探索建構(gòu)中國(guó)社會(huì)保障制度的目標(biāo)模式樣本

摸索建構(gòu)中華人民共和國(guó)社會(huì)保障制度目的模式——以國(guó)外社會(huì)福利制度改革為視角□張孟見(jiàn)王博（廣西民族大學(xué)管理學(xué)院，廣西南寧530006）摘要：國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段對(duì)社會(huì)保障制度注重限度前所未有，社會(huì)保障制度也呈迅速發(fā)展之勢(shì)。但總體來(lái)講，國(guó)內(nèi)社會(huì)保障制度還處在起步階段，起步階段最重要是為社會(huì)保障制度建立一種指引性發(fā)展戰(zhàn)略，也就是要擬定社會(huì)保障制度目的模式。本文通過(guò)對(duì)西方社會(huì)保障改革進(jìn)一步探討，得出了對(duì)國(guó)內(nèi)社會(huì)保障制度啟示，同步結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際，提出了國(guó)內(nèi)社會(huì)保障制度應(yīng)建立目的模式。核心詞：國(guó)外社會(huì)保障改革；中華人民共和國(guó)社會(huì)保障；目的模式一、當(dāng)今世界各國(guó)社會(huì)保障制度改革所針對(duì)問(wèn)題１．財(cái)政壓力：在西方國(guó)家，高福利已經(jīng)成為一種習(xí)慣，政策制定者為了獲得民眾支持，不得不延續(xù)這種習(xí)慣；作為受益廣大人民，更是把高福利以為是理所固然事情，而形成對(duì)此習(xí)慣思維。社會(huì)福利水平作為一種剛性制度，在以上兩種習(xí)慣助推中，沿著只升不降趨勢(shì)發(fā)展，給各個(gè)國(guó)家財(cái)政帶來(lái)了巨大壓力。（１）西方國(guó)家長(zhǎng)期高福利、廣覆蓋社會(huì)保障制度，使得國(guó)家公共財(cái)政支出與日俱增，導(dǎo)致了財(cái)政壓力。（２）人口老齡化日益嚴(yán)重，使得各國(guó)社會(huì)保障金給付壓力增大，從而導(dǎo)致了財(cái)政緊張。（３）社會(huì)保障與經(jīng)濟(jì)低迷。如果說(shuō)社會(huì)保障制度建立曾經(jīng)保障了人民基本生活，增進(jìn)了勞動(dòng)力再生，從而增進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展話，那么２０世紀(jì)后期以來(lái)，社會(huì)保障制度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展負(fù)有關(guān)關(guān)系，在西方國(guó)家逐漸顯現(xiàn)，并被人們所關(guān)注。２．對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)影響。社會(huì)保障制度建立，為那些遭受各種風(fēng)險(xiǎn)勞動(dòng)者提供了喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源期間生活保障，有助于其重返工作崗位，增進(jìn)了勞動(dòng)力再生產(chǎn)，維護(hù)了勞動(dòng)力市場(chǎng)正常發(fā)展。但是隨著高福利社會(huì)保障制度實(shí)行，社會(huì)保障制度對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)負(fù)面效應(yīng)越來(lái)越明顯，引起了一系列問(wèn)題。（１）社會(huì)保障費(fèi)用上漲，會(huì)間接引起失業(yè)問(wèn)題。這其中涉及兩種狀況，第一，沉重社會(huì)保障繳費(fèi)壓力，提高了勞動(dòng)力成本，公司為了限制生產(chǎn)成本，往往傾向于壓縮員工規(guī)模，這帶來(lái)了雇傭勞動(dòng)力減少。第二，像德國(guó)等國(guó)家，公司為了減少成本，紛紛把生產(chǎn)成本減少轉(zhuǎn)移到勞動(dòng)成本低上，這同步也導(dǎo)致本國(guó)失業(yè)隊(duì)伍不斷擴(kuò)大。（２）高福利待遇和高稅收減少了“失業(yè)成本”，使得人們更傾向于賦閑而不去工作。這一問(wèn)題特別嚴(yán)重是英國(guó)，由于英國(guó)高福利是以高稅收為前提，其中又以個(gè)人所得稅為主，２０世紀(jì)７０年代中后期后來(lái)，在業(yè)工人實(shí)際工資收入增長(zhǎng)速度普遍趨于下降，而社會(huì)福利津貼還在繼續(xù)增長(zhǎng)，導(dǎo)致參加工作人們?cè)诩{稅后，其所得同不參加工作人從社會(huì)保障制度中獲取各種形式津貼相比，兩者之間差距即“失業(yè)成本”大大縮小，這自然影響到了人們投資和工作積極性，同步也導(dǎo)致大批專業(yè)人才外流。３．高水平社會(huì)福利政策還帶來(lái)了人們家庭觀念變化，引起了一系列社會(huì)問(wèn)題與家庭問(wèn)題。社會(huì)福利增多使人們“家庭價(jià)值觀”發(fā)生變化，使某些人忽視或完全放棄照顧家庭責(zé)任。據(jù)記錄，１９７０年美國(guó)只有媽媽單親家庭數(shù)量占有子女家庭數(shù)量１２％，１９９３年該比例已上升至２６％。單親家庭子女雖然可以領(lǐng)取補(bǔ)貼維持基本生活，但她們往往缺少愛(ài)護(hù)和教誨，容易走向墮落和犯罪?！玻薄扯?、各國(guó)社會(huì)保障制度改革舉措１．解決財(cái)政困難辦法（１）采用經(jīng)濟(jì)辦法，刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論就是，增長(zhǎng)社會(huì)福利有兩個(gè)途徑：增長(zhǎng)國(guó)民收入和改進(jìn)分派方式。發(fā)展經(jīng)濟(jì)正是從第一種方面入手，來(lái)解決社會(huì)保障問(wèn)題，例如德國(guó)，通過(guò)減少稅率，增長(zhǎng)公司和個(gè)人收入，來(lái)刺激消費(fèi)和投資。（２）改革社會(huì)保障基金制度。諸多國(guó)家從基金制度入手，來(lái)解決社會(huì)保障財(cái)政問(wèn)題。一方面，歐盟國(guó)家為保證年金給付恰當(dāng)性，通過(guò)促使多樣化公私年金制度靈活化，保障高于基本收入保障給付水平。另一方面，有些國(guó)家，例如瑞典、芬蘭，導(dǎo)入某些積累制度，法國(guó)將公共部門某些基金轉(zhuǎn)為年金特別持有基金。尚有，諸多國(guó)家試圖強(qiáng)化繳費(fèi)與給付間平衡性及提高代際間承擔(dān)平衡性，例如瑞典廢止了基本年金，進(jìn)行收入比例年金體系改革，德國(guó)和瑞典等國(guó)設(shè)定了保險(xiǎn)費(fèi)率界限（德國(guó)到２０２０年為２０％，到２０３０年為止限制在２２％如下，瑞典將保險(xiǎn)費(fèi)界限設(shè)定為１８．２５％）。〔２〕（３）減少公共支出。英國(guó)通過(guò)改革，減少國(guó)民年金保險(xiǎn)費(fèi)率，來(lái)強(qiáng)化對(duì)私人年金依存限度；英國(guó)、意大利等國(guó)家，通過(guò)提高延遲退休年金給付增額率，來(lái)勉勵(lì)延遲退休；芬蘭隨著初期老齡年金申請(qǐng)延后，提高合用給付率；德國(guó)在保險(xiǎn)加入期超過(guò)３５年后來(lái)，漸進(jìn)式地將給付全額老齡年金開始年齡由６２歲調(diào)節(jié)至６５歲。２．針對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)變化采用辦法。在增進(jìn)就業(yè)問(wèn)題上，英國(guó)改革是比較突出，英國(guó)工黨政府提出了一種耗資５６億美元、旨在嘎便不堪重負(fù)社會(huì)福利制度、勉勵(lì)人們積極謀職就業(yè)籌劃。瑞典還采用了勉勵(lì)殘疾人就業(yè)辦法，運(yùn)營(yíng)了一種讓受給者在可以保持一定期間殘疾福利年僅受給資格同步，嘗試就業(yè)退休殘疾福利年金。３．針對(duì)家庭構(gòu)造變化采用辦法。針對(duì)當(dāng)代社會(huì)單親家庭越來(lái)越多實(shí)行，一方面西方國(guó)家竭力采用辦法去維護(hù)家庭完整性，例如德國(guó)憲法中就規(guī)定，對(duì)于結(jié)婚和有家庭人，國(guó)家實(shí)行特殊保護(hù)制度。另一方面對(duì)于單親家庭予以協(xié)助；〔２〕例如德國(guó)實(shí)行了分割年金制度，為選取兼職工作來(lái)養(yǎng)育子女公民提供恰當(dāng)水平平均收入，并注重單親家庭子女教誨。三、各國(guó)改革對(duì)中華人民共和國(guó)社會(huì)保障目的模式選取啟示１．社會(huì)保障水平以“基本”為準(zhǔn)這是西方國(guó)家社會(huì)保障制度改革帶給咱們最重要教訓(xùn)。西方發(fā)達(dá)資本主義尤不能承擔(dān)高昂社會(huì)保障給付，作為人均經(jīng)濟(jì)水平還比較低中華人民共和國(guó)，在選取社會(huì)保障原則時(shí)，一定要以基本保障人們生活為準(zhǔn)，更何況，社會(huì)保障水平，自身就是一種剛性制度，升易降難，這從近來(lái)西歐國(guó)家改革中遇到阻力和工人罷工運(yùn)動(dòng)中可見(jiàn)一斑。此外，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度講，咱們國(guó)家要延續(xù)持續(xù)高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，必要注重國(guó)家積累基金增長(zhǎng)，高水平社會(huì)保障水平會(huì)導(dǎo)致公共財(cái)政高支出，限制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此國(guó)家要承擔(dān)是低水平社會(huì)保障責(zé)任，對(duì)于人們更高保障規(guī)定，完全可以推向市場(chǎng)運(yùn)作。２．完善個(gè)人賬戶，并逐漸以之為基本從西方國(guó)家基金制度改革也可以看出，積累制或某些積累制越來(lái)越為人所使用，這對(duì)國(guó)內(nèi)也是一種啟示。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)處在社會(huì)保障改革和重塑階段，筆者以為當(dāng)前實(shí)行“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”制度是改革過(guò)渡性舉措，將來(lái)方向必然是個(gè)人賬戶為主，由于個(gè)人賬戶制度以個(gè)人為主體，容易被參保人所接受，也就可覺(jué)得推動(dòng)社會(huì)保障制度建立、改革與完善尋找到最直接、最有力原動(dòng)力。〔３〕３．突出家庭和社區(qū)作用從西方國(guó)家經(jīng)歷可以看出，高水平社會(huì)保障引起了一系列家庭和社會(huì)問(wèn)題，因此咱們?cè)谏鐣?huì)保障制度建立過(guò)程中，一定要注重社會(huì)保障與家庭關(guān)系，充分發(fā)揮家庭在社會(huì)保障中作用，忽視家庭，必然會(huì)問(wèn)題重重。社區(qū)與家庭在這方面具備同樣作用。它們都是比較小互濟(jì)范疇，有比較近社會(huì)距離，是比較適合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人們結(jié)識(shí)水平和社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)管理水平，是比較適合各地存在較大差別實(shí)際狀況。并且誰(shuí)會(huì)學(xué)家以為，從調(diào)試人際關(guān)系、構(gòu)建公正合理社會(huì)構(gòu)造，以求改造社會(huì)角度看，社區(qū)可以較好地整合政府與市場(chǎng)，從而成為整合各項(xiàng)社會(huì)保障制度基本。４．多層次、有重點(diǎn)為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平不同狀況，社會(huì)保障也要體現(xiàn)多層次性，同步也要體既有重點(diǎn)。所謂多層次，是指通過(guò)國(guó)家立法建立起能維持最低生活水平保障制度，然后以地方、行業(yè)更為詳細(xì)和進(jìn)一步保障制度作為補(bǔ)充，同步勉勵(lì)民間保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，以便為確有經(jīng)濟(jì)實(shí)力需求者提供更高質(zhì)量保險(xiǎn)。所謂有重點(diǎn)，是指依照國(guó)情擬定當(dāng)前優(yōu)先發(fā)展保障內(nèi)容。當(dāng)前社會(huì)保障重點(diǎn)是失業(yè)保障和養(yǎng)老保障，２１世紀(jì)初，老人問(wèn)題已成為迫切并且較為棘手問(wèn)題。因而，咱們應(yīng)當(dāng)著手籌集積累老年養(yǎng)老基金，建立一支專業(yè)化老人服務(wù)隊(duì)伍，否則將會(huì)給社會(huì)帶來(lái)沉重壓力，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯。５．發(fā)展農(nóng)村社會(huì)保障，使社會(huì)保障制度覆蓋全社會(huì)國(guó)內(nèi)建立社會(huì)保障制度，水平可以不高，但覆蓋面必要要廣。不論是從政府責(zé)任來(lái)看，還是從公平理念來(lái)看，抑或是從國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來(lái)二元構(gòu)造來(lái)看，建立覆蓋涉及農(nóng)村地區(qū)在內(nèi)整個(gè)社會(huì)社會(huì)保障制度，都是必然。農(nóng)村社會(huì)保障落后，始終是制約農(nóng)村地區(qū)發(fā)展和和諧大問(wèn)題，也是制約整個(gè)和諧社會(huì)建設(shè)屏障，國(guó)內(nèi)要大力加快農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)，特別是急迫農(nóng)村養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障建設(shè)，保證老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。四、結(jié)論西方國(guó)家社會(huì)保障制度，呈現(xiàn)也是不斷完善、不斷發(fā)展曲折過(guò)程，在這種曲折發(fā)展中，咱們有諸多可以引覺(jué)得鑒東西。國(guó)內(nèi)社會(huì)保障制度還處在起步階段，可以說(shuō)，真正定型社會(huì)保障目的模式還沒(méi)浮現(xiàn)，這關(guān)乎國(guó)內(nèi)社會(huì)保障制度大方向，是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)盡快確立。西方社會(huì)保障制度改革所針對(duì)問(wèn)題和采用辦法，給咱們以上啟示，也就是咱們建立社會(huì)保障制度目的模式應(yīng)注意幾種核心問(wèn)題?？偨Y(jié)以上幾種方面，聯(lián)系國(guó)內(nèi)實(shí)際，可以得出，國(guó)內(nèi)社會(huì)保障制度目的模式應(yīng)當(dāng)是：以保障基本生活水平為目的，以個(gè)人賬戶為基本，突出家庭和社區(qū)作用，多層次、有重點(diǎn)，覆蓋全社會(huì)社會(huì)保障體系?！鰠⒄瘴墨I(xiàn)：［１］呂學(xué)靜編著．當(dāng)代各國(guó)社會(huì)保障制度［Ｍ］．中華人民共和國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，２００６．［２］［韓］金圣淑．韓國(guó)國(guó)民年金制度發(fā)展過(guò)程與發(fā)展課題［Ｊ］．社會(huì)保障研究．［３］王贊軍．完善國(guó)內(nèi)社會(huì)保障制度思考［Ｊ］．工會(huì)論壇，第１３卷（９）．［作者簡(jiǎn)介］張孟見(jiàn)（１９８２－），男，山東菏澤人，廣西民族大學(xué)管理學(xué)院社會(huì)保障學(xué)專業(yè)研究生研究生；王博（１９８２－），男，山西運(yùn)城人，廣西民族大學(xué)管理學(xué)院社會(huì)保障學(xué)專業(yè)研究生研究生。責(zé)任編輯：程露遼寧新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度保障水平分析□王艷玲（遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110036）摘要：新型農(nóng)村合伙醫(yī)療保障水平關(guān)系到農(nóng)民參保意愿，本文依照醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例測(cè)算原理和辦法，分析了新型合伙醫(yī)療補(bǔ)償水平?jīng)Q定因素，接下來(lái)結(jié)合遼寧新型農(nóng)村合伙醫(yī)療實(shí)際狀況進(jìn)行了分析，得出當(dāng)前保障水平偏低，有進(jìn)一步提高余地結(jié)論，并提出某些參照性意見(jiàn)。核心詞：保障水平；保險(xiǎn)因子；住院率；增長(zhǎng)系數(shù)遼寧新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度已經(jīng)從試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推廣階段，這對(duì)于從上世紀(jì)８０年代以來(lái)始終完全靠自己掏腰包付醫(yī)療費(fèi)農(nóng)民來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一件天大喜事。政府目固然是保證農(nóng)民基本生活，使農(nóng)民真正過(guò)上小康生活，但從當(dāng)前調(diào)查分析來(lái)看，實(shí)行效果并不抱負(fù)，并沒(méi)有解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧難題。保障水平低固然有各方面因素，但補(bǔ)償水平設(shè)立不合理是其中重要因素，由于在實(shí)行過(guò)程中缺少經(jīng)驗(yàn)，緊張資金會(huì)入不敷出，給付水平設(shè)立過(guò)于保守謹(jǐn)慎。當(dāng)前３０％補(bǔ)償水平導(dǎo)致了一半以上資金節(jié)余，嚴(yán)重違背了新型合伙醫(yī)療基金“以收定支，略有節(jié)余”原則。因此給付方案應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。依照醫(yī)療保險(xiǎn)測(cè)算原理和辦法以及新型農(nóng)村合伙醫(yī)療詳細(xì)狀況，可將新型農(nóng)村合伙醫(yī)療基金（Ｐ）分為：合伙醫(yī)療醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)（Ｍ）、健康體檢資金（Ｈ）、大病救濟(jì)金（Ｃ）、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金（Ｒ）。新型農(nóng)村合伙醫(yī)療基金測(cè)算公式：Ｐ＝Ｍ＋Ｈ＋Ｃ＋Ｒ。１．合伙醫(yī)療醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)（Ｍ）測(cè)算。在合伙醫(yī)療基金中，醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)計(jì)算可表述為：醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)＝醫(yī)療費(fèi)基線數(shù)據(jù)×增長(zhǎng)系數(shù)×保險(xiǎn)因子×補(bǔ)償比。２．健康體檢資金（Ｈ）測(cè)算。健康體檢資金是指用于一年內(nèi)沒(méi)有使用合伙醫(yī)療資金農(nóng)民進(jìn)行一次常規(guī)性健康體格檢查。詳細(xì)算法：Ｈ＝年內(nèi)未運(yùn)用合伙醫(yī)療資金人數(shù)／參合人數(shù)×合伙醫(yī)療基金。３．大病救濟(jì)金（Ｃ）測(cè)算。大病救濟(jì)金重要用于補(bǔ)償額已經(jīng)超過(guò)最高封頂線，但依然會(huì)導(dǎo)致因病致貧、因病返貧病例救濟(jì)。４．風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金（Ｒ）測(cè)算。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金（Ｒ）重要用于偶發(fā)性傳染病流行、大規(guī)模自然災(zāi)害等超常風(fēng)險(xiǎn)，或醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼金（Ｍ）浮現(xiàn)赤字時(shí)調(diào)節(jié)。依照大數(shù)法則，合伙醫(yī)療規(guī)模越大（以縣市為單位統(tǒng)籌），抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)，提取儲(chǔ)備金占合伙醫(yī)療基金比例越小，普通來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不應(yīng)超過(guò)合伙醫(yī)療基金１０％。進(jìn)行補(bǔ)償水平測(cè)算時(shí)需要注意兩點(diǎn)：１．縣醫(yī)院是大病治療重點(diǎn)醫(yī)院農(nóng)民住院普通都在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院。在患病首選醫(yī)院調(diào)查中，縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)民患大病就醫(yī)重要單位，有約３９．８％農(nóng)民患重病時(shí)一方面選取去本地縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院普通離農(nóng)民居住地比較近，并且近年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革，縣醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施得到了改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)也有很大提高，可以滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求，此外縣級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用相對(duì)省、市級(jí)醫(yī)院低些。如果縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法治療，再考慮轉(zhuǎn)到省、市級(jí)醫(yī)院治療。農(nóng)民患病住院重要集中在縣級(jí)醫(yī)院，比例為４１．７％，省、市級(jí)醫(yī)院住院比例也較高，分別為２９．７％和２６．９％。２．“因病致貧”罪魁禍?zhǔn)资谴蟛★L(fēng)險(xiǎn)貧困農(nóng)戶在大病沖擊后來(lái)，要花幾年時(shí)間才干恢復(fù)到大病前消費(fèi)水平；貧困農(nóng)戶要花將近１０年時(shí)間才干恢復(fù)大病前生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)投入水平，對(duì)收入影響也是長(zhǎng)遠(yuǎn)。大病對(duì)于農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)影響重要體當(dāng)前兩個(gè)方面，其一是大病治療直接對(duì)農(nóng)戶形成較大經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，對(duì)于農(nóng)戶儲(chǔ)蓄和消費(fèi)均有即期影響。其二是大病對(duì)于農(nóng)戶人力資本導(dǎo)致影響，對(duì)于農(nóng)戶長(zhǎng)期收入與消費(fèi)會(huì)產(chǎn)生影響。因此新型農(nóng)村合伙醫(yī)療重要是要保大病。從遼寧衛(wèi)生信息網(wǎng)數(shù)據(jù)可以看出，當(dāng)前有大量資金節(jié)余（２００５年籌資１７５３１．１１萬(wàn)元，總補(bǔ)償費(fèi)用６３０５．５４萬(wàn)元，節(jié)余約１．１億元）闡明給付水平制定不合理，補(bǔ)償方案有待改進(jìn)。下面分析一下在既有籌資水平下，遼寧農(nóng)村合伙醫(yī)療也許達(dá)到補(bǔ)償水平。２００５年遼寧新型農(nóng)村合伙醫(yī)療實(shí)行狀況如下：到２００５年終，全省共補(bǔ)償參合農(nóng)民９５．７８萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金支出６３０５．５４萬(wàn)元，其中為住院患者報(bào)銷７６６２９人次，報(bào)銷金額４７５１．２１萬(wàn)元；為門診患者報(bào)銷８８１１６４人次，報(bào)銷金額１４３３．０８萬(wàn)元，開展健康體檢等支出金額１２１．２８萬(wàn)元。報(bào)銷超過(guò)萬(wàn)元有１００余人。參合農(nóng)民就診率和住院率逐漸升高，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而未就診比例和因病致貧、因病返貧比例下降了１０個(gè)百分點(diǎn)以上?？倎?lái)看，農(nóng)民醫(yī)療承擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧狀況有所緩和；農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求初步釋放出來(lái)，農(nóng)民健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開始增強(qiáng)。合伙醫(yī)療保障水平是由基金供應(yīng)和需求兩方面決定。從合伙醫(yī)療基金籌集看，合伙醫(yī)療基金供應(yīng)＝人均籌資額×參合率×農(nóng)民人口數(shù)，從合伙醫(yī)療基金支出考察，農(nóng)村合伙醫(yī)療基金（Ｐ）分為：合伙醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)（Ｍ）、健康體檢資金（Ｈ）、大病救濟(jì)金（Ｃ）、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金（Ｒ）。新型農(nóng)村合伙醫(yī)療基金測(cè)算公式：Ｐ＝Ｍ＋Ｈ＋Ｃ＋Ｒ，其中，醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)＝醫(yī)療費(fèi)基線數(shù)據(jù)×增長(zhǎng)系數(shù)×保險(xiǎn)因子×補(bǔ)償比。依照前面分析，由于合伙醫(yī)療保大病，而大病治療中，住院醫(yī)藥費(fèi)是重要支出，并且在遼寧試點(diǎn)中只有２０個(gè)既保大病又保門診，只占將近一半，在資金支出總額中，住院補(bǔ)償支出占８８％，而門診支出只占１２％，遼寧新型合伙醫(yī)療制度門診費(fèi)用實(shí)際支出大概占合伙醫(yī)療基金２．４％。在下面公式中可以用住院醫(yī)療費(fèi)用來(lái)代替醫(yī)療費(fèi)基線數(shù)據(jù)，而把門診費(fèi)用用合伙醫(yī)療基金一定比例固定下來(lái)。在遼寧省合伙醫(yī)療中，門診費(fèi)用籌資額為人均６元左右，占人均籌資總額３０元２０％，即門診費(fèi)用總額不能超過(guò)總籌資額２０％；由于資料有限，依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生年鑒，年住院率＝住院人次／總?cè)藬?shù)＝３％；住院人均醫(yī)療費(fèi)用＝住院總費(fèi)用／住院人次＝１２３９４．５÷５２３０１＝２３７０元；考慮到遼寧省絕大某些試點(diǎn)地區(qū)沒(méi)有健康體檢這項(xiàng)開支，而在２００５年，健康體檢實(shí)際支出只占總籌資額不到１％，因此健康體檢支出可以不計(jì)，大病救濟(jì)金列入社會(huì)救濟(jì)，重要由財(cái)政支出；風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金率普通不超過(guò)１０％，這里選用８％?；I資，運(yùn)營(yíng)成本由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)，而當(dāng)前合伙醫(yī)療基金不必承擔(dān)。綜合上述可得下式：醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)＝住院醫(yī)療費(fèi)用×１．１×補(bǔ)償比，遼寧２００５年農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用＝年住院率×參合人數(shù)×住院人均醫(yī)療費(fèi)用＝３％×６９１．２４×２３７０＝４９１４７萬(wàn)元，由于系計(jì)算當(dāng)年補(bǔ)償比，因此不必考慮保險(xiǎn)因子和增長(zhǎng)系數(shù)。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金＝基金籌資額×８％＝１７５３１．１１×８％＝１４０２萬(wàn)元門診費(fèi)用＝基金籌資額×２０％＝３５０６萬(wàn)元合伙醫(yī)療基金支出＝醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)＋風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金＋門診費(fèi)用＝４９１４７×補(bǔ)償比＋１４０２＋３５０６依照合伙醫(yī)療基金供應(yīng)＝合伙醫(yī)療基金需求即基金支出，２００５年共籌資１７５３１．１１萬(wàn)元，可求出補(bǔ)償比為２５．７％。２５．７％補(bǔ)償比是按照全國(guó)平均住院率３％計(jì)算出來(lái)理論值，這與實(shí)際中住院補(bǔ)償比完全吻合。那么為什么理論上合理補(bǔ)償比在實(shí)踐中卻導(dǎo)致了大量資金剩余呢？因素就是補(bǔ)償比過(guò)低，農(nóng)民有病還是在硬扛著，沒(méi)有能力到醫(yī)院接受救治。而制定補(bǔ)償比時(shí)并沒(méi)有考慮到農(nóng)民需求釋放出來(lái)太少，２００５年前9個(gè)月，住院率只達(dá)到了７．６‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國(guó)３％水平，不是由于農(nóng)民身體好，得病少，而是她們主線不敢像大多數(shù)城里人那樣有病就去檢查，需要住院就住院。在農(nóng)村諸多人無(wú)論哪兒痛，都通過(guò)吃止痛片去緩和，成果小病熬成大病，甚至最后不明不白地死去。因此在進(jìn)行政策制定期，必要進(jìn)行大量實(shí)地調(diào)查，只是從理論上閉門造車，往往不會(huì)解決太多實(shí)際問(wèn)題。固然謹(jǐn)慎是必要，如果遼寧省各地在制定補(bǔ)償比時(shí)考慮到農(nóng)民需求釋放是循序漸進(jìn)，而不是一蹴而就，或許合伙醫(yī)療實(shí)行一年來(lái)效果會(huì)好得多。在進(jìn)行補(bǔ)償比測(cè)算時(shí)把理論上住院率減少一種百分點(diǎn)，補(bǔ)償比就會(huì)提高許多。如果以２％住院率來(lái)進(jìn)行測(cè)算，可得補(bǔ)償比為４５％。因此遼寧新型農(nóng)村合伙醫(yī)療在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在４０％左右，而不是３０％。這再一次闡明，遼寧新型農(nóng)村合伙醫(yī)療當(dāng)前住院補(bǔ)償水平是偏低。在這里進(jìn)行計(jì)算有某些假設(shè)，即假定各費(fèi)用段和各級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例是相似，只考慮總補(bǔ)償水平。這雖然與實(shí)際狀況有某些偏離，但仍具備很重要現(xiàn)實(shí)意義，在一種年度周期后，計(jì)算出總補(bǔ)償水平，然后與理論水平相比較，不斷進(jìn)行調(diào)節(jié)，使補(bǔ)償水平逐漸接近于“收支平衡，略有節(jié)余”水平，而不是像當(dāng)前這樣，基金節(jié)余過(guò)多，農(nóng)民又沒(méi)有得到有力保障。值得高興是，遼寧省衛(wèi)生廳已正式下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型