常見心身疾病

常見心身疾病第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)原發(fā)性高血壓第三節(jié)冠心病第四節(jié)潰瘍病第五節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第六節(jié)糖尿病1精選2021版課件第一節(jié)心身疾病概述心身疾?。╬sychosomaticdiseade）是一組由心理社會因素為主引起的軀體疾患。介于神經(jīng)癥與軀體疾病之間。2精選2021版課件一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素：

1．生物因素包括（1）原生理始基：指器官病變的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。（2）器官易罹患性：器官發(fā)生病變的難易程度。（3）遺傳因素。（4）自主神經(jīng)功能紊亂。（5）內(nèi)分泌功能紊亂。

2．心理因素：心理應(yīng)激源（psycho-stressor）、心理特征、情緒反應(yīng)、行為因素等。

3．社會因素：政治、經(jīng)濟(jì)制度；生活、學(xué)習(xí)、工作環(huán)境等。3精選2021版課件（二）發(fā)病機(jī)制：1．神經(jīng)系統(tǒng)的中介作用神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體功能的主要調(diào)節(jié)方式，而且對內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。2．內(nèi)分泌系統(tǒng)的中介作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，導(dǎo)致激素分泌過多或過少，引起疾病。3．免疫系統(tǒng)的中介作用免疫力降低是心身疾病的重要誘因，受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。4精選2021版課件二、心身疾病的特點(diǎn)與常見類型

（一）特點(diǎn)：1．心身相關(guān)性。2．具有易感素質(zhì)及家族史。3．具有明確的器質(zhì)性軀體疾患，常伴有情緒障礙。4．以心理治療和軀體治療相結(jié)合的綜合防治措施。5精選2021版課件（二）常見類型原發(fā)性高血壓冠心病潰瘍病甲亢糖尿病6精選2021版課件第二節(jié)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）：指病因不明，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)，以全身細(xì)小動脈硬化為病變基礎(chǔ)的全身性疾病。常累及心、腦、腎等重要臟器。是常見的心身疾病之一。7精選2021版課件原發(fā)性高血壓可分為：1．良性高血壓（benignhypertension）：又稱為緩進(jìn)型高血壓。2．惡性高血壓（malignanthypertencion）：又稱急進(jìn)型高血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg(18.6Kpa)和（或）舒張壓≥90mmHg（12.Kpa）。8精選2021版課件一、良性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素：1．心理因素不良心理狀態(tài)，情緒反應(yīng)，緊張等。2．社會因素政治、經(jīng)濟(jì)、文化、人際關(guān)系等。3．遺傳因素原發(fā)性高血壓具有明顯的遺傳傾向。4．其他因素年齡、肥胖等。9精選2021版課件（二）發(fā)病機(jī)制：1．心理社會因素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使血管收縮作用占優(yōu)勢→外周阻力↑→血壓↑。2．分泌系統(tǒng)的激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----下丘腦-----腺垂體-----腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----交感------腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----腎素------血管緊張素-----醛固酮系統(tǒng)激活。10精選2021版課件（1）中樞神經(jīng)—下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮、醛固酮分泌↑

血管收縮腎小管對鈉、水重吸收↑

外周阻力↑

血容量↑血壓↑11精選2021版課件（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)—交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活兒茶酚胺↑心肌收縮力↑細(xì)小動脈收縮心輸出量↑外周阻力↑血壓↑12精選2021版課件（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)—腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活血管收縮鈉、水重吸收↑外周阻力↑血容量↑血壓↑13精選2021版課件3．多基因缺陷血管緊張素原血管收縮增強(qiáng)血壓抑制Na+-K+泵-ATP敏活性的激素樣物質(zhì)胞內(nèi)Na+、Ca2+SMC收縮力，腎上腺素能受體密度增加，血管反應(yīng)性加強(qiáng)血壓14精選2021版課件二、良性高血壓的病理變化與病理臨床聯(lián)系病理變化可分為三期：（一）功能障礙期：全身細(xì)小動脈間歇性痙攣血壓波動性升高。此期偶有頭暈、頭痛、枕部明顯，活動后可緩解。經(jīng)適當(dāng)休息或心理治療，血壓可恢復(fù)正常。15精選2021版課件（二）動脈病變期：1．細(xì)動脈硬化

此為基本病變，細(xì)動脈管壁玻璃樣變性而硬化，由于細(xì)動脈持續(xù)性痙攣收縮管壁損傷血漿蛋白沉積玻變。鏡下：在內(nèi)皮與中膜之間見紅染、均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)。16精選2021版課件見小動脈洋蔥皮樣改變及細(xì)動脈玻變管腔變窄17精選2021版課件2．小動脈硬化

內(nèi)膜和中膜膠原纖維、彈性纖維、SMC大量增生管壁增厚、變硬、管腔狹窄。此期細(xì)小動脈硬化血壓持續(xù)性升高心、腦、腎等輕度病變。（1）心：左心室代償性肥大（2）腎：輕度蛋白尿（3）腦：頭痛、頭暈、注意力不集中此期的治療應(yīng)采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的綜合措施。18精選2021版課件（三）內(nèi)臟病變期：包括：心臟病變、腦病變、腎的病變、視網(wǎng)膜病變等。血壓持續(xù)升高，引起內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。19精選2021版課件1．心臟病變早：左心室代償性肥大心肌收縮力，心輸出量維持正常。晚：左心室發(fā)生失代償心肌收縮力心力衰竭。高血壓所致的心臟代償性肥大20精選2021版課件2．腦的病變腦出血、腦軟化、高血壓腦病。（1）腦出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是常見死亡的原因。部位：基底節(jié)，內(nèi)囊多見，其次是大腦白質(zhì)、腦干、小腦。機(jī)制：①腦組織中細(xì)小動脈變硬/變脆，血壓突然升高，可使血管破裂出血。②腦組織中細(xì)小動脈易形成微小動脈瘤，血壓劇烈波動可使動脈瘤破裂出血。③基底節(jié)的供血血管豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，當(dāng)中動脈血壓較高時(shí)，可使已變脆變硬的豆紋動脈破裂出血。21精選2021版課件臨床特征：

腦出血常為大出血，患者表現(xiàn)為突然昏迷、呼吸加深、脈搏加快、腱反射消失、大小理失禁。嚴(yán)重病例出現(xiàn)瞳孔及角膜反射消失，陳一施氏呼吸。若出血累及內(nèi)囊，可引起對測肢體偏癱及感覺消失。左側(cè)腦出血可引起失語。出血破入側(cè)腦室，可引起昏迷，甚至死亡。22精選2021版課件內(nèi)囊處可見2X2CM的出血灶，并有腦組織水腫23精選2021版課件（2）腦軟化：缺血腦組織發(fā)生貧血性梗死，液化。壞死腦組織由膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)，因病灶較小，一般不引起嚴(yán)重后果。（3）高血壓腦?。耗X內(nèi)細(xì)、小動脈硬化使血壓驟升。導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的癥候群，表現(xiàn)為腦組織水腫或點(diǎn)狀出血，顱內(nèi)高壓，頭痛、嘔吐、視力障礙及意識模糊等。24精選2021版課件3．腎的病變表現(xiàn)為原發(fā)性固縮腎。（1）肉眼觀：雙腎對稱性、彌漫性病變、體積縮小、重量減輕、質(zhì)硬、表面見彌漫的細(xì)小顆粒、皮質(zhì)變薄。腎體積縮小，質(zhì)硬，表面呈彌慢性細(xì)顆粒狀25精選2021版課件（2）鏡下觀：入球小動脈玻變，管腔狹窄，相應(yīng)腎小管發(fā)生萎縮、消失。健存腎單位代償性肥大、擴(kuò)張。見小動脈洋蔥皮樣改變及細(xì)動脈玻變管腔變窄26精選2021版課件4．視網(wǎng)膜的病變：中央動脈的病變與原發(fā)性高血壓各期變化基本一致，具有重要的臨床意義。通過眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管痙攣、迂曲；變硬、動靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血；視神經(jīng)乳頭水腫。27精選2021版課件三、結(jié)局病程長，發(fā)展緩慢，早期采取適當(dāng)治療方式可預(yù)防器官的器質(zhì)性病變，晚期可因血壓過高而死于腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭。28精選2021版課件第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryartheroscleroticheartdisease）：

是指因冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄，引起心肌

缺血、缺氧所致的心臟病，簡稱冠心病。29精選2021版課件一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因：包括：血脂異常、高血壓、吸煙、某些疾病、遺傳因素、A型行為等。1．血脂異常即高脂血癥，當(dāng)血漿中LDL（主要是SLDL）、TG、VLDL、apoB異常增高與HDL-C、apoA-1的降低同時(shí)存在時(shí)，有利于動脈粥樣硬化形成。2．高血壓高血壓病人易發(fā)生，且早而嚴(yán)重，好發(fā)于血管分叉，彎曲的地方。3．吸煙吸煙可破壞血管壁，誘導(dǎo)SMC增生。30精選2021版課件4．某些疾病糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征與LDL升高有關(guān)。5．遺傳因素冠心病具有家庭聚集現(xiàn)象。6．A型行為這類人中血漿膽固醇含量升高、去甲腎上腺素分泌過量、交感張力過高，致血管痙攣收縮，引起心肌缺血。7．其他年齡、性別、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)等也有一定關(guān)系。31精選2021版課件（二）發(fā)病機(jī)制：脂質(zhì)代謝異常高脂血癥血管內(nèi)膜損傷脂質(zhì)滲入內(nèi)膜下增加分泌生長因子脂質(zhì)發(fā)生氧化修飾（OX-LDL等）單核巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜吞噬OX-LDL等形成泡沫細(xì)胞脂紋、纖維斑塊形成泡沫細(xì)胞壞死崩解粥樣斑塊形成。32精選2021版課件二、病理變化與病理臨床聯(lián)系（一）基本病變：動脈內(nèi)膜粥樣斑塊的形成。好發(fā)于大中動脈。病變過程包括：1．脂紋泡沫細(xì)胞聚集于內(nèi)膜下而成；肉眼觀：在動脈內(nèi)膜表面可見長短不一的微隆起、黃色的條紋。鏡下觀：內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞、基質(zhì)及少量炎癥細(xì)胞浸潤。33精選2021版課件2．纖維斑塊

由大量膠原纖維為主構(gòu)成纖維帽，肉眼觀：初為灰黃色斑塊，突出于內(nèi)膜表面，后隨著表面膠原纖維增多及玻璃樣變性而轉(zhuǎn)為瓷白色。鏡下觀：表層是一層纖維帽，由大量膠原纖維、SMC、蛋白聚糖及彈性纖維構(gòu)成，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性，其下方為不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎癥細(xì)胞等。34精選2021版課件3．粥樣斑塊

泡沫細(xì)胞壞死釋放脂質(zhì)形成肉眼觀：內(nèi)膜表面明顯隆起的灰黃色斑塊，可壓迫中膜使該處變薄。鏡下觀：纖維帽深部為染色呈粉紅色無定形物質(zhì)，其內(nèi)含大量細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物及膽固醇結(jié)晶，并可見鈣鹽沉積。35精選2021版課件36精選2021版課件動脈內(nèi)膜見散在分布的灰黃色粥樣斑塊在粥樣病灶內(nèi)可見大量膽固結(jié)晶，并有鈣化病變37精選2021版課件4．復(fù)合性病變：即粥樣斑塊的繼發(fā)改變，包括：斑塊內(nèi)出血斑塊破裂附壁血栓形成鈣化動脈瘤形成38精選2021版課件（二）冠心病

冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，其好發(fā)于左前降支。其次為右主干、左主干或左旋支、后降支。病變特點(diǎn)：斑塊呈多節(jié)段性，可融合，病變處內(nèi)膜呈新月形增厚，管腔狹窄。可分為4級：I級（≤25%）；II級（26～50%）；III級（51～75%）；Ⅳ級（＞76%）。臨床冠心病類型包括：心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、冠狀動脈性猝死。39精選2021版課件1．心絞痛

是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量劇增使心肌急劇的暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。典型特點(diǎn)是胸骨后或心前區(qū)陣發(fā)性壓榨感或緊縮感?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊?，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，包括三種類型：40精選2021版課件（1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：此型較穩(wěn)定。每次發(fā)作的性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、次數(shù)、誘因等較恒定。（2）惡化型勞累性心絞痛：一般由穩(wěn)定性轉(zhuǎn)化而來。其發(fā)作的頻率、性質(zhì)、時(shí)限等發(fā)生進(jìn)行性惡化。（3）自發(fā)型變異性心絞痛：無明顯誘因，可在休息或夢醒時(shí)發(fā)作。41精選2021版課件2．心肌梗死是冠狀動脈供血中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧所致的心肌壞死。表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制劑不緩解。（1）類型：心內(nèi)膜下心肌梗死：少見，梗死灶較薄，呈多發(fā)性，可融合。區(qū)域性心肌梗死：多見，梗死灶可累及心肌全層。病灶較大。（2）病理變化：1）病變特點(diǎn)：病變基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)生部位主要位于左室前壁、心尖區(qū)、室間隔前2/3區(qū)域。42精選2021版課件2）肉眼觀：梗死灶的顏色隨著時(shí)間的推移而發(fā)生如下改變：蒼白色土黃色充血出血帶紅色灰白色梗死灶形態(tài)不規(guī)則，干燥，失去正常光澤43精選2021版課件3）鏡下觀：心肌纖維壞死，中性粒細(xì)胞浸潤；部分心肌細(xì)胞腫脹，或脂肪變性。心肌細(xì)胞由于缺血面是壞死，壞死區(qū)由于機(jī)化而形成瘢痕44精選2021版課件（3）合并癥：

1）心律失常：最常見。

2）心力衰竭及休克：比較常見。

3）心臟破裂：最嚴(yán)重。

4）室壁瘤：可繼發(fā)附壁血栓、乳頭肌功能不全、心律失常及左心衰竭。

5）急性心包炎和附壁血栓形成。

6）乳頭肌功能不全。45精選2021版課件3．心肌纖維化：

心肌慢性持續(xù)性缺血、缺氧、心肌細(xì)胞萎縮或脂肪變性，間質(zhì)反應(yīng)性增生的結(jié)果。4．冠狀動脈性猝死：較常見，多見于中年人，男女之比為5：1，有兩種情況：一是某種誘因所致，如飲酒、勞累等。二是夜間睡眠中發(fā)生。46精選2021版課件第四節(jié)潰瘍病潰瘍病（ulcerdisease）：也稱消化性潰瘍（pepticulcer），是指胃腸粘膜被胃液消化而形成潰瘍。好發(fā)于胃及十二指腸。后者多見。47精選2021版課件一、病因與發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與兩大因素有關(guān)：（一）生物理化因素：胃腸粘膜的損傷因素與保護(hù)因素之間的失衡是潰瘍病發(fā)生的直接原因。1．胃液的消化作用胃粘膜屏障功能降低、胃酸分泌增多。2．幽門螺旋桿菌感染此菌能分泌多種酶，破壞粘膜上皮，降低粘膜屏障功能。3．其他因素膽汁返流、阿斯匹林藥物等也與潰瘍病的發(fā)生有關(guān)。48精選2021版課件（二）心理、社會因素：1．不良心理社會因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。2．迷走神經(jīng)興奮性升高胃酸十二指腸潰瘍。3．迷走神經(jīng)興奮性降低胃蠕動或減弱食物刺激胃竇部作用胃泌素分泌胃酸胃潰瘍。49精選2021版課件二、病理變化與病理臨床聯(lián)系（一）病理變化：1．肉眼觀胃潰瘍比十二指腸潰瘍大而深。胃粘膜皺壁以潰瘍口為中心呈放射狀排列。潰瘍口形狀呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部平坦。

胃小變近幽門處目瞪口呆見一橢圓形潰瘍，邊緣平坦，粘膜皺襞向潰瘍面集中50精選2021版課件2．鏡下觀

由四層構(gòu)成：①滲出層：少量炎性滲出物。②壞死層。③肉芽組織層。④瘢痕層?？梢娢笣兊撞坑伤膶咏Y(jié)構(gòu)組成，即滲出層，壞死組織層，肉芽組織層及瘢痕組織層51精選2021版課件（二）病理臨床聯(lián)系：1．周期性上腹部疼痛：

疼痛性質(zhì)呈灼痛、錐痛或鈍痛，與進(jìn)食有關(guān)。（1）胃潰瘍：疼痛一般在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，胃排空后緩解，至下次進(jìn)食前消失。即：進(jìn)食疼痛緩解。（2）十二指腸潰瘍：多出現(xiàn)在午夜或饑餓時(shí)，進(jìn)食后可緩解。即：疼痛進(jìn)食緩解。52精選2021版課件2．返酸，噯氣。3．上腹飽脹感。胃鏡檢查，直觀、方便取材作病理學(xué)檢查。53精選2021版課件三、結(jié)局與并發(fā)癥（一）結(jié)局：大多數(shù)可痊愈。（二）并發(fā)癥：1．出血最常見。2．穿孔可引起急性腹膜炎。3．幽門梗阻可導(dǎo)致胃脹、嘔吐等。4．癌變胃潰瘍可發(fā)生，癌變率<1%。54精選2021版課件第五節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）：是指由各種因素導(dǎo)致甲狀腺激素過多，作用于全身各組織所引起的一組內(nèi)分泌疾病。55精選2021版課件一、病因與發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上的心理應(yīng)激所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病。包括：（一）遺傳因素：是生理始基。（二）自身免疫反應(yīng)：患者血中存在多種自身抗體，如LATS、TSI、TGI等。（三）心理社會因素：通過影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)而促進(jìn)甲亢的發(fā)生。56精選2021版課件二、病理變化與病理臨床聯(lián)系（一）病理變化：1．肉眼觀甲狀腺對稱性彌漫性腫大、質(zhì)軟、光滑、切面灰紅，膠質(zhì)較少。雙側(cè)甲狀腺對彌漫性腫大，質(zhì)軟，表面光滑57精選2021版課件2．鏡下觀濾泡上皮增生，呈立方或高柱狀，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，周邊可出現(xiàn)吸收空泡，間質(zhì)血管增生，淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成。濾泡上皮細(xì)胞明顯增生向內(nèi)作頭狀突起，濾泡大小不一，膠質(zhì)少，濾泡邊緣部膠質(zhì)內(nèi)有許多圓胳空泡，間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，及淋巴細(xì)胞浸潤58精選2021版課件59精選2021版課件（二）病理臨床聯(lián)系：

主要特點(diǎn)：本病好發(fā)于女性，以20～40歲女性為高發(fā)年齡段。甲狀腺腫大；T3、T4增高；基礎(chǔ)代謝率和中樞神經(jīng)興奮性升高突眼。

主要表現(xiàn)：心悸、代謝增高、多汗、多食、消瘦、乏力、潮汗、易激動、突眼等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟肥大、擴(kuò)張，心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞脂肪變性、壞死、纖維化及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。60精選2021版課件第六節(jié)糖尿病

糖尿?。╠iabetesmellitus）：是一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病，由胰島素分泌相對/絕對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低或胰島素本身結(jié)構(gòu)存在