呼吸機(jī)波形分析1課件

呼吸機(jī)波形分析蘇大附一院中心ICU呼吸機(jī)波形分析1觸發(fā)1流速-時(shí)間曲線(xiàn)2壓力-時(shí)間曲線(xiàn)3呼吸機(jī)波形分析1觸發(fā)-輔助/控制通氣(A/C)

控制通氣(適用與完全無(wú)自主呼吸患者)呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸RR、VT、I:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制輔助通氣在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助患者開(kāi)始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣呼吸機(jī)波形分析1封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

壓力觸發(fā)

X

X壓力下降－2cmH2O壓力傳感器－2cmH2O觸發(fā)靈敏度設(shè)置－2cmH2O－－觸發(fā)－3cmH2O－－不能觸發(fā)呼吸機(jī)波形分析1當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不送氣PEEPPatienteffort

觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平壓力Patienteffort壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在－0.5～－1.5cmH2O，根據(jù)具體情況而定存在PEEPi,觸發(fā)較困難(須克服PEEPi)氣道漏氣時(shí)(如小兒無(wú)囊氣切)無(wú)法應(yīng)用0呼吸機(jī)波形分析1開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開(kāi)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）流速觸發(fā)Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min無(wú)觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流速－呼出端流速>觸發(fā)靈敏度--病人觸發(fā)流量傳感器呼吸機(jī)波形分析1流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在1～3L/min，根據(jù)具體情況而定較壓力觸發(fā)省力，降低觸發(fā)所作的呼吸功可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲克服氣道漏氣(設(shè)置超過(guò)漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人流速觸發(fā)呼吸機(jī)波形分析1觸發(fā)窗為了滿(mǎn)足同步而誕生自主吸氣產(chǎn)生觸發(fā)等待有時(shí)間限制不同機(jī)器觸發(fā)窗設(shè)置不同：

西門(mén)子呼吸機(jī)觸發(fā)窗是呼吸周期后25%

Maquet呼吸機(jī)觸發(fā)窗在強(qiáng)制呼吸周期時(shí)間的前90%呼吸機(jī)波形分析1SIMV模式下：在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通氣。每一次呼吸周期只能觸發(fā)或機(jī)控一次控制呼吸。呼吸機(jī)波形分析1呼吸機(jī)波形分析1流速-時(shí)間曲線(xiàn)縱軸為流速，單位是L/min，橫軸為時(shí)間，單位是秒。橫軸上部代表吸氣流速，下部代表呼氣流速吸氣流速形態(tài)不一，呼氣流速形態(tài)均一呼吸機(jī)波形分析1ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE呼吸機(jī)波形分析1定容型通氣的流速－時(shí)間曲線(xiàn)流速LPM時(shí)間14532圖1流速曲線(xiàn)（方波）--機(jī)械呼吸

吸氣相呼氣相呼吸機(jī)波形分析1定壓型通氣的流速－時(shí)間曲線(xiàn)呼吸機(jī)波形分析1呼氣流速波形的臨床應(yīng)用氣道阻塞表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）呼吸機(jī)波形分析1呼氣流速波形的臨床應(yīng)用氣體陷閉andauto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線(xiàn)（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線(xiàn)，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見(jiàn)，尤其COPD病人呼吸機(jī)波形分析1呼氣流速波形的臨床應(yīng)用BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的治療效果呼吸機(jī)波形分析1壓力-時(shí)間曲線(xiàn)壓力-時(shí)間曲線(xiàn)反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化。縱軸為氣道壓力,單位是cmH2O,橫軸是時(shí)間以秒(sec)為單位,基線(xiàn)壓力為0cmH2O。橫軸上正壓,橫軸下為負(fù)壓。呼吸機(jī)波形分析1VCV的壓力-時(shí)間曲線(xiàn)呼吸機(jī)波形分析1PCV的壓力-時(shí)間曲線(xiàn)呼吸機(jī)波形分析1壓力-時(shí)間波形的臨床應(yīng)用氣道阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂粑鼨C(jī)