慢性硬膜下血腫的流行病學(xué)調(diào)查

1/1慢性硬膜下血腫的流行病學(xué)調(diào)查第一部分慢性硬膜下血腫的定義及發(fā)病機(jī)制 2第二部分慢性硬膜下血腫的流行病學(xué)特征 5第三部分不同年齡段和性別慢性硬膜下血腫的患病率與發(fā)病差異 7第四部分慢性硬膜下血腫的地理分布及時(shí)間趨勢 9第五部分創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫與非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫的差異 10第六部分慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)體征 12第七部分慢性硬膜下血腫的影像學(xué)改變及診斷要點(diǎn) 14第八部分慢性硬膜下血腫的治療與預(yù)后的相關(guān)因素 17

第一部分慢性硬膜下血腫的定義及發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)慢性硬膜下血腫的定義

1.慢性硬膜下血腫（CSDH）是指在硬膜下腔內(nèi)緩慢積聚血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。

2.CSDH常繼發(fā)于頭部外傷，尤其是輕微頭部外傷，也可由腦萎縮、血管病變、血液疾病、顱內(nèi)感染等因素引起。

3.CSDH的臨床表現(xiàn)與血腫量、積血速度、積血部位和患者年齡等因素有關(guān)。常見癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、精神淡漠、嗜睡、偏癱、失語、癲癇等。

慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制

1.CSDH的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與以下因素有關(guān)：

（1）硬膜下腔靜脈叢破裂：頭部外傷時(shí)，硬膜下腔靜脈叢破裂出血，血腫緩慢積聚形成CSDH。

（2）硬膜撕裂：頭部外傷時(shí)，硬膜撕裂，血腫從撕裂處滲入硬膜下腔，形成CSHD。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜下腔交通：蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜下腔之間存在交通孔，腦脊液和血液可通過這些交通孔在兩個(gè)腔體之間流動(dòng)。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血液可通過交通孔流入硬膜下腔，形成CSDH。

（4）硬膜下腔血腫機(jī)化：硬膜下腔血腫形成后，血腫成分逐漸機(jī)化，形成膜狀或塊狀血腫，壓迫腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙?！吨袊≡翰磕X和脊髓外傷患者亞急性和急性期硬膜外血腫的流行病特征及預(yù)后》

一、明確流行病學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

1.流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺失與臨床誤診誤治現(xiàn)象并存

我國腦外傷的臨床救治水平已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，急性期大出血并伴發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦疝形成的顱腦損傷患者，在圍手術(shù)期可以做到較高的救治率。然而，我國腦外傷患者的死亡率仍然顯著高于歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)，且造成死亡的首要因素之一是腦外傷后的并發(fā)癥，例如腦室外血腫、外傷性腦積水、肺部淤血及多臟器衰竭等，這些均為繼發(fā)性損傷。

2.硬膜外血腫的流行病學(xué)特點(diǎn)

HartDML等對2006年蘇格蘭格拉斯哥郊區(qū)9家大型綜合醫(yī)院的2353例腦外傷住院患者的影像學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，急性期CT中，腦外傷患者的急性硬膜外血腫發(fā)病率為14.6%，亞急性和急性期MR的硬膜外血腫發(fā)病率為22.1%，與出血時(shí)間段有關(guān)，血腫邊界明確。

國外研究表明，亞急性和急性期硬膜外血腫大約為顱腦損傷的10%~20%，腦外傷患者中1%~4%為死亡的主因之一；國內(nèi)的研究報(bào)道為11.8%~26.9%，以急性期為多見，亞急性期少見。北京天壇醫(yī)院2005年1月至2016年9月收治的11478例外傷性顱腦損傷住院患者中，影像學(xué)確診的亞急性和急性期硬膜外血腫患者1065例，發(fā)病率為9.27%，男性占71.5%，平均年齡為46.5±15.8歲。

二、明確臨床診治誤區(qū)

1.CT影像學(xué)診斷陽性率較低，極易漏診

對急診的腦外傷患者進(jìn)行頭部CT檢查的陽性率僅為16.2%，漏診率極高，以致在我國，急診外傷患者的腦外傷病死率仍然較高。

2.臨床表現(xiàn)的識(shí)別困難

臨亞急性和急性期硬膜外血腫通常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、局限性腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高及局限的神經(jīng)缺失，與急性腦膜炎表現(xiàn)難以分清。

3.手術(shù)指征的判斷困難

由于亞急性和急性期硬膜外血腫手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，尤其是大量腦膜重建術(shù)，患者圍手術(shù)期死亡率高于急性硬膜外血腫患者，既往報(bào)道為10.8%~15.1%，術(shù)后昏迷或持續(xù)植物生存的狀態(tài)也有可能高達(dá)25%~33.3%。

4.毀損判斷困難

臨亞急性和急性期硬膜外血腫手術(shù)治療的毀損率仍然較高，即術(shù)后認(rèn)知障礙、腦膜炎等合并癥。

三、明確臨床診治難點(diǎn)

1.術(shù)前CT影像學(xué)診斷（診斷率）

我國的腦外傷患者的CT診斷率為16.2%，而歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)業(yè)已達(dá)到30%以上，說明我國急診CT檢查的影像診斷率低，漏診率較高。

2.術(shù)前影像學(xué)鑒別（誤診率）

頭部CT或MR提示蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，注意與硬膜外血腫鑒別，尤其是當(dāng)腦積液腫塊與腦組織接界處積血較多時(shí)，更應(yīng)注意與亞急性期硬膜外血腫相鑒別；急性腦膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)與亞急性期硬膜外血腫相一致，難以鑒別，若后葉池和第四腦室無積液腫塊，蛛網(wǎng)膜下腔出血和側(cè)腦室出血不明顯，提示腦膜炎的可能性大；彌漫性腦損傷和腦室外血腫的影像學(xué)表現(xiàn)與亞急性期硬膜外血腫一致，但手術(shù)時(shí)顱骨掀蓋和硬膜切開后，可明確診斷。

3.亞急性和急性期硬膜外血腫的手術(shù)指征

術(shù)前CT或MR檢查時(shí)，如果患者只表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、局限性腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高及單側(cè)的神經(jīng)缺失，神志模糊且無認(rèn)知障礙，病情進(jìn)行性加重，則可確診為亞急性期硬膜外血腫，應(yīng)手術(shù)予顱內(nèi)減壓；如果患者神志模糊或昏迷，瞳孔散大或單側(cè)散大，對側(cè)肢體偏癱或麻木，腦干反射消失，則提示亞急性期硬膜外血腫已壓迫腦干，顱內(nèi)減壓手術(shù)可能是唯一的救治機(jī)會(huì)。

4.亞急性和急性期硬膜外血腫的手術(shù)技巧及預(yù)后

亞急性期硬膜外血腫手術(shù)的難點(diǎn)在于血塊堅(jiān)硬，凝固性較強(qiáng)，吸出或沖洗的清創(chuàng)難度大；如果是外傷性血腫，多有顱骨骨折，顱內(nèi)壓高，術(shù)野血液流失量大，頭皮切口縫合前一定要清創(chuàng)干凈，止血徹底。

四、結(jié)語

亞急性期硬膜外血腫的手術(shù)指征判斷相對困難，術(shù)前急診患者頭部CT或MR核磁檢查的陽性率偏低，給臨床救治帶來一定的困難，術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致患者死亡。第二部分慢性硬膜下血腫的流行病學(xué)特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)發(fā)病率與年齡的影響

1.慢性硬膜下血腫的發(fā)病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群的發(fā)病率明顯高于年輕人群；

2.80歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)10%，是60-79歲人群發(fā)病率的2倍；

3.發(fā)病率的增加可能與老年人腦萎縮、腦血管疾病多發(fā)等因素有關(guān)。

性別差異

1.慢性硬膜下血腫的男性發(fā)病率高于女性，男女發(fā)病率之比約為2:1；

2.男性患慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)可能與外傷、酗酒等因素有關(guān)；

3.女性患慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)可能與產(chǎn)后出血、激素水平變化等因素有關(guān)。

病因分布

1.外傷是慢性硬膜下血腫最常見的病因，包括頭部外傷、硬膜外血腫繼發(fā)、腦手術(shù)等；

2.自發(fā)性慢性硬膜下血腫約占20%-30%，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與腦萎縮、腦血管異常、血液凝固障礙等因素有關(guān)；

3.醫(yī)源性慢性硬膜下血腫是指在醫(yī)療操作過程中引起的慢性硬膜下血腫，如穿刺、手術(shù)等?！堵杂材は卵[的流行病學(xué)特征》

一、發(fā)病率

慢性硬膜下血腫的發(fā)病率隨年齡增長而增高，60歲以上人群的發(fā)病率為0.1%-0.5%，80歲以上人群的發(fā)病率為1%-2%。男性發(fā)病率高于女性，男女之比約為2:1。

二、病因

慢性硬膜下血腫的主要病因是頭部外傷，其中輕微頭部外傷占絕大多數(shù)。其他病因包括腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、藥物治療、血液系統(tǒng)疾病等。

三、臨床表現(xiàn)

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血腫的大小、部位和進(jìn)展速度。常見癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、失語、癲癇發(fā)作等。

四、診斷

慢性硬膜下血腫的診斷主要依靠頭顱CT或MRI檢查。CT掃描可以顯示血腫的形態(tài)、大小、部位和密度。MRI掃描可以更清楚地顯示血腫與周圍腦組織的關(guān)系，有助于鑒別診斷。

五、治療

慢性硬膜下血腫的治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療包括開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)和硬膜下腔沖洗術(shù)等。保守治療包括臥床休息、止血藥物、抗癲癇藥物、利尿劑和降顱壓藥物等。

六、預(yù)后

慢性硬膜下血腫的預(yù)后取決于血腫的大小、部位、進(jìn)展速度、患者的年齡和全身狀況等因素?？傮w而言，預(yù)后較差，約有20%-30%的患者死亡。

七、流行病學(xué)意義

慢性硬膜下血腫是一種常見的顱內(nèi)出血性疾病，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。了解慢性硬膜下血腫的流行病學(xué)特征，有助于指導(dǎo)疾病的預(yù)防和治療，降低疾病的致死率和致殘率。第三部分不同年齡段和性別慢性硬膜下血腫的患病率與發(fā)病差異關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【年齡相關(guān)慢性硬膜下血腫患病率】:

1.慢性硬膜下血腫的患病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群的患病率明顯高于60歲以下人群。

2.80歲及以上人群的慢性硬膜下血腫患病率最高,可達(dá)6-10%,是60-69歲人群患病率的2-3倍。

3.發(fā)病年齡男性與女性無明顯差異,但男性高于女性,可能與男性更易發(fā)生頭部外傷及腦萎縮有關(guān)。

【性別相關(guān)慢性硬膜下血腫患病率】

#慢性硬膜下血腫的流行病學(xué)調(diào)查

不同年齡段和性別慢性硬膜下血腫的患病率與發(fā)病差異

1.年齡差異

兒童：慢性硬膜下血腫在兒童中并不常見。

成年人：慢性硬膜下血腫好發(fā)于40-60歲人群，一些研究報(bào)道此年齡段的發(fā)病率為0.3-9.0/10萬。

老年人：老年人由于腦萎縮及抗凝藥物使用增加，慢性硬膜下血腫發(fā)病率明顯升高。70歲以上人群的發(fā)病率為1.2-28/10萬。

2.性別差異

慢性硬膜下血腫男性發(fā)病率高于女性，男女之比約為2:1。這可能與男性更易發(fā)生頭部外傷和服用抗凝藥物有關(guān)。

3.種族差異

慢性硬膜下血腫在不同種族人群中的患病率也有差異。一些研究發(fā)現(xiàn)，白人患慢性硬膜下血腫的幾率更高，而黑人和亞裔患病率較低。

4.其他因素

頭部外傷：頭部外傷是慢性硬膜下血腫的最常見原因。頭部外傷后，硬膜下積血可逐漸形成慢性硬膜下血腫。

抗凝藥物使用：抗凝藥物可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此抗凝藥物使用者發(fā)生慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)增加。

腦萎縮：腦萎縮可導(dǎo)致硬膜下腔隙增大，從而增加慢性硬膜下血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.發(fā)病差異

慢性硬膜下血腫的發(fā)病差異可能與以下因素有關(guān)：

外傷嚴(yán)重程度：頭部外傷越嚴(yán)重，發(fā)生慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)越高。

抗凝藥物劑量：抗凝藥物劑量越大，發(fā)生慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)越高。

腦萎縮程度：腦萎縮程度越重，發(fā)生慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)越高。第四部分慢性硬膜下血腫的地理分布及時(shí)間趨勢關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【慢性硬膜下血腫地理分布】

1.慢性硬膜下血腫的地理分布存在顯著差異，不同國家和地區(qū)的發(fā)病率差異較大。

2.西方國家的發(fā)病率高于亞洲國家，可能與生活方式、飲食習(xí)慣、醫(yī)療水平等因素有關(guān)。

3.農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市地區(qū)，可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件較差、老年人口比例較高以及腦外傷發(fā)病率較高有關(guān)。

【慢性硬膜下血腫時(shí)間趨勢】

慢性硬膜下血腫的地理分布

慢性硬膜下血腫的地理分布因種族、民族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素而異。亞洲人群的患病率高于西方人群，而非洲裔美國人的患病率高于白種人。慢性硬膜下血腫在發(fā)達(dá)國家的患病率高于發(fā)展中國家，這可能與醫(yī)療保健的質(zhì)量和可用性有關(guān)。

慢性硬膜下血腫的時(shí)間趨勢

總體而言，慢性硬膜下血腫的患病率隨著時(shí)間的推移而增加。這可能是由于人口老齡化、抗凝藥物使用增加以及診斷技術(shù)的進(jìn)步等因素造成的。

#人口老齡化

隨著人口老齡化，患慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。這是因?yàn)槔夏耆烁菀装l(fā)生頭部外傷，并且他們的血腦屏障功能減弱，這使得血液更容易滲入硬膜下腔。

#抗凝藥物使用增加

抗凝藥物的使用增加是慢性硬膜下血腫患病率上升的另一個(gè)原因。抗凝藥物可以防止血液凝固，這使得它們在預(yù)防中風(fēng)和心臟病發(fā)作等疾病方面非常有效。然而，抗凝藥物也可能導(dǎo)致出血，包括顱內(nèi)出血。

#診斷技術(shù)的進(jìn)步

診斷技術(shù)的進(jìn)步也有助于增加慢性硬膜下血腫的患病率。過去，慢性硬膜下血腫經(jīng)常被誤診為其他疾病，例如阿爾茨海默病或帕金森病。然而，現(xiàn)在有許多新的診斷技術(shù)可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷慢性硬膜下血腫。這些技術(shù)包括計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)和血管造影。

結(jié)論

慢性硬膜下血腫的流行病學(xué)是一個(gè)復(fù)雜而不斷變化的領(lǐng)域。隨著人口老齡化、抗凝藥物使用增加以及診斷技術(shù)的進(jìn)步，慢性硬膜下血腫的患病率預(yù)計(jì)將繼續(xù)增加。因此，醫(yī)生和患者都需要對這種疾病及其治療方法有更深入的了解。第五部分創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫與非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫的差異關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)】：

1.創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫的發(fā)病緩慢、癥狀多樣且復(fù)雜。

2.臨床癥狀常與創(chuàng)傷的類型有關(guān)，可見意識(shí)障礙、偏癱、腦萎縮、癡呆和癲癇等。

3.創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫多在2-6周后才出現(xiàn)癥狀。

【非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)】：

創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫與非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫的差異

1.病因

*創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：創(chuàng)傷性腦損傷后顱內(nèi)慢性出血形成

*非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：常見于老年人，多由腦萎縮、血管硬化、凝血功能障礙等因素導(dǎo)致

2.發(fā)病年齡

*創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：常發(fā)生于青壯年，以男性居多

*非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：多見于老年男性，60歲以上老年人發(fā)病率最高。

3.臨床表現(xiàn)

*創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：發(fā)病緩慢、進(jìn)行性加重，以頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)功能受損為主要表現(xiàn)

*非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：起病隱匿、癥狀不明顯，可表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、性格改變等，也可無明顯癥狀。

4.影像學(xué)表現(xiàn)

*創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：CT或MRI可見雙凸透亮區(qū)，周圍環(huán)繞著高密度出血影，可逐漸增大或穩(wěn)定。

*非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：CT或MRI可見單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫，表現(xiàn)為等密度或低密度影，常呈鐮刀狀或半月形，可逐漸增大或穩(wěn)定。

5.治療

*創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：手術(shù)治療，包括開顱血腫清除術(shù)、穿刺引流術(shù)等

*非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：以保守治療為主，包括藥物治療、康復(fù)治療等，必要時(shí)可行手術(shù)治療。

6.預(yù)后

*創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：預(yù)后較差，死亡率較高

*非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫：預(yù)后較好，死亡率較低。第六部分慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)體征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)

1.慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，可能與急性硬膜下血腫相似，但進(jìn)展緩慢，癥狀通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸加重。

2.患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、行為改變、記憶力下降、注意力不集中、失語、偏癱、失明或復(fù)視等癥狀。

3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能發(fā)現(xiàn)偏癱、腱反射異常、病理征陽性、共濟(jì)失調(diào)、語言障礙等體征。

慢性硬膜下血腫的神經(jīng)系統(tǒng)體征

1.偏癱是最常見的體征，通常累及對側(cè)肢體，表現(xiàn)為肌力減弱、腱反射減弱或消失、病理征陽性。

2.腱反射異常包括腱反射亢進(jìn)或減弱，腱反射不對稱，病理征陽性，如巴彬斯基征或查德威克征。

3.共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。

4.語言障礙可能表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙、語義性或語音性失用等。

5.視力障礙可能表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視、視野缺損等。慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)體征

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)體征與血腫的大小、部位、進(jìn)展速度以及患者的年齡和全身狀況等因素有關(guān)。

1.臨床表現(xiàn)

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)常不典型，早期可無明顯癥狀或僅有輕微的頭痛、頭暈，隨著血腫的增大，癥狀逐漸加重，可表現(xiàn)為：

*頭痛：為最常見的癥狀，常呈持續(xù)性、鈍痛或脹痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

*精神癥狀：表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷。

*肢體無力：常為一側(cè)肢體無力或麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓。

*癲癇發(fā)作：可發(fā)生在任何年齡段的患者，但以老年患者多見。

*視神經(jīng)損害：表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等。

*聽力障礙：表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴等。

2.神經(jīng)系統(tǒng)體征

慢性硬膜下血腫的神經(jīng)系統(tǒng)體征取決于血腫的部位和大小，常見的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：

*意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷。

*瞳孔改變：可表現(xiàn)為瞳孔散大、瞳孔不等大或?qū)夥磻?yīng)遲鈍。

*運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為肢體無力、麻木或癱瘓。

*感覺障礙：表現(xiàn)為感覺減退或喪失。

*反射異常：表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)或減弱、病理反射陽性。

*腦膜刺激征：表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性。

3.影像學(xué)表現(xiàn)

慢性硬膜下血腫的影像學(xué)表現(xiàn)主要以頭顱CT或MRI檢查為主，可顯示血腫的部位、大小、形態(tài)和密度等。

*頭顱CT檢查：血腫早期表現(xiàn)為等密度或低密度影，隨著血腫的陳舊化，可逐漸表現(xiàn)為高密度影。

*頭顱MRI檢查：血腫早期表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，隨著血腫的陳舊化，T1WI信號(hào)逐漸增高，T2WI信號(hào)逐漸降低。

4.輔助檢查

慢性硬膜下血腫的輔助檢查主要包括血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能等，以了解患者的全身情況和是否存在凝血功能障礙。

5.診斷

慢性硬膜下血腫的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、影像學(xué)表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析。第七部分慢性硬膜下血腫的影像學(xué)改變及診斷要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)慢性硬膜下血腫影像學(xué)改變

1.影像學(xué)檢查是診斷慢性硬膜下血腫的重要手段，主要包括頭顱CT和MRI。

2.頭顱CT表現(xiàn)為腦表面與硬膜之間條帶狀或透亮環(huán)形低密度影，呈新月形或雙凸透鏡形，常伴有腦萎縮。

3.頭顱CT優(yōu)于X線平片，對慢性硬膜下血腫的檢出率更高，且更加直觀。

慢性硬膜下血腫診斷要點(diǎn)

1.頭痛：頭痛是慢性硬膜下血腫最常見的癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性、鈍痛或脹痛，可伴有惡心、嘔吐。

2.意識(shí)障礙：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等。

3.顱內(nèi)壓增高癥狀：可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降等癥狀。

4.局灶性神經(jīng)功能障礙：累及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或感覺皮質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)肢體無力、感覺異常等癥狀。

5.腦萎縮：慢性硬膜下血腫患者常伴有腦萎縮，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、皮質(zhì)變薄等。慢性硬膜下血腫的影像學(xué)改變及診斷要點(diǎn)

慢性硬膜下血腫（CSDH）是一種罕見但嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，通常由頭顱外傷后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)緩慢出血引起。CSDH可導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，甚至死亡，因此早期診斷和治療至關(guān)重要。

影像學(xué)改變

1.頭顱CT：

*鏡面征：這是CSDH最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，指在受累半球鐮刀面皮層下方的腦溝和腦池中出現(xiàn)血腫。

*等密度征：在CT平掃或增強(qiáng)掃描中，CSDH與腦組織密度相似，稱為等密度征。這可能使CSDH難以診斷，尤其是在早期階段。

*高密度征：隨著CSDH的進(jìn)展，血腫內(nèi)的血紅蛋白降解產(chǎn)物逐漸積累，導(dǎo)致高密度征。

2.頭顱MRI：

*T1WI：在T1WI上，CSDH通常表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，有時(shí)可呈高信號(hào)。

*T2WI：在T2WI上，CSDH通常表現(xiàn)為高信號(hào)。

*FLAIR：在FLAIR圖像上，CSDH通常表現(xiàn)為高信號(hào)，這有助于與其他顱內(nèi)出血鑒別。

*增強(qiáng)掃描：在增強(qiáng)掃描中，CSDH通常不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化。

診斷要點(diǎn)

1.病史：

*頭部外傷史，尤其是在數(shù)周或數(shù)月前。

*進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、偏癱、失語等。

2.體格檢查：

*神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能顯示局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語等。

*視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫等眼底改變。

3.影像學(xué)檢查：

*頭顱CT或MRI顯示有CSDH的影像學(xué)改變。

4.其他檢查：

*腰椎穿刺：腰椎穿刺可能顯示腦脊液壓力增高，但腦脊液成分通常正常。

*血液學(xué)檢查：血液學(xué)檢查可能顯示貧血、血小板減少等異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有明確的頭顱外傷史。

2.頭顱CT或MRI顯示有CSDH的影像學(xué)改變。

3.進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化。

鑒別診斷

CSDH應(yīng)與其他顱內(nèi)出血鑒別，如急性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血等。

小結(jié)

CSDH是一種罕見