內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理課件

高血壓的護(hù)理3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理主要內(nèi)容一、定義二、分類三、病因四、發(fā)病機(jī)制五、病理六、臨床表現(xiàn)七、體征八、影響因素九、惡性高血壓十、并發(fā)癥十一、輔助檢查十二、診斷要點十三、治療十四、護(hù)理十五、治療目標(biāo)3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理定義：以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理血壓水平的分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓1級高血壓（輕度）臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓<120140-159140-149160-179≥180≥140和或或或或和<8090-9990-94100-109≥110<903/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理病因:遺傳因素：有明顯的家族聚集性環(huán)境因素（1）飲食：鈉鹽攝入過多，低鉀、低鈣、低動物蛋白加重鈉對血壓的不良影響（2）精神應(yīng)激：腦力勞動多3.其他因素比如肥胖，服避孕藥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105實際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)者為正常，低于10%者為偏瘦，高于10%者為超重。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理發(fā)病機(jī)制:平均動脈血壓(MBP)=心排血量（CO)×總外周阻力（PR)1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理病理:1、心：左心室肥厚擴(kuò)大，心力衰竭2、腦：腦血栓、腦出血、腦梗死3、腎：腎功能衰竭4、視網(wǎng)膜：滲出和出血3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理臨床表現(xiàn):頭痛、眩暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理體征心臟聽診時主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音或收縮早期喀喇音3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理影響因素1、季節(jié)冬季高夏季低2、晝夜夜間低清晨高峰3、情緒激動，血壓升高3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理惡性或急進(jìn)型高血壓多見于青年或中年人，病情急驟，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，病情發(fā)展迅速，若不及時治療，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理并發(fā)癥:1.高血壓危象：頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高。收縮壓≥260mmHg，舒張壓≥120mmHg2.高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦灌注過多引起腦水腫。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。3.腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。4.心力衰竭。5.慢性腎衰竭。6.主動脈夾層。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理輔助檢查:1.實驗室檢查：血電解質(zhì)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、血尿酸2.心電圖3.超聲心動圖4.眼底檢查5.24h動態(tài)血壓監(jiān)測3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理診斷要點1、準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵安靜休息未服用降壓藥以2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)2、排除繼發(fā)性高血壓3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理治療1、非藥物2、藥物3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理常用降壓藥物的分類利尿劑：噻嗪類（氫氯噻嗪）袢利尿劑（速尿）醛固酮受體拮抗劑（安體）2.?受體阻滯劑：美托洛爾3.鈣通道阻滯劑：硝苯地平、地爾硫卓緩釋劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、培哚普利5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：頡沙坦、氯沙坦3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理高血壓急癥的治療高血壓急癥是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。迅速降低血壓：a.硝普鈉為首選藥物，擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。b.硝酸甘油，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。2.有高血壓腦病時宜給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。3.伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注。4.腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療。只有血壓>200/130mmHg時，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg水平。5.急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理?？圃u估一、血壓是否維持在正常水平，收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。二、病人對活動的反應(yīng)活動后是否出現(xiàn)心悸、收縮壓增高、呼吸困難。虛弱、疲乏等。三、休息后體力是否容易恢復(fù)，頭痛、頭暈是否減輕。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥等營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān)。焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理護(hù)理措施一、頭痛（1）減少引起或加重頭痛的因素：提供安靜溫暖的環(huán)境，減少探視頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。知道其使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓緩釋劑可致負(fù)性肌力作用和心動過緩。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理二、有受傷的危險（1）避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物時跌倒。避免迅速改變體位、活動場所光線暗等危險因素，必要時床旁加護(hù)欄。（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。（3）預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立；改變姿勢時動作應(yīng)緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，不宜大量飲酒。（4）直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理三、潛在并發(fā)癥（1）避免誘因：避免情緒激動，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：a觀察血壓心率的變化，定期測體重，并認(rèn)真記錄。一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。（3）高血壓急癥的護(hù)理1）絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理，避免用力排便。2）保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min。3）安定病人情緒必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)測。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，首選硝普鈉，現(xiàn)配現(xiàn)用、避光、用藥過程注意監(jiān)測血壓變化，每5-10min測血壓，避免出現(xiàn)血壓驟降。腦水腫用甘露醇。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理四、營養(yǎng)失調(diào)1.飲食以低鹽、低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟，蛋黃等。2.肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。3.多食含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽不超過6克。4.戒煙酒。3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理五、焦慮心理護(hù)理：教會病人自我調(diào)節(jié)3/18/2024內(nèi)科護(hù)理學(xué)-高血壓的護(hù)理六、知識缺乏1、疾病知識指