(nèi)容物久留疝囊內(nèi)，無(wú)法還納。7腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座（三）嵌頓性疝

疝內(nèi)容物突然進(jìn)入疝囊不能回納，發(fā)生疼痛等一系列癥狀。機(jī)制：

1、彈力性嵌頓

2、糞便性嵌頓如嵌頓內(nèi)容是小腸——急性腸梗阻8腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座（四）絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時(shí)解除，其系膜受壓逐漸加重，先是靜脈，后是動(dòng)脈血流逐漸減少，終至完全阻斷，稱為絞窄性疝。嵌閉的腸段先是充血、水腫、然后壞死穿孔。臨床上絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性階段。9腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座（五）特殊類型疝

1、滑動(dòng)性疝

2、腸管壁疝（Richter）

3、里脫疝（Littre）

4、逆行性疝10腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座腹溝股直疝腹股溝直疝是指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)。11腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座1、病因腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒(méi)有先天發(fā)生的。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱12腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座2、臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無(wú)疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。13腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座腹溝股斜疝腹股溝斜疝：凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見。14腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座1、病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。15腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座2、臨床表現(xiàn)臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異?；景Y狀:

是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納，消失不見。16腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。

病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。

17腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座鑒別診斷（一）腹股溝直疝：與斜疝的鑒別（二）睪丸鞘膜積液腫塊位于陰囊內(nèi)；透光試驗(yàn)陽(yáng)性；不能摸及睪丸。（三）交通性鞘膜積液（四）髂窩部寒性膿腫18腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進(jìn)陰囊直疝三角疝塊外形橢圓成梨形囊球形回納后壓內(nèi)環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其外方疝囊頸與腹壁下A在外側(cè)在內(nèi)側(cè)發(fā)生嵌頓較多較少19腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座治療除部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此，＞1歲的病人除有反指征者外，均應(yīng)盡早手術(shù)。（一）非手術(shù)治療常用的是疝帶治療，適用于1歲內(nèi)嬰兒及年老體弱等不能手術(shù)者。20腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：

處理腹內(nèi)壓增高的因素；

治療局部皮膚感染。手術(shù)治療包括兩部分：

除去已經(jīng)形成的疝囊，消除腹腔內(nèi)臟疝出的空間；

加強(qiáng)腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。21腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座手術(shù)方法1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)包括高位結(jié)扎和疝囊切除兩個(gè)內(nèi)容2）疝修補(bǔ)術(shù)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)3）疝成形術(shù)22腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座2、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：

（1）腹膜前鋪網(wǎng)法(Stoppa)是以內(nèi)環(huán)口為中心把補(bǔ)片塞至腹膜與腹橫筋膜之間，適用于復(fù)發(fā)疝、巨大疝和雙側(cè)（2）平片修補(bǔ)法(Lichtenstein)將補(bǔ)片橋接于腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。（3）網(wǎng)塞充填修補(bǔ)法(meshplug)把補(bǔ)片卷成塞子修補(bǔ)缺損，用于直徑<3.5cm的疝。（4）疝環(huán)填充式無(wú)縫合修補(bǔ)法(Gilbert，meshplugpatch)把網(wǎng)塞與補(bǔ)片結(jié)合在一起，填充物可以在塞入疝環(huán)后自動(dòng)撐開并附著于周圍組織，補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁。23腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座

疝手術(shù)治療原則

（1）首先應(yīng)治療病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、嚴(yán)重腹水等。（2）作為一種假體置入，宜在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。（3）腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)主要用于直疝、斜疝，特別是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。25腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則

1）急診手術(shù)術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定生命體征

2）正確判斷疝內(nèi)容物生命腸管未壞死者，按一般疝的原則予送回后行疝修補(bǔ)術(shù)；腸管壞死者，不能行疝修補(bǔ)術(shù)，病人一般情況好，可行腸切除吻合術(shù)；病人一般情況不好時(shí)，只能將腸管外置，近端造瘺解除梗阻。26腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座狐疝的中醫(yī)治療1、氣虛下陷：患者年幼，蹦跳玩耍過(guò)度，勞則氣耗（患者年老體衰，氣血生化不足），故氣虛下陷，而見腹股溝可復(fù)性包塊，陰囊腫脹偏痛；氣虛不能統(tǒng)御，遇勞氣虛更甚，則腫塊增大，中氣下陷，故少腹部有下墜感，氣虛乏力面白，動(dòng)則汗出、氣短，舌淡，苔白，脈微弱，均為氣虛下陷之象。四診合參，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬中醫(yī)狐疝，氣虛下陷辨病辯證范疇。27腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座治法：補(bǔ)氣升提。

方藥：

補(bǔ)中益氣湯加減。組成：黃芪、焦白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、大棗、炙甘草。28腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座2、寒濕內(nèi)盛：患者受冷受潮，寒邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)損寒，不能溫煦，故見喜暖畏寒，寒則加重，寒濕郁滯，結(jié)在少腹，故脹痛，痛引睪丸；寒濕屬陰，故陰囊腫硬而冷，苔黃白膩，脈弦緊，屬寒濕郁阻之象。治法：散寒化濕，行氣散結(jié)。

方藥：天臺(tái)烏藥散

組成：烏藥、木香、小茴香、青皮

高良姜、檳榔、川楝子29腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座3、肝郁氣滯：患者平素易怒，情緒不得宣泄，日久肝氣失于條達(dá)，結(jié)郁少腹，阻滯脈絡(luò)不通，故見少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，情緒不安，或情緒抑郁；胸悶脅脹，善太息，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦均為肝郁氣滯之象治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。

方藥：橘核丸組成

橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、木通、枳實(shí)、延胡索、桂心、木香。30腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前健康教育向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。31腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。32腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h；(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；(4)術(shù)后臥床休息三天。三天后可起床但避免活動(dòng)，七天后可適當(dāng)活動(dòng)。33腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座2、飲食的護(hù)理手術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。保持排便通暢，必要時(shí)可協(xié)助排便，患者如有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。3、注意保暖，防止受涼感冒引起咳嗽，咳嗽或活動(dòng)時(shí)以手壓住傷口，可減輕腹部用力及振動(dòng)所造成的疼痛。34腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座4、并發(fā)癥的護(hù)理（1）疼痛輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础＃?）靜脈血栓患者術(shù)中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，術(shù)后不需長(zhǎng)期臥床，一般手術(shù)3d后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說(shuō)明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。35腹股溝疝專業(yè)知識(shí)講座（3）疝復(fù)發(fā)囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便