各類引流管的護理課件

外科患者術后監(jiān)護

2016-06各類引流管的護理簡要引流各類引流管的管理

常見并發(fā)癥及對策了解頸臂叢麻局麻術后的護理1各種麻醉術后的護理？

掌握全麻腰麻硬膜外術后病人的護理

各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理各類引流管的護理何謂中心靜脈各類引流管的護理中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療各類引流管的護理導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。(2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。(3)可長期使用的埋置式導管。各類引流管的護理穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導管錯位心率失常其他各類引流管的護理導管留置并發(fā)癥導管堵塞非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導管頂端血栓和纖維素鞘各類引流管的護理部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液各類引流管的護理正確封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機械性取栓二線方案：導管更換和纖維素鞘剝除術各類引流管的護理導管感染中心靜脈導管相關感染是指導管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對需長期治療的患者，反復血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。各類引流管的護理局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導管相關感染又稱導管相關血流感染(CR—BSIs)，標準是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。各類引流管的護理(1)操作熟練程度。(2)護理不當。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。各類引流管的護理導管脫出、裂斷由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因。各類引流管的護理中心靜脈導管護理1保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導管的固定導管的固定牢固，應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。4預防發(fā)生空氣栓塞。各類引流管的護理因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應及時更換補液或封管，嚴禁液體流空。各類引流管的護理封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導管末端形成血栓。當導管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。各類引流管的護理封管要點封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h各類引流管的護理輸液護理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導管，充分沖管。各類引流管的護理輸液護理要點采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴防患者自行拔管。各類引流管的護理中心靜脈導管拔除準則

拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③導管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍各類引流管的護理中心靜脈導管拔除準則

拔管后護理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口12h⑤拔管后病人需靜臥30min各類引流管的護理人工氣道管理各類引流管的護理

人工氣道概述人工氣道：

是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。人工氣道最基本的要求：定位、通暢性、封閉性

各類引流管的護理建立人工氣道的目的

保證呼吸道的通暢；保護氣道，預防誤吸；便于呼吸道分泌物的清除；為機械通氣提供封閉通道。

各類引流管的護理建立人工氣道的指征上呼吸道梗阻

口鼻腔或喉部損傷氣道保護性機制受損

昏迷、麻醉時，正常生理反射抑制，氣道保護性機制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留氣道分泌物潴留

咳嗽反射、吞咽反射受損時，氣道分泌物潴留實施機械通氣各類引流管的護理緊急建立人工氣道的指征心跳驟停深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止嚴重氣道痙攣、氣道異物梗阻誤吸或有誤吸危險難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻鎮(zhèn)靜過深意外拔管各類引流管的護理常見人工氣道不確定人工氣道

手法開放氣道口咽通氣道舌后墜導致的上呼吸道梗阻癲癇大發(fā)作或抽搐鼻咽通氣道舌后墜導致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管確定人工氣道氣管插管氣管切開各類引流管的護理氣管插管經(jīng)口氣管插管術：最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。各類引流管的護理人工氣道建立對機體的影響人工氣道建立后，改變了正常的氣體通道，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕作用和部分防御功能。另外，氣管插管或氣管切開，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患者生命。

各類引流管的護理人工氣道的并發(fā)癥口腔感染切口出血、感染氣道粘膜的損傷氣管狹窄氣道出血鼻竇炎肺炎

聲嘶、聲帶水腫縱膈氣腫皮下氣腫氣管食管瘺脫位氣道阻塞漏氣各類引流管的護理

人工氣道患者的管理人工氣道的固定人工氣道的濕化吸痰套囊管理感染的管理溝通交流各類引流管的護理人工氣道的固定成年男性插管深度22-24cm女性21-23cm未成年人插管深度參考公式年齡/2＋12各類引流管的護理各類引流管的護理意外拔管的防范意外拔管是指無拔管指征的患者，人工氣道意外脫出。常見原因：患者煩躁或意識不清而意外拔管固定不當呼吸機管道牽拉氣管切開管過短各類引流管的護理意外拔管的防范正確的固定氣管插管或氣管切開管，每日檢查，并及時更換固定膠布或固定帶，氣管切開管應系方結(jié)，固定帶應系緊，與頸部的間隙不超過兩指。每日檢查氣管插管深度。頸部較短的肥胖患者宜選用較長的氣管切開管。煩躁或意識不清的患者宜用約束帶將其手臂固定，防止拔管。呼吸機管道不宜固定過牢，應有一定活動范圍，以防患者活動時導管被牽拉脫出。良好的鎮(zhèn)靜。病人教育。一旦發(fā)生意外拔管，觀察患者的呼吸和血氧飽和度，若呼吸困難或血氧飽和度下降，應立即簡易呼吸囊面罩加壓給氧，重建人工氣道。各類引流管的護理人工氣道的濕化

保證充足的液體入量呼吸機的加溫濕化器

人工鼻間斷推注法

氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液氣道沖洗霧化吸入微型射流式霧化器人工鼻各類引流管的護理特殊溫濕器(加熱導線型）人工鼻各類引流管的護理人工氣道的濕化濕化液的選擇：

蒸餾水、生理鹽水、0.45%鹽水、1.25%碳酸氫鈉

濕化液的溫度應：保持在32-36℃濕化液的量及速度

濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，以每日不少于250ml，速度以10-20ml/h為宜。

各類引流管的護理人工氣道濕化的標準濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足：分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。

各類引流管的護理吸痰吸痰是一種具有潛在損害的操作，應掌握吸痰的臨床指征，而不應把吸引作為一個常規(guī)，同時盡量鼓勵病人自己把分泌物咳出。吸痰指征：出現(xiàn)咳嗽、呼吸增快、呼吸困難；出現(xiàn)血壓升高，脈搏增快；觀察到氣道內(nèi)有分泌物；聽診有啰音，呼吸音增粗或雜亂，呼氣音延長；機械通氣時氣道峰壓升高；PaO2

、Sao2

降低等。各類引流管的護理吸痰有效吸痰指征：

呼吸音改善；氣道峰壓降低；潮氣量增加；PaO2

、Sao2改善。吸痰相關并發(fā)癥主要有：

低氧血癥、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、顱內(nèi)壓增高和氣道損傷。各類引流管的護理氣道吸引的新觀念無確切證據(jù)顯示氣道內(nèi)滴入生理鹽水可促進人工氣道的抽吸，相反，可引起低氧血癥、細菌下呼吸道移植，出現(xiàn)肺部感染。與淺吸引相比，深吸引所致的SPO2下降、收縮壓升高、脈搏增快、黏膜出血的發(fā)生率明顯高于淺吸引。使用封閉式吸痰有效降低吸痰過程中患者肺容量的損失，維持患者吸痰過程中較好的氧合和相對穩(wěn)定的血流動力學，簡化吸痰過程，節(jié)省時間和人力，減少污染途徑。各類引流管的護理防止氣道阻塞

人工氣道有效濕化。有效吸痰。對于氣管插管和氣管切開造口置管患者，注意有無套管脫落和異物堵塞。一次性套管扭轉(zhuǎn)是機械通氣護理不當?shù)膰乐夭l(fā)癥，易引起患者窒息，應引起高度重視。氣管造口置管患者如為金屬套管，要注意定時清洗消毒內(nèi)套管。使用呼吸機病人如果遇到翻身時，避免氣管導管過度的牽拉扭曲而導致氣道阻塞。氣道阻塞除上述原因外，還有其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸，或由氣管食管瘺引起的誤吸、針頭的墜入等。各類引流管的護理套囊管理設置在氣管導管和氣管套管前端的外壁的防漏裝置。

目的：施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；防止嘔吐物等沿導管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。建立人工氣道需要長期機械通氣病人，套囊的管理也是一項重要措施。目前對套囊的充氣、放氣和套囊處理的技術在各醫(yī)院和醫(yī)務人員之間很不統(tǒng)一。

各類引流管的護理套囊管理各類引流管的護理套囊管理現(xiàn)有高容積低張力型、低容積高張力型、自充式泡沫套囊，其中以高容積低張力型最常見。套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死；壓力過低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。套囊充氣技術有固定注氣法、手指感覺法、最小漏氣技術法、最小閉合容積法。目前推薦采用最小漏氣技術法或最小閉合容積法，應根據(jù)患者實際情況選擇。各類引流管的護理套囊管理宜盡量采用高容低壓套囊，或采用帶有雙套囊的導管，交替使用減少氣管黏膜局部壓迫。氣囊充氣時，最好能用測壓裝置測量其內(nèi)壓力，把壓力控制在2.45kPa(18mmHg)以下為宜。進食時，氣囊要充氣，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸人性肺炎。只要醫(yī)療上一有適應證，就持續(xù)的放松套囊和改變到無套囊氣管切開套管。

各類引流管的護理套囊管理定期套囊放氣有以下幾條指征：評價套囊的漏氣情況。為了廓清上呼吸道的分泌物。為了允許病人發(fā)聲。在氣管插管、心跳呼吸停止、外科手術后為了重新評價病人的氣管擴張情況。

各類引流管的護理套囊管理目前提倡放氣囊時必須應用清除氣囊滯留物的技術。推薦在套囊放氣時施加正壓以防止滯留物的吸入。方法：

斷離通氣機，借助簡易呼吸器不斷離通氣機，適當調(diào)大潮氣量聲門下負壓吸引技術采用特殊氣管導管

各類引流管的護理感染的管理——

待氣管如血管病室環(huán)境。盡量選擇一次性物品。加強口腔護理。吸痰嚴格無菌操作。呼吸環(huán)路的更換。分泌物、管路的細菌培養(yǎng)。預防返流、誤吸。切開處局部護理。

各類引流管的護理引流管的管理各類引流管的護理各類引流管的護理引流管的種類各類引流管的護理二、引流的歷史和現(xiàn)狀1882年把紗布放在橡皮鞘內(nèi)以避免粘連，即第一根煙卷引流概念形成于公元前15世紀，但真正的外科引流是從使用導管開始的。1859年開始介紹了軟橡皮管的應用。19世紀末，大部分外科引流的基本原則即已建立。

近數(shù)十年來，外科引流已在臨床得到了廣泛應用。各種新型的全埋入式引流管已在臨床應用，而且生物材料技術的進步為臨床提供了組織相容性更好的引流管。各類引流管的護理四、臨床常見的引流管引流管腦室引流管胸腔閉式引流管尿管T形、U形引流管各種切口引流管胃腸減壓管腹腔引流管造瘺管各類引流管的護理五、常見的并發(fā)癥及對策各類引流管的護理（一）脫出-非計劃性拔管（UEX）研究調(diào)查：在lCU，UEX的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管。原因：

1、固定不牢

2、患者（1)煩躁、昏迷：患者不適及煩躁、意識不清時拔管率是87．5％。（2）防范意識差：疏忽大意

3、有效的溝通不到位4、護理人員：人力不足（研究顯示．79．41％的非計劃性拔管發(fā)生在夜間）、護理措施不到位

制度落實不足

5、管道過短：

6、其它：氣囊注水過少、破裂、注入空氣

。各類引流管的護理例：胃管脫出的魚骨圖各類引流管的護理危害1、局部血腫、壓迫2、胃管-吻合口愈合不良3、T形管-膽汁性腹膜炎4、腹腔管-胰腺組織壞死加重5、增加患者的費用，延長患者住院天數(shù)，甚至導致死亡。各類引流管的護理預防對策1固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。引流袋掛于易看見，不影響翻身的位置，一般掛在床旁中央床欄處。2嚴防脫出或誤拔當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動，并且引流袋應低于引流管口處。防止污染。3對肥胖患者，因術后腹壁脂肪迅速消耗，使腹壁皮膚松弛，取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂，引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動，易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用，隨時調(diào)整膠帶松緊度，避免引流管脫落各類引流管的護理預防對策4搬移或轉(zhuǎn)運病人時，以扣鉗夾閉胸腔引流管近心端，連同胸引瓶一同搬運，妥善固定引流裝置。5保持有效引流的前提下，引流管要留有足夠的長度6全麻術后未清醒患者應適當加以約束，以防自行拔管。7標志分明、嚴格交接班（長度）加強夜間的巡視和人員8術后早期進行心理疏導，加強胃腸減壓重要性的宣教，鼓勵并指導患者主動參與術后不適的應對措施。各類引流管的護理（二）阻塞原因：

1、引流管道過長、折疊、扭曲2、引流管放置時間較長，尤其是超過1周以上，常發(fā)生堵塞。

3、堵塞物是纖維素性滲出物、膿液、膿苔、血凝塊，也可能是變性壞死組織。危害：一旦堵塞，捏擠、抽吸、活動等方法常不能奏效各類引流管的護理例：腦室引流管的阻塞1、正常：觀察引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)液面隨患者呼吸、脈搏上下波動表明通暢;2、異常：若引流管內(nèi)無腦脊液引出，常見原因：

a．顱內(nèi)壓低于10－15cmH2O，此時將引流袋(瓶)降低，觀察到腦脊液流出;

b．引流管放入腦室過長盤曲成角，與醫(yī)生聯(lián)系做適當調(diào)整;

c．引流管被小塊堵塞，在嚴格無菌操作下用注射器抽吸，禁忌用生理鹽水沖洗;

d．管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。各類引流管的護理預防對策（1）經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、折疊、受壓等。（2）術后要定時擠壓引流管，捏擠引流管，使積結(jié)于引流管口及管壁上的膿液或血塊隨壓力迅速排除保持引流通暢。（3）必要時也可借助體位引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸，給胸腹腔加壓，促使積液排出體外。（腦室引流管除外）（4）有效引流：例：管道過長，無效引流（5）嚴密觀察引流量的性狀、色、量

各類引流管的護理（三）感染-原因

引流管周圍軟組織感染，管周有少量分泌物，不潔內(nèi)容物從管旁溢出引起局部感染位置：高于引流管的出口處引流功能維護不當原發(fā)病放置時間過長2、銜接不緊：管道有松離，有液體外滲，有被血液污染。3、頻繁更換尿管、尿袋各類引流管的護理（三）感染-原因特別是侵入性的管道的護理。引流管在更換引流袋時，兩頭接口消毒不嚴，管道為細菌提供了進入腹腔的通道，引起腹腔內(nèi)感染和引流管周圍的炎癥。無菌觀念不強：引起外源性感染膀胱沖洗各類引流管的護理預防對策（1）積極治療原發(fā)??；（2）在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，是防止逆行感染的重要環(huán)節(jié)。定期更換引流裝置，保持引流通道的清潔、無菌。（3）保持傷口局部干燥，若有潮濕或滲出及時更換敷料。（4）病人改變體位、床下活動時，應保持引流瓶與引流口有一定距離，嚴防引流液逆流。

各類引流管的護理（5）采用密閉引流系統(tǒng)：盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測尿液pH值來確定更換尿管時間，集尿袋每周更換2次最佳（呂建萍等[1]對110例手術患者進行隨機分組,分別以每日、每周2次、每周1次更換集尿袋,并追蹤監(jiān)測尿培養(yǎng)指標,得出結(jié)論認為一次性集尿袋以每周更換2次最佳。）（6）留置導尿者：鼓勵多喝水（，使每天入量達2000～2500ml，以增加尿量，起到機械性沖洗作用。用消毒液持續(xù)沖洗膀胱無作用，不應列為預防感染的常規(guī)。且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細胞剝脫。增加感染危險。）（7）及時拔管各類引流管的護理（四）出血原因：常見于尿管引流1、尿管太粗，機械性損傷尿道粘膜

2、反復插尿管，導致尿道粘膜水腫，損傷出血。

3、牽拉尿管

4、粗暴的拔尿管，損傷尿道粘膜

5、尿管的固定方法不對文獻報道

1、引流管口出血占8.33%。戳口損傷腹壁動靜脈，引起戳口內(nèi)出血。

2、引流管內(nèi)出血占7.41%。引流管內(nèi)出血發(fā)生在放置引流管時間過長、殘腔久不閉合、引流管腹腔端周圍形成大量的肉芽組織，在活動時肉芽組織受到損傷而引起出血。各類引流管的護理預防對策1、加強責任心2、評估病人，選擇合適的尿管3、動作輕柔4、避免過度牽拉5、充分潤滑6、氣囊注水適宜15-20ml7、引流管口出血：一般少量滲血多可自行停止，無特殊處理，若有較多出血，可能戳口損傷腹壁動靜脈，引起戳口內(nèi)出血，可用縫針深縫，扎緊管壁，可控制出血。8、引流管出血：出血量一般不大，發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)有出血后，可用凝血酶粉劑2000U加入生理鹽水20ml，從引流管內(nèi)注入，也可引流管拔出1～2cm，一般出血均能停止。

各類引流管的護理（五）拔管困難原因：1、尿垢、分泌物沉積2、氣囊回縮不良3、氣囊進入尿道，膨大的氣囊壓迫尿道，使組織水腫、出血、炎癥滲出。4、病人過度緊張，膀胱痙攣。5